Telmisartan

Szanowni Państwo, witam bardzo serdeczniewszystkich, którzy śledzą cykl pięćminut o leku.

Witam serdecznie na kolejnym odcinku.Odcinku, który dzisiaj poświęcimy Telmisartanowi,

Telmisartanowi w połączeniu z hydrochlorotiazydem.Ale zanim o samym leku,proszę państwa, bardzo istotnym jest kontekst.

Otóż na przełomie roku 2024i 25 pojawił się nowy ważnydokument regulujący zasady postępowania wnadciśnieniu tętniczym.Mam na myśli tutaj wytycznepostępowania w nadciśnieniu.Jest to wspólne stanowisko PolskiegoTowarzystwa Kardiologicznego, Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego.W dokumencie tym podkreślono znaczenierozpoczynania terapii nadciśnienia tętniczego u większościpacjentów, z nielicznymi wyjątkami, aleu większości pacjentów formułą SPC.A zatem mówimy o złożeniachdwóch leków o różnych mechanizmach działanialeków o działaniu hipotensyjnym, bardzoczęsto uzupełniającym się i bardzo częstoznoszącym najczęstsze powikłania danej terapiilekowej.

Proszę Państwa, to, co jestważne w schemacie farmakoterapii nadciśnienia tętniczegoto to, aby ta początkowadwójka była dobrze dobrana, dobrze też

sprofilowana w kontekście pacjenta, wobecktórego stosujemy farmakoterapię nadciśnienia tętniczego.I tutaj mamy do wyboruna samym początku połączenie leku zgrupy A, czyli mówimy tutajo blokerach enzymu konwertującego albo oblokerach receptora AT1 typu pierwszegodla angiotensyny drugiej, tak zwanych sartanach.I jeden z tych lekówłączymy albo z dihydropyridynowym blokerem wapnia,albo łączymy z diuretykiem.

Na slajdzie i rycinie centralnejz zakresu farmakoterapii nadciśnienia tętniczego możnaodnieść wrażenie, że to jestrównorzędne, czy wybierzemy jedną, czy drugąopcję połączenia.Natomiast w kontekście postępującej pandemiimożna powiedzieć otyłości, w kontekście licznychchorych zespołem metabolicznym jednak zastosowaniediuretyku na wczesnym etapie leczenia nadciśnieniatętniczego będzie kluczowe.

I rzecz ostatnia, która wynikaz tego dokumentu, a mianowicie bardziejrestrykcyjne cele terapii wyrażone wmilimetrach słupa rtęci.

Otóż większość pacjentów powinniśmy doprowadzićdo wartości pomiędzy sto dwadzieścia, stodwadzieścia dziewięć dla ciśnienia skurczowegoi siedemdziesiąt, siedemdziesiąt dziewięć milimetrów słupartęci dla ciśnienia rozkurczowego.To, proszę Państwa, nie wydarzysię, jeżeli nie zastosujemy dobrych leków.

I teraz o rzeczonym połączeniu

Telmisartanu z hydrochlorotiazydem.Proszę zwrócić uwagę, że topołączenie wpisuje się w pierwszy krokleczenia nadciśnienia tętniczego.Możemy inicjować terapię hipotensyjną właśniepołączeniem Telmisartanu z hydrochlorotiazydem.W zależności od tego, zjakich wartości startujemy, mogą to byćdawki suboptymalne czy połowa zarejestrowanychdopuszczonych do terapii.

To co nie wynika ztego slajdu, proszę Państwa, a wybrzmiałow dokumencie, to fakt, żemożna w drugim kroku eskalować dawkępoczątkowego złożenia.A zatem w tym wypadkuTelmisartanu i hydrochlorotiazydu do dawek maksymalnietolerowanych przez pacjenta.To jest ważne, ponieważ jakwspomniałem, nie wynika to bezpośrednio zryciny centralnej.

Dlaczego warto oprzeć połączenie leczenianadciśnienia tętniczego o lek z grupysartanów, konkretnie o Telmisartan?

Proszę Państwa, Telmisartan jest lekiemo wybitnie długim czasie działania.On cechuje się takim wskaźnikiemfarmakokinetycznym, który my określamy trail topeak na poziomie dziewięćdziesięciu wręczprawie stu procent.Daje to nam pokrycie wdziałaniu klinicznym przez całą dobę.

I to jest ważne, ponieważjak spojrzymy na różnice w kontroli

ciśnienia tętniczego w zależności odróżnych schematów terapeutycznych, przyjętych u danychpacjentów, to właśnie połączenie Telmisartanu,w tym wypadku z hydrochlorotiazydem zabezpieczanam pacjenta w kontekście hipotensyjnymw porannych godzinach, a zatem wtym newralgicznym momencie doby, kiedynasz pacjent ma największą szansę, mówięw tym kontekście statystycznym, czylinajwiększe ryzyko rozwinięcia ostrych powikłań narządowych,powikłań pod postacią zawału mięśniaserca czy udaru mózgu.Tutaj mamy doskonałą kontrolę ciśnieniatętniczego w godzinach porannych.Zatem Telmisartan z hydrochlorotiazydem wypełniaten postulat podstawowy terapii hipotensyjnej pokryciadwudziestoczterogodinnego działaniem hipotensyjnym.

Szanowni Państwo, we współczesnej hipertensjologiimy nie poszukujemy gorączkowo nowych cząsteczeko działaniu hipotensyjnym.Wiemy, że nadciśnienie tętnicze jestschorzeniem o różnej etiologii, o złożonejetiologii.Bardziej zależy nam o walkęo każdego pacjenta, o wytrwałość wterapii.I tutaj ważnym jest, ojakie cząsteczki opieramy leczenie hipotensyjne, boproszę zwrócić uwagę sartany sątą grupą leków najlepiej tolerowaną, przezco też można powiedzieć najbardziejlubianą i rzadko odstawianą przez naszych

pacjentów.A zupełnie na drugim biegunieodnajdujemy diuretyki i odnajdujemy beta adrenolityki.Te leki najczęściej pacjenci samodzielnie,bez konsultacji lekarskiej odstawiają.

Proszę zwrócić uwagę, co siędzieje w sytuacji, kiedy połączymy diuretykz sartanem.Te-- takie złożenie zyskuje tewłaściwości, które są, które cechują samesartany, są to złożenia rzadkoodstawiane przez samych pacjentów.

I rzecz, o której niemożna nie powiedzieć.

Proszę państwa, współcześnie, kiedy testujemyleki w kontekście działania tego pierwotnego,zamierzonego, w tym wypadku mówimyo leczeniu hipotensyjnym.Oczywiście działanie hipotensyjne jest podstawowejego siła, trwałość w okresie doby,stabilność obniżenia ciśnienia tętniczego.

Natomiast ważne są też teplejotropizmy.Proszę zwrócić uwagę, że wprzypadku zastosowania złożenia w oparciu oTelmisartan zyskujemy te korzyści, którewynikają właśnie ze stosowania Telmisartanu, poprzezinne mechanizmy wykraczające poza blokowaniereceptorów AT1 dla angiotensyny drugiej, mamytutaj poprawę w kontekście kontroli

metabolicznej, mamy tutaj większą szansę dlanaszego pacjenta w kontekście przedewszystkim kontroli zaburzeń węglowodanowych czy lipidowych.

I to także wybrzmiało wnaszym ostatnim dokumencie z przełomu rokudwudziestego czwartego i dwudziestego piątego,do którego Państwa bardzo serdecznie zapraszamdo całościowej lektury.

Proszę Państwa, połączenie Telmisartanu ihydrochlorotiazydu idealnie można powiedzieć, wpisuje sięw postulaty, które zostały opublikowanew ostatnim dokumencie, w ostatnich wytycznychważnych towarzystw, które po razpierwszy sprzęgły swoje siły i stworzyłydokument dedykowany nie tylko polskimlekarzom, ale przede wszystkim polskim pacjentom.Dokument w oparciu o polskiedane.

Telmisartan, hydrochlorotiazyd od początku terapii,poprzez kolejne lata przewlekłego, przewlekłej kontrolinadciśnienia tętniczego.

Bardzo dziękuję.