Empagliflozyna

Witam państwa bardzo serdecznie.Jestem specjalistą chorób wewnętrznych idiabetologii i chciałem Państwu w krótkichsłowach przedstawić lek, który jestdla nas podstawą leczenia cukrzycy typudrugiego.Nazywa się empagliflozyna, a handlowopreparat nazywa się Jardiance i jestnajprościej jak można go stosować,jest tylko w jednej dawce.Stosuje się go raz dziennie.Dziesięciomiligramowe tabletki i żadne innepostaci w Polsce nie są dostępne.

To jest lek z grupyinhibitorów SGLT2.To jest mądrze brzmiąca nazwa,którą trochę wymyśliliśmy, żeby zaimponować kardiologom,ale mechanizm działania tego lekujest bardzo prosty.Blokuje on transporter w cewcebliższej nefronu i powoduje, że cukier,glukoza, która przechodzi przez kłębuszeknerkowy do tak zwanego moczu pierwotnego,jest potem zwrotnie wchłaniana, reabsorbowanawłaśnie w cewce bliższej i wracado krwiobiegu.

Póki glikemia nie przekracza stoosiemdziesiąt miligramów na decylitr, tyle cukru,co przejdzie do moczu pierwotnegojest zwrotnie wchłaniane.Jeżeli ten próg nerkowy, októrym doskonale wiemy, że właśnie wynosisto osiemdziesiąt miligramów na decylitrstężenia glukozy we krwi, jest przełamany,przekroczony.Te transportery nie nadążą zwchłanianiem glukozy i wtedy pojawia sięcukromocz.Wymyślono już kilkanaście lat temu,aby zablokować ten transporter farmakologicznie, ponieważznane jest to fakt odkońca dziewiętnastego wieku, żyją rodziny, któremają stały rodzinny cukromocz inic się nie dzieje.Czyli są ludzie, którzy oddającały czas mocz o słodkim smakui nie mają żadnych związanychz tym problemów chorobowych.No to przemysł pomyślał zablokujmywchłanianie zwrotne glukozy.W ten sposób pacjent pozbędziesię części glukozy z organizmu zmoczem.

Nam wydawało się to leczenietrochę dziwne na początku, do momentu,kiedy ogłoszono wyniki właśnie zempagliflozymy w 2015 roku.Badanie EMPEROR-OUTCOME pokazało, że leczeniecukrzycy typu drugiego, tym konkretnie lekiemzmniejsza ryzyko zgonów z przyczynkardiologicznych, zmniejsza ryzyko hospitalizacji z powoduniewydolności serca i zaostrzenia izmniejsza również, wyhamowuje postęp przewlekłej chorobynerek.Minęła dekada i w tejchwili dysponujemy badaniami, które pokazują, żeto działanie empagliflozyny w trzechgrupach pacjentów cukrzyca typu drugiego, niewydolnośćserca i przewlekła choroba nerekdotyczy bardzo szerokiej grupy chorych właśniebez względu na to, czymają cukrzycę, czy nie.Stosujemy ten lek w tejchwili naprawdę powszechnie.

Zalecenia obecne diabetologiczne mówią, żejest to lek w zasadzie, nonawet nie w zasadzie pierwszegorzutu u pacjentów z chorobami układukrążenia na bazie miażdżycy, niewydolnościąnerek, niewydolnością serca, ale także licznymiczynnikami tych chorób.Czyli w praktyce to jestosiemdziesiąt, dziewięćdziesiąt procent pacjentów z cukrzycątypu drugiego.Optymalnie powinniśmy ten lek dawaćod momentu rozpoznania cukrzycy i kontynuowaćto leczenie raz dziennie jednatabletka, jak wspomniałem, w praktyce robimyto ciut później, ponieważ refundacjaw diabetologii jest taka, że lekten stosujemy jako trzeci lekna cukrzycę, czyli dwa inneleki, w tym jednym znich może być insulina.Pacjent musi mieć hemoglobinę glikowanąsiedem i pół procent lub więcej,czyli musi być niewyrównany irównież musi mieć liczne czynniki ryzykachorób układu krążenia.Ale to zwykle wielu znaszych pacjentów ma.W przepisie refundacyjnym jest todokładnie określone.Otyłość, palenie papierosów albo anuriana ciśnienie tętnicze i określony wiek.

Raz ten lek włączywszy, kontynuujemyleczenie.On chroni serce, chroni nerkiw mechanizmach, których do końca jeszczenie rozumiemy.W nerkach trochę bardziej dlatego,że empagliflozyna zwęża tętniczki doprowadzające krewdo kłębuszka nerkowego, tym samymobniża ciśnienie wewnątrz kłębuszka.Czyli działa tak jak inhibitorykonwertazy lub sartany tylko z drugiegokońca.Te dwie grupy działają natętniczkę odprowadzającą, empagliflozyna na doprowadzającą.

Zmniejsza też białkomocz.No i bardzo wydatnie poprawiaobjawy niewydolności serca.To jest widoczne w ciągukilku dni leczenia pacjentów.

Lek, jeśli chodzi o jegoobjawy niepożądane, ma nieliczne.Jest lepiej tolerowany niż myśleliśmyna początku.Z badań właśnie z EMPEROR-OUTCOMEspodziewaliśmy się, że do dziesięciu procentpacjentów będzie miała zakażenia grzybicze.Występuje to dużo rzadziej narządówpłciowych, pochwy u kobiet, prącia umężczyzn oczywiście.Natomiast to, czego można byłosię obawiać zakażenia dróg moczowych niewystępuje częściej niż w grupachotrzymujących placebo, także nie ma tuzagrożenia.

Pewnym, dotyczącym niewielkiej grupy pacjentówproblemem może być nasilenie nietrzymania moczu.Ja no ten problem biorępod uwagę, jak rozmawiam ze starszymipacjentami.Nie chodzi o to przecież,żeby znacznie pogorszyć jakość życia pacjentów,ale są to pojedyncze przypadki.Ale też warto o tympamiętać, ponieważ no wywołują cukromocz, wywołująteż poliurię.Pacjenci oddają średnio szklankę moczuna dobę więcej.

Kariera empagliflozyny jest dla nasw diabetologii dużym zaskoczeniem, czy wogóle całej tej grupy leków.No bo mówienie diabetologowi dajpan lek pacjentowi, który wywoła cukromoczdziesięć lat temu wywoływało odruchstukania się w głowę.Ale po tym, co widzimypo badaniu EMPEROR-OUTCOME i szeregu dalszychbadań, bo rozwiązał się worekbadań z flozynami także z empagliflozymą.No lek ten w sumiew krótkim czasie jak na diabetologięstał się podstawą leczenia cukrzycytypu drugiego.Podstawą w zaleceniach i rekomendujemygo do stosowania w pierwszym rzucieu szerokiej grupy pacjentów, zdającsobie sprawę z ograniczeń refundacyjnych, któremam nadzieję będą powoli niwelowanei lek ten stanieje, stanie siębardziej dostępny rzeczywiście dla każdegopacjenta z cukrzycą typu drugiego, któryodniesie korzyści z jego leczenia.

Dziękuję państwu bardzo.