Semaglutyd – zawsze, dla każdego?

No tak, to ponownie witampaństwa zza mównicy, już poraz trzeci i niestety nie ostatni,bo jeszcze będę miał jednąprezentację o kontrowersyjnym tytule.Zostawimy ją na koniec.A teraz mniej kontrowersyjnie, alecoś, co jest absolutnie chlebem powszednimnaszego leczenia w diabetologii, czylio semaglutydzie.Jeśli będzie o Ozempiku, Rybelsusiei Wegowi, bo mamy trzy preparatytego leku, ale przede wszystkimo semaglutydzie, który no zrewolucjonizował wogóle nam diabetologię, ale teżmyślenie szeroko w chorobach metabolicznych.To są leki powszechnie stosowane.Popyt na semaglutyd przekroczył wszelkiewyobrażenie producenta i firma Novo Nordisk,gdzie we współpracy z nią

mówię ten wykład.No ale trzeba powiedzieć, żena początku się kompletnie no możenie pogubiła, ale nie zorientowała,że mają po prostu taką złotąkurę znoszącą diamentowe jaja.Na szczęście firma dosyć szybkosię pozbierała, ogarnęła, zaczęła budować fabrykisemaglutydu w każdym województwie, landzie,regionie czy też hrabstwie.No po to, żeby zapewnićdostępność leku, który ma dwa szerokiewskazania.To jest cukrzyca typu drugiegoi otyłość.

No to dlaczego tak jest?I dlaczego semaglutyd i słowoozempik w ogóle weszło do słownikaogólnego, wyszło poza medycynę.Ozempik jest pewnym symbolem całejgrupy leków i rewolucji, która zachodziw farmakoterapii, ale także ewolucji,która zachodzi w obyczajach, w gospodarce,w ekonomii.Nie mam czasu rozwijać tegowątku, ale jeżeli państwo by poczytalio tym, co semaglutyd, dalejbędąc liderem tego rynku i tobędzie się długo utrzymywać, niechwpływa chociażby na ekonomię Stanów Zjednoczonych,jak w niektórych sieciach żywnościowychspada ilość zakupywanej energii, energii przepraszamżywności.A jak z kolei niektóresieci odzieżowe postanawiają zwiększyć produkcję ubrańw mniejszych rozmiarach.Także trochę to brzmi, jakby było z filmu albo zbajki, ale tak jest.

Semaglutyd, jak państwo widzą, jestprostym białkiem.To jest białko w ogóle,GLP1 jest prostym białkiem.To jest prostsze białko odinsuliny i insulina ma dwa aminokwasowełańcuchy.GLP1 to jest jeden łańcuch,ma tak trzydzieści para aminokwasów, trochęma kilka postaci, tam jestobciętych para aminokwasów z jednej strony,parę z drugiej.Jedną z tych form firmaNovo produkuje jako analog właśnie GLP1.I widzą Państwo, doczepiony jestdo niego kwas tłuszczowy.

To jest ogólna koncepcja, jakąfirma Novo wykorzystuje do przedłużania biologicznegoczasu półtrwania peptydów stosowanych jakoleki.Wcześniej to było wykorzystywane winsulinie i trzeba powiedzieć, że działato bardzo dobrze.Dzięki takiemu manewrowi można semaglutydpodawać raz w tygodniu.On ma czas półtrwania okołopięciu dni, podaje się go podskórę i spod tej skóryon się stabilnie wchłania.

No i jest też tabletka,która jest kolejną rewolucją.To jest preparat Rybelsus,która polega ta rewolucja na tym,że lek wsadzono do tabletki.Tu państwo widzą, ma takiedodatkowe są sól sodowa kwasu salkaprozowego czy jak on siętam nazywa.No generalnie pewne związki chemiczne,które wytwarzają jak tabletka padnie naśluzówkę żołądka, odczyn zasadowy neutralizująckwas solny i dzięki temu podnoszącpH i umożliwiając wchłonięcie białka,jakim jest właśnie semaglutyd w nietkniętejpostaci do krwiobiegu.

To różnie działa dlatego, żepacjenci muszą przestrzegać pewnych szykan, zasad,mówiąc bardziej elegancko przyjmowania leku.Lek ma paść na śluzówkężołądka, trzeba popić wodą i półgodziny nie jeść co najmniej.Tak naprawdę to są fajnetabletki dla pacjentów, co nie jedząśniadań.

Ale mamy jakoś preferencje dopostaci podskórnych, bo tu po prostuwiemy, że co nie wstrzykniemy,to się koniec końców wchłonie alboma największą szansę na wchłonięcie.Tak wygląda obrazek, gdzie tatabletka pada na śluzówkę żołądka iw tym marsjańskim krajobrazie powolima się wchłaniać.

To, o czym warto pamiętać,to jest to, że wchłanialność jednakjest niewielka, wynosi około jedenprocent.Dlatego dawki w tabletkach sądużo wyższe niż w iniekcjach.Forma iniekcyjna semaglutydu, czyli Ozempikto jest jeden miligram na tydzień,dawka maksymalna w cukrzycy podajemy,a tutaj mamy czternaście miligramów, jeszczedo tego wrócę, w jednejtabletce dziennie razy siedem to jestdziewięćdziesiąt trzy miligramów, czyli stomiligramów podajemy doustnie versus jeden miligrampodskórnie.Ma to dać ten samefekt.Czasem daje, czasem nie.

Jak mówię tutaj niestety sporozależy od tego, jak zachowuje siępacjent.No i teraz o cochodzi z tym całym semaglutydem?Co to w ogóle, żeto wszyscy ten ozempik chcą brać?

No dlatego, że leki jużpaństwu pokazałem w mojej poprzedniej prezentacjiw tej sesji pierwszej, jestbardzo dobrym lekiem na cukrzycę idaje świetne efekty, ale przezto, że działa na ośrodek sytościi go stymuluje, wyhamuje teżznacznie łaknienie.Proszę zobaczyć, jak zmniejsza semaglutydspożycie kaloryczne na obiad, na wieczór,przekąskę i całkowite spożycie.To jest redukcja kaloryczności rzędutrzydziestu, czterdziestu i więcej procent.

Wszyscy państwo mieli już doświadczeniaz Ozempikiem albo własne, także państwosami go biorą.Bardzo dobrze, proszę brać.Albo przepisują pacjentowi, albo przychodządo państwa pacjenci, albo w państwarodzinach są osoby, którzy Ozempikprzyjmują i to wyhamowanie apetytu jestabsolutnie fenomenalne. Niestety nie takie samou każdego pacjenta.

Znaczy, nie wiemy do końca,jak skutecznie lek zadziała, u któregochorego, jaką wy-redukcję masy ciaławywoła, ale to, że wywoła, jestwiększa szansa niż nie wywoła,bo osiemdziesiąt procent osób na semaglutydziemasy ciała traci.Natomiast wpływ na apetyt jestczasami zadziwiający.U niektórych chorych przede wszystkimdominuje wzbudzenie niechęci do alkoholu, uinnych do słodkiego, u innychdo tłustego.Niektórzy w ogóle mówią, żestracili apetyt i przybiegają na przykładdo mnie, mówiąc, że mająstraszne objawy niepożądane po Ozempicu, bow ogóle już nie mogąnic zjeść, a zwykle są toosoby mocno otyłe.Na co moja odpowiedź brzmi,że bardzo dobrze, bo pan waży,drogi panie, na początku leczeniasto sześćdziesiąt pięć kilo i panjuż zjadł wszystko, co panuw życiu było do zjedzenia przewidziane.Teraz trzeba to spalić.A tak łatwo się nieumiera.Oczywiście większość pacjentów nie wierzymi tak na słowo i dalejsię martwi, że nie jedzącumrze.Ale to też pokazuje, jakwielkim problemem jest otyłość i jakiezmiany w głowie muszą zajść.I tu mówimy takie zmiany,które prawdopodobnie najskuteczniej wdrożyłaby psychoterapia, żebypacjent normalnie się odżywiał.

To jest wyimek z naszegoalgorytmu ADSD.Państwo już ten algorytm widzieli,ja go pokazywały moi przedmówcy.No, to jest są szlaki--znaczy raczej cele metaboliczne do osiągnięciaw leczeniu cukrzycy.Po lewej stronie mamy celglikemiczny, po prawej masy ciała.Przepraszam, proszę spojrzeć.

Tu mamy wymieniony semaglutyd nasamym początku, zarówno w przypadku kontroliglikemii, jak i masy ciała.I mamy go wymienionego wtakiej ciągu gradacji leków, siły działanialeków i highest efficacy, najsilniejszedziałanie ma właśnie semaglutyd.Wymieniony tam jest razem zdrulaglutydem w dużych dawkach albo tytydepatydem.I proszę spojrzeć, żepo lewej stronie, tam, gdzie mamycele cukrowe, znajdują się teleki powyżej insuliny.

Dopiero pod spodem jest insulina.Nigdy nie sądziłem, że dożyjęczasów, że coś silniejszego od insulinybędzie uważane do stosowania wcukrzycy typu drugiego, ale tak jest.W cukrzycy typu drugiego lekijak semaglutyd mają taką samą siłędziałania jak insulina, a pozbawionesą objawów niepożądanych insuliny, czyli tyciai hipoglikemii.

Pokazałem Państwu wcześniej, co robisemaglutyd w dawce jeden miligram, jeślichodzi o redukcję masy ciała--w dawce, przepraszam, dwa i czterymiligrama redukcji masy ciała iglikemii w badaniach step.Ale proszę zobaczyć badanie, którenam ustawiło semaglutyd w tak silnejpozycji, jaką jest.I to badanie, to niebyło wcale badanie pokazujące, że ludzietracą łaknienie i chudną.To świetnie, ale co ztego, jakby na przykład chudli, aleszybciej umierali?

Były takie leki, był takilek limonabant, który był stosowany, noz piętnaście lat temu wszedłna rynek.Był około roku na rynkuw Wielkiej Brytanii, w Europie, byłw Stanach.Działał przez receptory endokannabinoidowe iwywoływał bardzo ładną redukcję masy ciała.Tylko cóż z tego, jaknasilał depresję i pacjenci mniej częściejpopełniali skutecznie samobójstwa.No więc lek odchudzał, ależyło się krócej.A nam chodzi o jednoi drugie, żeby masa ciała malała,a żyło się dłużej idostatniej, ale chudziej.

No i teraz proszę zobaczyćco, jak wygląda odpowiednik badaniaEMPA-REG-AUTO w przypadku semaglutydu.Badanie SUSTAIN-6, gdzie oceniano bezpieczeństwosercowo-naczyniowe.Widzą tu państwo główne punktykońcowe MACE, czyli major adverse kardwaskularevent, czyli główne objawy niepożądanekardiologiczne.I tu, jak już wspominałemmieszczą, mieszczą się zawsze trzy rzeczy:zawały niezakończone zgonem, udary niezakończonezgonem i zgony kardiologiczne.I mamy elegancką redukcję odwadzieścia sześć procent.To jest więcej niż wEMPA-REG'u.To jest redukcja masy ciała--to jest redukcja tych czynników ryzykaznamienna statystycznie.I to, co też jestważne, ona zachodzi dosyć szybko.Nie trzeba czekać jak wprzypadku liraglutydu.W badaniu lider około półtoraroku.Tutaj już mamy po parumiesiącach istotną różnicę, czyli redukcja odwadzieścia cztery procent w przeciągujak państwo widzą raptem dwóch lat.To też jest krócej niżw przypadku EMPA-REG'u.Tam obserwacja wynosiła cztery lataw przypadku empagliflozymy.

No to te wyniki zostałyprzyjęte z pewnym niedowierzaniem, ale oczywiście,no, wierzymy w nie.Normalna publikacja naukowa.Dlatego, że nikt się niespodziewał i liraglutyd nie działa ażtak silnie, że taki lekjak semaglutyd może takie efekty wywierać.

Teraz, jak spojrzymy sobie naskładowe tego badania SUSTAIN-6, to niemamy wpływu na zgony sercowo-naczyniowe,ale mamy wpływy, wpływ na zawałyserca niezakończone zgonem.One tu co prawda nieosiągnęły znamienności statystycznej, to jest nagranicy, ale trend jest ewidentny.Proszę pamiętać, że badanie naprawdętrwało tylko dwa lata.Natomiast mamy znamenną redukcję ryzykaudarów i rozszerzonego złożonego punktu końcowegosercowo-naczyniowego.

Ten wpływ na udary, któryjest bezdyskusyjny i jest znamienny statystycznie,spowodował, że zaczęto mówić olekach jak analogi GLP-1, ale przedewszystkim o semaglutydzie, bo tumamy najwięcej danych jako o leku,który ma potencjał przeciwmiażdżycowy.Czyli jak pacjent jest pozawale i prawdopodobnie, znaczy nie musibyć wcale otyły, jeszcze macukrzycę, to absolutnie powinien te lekibrać najlepiej razem z flozyną.

To, co państwu powiedziałem, żezniknie to lub między flozymy aanalog GLP-1 w ciągu dwóch,trzech lat tam będzie także i.Proszę zobaczyć na porównanie badaniaSUSTAIN-6.To jest Ozempic.Mówiąc już tak preparatami iPIONEER-6 to jest Rybelsus.To jest doustny semaglutyd czternaściemiligramów. Widzą państwo podobną redukcję tych pierwotnych,pierwszo-pierwszorzędowych, złożonych punktów końcowych wjednym i w drugim badaniu.Tu znowuż, nie mamy znamiennościstatystycznej w przypadku doustnego semaglutydu, aletrend i jakby przebieg tychkrzywych jest dosyć oczywisty.

Tutaj jeszcze proszę spojrzeć, wrócęna chwilę, mamy czas obserwacji jeszczekrótszy, bo tu nawet nieminęły dwa lata.Także lek, który działa ochronniena układ krążenia tam, gdzie tejochrony najbardziej nasi pacjenci potrzebują,czyli w przypadku, chorób opar--rozwijających się na bazie miażdżycy.

Tu widzą Państwo poszczególne punktykońcowe.Generalnie ewidentna tendencja w lewąstronę, że lepszy jest semaglutyd czyto doustny, czy podskórny.

No i ostatnia historia, jeślichodzi o semaglutyd to jest badanieflow.To jest najświeższa publikacja sprzedparu miesięcy , przepraszam, gdziemamy zastosowany semaglutyd w przewlekłej chorobienerek w cukrzycy.Tu widzą Państwo projekt badaniacały czas tutaj jeden miligram semaglutydu,bo mówimy o cukrzycy, dokładamydo standardowej terapii u pacjentów zcukrzycą typu drugiego i przewlekłąchorobą nerek.No i efekt też, jakPaństwo widzą, imponujący.

Tutaj dłużej trzeba, to mywiemy, że efekty nerkowe na toleczenie wymagane jest trochę dłużej.Znamiennie wysoce znamiennie statystyczny dwadzieściacztery procent redukcji postępu przewlekłej chorobynerek, to jest wynik lepszy.No może lepszy nie, alebliski poziomów flozyn w zupełnie innymmechanizmie w analogii GLP-1 semaglutyddziała przeciwzapalnie, ale także, hamujenajprawdopodobniej proces, no mówiąc takpotocznie włóknienia, który w nerkach siędzieje.No ale nie ma nad

czym dyskutować.FDA wpisało to wskazanie nerkowejako do charakterystyki produktu leczniczego.W każdym razie, no jestto coś, czym semaglutyd może sięw tej chwili poszczycić ijest to jedyny analog GLP-1, któryma taką cechę.Proszę zobaczyć, że mamy tuzmniejszoną, właśnie jak ładnie jest napisaneryzyka składowej pierwszorzędowego punktu końcowego,czyli zgonu sercowo-naczyniowego o dwadzieścia dziewięćprocent i też jest toznamienne statystycznie.Mówimy cały czas o tejdawce niższej, stosowanej w cukrzycy, asama-- zgonu w ogóle zdowolnej przyczyny o dwadzieścia procent.Czyli pacjent z przewlekłą chorobąnerek powinien brać semaglutyd.Pacjent po zawale, udarze powinienbrać semaglutyd.Pacjent z cukrzycą bez tychpowikłań też powinien brać semaglutyd.

Proszę zobaczyć, chciałem Państwu terazpokazać króciutko wyniki badania takiego realworld evidence, czyli pacjenci normalnieleczeni w praktykach lekarskich na codzień w wielu różnych krajach,jak Państwo widzą także Europa, Stany,trochę Azji, Japonia, Arabia Saudyjska.Tu chodzi o obserwacje corobi Rybelsus, który się stosuje naco dzień, czyli doustny semaglutyd.Mamy redukcję hemoglobiny glikowanej ookoło jednego procenta.Ona zależy od czasu trwaniacukrzycy i jest tym większa, imcukrzyca trwa jak Państwo widząkrócej.I to jest znowuż argument,jeśli chodzi o lekarzy POZ, abyte leki włączać, rozpocząć leczeniewcześniej.

Rybelsus jest wskazany w leczeniucukrzycy.Niestety nie ma refundacji, tapostać doustna, trzeba to wziąć poduwagę, ale cena jest stabilnaod początku wprowadzenia leku na rynkuniewiele odbiega od Ozempiku.Umm, Ozempic kosztuje nierefundowany czterystazłotych, ale kosztował tak w momenciewprowadzenia, czyli w styczniu 2020roku, tuż przed pandemią, w marcubyła pandemia, więc jak pomyślimy,co znaczyło czterysta złotych dzisiaj, apięć lat temu, to jednaksą to różne pieniądze.

Jeżeli spojrzymy na-- tu mamysiedem w ogóle badań takich wprogramie PIONIER.Proszę zobaczyć, mamy zmniejszenie masyciała o około pięciu procent iteż ona zależy od długościczasu trwania cukrzycy.Im cukrzyca trwa krócej, tymten efekt jest lepiej wyrażony.No więc nie ma coczekać, trzeba po te leki sięgaćjak najwcześniej.No i mówimy o rodzinie

semaglutydu.Tutaj przepraszam, firma teżzrobiła nam miłą niespodziankę, bo jakjuż wspominałem, w marcu wprowadziłapreparat Wegovy, który najpierw pojawił sięw Stanach, był tam chybaze dwa czy trzy lata.Jesteśmy jednym z pierwszych krajówpoza USA, gdzie ten lek jestwprowadzony.Nie spodziewaliśmy się, że tosię tak szybko w Polsce będziemiało miejsce, a jest toważne, bo mamy dzięki temu możliwośćstosowania wyższych dawek semaglutydu dodawki dwu i czterech miligrama wpreparacie, który jest zarejestrowany doleczenia otyłości.Nie ma tam refundacji, więcto, co mamy nadzieję, że sięstanie i państwo mogą byćczęścią tego całego projektu, to jestto, że osoby, które chcąbyć leczone semaglutydem z powodu otyłościa nie mają cukrzycy, powinnybyć leczone preparatem Wegovy.Jak mówiłem, on w przeliczeniuna dawki jest troszkę droższy odOzempiku, ale ta różnica niejest duża.

Dużo dalej czy dużo droższyjest właśnie Tirzepatyd czy Mounjaro, czynie Mounjaro, nad czym teżbolejemy, bo te ceny powinny byćniższe.My nie leczymy otyłości, żeto jest drobna wada na urodzie,tylko to ciężka, przewlekła choroba,de facto gorsza od cukrzycy doleczenia i z silniejszymi tendencjamido nawrotów.

No ale mamy preparat, jużjesteśmy tacy dobrzy jak w Stanach,który do dwu i czterechmożna tą otyłość leczyć i uzyskiwaćefekty, które pokazałem Państwu wpoprzednim wykładzie, czyli szesnaście, siedemnaście kilogramóww ciągu roku.Liczymy na to, że pacjenci,którzy nie mają refundacji na Ozempic,czyli krótko mówiąc nie mającukrzycy na określonym etapie rozwoju, będąpo prostu przez nas leczeniWegovy.Ja już pierwsze recepty naWegovy też wypisałem i to bylipacjenci, którzy przyjmowali Ozempic wcelu otyło-- leczenia otyłości bez refundacjina wyższych dawkach.Po prostu przestawiłem ich naWegovy mogą, mogą zastosować jeszcze wyższądawkę, licząc na większą skutecznośći są to osoby z takąfest otyłością.To jest jeden sposób działania.Państwo też tak mogą robić,

ale państwo też powinni inicjować leczenietymi lekami tak w cukrzycy,jak i w otyłości.Jest to skrajnie bezpieczne, niema tu żadnego zagrożenia.Zastrzyk raz w tygodniu.No tylko cena, tak, jeżelibez refundacji, no to pacjentowi trzebao tych paruset złotych powiedzieć.

Rybelsus, już wspominałem.No i Ozempic, który całyczas tu dzierży palmę pierwszeństwa, jeślichodzi o leczenie.Refundacja, jak już wspominałem, wyglądapodobnie trochę jak do Flozym niejest trudno się jej nauczyć.

W cukrzycy pacjent ma braćidąc od lewej strony dwa lekidoustne, mieć hemoglobinę siedem ipół procent lub więcej, BMI trzydzieścilub więcej.Jak mówię to BMI jak,jak-Posłuchajcie Państwo zasady biblijnej, czyli szukajcie,a znajdziecie.Pukajcie, a będzie wam otworzone.Proście, będzie wam dane.No to liczcie, a będziewam policzone BMI trzydzieści i więcej.Na pewno Państwo takie daneod pacjenta mogą wydobyć i pacjentma mieć bardzo wysokie ryzykosercowo-naczyniowe, które można stwierdzić albo potwierdzonąchorobą układu krążenia, albo uszkodzenieminnych narządów.To może być białkomąż, możebyć zwykła retinopatia, przerost lewej komory,też Państwo w ECHU mogązaobserwować, ale najczęściej sięgamy po tentrzeci element.To jest dwa z jakPaństwo widzą czterech czynników ryzyka.Piąty czynnik otyłość jest itak już wpisane w refundację.To BMI powyżej trzydziestu, trzydzieścii więcej.A tu wiek pięćdziesiąt pięćdla mężczyzn, dla kobiet sześćdziesiąt, dyslipidemia,nadciśnienie tętnicze albo palenie tytoniu.Dwa z tych czterech ipacjent ma już refundowany, Ozempic.

W przypadku Rybelsusa to sąte szykany, o których mówiłem.Pacjent musi połknąć.Warto o tym pamiętać, bojak tego nie powiemy pacjentowi, pacjentprzyjmie lek w niewłaściwy sposób.On nie zadziała, rozczaruje się,jeszcze będzie zły, że wydał pieniądze.Także na pusty żołądek osiemgodzin trzeba nie jeść.Przepraszam, połka się tabletkę, półszklanki wody się popija i sięczeka, pół godziny.Problemem jest, jak człowiek bierzetakże tyroksynę.To też trzeba brać naczczo.To wtedy można-- to znaczyna pusty żołądek.Też można to przesunąć nawieczór.No trzeba pacjenta trochę przepytać,ale warto, bo jeżeli pacjent będziebrał Rybelsus tak jak trzeba,to efekt skuteczny odniesie.

Tu widzą Państwo trzy dawki.Zaczynamy od trzech, potem dosiedmiu po miesiącu, potem po miesiącudo czternastu miligramów.I mogą Państwo być podwrażeniem, bo takie sygnały do nasdocierają, że olaboga, taka wysokadawka.No nie jest to wysokadawka.Proszę spojrzeć na zdanie nadole.Wspominałem o tym, że wchłanialność,biodostępność jest na poziomie jednego procentaw porównaniu do jednego miligramapodawanego w preparacie Ozempic raz wtygodniu.

Ja osobiście chętniej przepisywałem dotej pory Ozempic.Teraz będę przepisywał Ozempic wigovi.Po prostu raz w tygodniuzastrzyk nie jest dla pacjenta żadnymobciążeniem.Tabletkę trzeba pamiętać, że wziąći trzeba tych zasad przestrzegać.Jak wiem, że ktoś będzieprzestrzegał to okej, ale jak mampodejrzenia to lepiej przepisać zastrzyk.

No więc czy semaglutyd?Zawsze dla każdego.Dlaczego to już chyba Państwuudowodniłem i badania, i działanie.I nie mówię tu owpływie na masie ciała, bo otym wiemy wszyscy.Bo, no któż sięnie zaczął odchudzać Ozempiciem, ten niechpierwszy rzuci kamieniem.Tak bym powiedział.Natomiast, te wszystkie walory,no już takie bardzo namacalne, medycznezmniejszenie ryzyka powikłań naczyniowych, tenpotencjał działania przeciwmiażdżycowego.A jeszcze mamy doniesienia,o-- znaczy badania się toczą wchorobach otępiennych, w alkoholizmie, wstłuszczeniu wątroby, no w szeregu różnychproblemach, w chorobach zapalnych, wRZS-ie.No ja lansuję tezę, żewszyscy będziemy Ozempicami, znaczy wszyscy będziemybrali Ozempic wcześniej czy późnieji to tylko przyniesie same korzyści.

A firma Novo Nordisk jużDanię kupiła całą, teraz kupuje Norwegię.No i no czekać, jakkupi Polskę.Ale to nie byłby złypomysł.Co prawda język beznadziejny jakból zębów albo jakby ktoś miałgorące ziemniaki w ustach, jakpaństwo w Danii kiedyś byli, alekraj dużo lepiej zorganizowany odnaszego.

Więc na pytanie czy semaglutydzawsze dla każdego?Odpowiedź brzmi tak.No prawie.No żaden lek nie jestabsolutnie dla wszystkich chorych, ale przeciwwskazańdo tych leków naprawdę prawienie ma i wczesny etap cukrzycyjak najbardziej, późny etap cukrzycyjak najbardziej.Otyłość też jak najbardziej, aotyłość jest przecież przed cukrzycą itak naprawdę tylko państwo mogąją w tej chwili skutecznie i,no szeroką ręką leczyć, doczego serdecznie namawiam, udając, że niesłyszę tych przekleństw, jakie wtej chwili padają.Że no jeszcze, co jeszcze?Co jeszcze grubych mamy leczyć?No ktoś ich leczyć musi,jak mamy narzędzia.A póki państwo nie uruchomiNFZ sieci poradni leczenia otyłości inie usankcjonuje tego odpowiednimi świadczeniamii płaceniem za leczenie otyłości, tobędzie to trochę między państwema nami.No i cieszmy się, boto są naprawdę znakomite leki, któredają nie tylko pacjentowi radośći zdrowie, ale nam wielką satysfakcję.

Dziękuję bardzo za uwagę iza chwilę zapraszamy do dyskusji właśnieo leczeniu cukrzycy, zwłaszcza w