Flozyny i GLP-1 w POZ – leki (nie)zarezerwowane dla specjalistów?

Witamy państwa po przerwie.Taka przerwa obiadowo-lunchowa, krótka, alemoże coś państwo zdążyli zjeść, jeżelinie są Państwo akurat wpracy.A jeżeli Państwo nas oglądająz nagrania, no to już wogóle, przerwy nie mają większegoznaczenia.

Teraz zaczynamy trzecią sesjęnaszej dzisiejszej konferencji.Będziemy mówić w kółkotrochę o tym samym, czyli oflozynie, analogach GLP-1 i wogóle o politerapii w cukrzycy.Zobaczą, usłyszą Państwo trzyprezentacje, w tym moje dwie.Za co przepraszam, tu mniejest dużo w tej konferencji doobrzydzenia, ale kazali mi łożyćprogram i prowadzić, więc nie mamspecjalnego wyjścia.

Zacznijmy tę sesję odtematu, jak Państwo widzą, którysię kończy znakiem zapytania.Czy flozyn i analogi GLP-1

to, to nie są leki dlaPOZ-tu.I nie jest to zdanietwierdzące, tylko znak zapytania, dlatego, żewiele, osób uważa, żei to, no oczywiście też nie,nie ma co ukrywać ześrodowiska czy z poziomu lecznictwa, jakimjest podstawowa opieka zdrowotna, żeto są drogie leki specjalistyczne iniech sobie je stosują diabetolodzy,a flozyny, no to tam mogąkardiolodzy i nefrolodzy.No i my takim parówkowymskrytożercom, cytując klasykę filmową, mówimy nie!To nie są leki dlape-- to nie są lekispecjalistyczne, to są leki dlaPOZ-tu i nie dla POZ-tu.

Tak naprawdę każdy lekarz, którywidzi wskazania dla tych leków, powinienje stosować bez względu napoziom referencyjności, gdzie pracuje i ichspecjalizacji.Postaram się to Państwu uzasadnići przybliżyć, ale przede wszystkim pokazać,że są to leki właśnie,no może nawet przede wszystkim dostosowania w warunkach podstawowej opiekizdrowotnej.Ten mój tytuł trochę nawiązuje...Znowuż ja te wątki filmowewszędzie wsadzam, bo to mi samoprzychodzi do głowy.Niestety, są państwo na toskazani, jak widzą państwo jakieś mojeprezentacje.

Jest taki film, który możepaństwo widzieli dość krwawy kryminał.To nie jest kraj dlastarych ludzi i do tego chcęnawiązać, że to nie jestkraj dla starych ludzi.To znaczy to są lekidla POZ-tu, a nie, że niesą dla POZ-tu.Dość pokrętna konstrukcja, ale możePaństwu utkwi w pamięci.

Wyzwaniem, jakim stajemy obecnie, ipowiem jeszcze może, że ta dzisiejsza,ta, ta prezentacja, którą wtej chwili robię, nie jest związanaz partnerstwem z żadną firmą.Jeszcze będę mówił w tejsesji, we współ-- będę miałprezentację o współpracy z firmąNovo Nordisk.Będę się koncentrował na semaglutydzie,ale teraz chcę powiedzieć właśnie ogólnieo tych dwóch grupach leków.

To wyzwaniem, jakim stajemy my,pacjenci też, tylko oni o tymnie wiedzą, jest zbyt rzadkiestosowanie tych leków.Mogą Państwo powiedzieć, że tak,tak, to firmom na tym zależy,żebyśmy te leki pisali.Pewnie, że firmom zależy, bomają z tego biznes i poto one są.Ale w przypadku tych dwóchgrup leków jesteśmy z firmami, jato często powtarzam, po jednejstronie barykady.To znaczy przemysłowi zależy, żebyte leki sprzedawać, ale nam zewzględu na korzyści, jakie płynąz ich stosowania, powinno zależeć, żebypacjenci je stosowali i namzależy, i pacjentom powinno zależeć.Także tu naprawdę ręka wrękę współpracujemy, szukamy sposobów, żeby tapreskrypcja tych leków rosła.

Tu, jak państwo widzą natym wykresie, to są dane zczwartego kwartału ubiegłego roku.Na przykład flozyny stosuje tylkodwadzieścia procent osób z cukrzycą, któremają wskazania do tych leków.No to jest licho, takco piąty pacjent i w jakimśstopniu jest to nasza wina,bo albo my nie ciśniemy odpowiednio,albo my sami nie jesteśmyprzekonani.No trzeba by z tymcoś zrobić.

Zacznę od flozyn.W takim logicznym układzie, boto są leki doustne.Leki, jak państwo wiedzą, wywołującecukromocz, blokujące-- lek blokuje białko,które zwrotnie wchłania glukozę wcewkach bliższych, nefronu i tenmocz, c-cukier nie jest zwrotniewchłaniany do krwiobiegu.Zostaje w moczu, jest wydalany.To jest bardzo prostymechanizm działania, zablokowanie jednego białka.

Ja używam takiego też filmowegoporównania.Państwo na pewno oglądali, botu nie sposób nie obejrzeć.Jest kilka filmów, które naszatelewizja, o ile państwo należą dopokolenia oglądającego jeszcze telewizję,który w święta puszczają zawsze kilkafilmów, to jest Potop, PanWołodyjowski, Znachor i obie części VabankuJuliusza Machulskiego.W pierwszej części Vabanku jesttam taka scena jak, HenrykKwinto włamywacz, włamuje sięw ramach zemsty do banku bankiera,który wsadził go do więzienia.Tego bankiera gra Leonard Pietraszak,a Kwinta gra Jan Machulski iudaje się włamać do tegobanku, blokując system alarmowy firmy szwajcarskiejZiegler und Sun-- und Son,blokując taką małą blaszką.I ta blaszka jest tamkomentowana przez właśnie Pietraszaka, czyli bankiera,że jak to, to takaszajbka wyłączyła system komputerowy jego banku,najdroższy na świecie system znajlepszej firmy szwajcarskiej?Więc flozyny to jest takaszajbka, coś, co blokuje namjedno białko w jednym miejscuw nefronie, a niesie dalekosiężne skutki.

Jak państwo spojrzą na celeleczenia cukrzycy, jakie mamy w naszychzaleceniach, to jest taki prostyschemacik, który mówi, że od-- poczynającod próby interwencji niefarmakologicznej, modyfikacjistylu życia, mamy pięć szlaków, pięćdróg, pięć elementów, które prowadządo zmniejszenia częstości powikłań i onesą wszystkie równoważne.Zaczynając od cukru po lewejstronie normalizacja masy ciała, ciśnienia, lipidogramu,ale po prawej stronie widząPaństwo protekcję sercowo-naczyniowo-nerkową i ta tajemniczaprotekcja, która służy zmniejszeniu ryzykapowikłań, to jest właśnie stosowanie lekówz tych dwóch grup.Także mamy absolutnie nakaz, abyrobić to zaraz, na początku, jakpaństwo widzą, od samego wzasadzie rozpoznania cukrzycy.Już mówiłem, że tego nierobimy, bo nam refundacja nie pomaga,ale taki jest cel. Tę tabelęteż już Państwo dziś widzieli.

Jakie leki stosujemy w cukrzycy?Dwie grupy leków charakteryzują sięczymś, czego do tej pory niemieliśmy.Inhibitory SGLT2 tuż obok analogiGLP-1, ale teraz mówię krótko oflozynach.Korzystny efekt sercowo-naczyniowy i nefroprotekcja.Żadne inne leki, także tirzepatydjeszcze, takich danych naukowych nie mają.Mamy tutaj te dwie grupyleków.No, najprostszy komentarz jest taki,jak można tych leków odm-- jakmożna odmawiać pacjentom korzyści zestosowania tych leków.Flozyny są pod tym względemnaprawdę fascynujące.

To jest w takim krótkimujęciu schemat ich działania.Czyli gdzieś działają w nercena jedno białko, a efekt widząPaństwo po prawej stronie ito są tylko takie grube efekty.Czyli mamy wpływ na serce,tak?Poprawa wydolności mięśnia sercowego.Mamy kwestie metaboliczne, czyli no,ubywa cukru, poprawia się też insulinowrażliwość.Lepiej zaczynają pracować komórki beta.Mamy poprawę w zakresie mięśni,bo one się też odtłuszczają.Jak człowiek traci cukier zmoczem, to zaczyna spalać tłuszcz.I w związku z tymteż są to świetne leki, pozawskazaniami jakimikolwiek.

Już widzą Państwo, że niemówię we współpracy z firmą, boby mi firma mikrofon wyłączyła.Ale są też świetne leki,które dają odtłuszczenie wątroby.W chorobie stłuszczeniowej wątroby wszystkieflozyny mają dowody, że zmniejszają izawartość tłuszczu w wątrobie.Podobnie zresztą jak analogi GLP-1i zmniejszają też, poprawiają aktywność enzymówwątrobowych.Flozyny mają dowody...

Tu widzą państwo czterygłówne badania z czterema głównymi-- zczterema flozynami.Główne są ta pierwsza itrzecia na rynku, czyli empagliflozyma, badanieEMPA-R outcome i badanie DECLAREz dapagliflozyną.Na co te leki wpływają?Po prawej stronie widzą Państwowpływ na hospitalizacje z powodu niewydolnościserca.Ona ulega zmniejszeniu w zasadziebez względu na to, jaką, pojaką flozynę sięgniemy.I podobnie dzieje się znerkami.Proszę zobaczyć, mamy redukcję postępuprzewlekłej choroby nerek w wypadku wszystkichflozyzn, z wyjątku tej ostatniej,tej ertugliflozyny.

No dobra, no to państwomogą powiedzieć: No dobra, cały czasnie jesteśmy przekonani, że tosą leki dla POZ-tu.Niech diabetolodzy się wyżywają wich przepisywaniu.No ale właśnie nie.Ja zacząłem dzisiejszą konferencję odmojej prezentacji, podkreślając, że my widzimymniejszość pacjentów na cukrzycę, zwyklemocno chorych, powikłanych, czasami trafiającymi donas via szpital, czyli sąkierowani na oddział, bo mają wysokiecukry albo zaawansowane powikłania ipotem już trafiają do poradni diabetologicznej.Albo są to pacjenci jużcałkowicie będący pod naszą opieką, czyliprzepływający między poradnią diabetologiczną aoddziałem w przypadku pogorszenia.

A te leki mają głębokisens i skuteczność, gdy stosowane sąwcześnie.Tak mówią nasze zalecenia.Mówią, że tego nie robimy,bo nie mamy refundacji.Ale proszę spojrzeć na dowody.Tu chciałem państwu pokazać.To są wyniki badań zempagliflozyną stosowane u pacjentów wcześnie wporównaniu z gliptynami u pacjentówniskiego ryzyka rozwoju przewlekłej choroby nerek.To są badania izraelskie, analizyrejestrów izraelskich.Widzą Państwo redukcję nerkowego punktukońcowego albo dotyczącego nerek i zgonuo około dwadzieścia procent bardziejniż w przypadku stosowania gliptyn.

Gliptyny są lekami, które sięzadomowiły i zadomawiają się w warunkachPOZ bardzo dobrze.To są leki najbezpiecznie-- źlemówię, nie najbezpieczniejsze, bo to onewszystkie są bezpieczne.To są leki najlepiej tolerowane.Przepisując gliptyny nie trzeba pacjentomnic tłumaczyć, co się będzie działo,bo nic się nie będziedziało.Nie dają hipoglikemii, jak mówię,nie dają żadnych objawów niepożądanych.Są jedynymi lekami na cukrzycę,które są w naszych tabelach opisanejako well tolerated w zaleceniachamerykańsko-europejskich, czyli dobrze tolerowane.W naszych zaleceniach jest napisane,że istotnych działań niepożądanych nie powodują,ale nie oferują niczego więcej.

W porównaniu z flozynami widząPaństwo flozyny na wczesnym etapie cukrzycymamy redukcję postępu przewlekłej chorobynerek o dwadzieścia procent.Proszę spojrzeć na hospitalizacje.To są wyniki z badaniaEMPA-REG Outcome.Bez względu na wiek pacjenta,również na śmiertelność, te leki zmniejszająryzyko i trafienia do szpitalai wczesnego zgonu.To trafienie do szpitala jestszczególnie ciekawe, bo w EMPA-REG-u ukazałosię, tu widzą Państwo przyczynęhospitalizacji różnie wymienione, ale proszę spojrzećtylko na tą prawą ramkę.Tam jest napisane, że ktostosuje empagliflozymę, ten ma o dziewiętnaścieprocent mniejszą szansę na trafieniedo szpitala z dowolnej przyczyny.No nie chcę powiedzieć, żeto jest lek co krew czyści,mocz puszcza i przeciwnie -wzmacnia, jak przed wojną reklamowano witaminęC.Czyli jest to lek uniwersalny,ale po prostu działa bardzo korzystnieogólnie na stan zdrowia pacjenta.Liczba pacjentów, których trzeba leczyć,żeby uniknąć jednej hospitalizacji w ciąguroku jest raptem pięć przecinekcztery.To jest bardzo dobry wynik.Number needed to treat.

No, więc nie ma cotych leków stosować późno, znaczy jest,w niewydolności serca i takdalej, to też one będą miałyswój efekt, ale przyniosą efektwcześniej.A kto stosuje wcześniej?Państwo, a nie my, bomy takich pacjentów nie widzimy.I jedno z najnowszych badań,bo publikowane w ubiegłym roku, alew druku ukazały się jużw tym roku, japońskie badanie, proszęzobaczyć to samo zestawienie flozynz DPP4.Ja celowo pokazuję te badaniadlatego, że państwo i bardzo słuszniepo gliptyny sięgają chyba bezwiększego namawiania.Sprzyja temu refundacja, także niskacena.Ale proszę zobaczyć, że dlazdrowia pacjenta jednak ważniejsze jest, ija też przepisuję gliptyny, żebynie było wątpliwości, ale głównie zewzględu tych uwarunkowań refundacyjnych.

Natomiast ze względu na korzyścidla pacjenta no flozyny są tuabsolutnie w pierwszeństwie w porównaniudo gliptyn.Proszę zobaczyć pacjenci po sześćdziesiątympiątym roku życia flozyny w porównaniudo DPP4.Obserwacja duża to jest ponadsześć tysięcy pacjentów, ponad tysiąc dwieściena SGLT2, ponad pięć tysięcyna gliptynach.I proszę zobaczyć w ciąguroku jak wyglądała redukcja GFR-u.W przypadku SGLT2 tobyło około jednego mililitra na minutęrocznie, a w przypadku flozynprawie dwa razy więcej jeden osiem. Takto wygląda na wykresie.Mamy na żółto redukcję, spadekGFR-u w przypadku DPP4 i jednakwolniejsze obniżanie, zmniejszone tempo wprzypadku flozy.Nie ma tu wielkich liczebnościjuż po paru latach obserwacji, alejednak efekt jest bardzo wyraźny.To nas nie dziwi, botak te leki działają, ale znowużna wczesnym etapie pacjenci niskiegoryzyka, tyle że w starszym wieku.

Oni nie dostaną tych lekówod diabetologa, dostaną je od diabetologa,ale późno, jak się zrobiądużo bardziej chorzy.No więc państwo nie powinni,my wszyscy pacjenci nie powinniśmy tracićczasu i marnować okazji.I te leki śmiało możnaprzepisywać wcześnie.W przypadku flozyn używam teżtakiego określenia, ponieważ wiemy, że onemają trzy refundacje diabetologiczną, kardiologiczną,nefrologiczną.Mamy takie powiedzenie mają Anglosasi,żeby zabić dwa ptaki jednym kamieniem.My mamy polską wersję dużobardziej sybarytyczną, czyli upiec dwie pieczenieprzy jednym ogniu.My w ptaki kamieniami nierzucamy.Natomiast jeżeli już, trzymając siętego porównania, to załatwiamy trzy ptaki.Bo właśnie serce, nerki icukier.Także no proszę po tosięgać jak najwcześniej ta refundacja niejest wcale taka bardzo meandrytyczna,można ją dość szybko opanować, plusmożna szukać ścieżek poza diabetologią,ale korzyści ze stosowania flozy nasamym początku są.

Więc to są leki dlaPOZ.

A teraz z analogii GLP1czy analogi podwójne.To jest cały zestaw.Ja specjalnie pokazuję, nie reklamująctu żadnego leku.Pokazuję państwu wszystko, co mamyz analogów GLP1 aktualnie na rynkui co chętnie stosujemy.

Najstarszym lekiem jest wiktoza wlewym górnym rogu, czyli liraglutyd dostosowania raz na dobę, nierefundowany.Poniżej państwo mają dwa lekirefundowane, to jest dulaglutyd jako Trulicityi semaglutyd jako Ozempic, majątaką samą refundację zbliżoną do flozyndwa leki wcześniej doustne siedemi pół procent hemoglobiny glikowanej iwyżej wysokie ryzyko sercowo-naczyniowe przyanalogach GLP-1 jeszcze trzeba mieć BMIpowyżej trzydziestu.

Ja zawsze tak długo liczęBMI pacjenta, aż się doliczy, żebędzie powyżej trzydziestu, a jestemsłaby z matematyki i te wielokrotneobliczenia mają swoje uzasadnienie.

Poniżej widzą Państwo doustny semaglutyd.Jeszcze o semaglutydzie będę mówiłosobno.

Natomiast mamy dwa leki najnowszepo prawej stronie to jest tirzepatyd

wstrzykiwacze, w których jest onkonfekcjonowany i podawany przez pacjentów, czyliMounjaro.A na samej górze towigovi.To jest najnowsza, no teżgwiazda całego naszego zestawu.To jest semaglutyd, czyli to,co jest w Ozempicu, ale wwyższych dawkach, w preparacie, któryma rejestrację do leczenia otyłości, pozwalajednym penem stosować dawkę dwaprzecinek cztery miligrama, jest dostępny wnaszym kraju od marca.Dodam, że w korzystnej cenie.Obawialiśmy się, że cena będziebliższa Mounjaro, ale jest jednak dużobliższa Ozempicowi.

No więc to jest całyzestaw leków, które możemy stosować ipowinniśmy je stosować, teraz dlaczego?Proszę zobaczyć, używam tutaj wynikówbadania Step, w którym oceniano semaglutydw dawce dwa i cztery,czyli ten preparat wigovi u pacjentówotyłych z nadwagą.I tu akurat jest badanie,jeśli chodzi o pacjentów, którzywłaśnie mają nadwagę, otyłość imają cukrzycę typu drugiego.Proszę spojrzeć na tym wykresie.Ta górna krzywa to jestplacebo, natomiast niebieska to jest semaglutydjeden miligram, czyli Ozempic, aczerwona to jest semaglutyd dwa przecinekcztery miligrama, czyli wigovi.Taka sama skuteczność w redukcjihemoglobiny glikowanej.To mogą Państwo powiedzieć pocholerę podwajać dawkę jak efekt jestdokładnie taki sam?No to świetnie, że onjest taki sam, bo proszę zobaczyćjaki to jest efekt.To jest zjazd hemoglobiny glikowanejz ponad ośmiu procent do okołosześciu i pół.To jest to dokładnie oco nam chodzi, czyli nie przedobrzymyz tymi lekami.Nie muszą się Państwo obawiać,że przedawkują państwu analog GLP-1 ipacjent wpadnie w hipoglikemię, bonie wpadnie.Te leki hipoglikemii nie dają.Ten mechanizm doskonale znamy.Dlaczego stymulacja wydzielania insuliny przezanalogi GLP-1 jest ściśle glukoso zależna?

A proszę zobaczyć, co siędzieje z masą ciała.Im wyższa dawka, tym większaredukcja.Na jednym miligramie pacjenci zcukrzycą schudli gdzieś siedem kilo wciągu roku, natomiast na dwai cztery dziesięć.No to jak można teżpo te leki nie sięgać?Mają one też wszystkie terefundowane, jak Państwo widzą swoje badaniaoceniające bezpieczeństwo sercowo-nerkowe i tujest wymienione badanie LIDER.Pierwsze badanie właśnie z liraglutydem,pierwsze w ogóle w analogach GLP-1,które jak spojrzą Państwo poprawej stronie zmniejszało-- wykazano tam, żeliraglutyd zmniejsza ryzyko zgonu sercowo-naczyniowegoo dwadzieścia dwa procent.Poniżej badanie SUSTAIN-6 o semaglutydziejeszcze będę o nim mówił, więcje zostawię na samym dole.Badanie REWIND z dulaglutydem teżlepsze od placebo, jeśli chodzi oredukcję głównych incydentów sercowo-naczyniowych.Czyli dlatego wymieniamy te dwiegrupy leków jednym tchem flozyne ianalogi GLP-1, bo mają onerównie silne dane, jeśli chodzi okardio nefro protekcję.

No ale dlaczego jest jeszczesilniejszy argument za sięganiem po teleki na poziomie POZ?To jest badanie STEP jeden,czyli znowuż nadwaga, otyłość z semaglutydem,ale u ludzi bez cukrzycyto jest publikacja, jak państwo wprawym dolnym rogu zobaczą, mogązobaczyć to jest luty cztery latatemu, no czyli dokładnie czterylata temu.I proszę zobaczyć, co tusię dzieje.Dwa i cztery miligrama, semaglutydpreparat wigovi i redukcja masy ciałaszesnaście, siedemnaście kilo.Myśmy nigdy wcześniej takich leków

nie mieli.To jest bezpieczne, spokojne zmniejszaniemasy ciała.

A proszę mi powiedzieć, gdziesię leczą osoby otyłe?No nie u diabetologa.One się mogą leczyć ipowinny właśnie u państwa stety lubniestety, bo do tej porymyśmy otyłości nie traktowali terapeutycznie skutecznie,bo nie było czym leczyć.To był taki słoń woranżerii, myśmy go po prostu niezauważali, pacjentom o tym niemówiliśmy.A tu mamy potężne narzędzie,ba!To nie tylko chodzi o zmniejszeniemasy ciała.

To są wyniki badania, aprzepraszam po tych, po tym wynikubadań FDA zarejestrowało właśnie semaglutyd-2i 4 do leczenia otyłości zewskazaniem BMI powyżej dwudziestu siedmiui jedna choroba towarzysząca nadwadze alboBMI powyżej trzydziestu już bezżadnych uwarunkowań.Natomiast półtora roku temu ukazałysię wyniki badania Select ponad siedemnaścietysięcy ludzi znowuż semaglutyd-2 i4 o zmniejszenie u otyłych,zmniejszenie ryzyka sercowo-naczyniowego, incydentów tychmains'ów głównych, czyli zawał, udar niezakończonyzgonem i zgony kardiologiczne odwadzieścia procent.

Ja mówię na to bardzoprosto jak można nie stosować, nieproponować pacjentom otyłym tych leków?To tak naprawdę błąd wsztuce.Dane, żeby je stosować sąz poziomu jeden a jak pisząkardiolodzy.

No i ten pacjent zotyłością trafi najprędzej do państwa.Nie przyjdzie, dlatego, że jestotyły.Przyjdzie z innym problemem, aleto, że jest otyły państwo zobacząi mogą go państwo leczyć.

No i lek, który siępojawił w styczniu ubiegłego roku Tirzepatyd,czyli Mounjaro.Tu widzą państwo badania sprzeddwóch lat.No tu proszę spojrzeć, jakatu jest skuteczność na ten wykresw prawym dolnym rogu znowużmówimy o otyłych co najwyżej zestanem przedcukrzycowym.Pięć procent masy ciała tracąwszyscy, zwłaszcza na wyższych dawkachponad dziewięćdziesiąt procent pacjentów.Ale proszę spojrzeć na tenfragment tego wykresu.Mamy najbardziej skrajne słupki.To jest redukcja dwadzieścia pięćprocent masy ciała wyjściowej, ale niebyła duża.To jest około stu sześciukilogramów.Czyli wcale nie bardzo otyliludzie tracą tyle i traci ichokoło czterdziestu procent.

Znowuż gdzie maj-mamy ich leczyć?Mounjaro jest zarejestrowane i docukrzycy, i do otyłości, więc tujest trochę wygodniej niż zsemaglutydem.My dajemy to na cukrzycę,dajemy, ale w warunkach raczej prywatnychlub szpitalnych pacjentom z otyłością.Ale przede wszystkim państwo mająnarzędzie, żeby te leki stosować.

No Mounjaro refundacji żadnej niema, ma za to bardzo wysokącenę, bo dawka maksymalna sięgadwóch tysięcy.No więc mamy leki.Jeżeli ta rzeźba by miała

przedstawiać obydwie czy jedną z tychdwóch grup leków, to mamyleki, które nam obniżają glikemię imasę ciała, zmniejszają ryzyko makroangiopatii,czyli właśnie chorób układu krążenia, sercai mikroangiopatii, czyli nefropatii.No to jak mamy tychleków nie dawać i trzeba jedawać jak najwcześniej.

Jeszcze raz przywołam zalecenia europejsko-amerykańskie.Schemat, który Państwo do obrzydzeniabędą widzieć i widują na wszystkichprezentacjach o leczeniu cukrzycy typudrugiego.I znowuż nie wchodząc wszczegóły, proszę zobaczyć ile razy tusą wymienione inhibitory SGLT2, aile razy wymienione są analogi GLP-1albo podwójny agonista jakim jestTirzepatyd.To jest lek, o tymnie powiedziałem, który działa na dwareceptory dla GIP-u i GLP-1.

Od początku leczenia w każdejścieżce terapeutycznej, w każdej odmianie, wkażdym wariancie pacjenta.No więc w kółko powtarzamuparcie ci pacjenci na początku sąprzede wszystkim u państwa ito są leki, które powinny byćstosowane na poziomie POZ-tu.

I podsumowując refundację, bo tako niej mówię, proszę zobaczyć, tosą refundacje dla Flozym.Po lewej stronie jest cukrzycowa,o której mówiłem.W środku jest kardiologiczna.Tam niestety trzeba mieć echoserca.Najprostsza jest chyba nefrologiczna.Pacjent z GFR-em poniżej sześćdziesięciui białkomoczem, jakimkolwiek.Białkomoczem.Może być ślad białka.To też już jest białkomoczi oczywiście musi być na dotychczasowejstandardowej terapii chroniącej nerki.Czyli widzą Państwo inhibitor konwertazylub sartany co najmniej przez miesiącalbo mieć przeciwwskazania do tegoleczenia.Bardzo szeroka jest ta refundacja,te wskazania i nie stosować Flozymrefundowanych, no trzeba się rzeczywiściepostarać, bo u wielu pacjentów dosyćłatwo można powód znaleźć.

A to są refundacje dlaanalogów GLP-1 takie same.To jest Dulaglutyd, to jestSemaglutyd w trzech dawkach.Dość skomplikowany może i opis,bo wziąłem to prosto z rozporządzeniaministerialnego, ale generalnie to samoco w przypadku Flozym w cukrzycytylko jest tam jeszcze BMIpowyżej trzydziestu.Też jeszcze na chwilę nawiążędo tego mówiąc o Semaglutydzie.

Nie jest to trudne donauczenia się.Ważną informacją pewnie też dlaPaństwa powinno być to, że jakpacjent zacznie być tymi lekamileczonymi jednymi albo drugimi i musię poprawią parametry, czyli naprzykład BMI zejdzie poniżej trzydziestu, hemoglobinaspadnie poniżej siedmiu i półprocent, pacjent refundacji nie traci.Decyduje i mamy to wykładnięministra jeszcze wiceministra Miłkowskiego na piśmie.Decyduje pierwszy moment preskrypcji.

Także ja chciałem zakończyć tęmoją prezentację przywołaniem takiego cyklu nopodcastów czy videocastów, które jakiśczas temu nagrywaliśmy z profesorem Mamcarzem.Można to znaleźć w Internecie,ale nie uprawiam tu autoreklamy.Ale hasło tego było Weź,nie czekaj.Wymyśliliśmy to z piosenki itam weź się przytul.Jest taki znany przebój, więcweź nie czekaj.Więc weźmy, nie czekajmy ipiszmy te leki jak najwcześniej, ajak najwcześniej to oznacza napoziomie podstawowej opieki zdrowotnej.Mówiąc jeszcze bardziej brutalnie trochęnie mamy wyjścia.Znaczy państwo nie mają wyjścia.Te leki trzeba stosować jaknajwcześniej, jeżeli mamy zadbać o to,o czym mówiła pani doktorGodziewska-Zawada, czyli o zdrową śmierć naszychpacjentów i to tak nieza wcześnie.Dziękuję bardzo za uwagę.