Allopurynol

Dzień dobry państwu. Jeśli mówimy o hiperurykemii, czyli podwyższonym stężeniu kwasu moczowego, to musimy sobie zdawać sprawę z chorób układu krążenia i czynników, które wiążą się właśnie z hiperurykemią. Co możemy tutaj wymienić? Na pewno możemy tutaj wymienić nadciśnienie tętnicze, możemy wymienić choroby nerek, zespół metaboliczny, obturacyjny bezdech senny, choroby naczyń, choroby tętnic szyjnych, choroby tętnic obwodowych i wieńcowych, udar mózgu, otępienie naczyniowe, podwyższone stężenie markerów zapalnych.

Ale pamiętajcie Państwo również, że to jest też dysfunkcja śródbłonka i stres oksydacyjny.

No, kolejna niezwykle ważna rzeczto liniowa zależność między stężeniem kwasumoczowego, a nasileniem powikłań miażdżycy.Jest to o tyle istotne,że im wyższe stężenie kwasu moczowegow surowicy, tym mamy proszępaństwa większą częstość występowania niestabilnej blaszkimiażdżycowej w tętnicach wieńcowych.

Zapamiętajcie Państwo jeszcze jedną rzecz.Wzrost stężenia kwasu moczowego ojeden miligram na decylitr to jestokoło sześćdziesiąt mikromoli na litr.Ktoś by powiedział, że tonie jest dużo, ale ten jedenmiligram na decylitr, ten wzrostpowoduje proszę Państwa, wzrost śmiertelności sercowonaczyniowej o prawie czterdzieści procent.

Powiem Państwu jeszcze jedną ciekawostkę.To jest obserwacja, która zostaładokonana przez naszych włoskich kolegów.Obserwacja, która dotyczy stężenia kwasumoczowego i wpływu na przeżywalność.Okazuje się, że najwyższy odsetekprzeżywalności, jeśli uwzględnimy zgony z przyczynsercowo naczyniowych, był proszę państwau osób, które miały bardzo niskiestężenie kwasu moczowego poniżej pięći sześć dziesiątych miligrama na decylitr.A jeśli weźmiemy pod uwagęodsetek przeżywalności, ale tym razem uwzględnimyzgony z dowolnej przyczyny, noto okazało się, że ta najlepszaprzeżywalność była u osób, któremiały jeszcze niższe stężenie kwasu moczowegoponiżej cztery i siedem dziesiątychmiligrama na decylitr.

Proszę państwa, pamiętajmy o jeszczejednej rzeczy.Mówiąc o hiperurykemii my musimyrozróżnić chorobę dnę moczanową, która oczywiściewiąże się z odkładaniem siękryształów moczanów w stawach i tachoroba jest określana w MiędzynarodowejStatystycznej Klasyfikacji Chorób ICD dziesięć M10.Taką ma proszę państwa literęi cyfrę M10.Ale pamiętajcie Państwo, że wtej samej klasyfikacji istnieje E79. 0, cooznacza hiperurykemię bez objawów zapaleniastawów i obecności guzków dnawych.Czyli sama klasyfikacja potwierdza namfakt, że nie tylko dna moczanowa,ale również hiperurykemia bezobjawowa jeststanem patologicznym i jest zaliczana dochorób.

Proszę państwa, doskonale znany Państwuallopurinol, czyli inhibitor oksydazy ksantynowej, jestjedynym lekiem do stosowania whiperurykemii, a nie tylko w dniemoczanowej.Proszę pamiętać, że zgodnie zcharakterystyką produktu leczniczego my mamy wskazaniado stosowania allopurinolu we wszystkichpostaciach hiperurykemii.To jest zarówno hiperurykemia wtórnaróżnego pochodzenia.To są powikłania kliniczne stanówprzebiegających z hiperurykemią, ale to jestrównież chociażby nefropatia moczanowa, kiedymusimy stosować allopurinol celem rozpuszczenia złogówi zapobiegania powstawaniu kamieni moczanowych.

Mamy dane, proszę państwa, żestosowanie allopurinolu u pacjentów z nadciśnieniemtętniczym zmniejsza o ponad siedemdziesiątprocent ryzyko udaru, zmniejsza o ponadsześćdziesiąt procent ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych.Mamy dane, że u pacjentówz przewlekłą chorobą nerek stosowanie allopurinoluredukuje ilość incydentów sercowo-naczyniowych osiedemdziesiąt procent i o sześćdziesiąt procentredukuje ryzyko hospitalizacji.

Taka ciekawostka.Allopurinol znajduje się na liścieleków podstawowych Światowej Organizacji Zdrowia WHOwśród uwaga!najbezpieczniejszych i najskuteczniejszych leków potrzebnychw systemie opieki zdrowotnej.

Dawkowanie allopurinolu jest bardzo proste.

Jest bardzo łatwe do zapamiętania.Pamiętajcie Państwo, że sto miligramówallopurinolu redukuje stężenie kwasu moczowego ojeden miligram na decylitr, czyliokoło sześćdziesiąt mikromoli na litr.

I pamiętajcie Państwo o jeszczejednej rzeczy.Zaczynamy terapię od stu dodwustu miligramów allopurinolu, oczywiście zależy tood wyjściowego stężenia kwasu moczowego,ale po dwóch, czterech tygodniach należyte dawki zwiększyć do minimalnejdawki trzysta miligramów, która jest proszępaństwa minimalną dawką terapeutyczną.Czyli zaczynamy od stu dodwustu, to są dawki początkowe, natomiastminimalną dawką ter--terapeutyczną allopurinolu jestdawka trzysta miligramów na dobę.

No i powiem Państwu jeszczejedną rzecz.Mamy coś takiego w farmakologiijak czyli dawka dobowa definiowana,to jest znowu dawka dobowadefiniowana według WHO, no i samoWHO już mówi, że taśrednia dobowa dawka podtrzymująca w głównymwskazaniu u osób dorosłych, dladanego leku, w przypadku allopurinolu tojest czterysta miligramów.

Czyli pamiętajcie Państwo, my stosujemyw naszej codziennej praktyce za małedawki.Sto miligramów, dwieście miligramów, tojest, proszę państwa, w większości przypadkówza mała dawka.Trzysta miligramów to jest minimalnadawka terapeutyczna, a WHO nawet mówi,że średnia dawka dobowa powinnawynosić około czterystu miligramów.

Proszę Państwa, co do zapamiętania,taka moja piątka.

Allopurinol, proszę państwa, niezwykle korzystnywpływ hamowania oksydazy ksantynowej na układsercowo-naczyniowy oraz śmiertelność, udowodniony wwielu próbach klinicznych, wynika prawdopodobnie, nietylko z silnego potencjału allopurinolu,zmniejszającego stężenie kwasu moczowego, ale równieżz istotnego działania antyoksydacyjnego.

Pamiętajcie Państwo, że sto miligramówallopurinolu obniża stężenie kwasu moczowego ojeden miligram na decylitr.

Trzecia rzecz, początkowa dawka tosto, dwieście miligramów w zależności odwyjściowego stężenia kwasu moczowego.

Czwarta rzecz, pamiętajcie Państwo, żeminimalna dawka terapeutyczna to trzysta miligramówna dobę, a definiowana dawkadobowa według WHO to czterysta miligramówna dobę.

I pamiętajcie Państwo, to jestpiąta rzecz, że allopurinol jest jedynymlekiem zarejestrowanym do leczenia podwyższonegostężenia kwasu moczowego, a nie tylkodny moczanowej.

Bardzo dziękuję za uwagę.