Doksazosyna

Dzień dobry.Nazywam się Krzysztof Ozierański, jestemkardiologiem.Pracuję w pierwszej Katedrze iKlinice Kardiologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego.Dzisiaj opowiem o doksazosynie wleczeniu opornego nadciśnienia tętniczego.Co to jest oporne nadciśnienietętnicze?Oporne nadciśnienie tętnicze definiuje sięjako niedostateczną kontrolę ciśnienia tętniczego, czyliutrzymywanie się wartości ciśnienia tętniczegosto czterdzieści na dziewięćdziesiąt milimetrów słupartęci przy stosowaniu trzech leków,w tym diuretyków, oczywiście właściwie skojarzonychw pełnych dawkach.Powinno to być potwierdzone wbadaniu holterem ciśnieniowym przy jednoczesnym upewnieniusię, że pacjent przestrzega zaleceńterapeutycznych.Jednocześnie należy pamiętać, że aktualnewytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego zalecają docelowewartości ciśnienia tętniczego na poziomieponiżej stu trzydzieści, stu trzydzieści naosiemdziesiąt milimetrów słupa rtęci, jeślisą one oczywiście tolerowane przez pacjenta.

Jak leczymy nadciśnienie tętnicze oporne?Niezbędnym elementem postępowania w opornymnadciśnieniu tętniczym jest właściwa diagnoza, wtym wykluczenie niestosowania się przezpacjenta do zaleceń terapeutycznych oraz wtórnychprzyczyn nadciśnienia tętniczego, w tymtzw.Pseudo opornego nadciśnienia tętniczego.Następnie oceniamy, czy pacjent stosujetrzy leki hipotensyjne.W tym oczywiście pamiętajmy odiuretyku w rekomendowanej kombinacji mając dowyboru inhibitory konwertazy, sartany, antagonistówwapnia oraz diuretyki tiazydowe bądź tiazydapodobne.

Do leków zalecanych w kolejnymkroku są antagonisty receptora mineralokortykoidowego, betaadrenolityki, diuretyki pętłowe oraz alfaadrenolityki, przede wszystkim doksazosyna.I właśnie w tym miejscuchciałbym wspomnieć o doksazosynie, która należydo uznanych leków w leczeniusamoistnego nadciśnienia tętniczego jako lek trzeciego,piątego rzutu.Niewykluczone jest także stosowanie doksazosynyw terapii skojarzonej bądź nawet wmonoterapii na wcześniejszym etapie leczenia.W przypadku istnienia indywidualnych wskazań,jak na przykład rozrost prostaty.

Dowodów na skuteczność hipotensyjną doksazosynydostarczyło przede wszystkim badanie ASCOT, wktórym dodanie doksazosyny jako lekutrzeciego rzutu spowodowało istotne obniżenie skurczowegoi rozkurczowego ciśnienia tętniczego odpowiednioo dwanaście i siedem milimetrów słupartęci.Warto jest w tym miejscuwspomnieć o właściwościach farmakologicznych doksazosyny, którajest już stosowana od kilkudziesięciulat, przez co jej zalety iwady zostały dokładnie poznane.

Doksazosyna, blokując selektywnie receptory alfajeden adrenergiczne działa naczyniorozszerzająco, co poprzezzmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego powodujew konsekwencji obniżenie ciśnienia tętniczego.Co więcej, lek rozszerza zarównotętnice, jak i żyły.Ważną zaletą doksazosyny jest jejdługi czas oddziaływania.Ponieważ po podaniu jednorazowej dawkidobowej działanie leku utrzymuje się przezdwadzieścia cztery godziny.Doksazosyna nie powoduje zwiększenia aktywności

reninowej osocza i tachykardii oraz niestwierdzono także rozwijania się tolerancjina ten lek.To, co jest ważne dlakomfortu pacjentów, może być przyjmowana niezależnieod posiłków.Należy także podkreślić, że jestdostępny nowoczesny preparat doksazosyny w postacidoustnego systemu terapeutycznego, czyli tzw.GITS żołądkowo-jelitowego systemu terapeutycznego, cozapewnia niemal wyeliminowanie konieczności dostosowywania dawkii ryzyka przedawkowania.System GITS wykorzystuje technologię kontrolowanegouwalniania opartą na pompie osmotycznej.Należy podkreślić, że już nawetsześćdziesiąt procent pacjentów osiąga docelowe wartościciśnienia tętniczego przy dawce czterechmiligramów na dobę.

Jakie są więc szczególne sytuacjekliniczne, w których powinniśmy pamiętać odoksazosynie?Ważną zaletą doksazosyny jest możliwośćjej stosowania i skuteczność u pacjentówz łagodnym rozrostem prostaty orazzaawansowaną przewlekłą chorobą nerek, u którychmamy obawy stosowania innych lekówhipotensyjnych.Inną ważną zaletą doksazosyny jestbrak specyficznych ograniczeń w jej stosowaniuu pacjentów w podeszłym wieku,u których nadciśnienie tętnicze często współistniejez łagodnym rozrostem prostaty.Na plus tego leku, szczególniew terapii osób starszych, należy takżezaliczyć brak interakcji lekowych zpowszechnie stosowanymi preparatami.Dobra tolerancja leku przekłada sięna poprawę przestrzegania zaleceń przez pacjenta,co jest kluczowe w terapiiopornego nadciśnienia tętniczego.Najczęstszymi działaniami niepożądanymi doksazosyny sąbóle głowy i ryzyko hipotensji, którewystępuje na początku terapii.Zastosowanie technologii GITS znacząco obniżaryzyko działań niepożądanych.

Co więcej, doksazosynę dzięki jejwłaściwościom można nazwać lekiem o działaniuplejotropowym i z powodzeniem stosowaću osób z zaburzeniami metabolicznymi.Zaletą doksazosyny jest właśnie korzystnywpływ na profil lipidowy, czyli obniżeniestężenia cholesterolu całkowitego, cholesterolu frakcjiLDL i triglicerydów oraz wzrost stężeniacholesterolu frakcji HDL.Doksazosyna poprawia także tolerancję glukozyi zwiększa insulinowrażliwość, co może wywieraćkorzystny efekt u osób zjuż rozpoznaną cukrzycą.Doksazosynę cechuje brak niekorzystnych działańmetabolicznych, takich jak na przykład wzroststężenia kwasu moczowego.

Podsumowując, chciałbym przypomnieć, że doksazosynapozostaje ważnym lekiem w terapii nadciśnieniatętniczego, szczególnie tego opornego izwłaszcza u osób z towarzyszącym łagodnymrozrostem prostaty i zaburzeniami metabolicznymi,a zastosowanie technologii GITS znacząco poprawiabezpieczeństwo i komfort stosowania tegoleku.