Lewotyroksyna

Witam państwa serdecznie nakolejnym odcinku „pięć minut oleku.Tym razem bohaterem naszego spotkaniabędzie lewotyroksyna.Moje nazwisko Marek Ruchała, jestemkierownikiem Kliniki Endokrynologii w Poznaniu.

Proszę państwa, lewotyroksyna jest syntetycznymanalogiem hormonu tarczycy — tyroksyny, inaczejtetrajodotyroniny, która w naturalny sposóbprodukowana jest przez gruczoł tarczowy.No oczywiście jest ona stosowanaw niedoborze hormonów tarczycy, wtym ciężkiej postaci zwanej śpiączkąhypometaboliczną.No i co bardzo istotne— nie jest wskazana w celuutraty masy ciała.

Historia odkrycia to już roktysiąc dziewięćset dwudziesty siódmy, chociaż wprowadzonydo-- lek został nieco późniejdo obrotu.Niemniej jednak musimy mieć świadomość,że on zrewolucjonizował leczenie niedoczynności tarczycy.Co bardzo istotne, znajduje sięon na liście leków podstawowych ŚwiatowejOrganizacji Zdrowia, co świadczy ojej randze.Dla przykładu, w dwa tysiącedwudziestym trzecim roku był to trzecinajczęściej przepisywany lek w StanachZjednoczonych z ponad osiemdziesięcioma receptami.

Proszę państwa, bardzo istotnym jestto, że lewotyroksyna ma bardzo wąskiindeks terapeutyczny.To znaczy, że jest niewielkizakres, wąski zakres terapeutyczny z małymiróżnicami między dawkami, które sąlecznicze i tymi, które są toksyczne.Też bardzo istotnym jest to,aby lek miał-- był biorównoważny wzakresie wartości referencyjnych.Takim lekiem referencyjnym jest Euthyroxi on musi zachować stężenie,lewotyroksyny między dziewięćdziesiąt pięć asto procent, sto pięć procent wtrzyletnim okresie ważności.

Bardzo istotnym jest to, żejeżeli zmieniamy lek na inny, musimymieć świadomość, że te lekimogą różnie się wchłaniać.A więc w przypadku zmianyleku pamiętajmy o tym, że należyponownie oznaczyć hormony tarczycy.

Lek przyjmuje się doustnie.Co bardzo istotne, ten lekwchłania się tylko i wyłącznie wśrodowisku kwaśnym.W związku z powyższym najlepszymsposobem dawkowania jest to, abyśmy podawalilek mniej więcej godzinęprzed posiłkiem, bądź też trzy godzinypo ostatnim posiłku, przed snem,a w najgorszym wypadku pół godzinyprzed posiłkiem.

Oczywiście nasze dawkowanie powinno sięopierać na tym, że oznaczamy stężeniahormonów tarczycy TSH i T4we krwi, abyśmy zdecydowali, czy rzeczywiściewystępuje u naszych pacjentów prawidłowedawkowanie.A opieramy się również natym, że ta tyroksyna w naszymorganizmie przekształci się do trijodotyroniny.Więc ta tyroksyna jest magazynempewnego rodzaju, szanowni państwo, prohormonem dlatrijodotyroniny, a więc jest bezpiecznyw dawkowaniu.

Musimy też mieć świadomość, żetyroksyna ma długi okres połowicznego rozpadu— siedem i pół dnia.Dlatego, jeżeli będziemy codziennie dawkowaćlewotyroksynę, to nie spodziewajmy się, żenastąpi natychmiast poprawa.Mniej więcej osiągnięcie prawidłowego stężeniahormonów tarczycy nastąpi po upływie sześciutygodni.

Istotne jest to, że receptorydla hormonów tarczycy są w całymorganizmie i ona wpływa nafunkcjonowanie wszystkich tkanek i narządów naszegoustroju.To jest bardzo istotne.Te-- dlatego tak istotnym jestprawidłowe leczenie wszystkich zaburzeń funkcjonalnych związanychz niedoborem hormonów tarczycy.

Ma to znaczenie w przypadkupłodności, zarówno u mężczyzn, jak iu kob-- kobiet.Jeżeli są kłopoty z zajściemw ciążę, pamiętajmy o tym, żebyśmyoznaczali hormony tarczycy i wdrożyli

właściwe postępowanie.Dotyczy to i kobiet, imężczyzn, ponieważ w obydwóch przypadkach dochodzido wzrostu prolaktyny, która utrudniazajście w ciążę.

Wreszcie w przypadku planowania ciążypowinniśmy dążyć do tego, aby przedciążą to TSH nie byłozbyt wysokie.Najlepiej, żeby było poniżej dwai pół mikrograma na decylitr.Oczywiście będzie to zależne odpewnych różnic populacyjnych, niemniej jednak, jeślitakich badań nie przeprowadzono, zalecasię, aby TSH było poniżej dwóchi pół.Co więcej, w przypadku wspomaganegorozrodu w metodach in vitro niezwykleistotnym jest to, aby TSHbyło poniżej dwa i pół, bow innym przypadku ta szansaprokreacyjna jest bardzo niewielka.

Wreszcie ciąża.Pamiętajmy, szanowni państwo, do trzynastego,czternastego tygodnia ciąży dziecko nie produkujehormonów tarczycy i matka zabezpiecza,swoje dziecko w hormony tarczycy.

W okresie karmienia pamiętamy, żejeżeli nastąpił poród, miejmy świadomość, żenajczęściej dochodzi do zmniejszenia zapotrzebowaniana hormony tarczycy i wówczas należybe-- należy ograniczyć dawkę.

Wreszcie je-- istotą jest to,jak bardzo zmieniło się leczenie wrodzonejniedoczynności tarczycy.Jak to jest bardzo istotne— dzieci od pierwszych momentów,są leczeni i dzięki temumają prawidłowe IQ.

Proszę państwa, ale zachowajmy pewnegorodzaju ostrożność.Pamiętajmy, że w chorobie Addisonapowinniśmy absolutnie w pierwszej kolejności uzupełniaćhormony kory nadnerczy, a dopieropóźniej tyroksynę, ponieważ ta tyroksyna, onaprzyspiesza metabolizm kortyzolu i możemytylko pogłębić chorobę u naszego pacjenta.Ostrożnie dawkujemy u pacjenta kardiologicznego.Pamiętamy o tym, że wprzypadku cukrzycy i zaburzeń metabolicznych, pamiętajmyo tym, że powinniśmy prawidłowodawkować leki, ponieważ profile węglowodanowe będąnam się zmieniały.Pamiętajmy także, szanowni państwo, otym, że wraz ze wzrostem TSHnasila się insulinooporność.

A jeżeli włączamy leczenie, tonasi pacjenci mają lepszą jakość życia.Ponadto eliminujemy obniżony nastrój, którywystępuje w przypadku niedoczynności tarczycy ico bardzo istotne zmniejszamy ogólnąśmiertelność u naszych pacjentów.

Dziękuję bardzo za uwagę.