Precz z insulinoopornością!

Tak.To przepraszam państwa bardzo zaży-- jeszcze raz ja z wykładem,ale tak trochę wyszło zprogramu.Miałem mieć jeden wykład, awyszło, że mam kilka.

Natomiast to jest wykład możeniektórych najmniej poważny z tych, któremam do prezentacji, ale taki,który dotyczy wątków, z którymi sięwszyscy borykamy.Nie dotyczy żadnej śmiertelnej, aniciężkiej choroby, w ogóle nie dotyczychoroby, bo insulinooporność nie jestchorobą.

Ale chcę Państwu przedstawić argumenty,że powinniśmy zorganizować demonstrację i przezulice naszych miast i wsiprzejść jako lekarze, pielęgniarki, dietetycy, wszyscypracownicy ochrony zdrowia z transparentamipod tytułem Precz z insulinoopornością.I może wtedy pacjenci wcudzysłowie, bo to nie są osobychore, najczęściej przestaliby nam zawracaćgłowy tym wyimaginowanym problemem.Także to jest wątek, którybędę chciał Państwu omówić.

I ten obraz, którypaństwo widzą, on akurat nie manic wspólnego z insulinoopornością.Dosyć przypadkowo są tu osobyz nadwagą.Ten obraz ma zupełnieinne znaczenie.Chcę Państwa zainspirować do poszukiwańmalarskich.Kto to namalował?Autor żył w Kolumbii, znaczyw wielu krajach, ale był Kolumbijczykiem.Malował osoby o dużych rozmiarach,ale chodziło o rozmiary, a niechodziło o otyłość.Ale bardzo mi to doinsulinooporności ten obraz pasuje, dlatego gotu umieściłem.

Szanowni Państwo, nasz organizm madoskonałe możliwości utrzymania stężenia glukozy dokładniewyglądającego tak jak tu.

Tu widzą Państwo zapis zCGM-u, z ciągłego monitorowania glikemii uosoby, która do mnie przyszłaz hipoglikemią reaktywną.

Kolejna choroba, której nie ma.Już o tym dzisiaj mówiliśmydość dużo.

Ja takie osoby leczę właśnielibrą.Zakładam im sensor, noszą onedwa tygodnie i jak Państwo widzążadnej hipoglikemii tutaj nie ma,ale zarazem uzyskałem dzięki temu obrazwłaściwego fizjologicznego stężenia glukozy wekrwi.

I mogą Państwo zruszyćramionami.Co to takiego?

A to jest bardzo genialnarzecz i można sobie niewiele używającnaszej wiedzy wyobrazić, jak doskonalestężenie glukozy we krwi jest regulowane.

Jeżeli Państwo sobie uświadomią, żeglukoza jest nieustannie pobierana przez tkankiobwodowe, przez każdą komórkę, jakoźródło energii do spalenia, no tozarazem musi być stale dostarczanaalbo dostarczana z jedzeniem, albo dostarczananajczęściej przez wątrobę.

Ale co byśmy nie robili,ten cukier się waha minimalnie.Jak Państwo widzą, linia jestpłaska, prosta, płynie sobie prąd stałyod baterii do komórek docelowych,tak można powiedzieć.

Czyli każda komórka wie, żema stałą ilość energii do pobrania.

I to jest właśnie zapisu zdrowego człowieka, widzą Państwo średnicukier sto osiem, zmienność okołoośmiu procent.Właśnie tak to wygląda uosoby zdrowej.

To się uzyskuje dzięki takiemuwydzielaniu insuliny jak państwo wiedzą, wmomencie zjedzenia stężenie insuliny możepodskoczyć dziesięć, dwadzieścia razy tyle iletrzeba, żeby taki cukier utrzymać.Dlatego to Państwu pokazuję.Cały nasz metabolizm jest takzorganizowany, że jego tak zwane bottomline plan minimum to jestwłaśnie taki stała, bardzo nisko zmieniającasię, mało wahająca między sześćdziesiąt,siedemdziesiąt a sto dziesięć, sto dwadzieściamiligramów na decylitr stężenie glukozywe krwi, ale uzyskuje się todzięki takiemu wydzielaniu insuliny przyposiłkach.

A jeżeli nie jemy, tomamy z kolei szereg hormonów, począwszod glukagonu, przez katecholaminy, przezhormony kory nadnerczy, kortyzolu, przez hormonytarczycy, hormonu wzrostu, potężną obronęprzed niedocukrzeniami.

Dlatego to, co mówiłem dzisiajwcześniej zdrowy człowiek niedocukrzeń mieć niebędzie.

Co to ma wspólnego zinsulinoopornością?

A ma coś takiego, żejeżeli tyjemy, to nasze komórki przedewszystkim się powiększają, a niedzielą.Nasze komórki mogą byćbardzo duże.Jakbym państwa zapytał, czasami pytamna wykładach, czy można komórkę zobaczyćgołym okiem?To większość lekarzy, studentów medycynyteż mówi: Nie no, nie można.Oczywiście, że można.Jak państwo otwierają lodówkę, totam widzą Państwo kurze jajko ito jest jedna komórka.Jedną komórką jest nawet strusiejajo.Także nie mówię, że komórkiotyłego człowieka są wielkości jaja, chociażbyprzepiórczego i można je zobaczyćgołym okiem, ale generalnie mamy dużemożliwości utycia, czyli powiększenia naszychkomórek.

Insulinooporność wygląda tak naprawdę taki nie jest to żadna choroba,jako choroba.To jest choroba, otyłość.Czy ja mówię bardziej trywialnienawet grubość jest chorobą, a insulinoopornośćjest elementem, który jej towarzyszy.

Tu widzą Państwo czterech jeźdzcówApokalipsy o różnym stopniu nasilenia otyłościbrzusznej i to jest poprostu sama esencja insulinooporności.Chcę to państwu zobrazować iprzepraszam, jeżeli państwo to odbiorą jakomoże szkolny wykład, ale zrozumienie,o co tutaj chodzi, jest kluczowe,żeby pokonać hordy nacierające nanas pacjentów albo osoby, które myślą,że są pacjentami i sąchore właśnie na insulinooporność, podczas gdytakiej choroby nie ma.

To jest wykres, który przedstawiazależność wydzielania insuliny.To jest oś pionowa zwrażliwością tkanek obwodowych na insulinę.Badanie dosyć stare, one sąregularnie powtarzane.Tutaj fizjologia nie zmienia sięod dekad i trudno, żeby sięzmieniła.Jedna kropka na tym wykresieto jest jeden człowiek.I te trzy krzywe reprezentujątrzy grupy osób.To są osoby zdrowe, znieprawidłową tolerancją glukozy i z cukrzycą.

I teraz proszę spojrzeć natego człowieka.To jest ktoś, kto jestwysoce insulinowrażliwy i potrzebuje niewiele, jakieśtam dwadzieścia parę jednostek insuliny,aby być zdrowym, czyli mieć prawidłowycukier.Proszę spojrzeć z kolei naosobę na drugim końcu tej krzywej.To jest ktoś, kto jestwysoce insulino-mało wrażliwy, insulinooporny, potrzebuje insulinycztery, pięć razy więcej odtego po prawej stronie. Niemniej dalej jestzdrowy.Wszedłby do naszego gabinetu, mierzymycukier.Cukier jest prawidłowy.Założę się, że ta osobajest dużo tęższa, bardziej otyła, bokomórki tej osoby bronią siętakiej osoby otyłej przed działaniem insuliny.W otyłości rozwija się insulinooporność.

I to jest ten mechanizm,który w otyłości no, wyrósł, uniezależniłsię i w takim obieguto minie, myślę, ale niestety topotrwa jeszcze parę lat.Funkcjonuje jako odrębna jednostka chorobowa,przecież nie ma takiego kodu ICD,a to po prostu komórkitłuszczowe, żebyśmy nie tyli w nieskończonośćjak baobaby.Po prostu mając w sobiejuż dużo energii albo chowają receptory,albo blokują sygnał insulinowy postreceptorowo.No na to organizm odpowiada,zwiększając produkcję insuliny, bo cząsteczka insulinyżyje bardzo krótko trzy, czteryminuty jest jej czas poutrwania.Trzustka, odbierając informację, że glikemiapełznie w górę, no bo komórkigorzej zjadają glukozę, bo jużmają w sobie dużo energii wpostaci tłuszczu.No produkuje więcej insuliny, żebyte komórki zbombardować i cukier wyrównać.

I to się dzieje utego pacjenta po lewej stronie.Ktoś z wysoką insulinoopornością poprostu potrzebuje dużo insuliny, żeby tencukier wyrównać.I to wiemy!Im kto tęższy, ten mawyższe poziomy insuliny.

Proszę spojrzeć z kolei natę osobę.To jest osoba z cukrzycą,która jest bardziej insulinowrażliwa od tegow czerwonym kółku po lewejstronie u góry natomiast wydziela insulinyledwo, ledwo.No to dostał taki człowiekcukrzycy.Osobom o bardzo podobnym, podobnympoziomie insulinowrażliwości jest ten z koleiczłowiek drugie kółko na niebiesko.I ta osoba, jak państwowidzą, ma podobną wrażliwość tkanek nainsulinę, ale wydziela insuliny zetrzy razy tyle co to kółkoniższe niebieskie i cukrzycy tenczłowiek nie ma.Jak mu spadnie wydzielanie insuliny,jak się pogorszy, to cukrzycę dostanie.

No i to jest całyfenomen insulinooporności, który jest wtórny dosytuacji nadmiernego przeładowania energią naszegoorganizmu.Koniec, kropka.

Wymyślanie diet na insulinooporność, lekówna insulinooporność, dawanie metforminy na obniżenieinsuliny w insulinooporności.No co Wam państwu powiedzieć?Nie ma żadnego znaczeniai nie ma żadnego dowodu, żema znaczenie.

No mogą państwo być-- nieprawda,nieprawda!Insulinooporność ciężką chorobą jest igrozi miażdżycą.No to i mogą miPaństwo wyciągnąć takie badanie.To jest jedno z kanonicznychbadań, które mówi, że insulinooporność ciężkąchorobą jest.

Badanie fińskich policjantów, publikowane jużćwierć wieku temu w ,przez lata cytowane dwudziestodwuletnia obserwacja policjantów.

W zależności od tego właśnie,w którym kwartylu, a raczej kwintylujak państwo tu widzą, mielistężenie insuliny.Podzielono właśnie na kwintyle.Ten z kwintylem piątym mająnajwyższą insulinę na czczo, a ciz kwintylem pierwszym najniższą.No, jak państwo popatrzą naryzyko sercowo-naczyniowe, występowanie chorób układu krążenia,to rzeczywiście, ci co mająwysoki poziom insuliny mają częściej chorobyserca.Pięćdziesiąt procent z tych ludzima, a ci z kwintylu pierwszegotylko jedna trzecia rozwinęło chorobyukładu krążenia przez dwadzieścia dwa lata.

No dobra, ale spójrzmy, coto oznacza, Z czym się kojarzyten kwintyl piąty insulinemi?Te osoby są tęższe.Proszę zobaczyć, to jest dwadzieściaosiem BMI w porównaniu do dwudziestupięciu w kwintylu pierwszym.Mają częściej nadciśnienie tętnicze ponaddwukrotnie, no i oczywiście mają wyższycukier.

No po prostu grubość.No co tu dużo mówić,jak kto tęższy, to i cukierbędzie miał wyższy i stężenieinsuliny.

To jest pomylenie skutku zprzyczyną, z którego wiele osób zrobiłobiznes i wmawia biednym ludziomz nadwagą mniejszą, większą.Przy czym wcale to niejest tak, że osoba bardzo otyłajest bardzo insulinooporna, a osobaz niewielką nadwagą jest tylko trochęinsulinooporna, czasem jest na odwrót.Dużo tu zależy od tego,gdzie się ten tłuszcz gromadzi, bojak się gromadzi w wątrobie,to insulinooporność rośnie dużo szybciej.

Widać to wtedy w wartościachglikemii na czczo.No i przychodzą do naspacjenci, którzy zrobili sobie nie wiedziećczemu taki doustny test obciążeniaglukozą.To jest jeden z takichtestów, który wpada mi w ręce.Ja za każdym razem, gdyprzyjmuję ambulatoryjnie, mam jedną, dwie osobyz tego typu problemami.

I tu państwo widzą osobę,która przyszła i powiedziała ojojoj, noznaczy przyszła, bo lekarz powiedział,że no to jest insulinooporność.Proszę iść do diabetologa, najlepiejtakiego wybitnego, wielkiego uczonego i znanegoprofesora jak ja.Państwu już to mówiłem, wyczuwają,mam nadzieję, autoironię.Nie znoszę takich pacjentów, Państwopewnie też.Oni oczywiście o tym niewiedzą, bo ja jestem równie czarującydla każdego.

I tu, jak Państwo widzą,cukier na czczo wynosi osiemdziesiąt sześć,a w drugiej godzinie dziewięćdziesiątsiedem.No człowiek zdrowy jak rydz,ale ktoś po cholerę oznaczył stężenieinsuliny na czczo cztery itrzy, idealnie!To w dodatku niebyła otyłaosoba, kobieta.Po godzinie urosło do trzydziestui to zaniepokoiło lekarza, że oJezu, prawie dziesięć razy urosłainsulina, Pani musi mieć ciężką insulinooporność.A w drugiej godzinie insulinaspadła do dwudziestu dwóch.

I ja biorę taki wynik,i to jest narzędzie dla państwa.Biorę taki wynik, odwracam gotak, żeby pacjent go mógł sobieprzeczytać i mówię wszystko rozumiem,ale proszę zobaczyć, że nie manormy insuliny po godzinie ipo dwóch.Po prostu nie ma.Ma się wydzielić tyle, żebycukier był w normie i cukierjest w normie i tyle.

Na co ktoś pyta noto dlaczego mi powiedział, że jamam insulinooporność?No bo ten ktoś, ktooglądał ten test i tę krzywąinsuliny zupełnie niepotrzebno.My nie podejmujemy żadnych decyzjiterapeutycznych na poziomie stężeń insuliny.Podejmowanie decyzji, że trzeba daćmetforminę, jest, no nie chcę mówić,błąd w sztuce, bo tomoże trochę za dużo powiedziane, nometformina nikogo nie zabiła, jakktoś nie ma GFR-u poniżej trzydziestu,ale to jest po prostuszarlataneria, niczego się w ten sposóbnie leczy.Nie używam takich ostrych słów,mówiąc do pacjenta, że kto tampanu kładł te kafelki, tomówią hydraulicy, ja panu położę lepsze,ale generalnie tłumaczę, że teosoby są zdrowe, zajmuje mi tonajkrócej trzydzieści osiem minut jakraz sprawdziłem.I to jest naprawdę marnowanie

czasu wszystkich. Zrobiłem taką tabelę różnych krzywych,które dostałem od-- znaczy, którewpadły w moje ręce.Nie będę państwu pokazywał wszystkichtych krzywych, ale na parę chciałemzwrócić uwagę.Uszeregowałem je, po lewej stroniejest wiek i zaznaczona płeć.Dominują kobiety.Widzą państwo stężenie glukozy Gzero sześćdziesiąt sto dwadzieścia i stężenieinsuliny, gdzieniegdzie się pojawi hemoglobinaglikowana, a po prawej stronie jakieśuwagi.IO to jest insulinooporność.Skierowanie do mnie przez ginekologa,endokrynologa.M to metformina, PCO topaństwo wiedzą, Homa to homa,co tam jeszcze?Atleta oznacza, że człowiek obudowie atletycznej, a omdlenia, że mdlałi dlatego ma niedocukrzenia.

No proszę zobaczyć na przykładmężczyzna trzydzieści trzy lata dziewięćdziesiąt jedenna czczo, w drugiej godziniepięćdziesiąt dziewięć olaboga, właśnie hipoglikemia ito jest człowiek, który miałna czczo insulinę jedenaście, po godziniedwieście.Strasznie dużo, ale przecież niema normy.Ja mówię pacjentom, proszę pana,ja nie wiem, czy to jestdużo, czy mało, bo niema normy.I-i mówię jeszcze, że najwięcejwidziałem insuliny w takim teście insulinowymtysiąc, u siedemnastolatka ważącego stodziewięćdziesiąt kilo.Jak schudł to mu sięinsulina znormalizowała.To jeszcze było przed erąanalogów GLP-1.To jest zdrowy człowiek, tyleże na granicy otyłości BMI dwadzieściadziewięć i pół.

Proszę zobaczyć, ta kobieta trzydzieścipięć lat siedemdziesiąt osiem na czczo,no dwucyfrowe cukry, zdrowa kobietateż skierowana z insulinoopornością, bo zośmiu do trzydziestu trzech urosła,no też nadwaga na granicy otyłości.

To jest taki zestaw kobiettrzydziestoparoletnich cukry idealne, no i insulinapo sto siedemdziesiąt sześć, tutajjakiś, to nie był ten samginekolog, ale ginekolog je leczący,problemy ginekologiczne, tam chyba było zzajściem ciąży coś, no insulinoopornośći jeszcze liczenie Homy.Homa powinna być zakazana, dlategoże to jest wskaźnik, który niebył w ogóle nigdy walidowanyani sprawdzany w medycynie klinicznej.Służy tylko i wyłącznie dobadań naukowych wiążących stężenie glukozy zinsuliną i nie wiemy, ileto jest Homa wysoka czy niska.No chyba pięć to możebyć wysoka, w niektórych badaniach mówisię, że dwa, trzy.Grupę kontrolną ze zdrowych chudychtrzeba zrobić.

No, no rozumieją państwo, tak?Nam ręce opadają.Myślę, że pan profesor Gumpere,który za chwilę będzie też dopaństwa mówił na zupełnie innytemat, też ma takie doświadczenia, bowszyscy w diabetologii takich pacjentówmusimy przerabiać.

Tu jest osoba, na czerwonozaznaczyłem nieprawidłowe stężenie cukru.Tu już jest sto czteryna czczo, insulina po godzinie dwieściedwadzieścia urosła dziesięciokrotnie, na czczobyło dwadzieścia trzy, też wysoko, aleBMI ponad trzydzieści to jestpo prostu otyły człowiek, tak?

Mężczyzna czterdziestoletni, cukry idealne, atletycznabudowa.Proszę zobaczyć, insulina urosła zcztery siedem do czterdziestu ośmiu, teżto skłoniło kogoś, żeby domnie przyjść i to nie byłotyły człowiek, chociaż BMI trzydzieścijeden i osiem, tu wychodzi wadaBMI, bo to był człowiekbardzo umięśniony.

Powinniśmy zakazać oznaczania glukozy pogodzinie, to po pierwsze jeszcze, bo

nie mamy normy.Ja na chwilę może jeszczena sekundę wrócę, proszę spojrzeć naten doustny, te z obciążeniemglukozą norma jest na czczo, niema normy po godzinie, podwóch no to jest interpretacja związanaz tolerancją glukozy, więc topowinniśmy zakazywać i w ogóle powinniśmyzakazywać pomiaru insuliny, to jestdo niczego niepotrzebne.Proszę mi pokazać, chociaż jednądecyzję terapeutyczną opartą na stężeniu insuliny.

I jeszcze kilka krzywych, jużu osób ciut starszych proszę zobaczyćczterdziestoczterolatek to jest ktoś, ktoma szczęście.Powiedziałem temu pacjentowi idź pankup-- kobiecie, idź pani kup- kupontotolotka, jak państwo są młodzii nie wiedzą co to jestTotolotek, proszę zapytać rodziców.Totolotek jeszcze jest, można kupić.Sto dwadzieścia pięć na czczo,sto dziewięćdziesiąt dziewięć w drugiej godzinie,to o jeden więcej tojuż byłaby cukrzyca.No i tu mamy godniesiedemdziesiąt na czczo insuliny, dużo, pińcetpo godzinie i po dwóch.No ciężka insulinooporność.Cud, że ten człowiek żyje.No ale ta pani jestpo prostu mocno otyła, ma BMItrzydzieści sześć i to jestjej choroba.I oczywiście ma stan przedcukrzycowypodwójnie.

Kolejny mężczyzna prawie pięćdziesiąt lat,sto siedem na czczo, potem cukryw miarę, chociaż dwieście dziewięćpo godzinie też nie wiemy, coz tym zrobić do sześciusetinsulina urosła.Ten mi prawie umarł.Przyszedł, w zasadzie w jednejręku miał test, a w drugiejręku miał testament i pytał,czy ma go podpisać, bo musichyba umrzeć jak ma tejinsuliny sześćset.Wyszedł cudownie wyleczony, tylko mupowiedziałem panie no czterdzieści BMI, noto już pan zjadłeś wswoim życiu, wiem, wiem, rada dietetyczna,której nie wolno robić, alepo prostu trochę furia nas ogarnia,bo to jest zawracanie głowy,pomylenie skutku z przyczyną.

Kolejna taka osoba dobre cukry,proszę zobaczyć insulina minimalnie urosła, atu ktoś przyszedł do mniei powiedział, że ma insulinooporność,bo mu w ogóle insulinanie urosła.No nie wiem jakimidrogami ta nasza wiedza medyczna chodzi.

Kobieta sześćdziesiąt dwa lata stoosiemnaście na czczo, blisko cukrzycy, teżurosła insulina z piętnastu dostu osiemdziesięciu, hemoglobina sześć i dwa,no nietolerancja glukozy.I tutaj jest metformina przepisanadobrze, ale nie dlatego, że ktośma wysokie poziomy insuliny, tylkoma nieprawidłową glikemię na czczo, mówimyo prewencji cukrzycy.

Dalej powtórzę to samo, nieoznaczamy glukozy po godzinie i nieoznaczajmy insuliny.Wiem, że to jest wołaniena puszczy, ale żeby państwo rozumieli,o co chodzi.

Także podsumowując, w kilku takichpunktach coś, co uzasadnia moje hasłoPrecz z insulinoopornością.Jest to zjawisko fizjologiczne, którema za zadanie, żeby nasze komórkinie przeładowywały się energią.Najtęższy człowiek, może tego państwonie wiedzą, w Księdze Guinnessa ważyłsześćset osiemdziesiąt kilo, był wStanach Zjednoczonych oczywiście i to byłczłowiek pozbawiony insulinooporności w ogóle,nie miał tego mechanizmu, że komórkisię bronią, po prostu tyłw nieskończoność aż wziął i umarł.Jak go zabierali z domudo szpitala, to musieli wyważyć ścianęjego mieszkania.Więc to jest dobroczynne naswój sposób .W przypadku w stanach ostrych,o tym nie mówiłem na OIT-achczy OIOM-ach, tam insulinooporność jestbardzo rozwinięta u tych pacjentów, alechodzi tu tak jak ocentralizację krążenia we wstrząsie, o kierowanieglukozy przede wszystkim do mózgu,do neuronów, a ograniczenie jej zużyciaprzez tkanki obwodowe, neurony sątkankami insuliną niezależnymi. Klinicznie ma insulinooporność dopierowówczas znaczenie, jeśli w ogóle,jak towarzyszy, znaczy jest związana zotyłością.Ale jak po prostu mamyz tym związany stan przedcukrzycowy lubcukrzycę i wtedy to będziemyleczyć.I oczywiście jak pacjent zmniejszymasę ciała, to mu się insulinoopornośćzmniejsza, a wzrośnie, wzrośnie insulinowrażliwość.I to stan przedcukrzycowy, anie hiperinsulinemia jest wskazaniem do stosowaniametforminy.Nie ma żadnych badań, któreby mówiły, że jak obniżymy insulinę,to człowiek będzie dłużej żył.A najlepszym sposobem na poprawęwrażliwości na insulinę nie jest insulina,nie jest metformina przepraszam, tylkoredukcja masy ciała i wysiłek fizyczny.No więc proszę też pamiętać,że insulina nie jest szkodliwa.Wprost przeciwnie.No żyjemy dzięki temu hormonowi.Nie ma w codziennej praktycelekarskiej wskazań i przepraszam za takiejednoznaczne opinie, no ale chybapaństwu to jakoś uzasadniłem.Do oznaczenia stężenia insuliny wsurowicy ani na czczo, ani wdoustnym teście obciążenia glukozą.Tym samym nie ma wskazańdo rozpoznawania insulinooporności, bo nie wiemy,jak to rozpoznać.HOMA do tego się nienadaje, nie służy, nie ma normwartości referencyjnych.Samo stwierdzenie hiperinsulinemii, które teżjest enigmatyczne, bo jak nie manorm po godzinie po dwóchw teście, to skąd ja wiem,że to jest hiperinsulinemia, nieprowadzi do podjęcia żadnych decyzji terapeutycznych.

No to co należy?Należy kontrolować masę ciała, mierzyćobwód brzucha, bo ta insulinooporność siedzigłównie w brzuchu.Chodzi o otyłość brzuszna, znią się kojarzy i oznaczać stężenieglukozy, a nie insuliny wsurowicy.I wszystkie decyzje terapeutyczne powinnybyć oparte tylko na tych trzechparametrach.Także proszę zapomnieć o oznaczaniuinsuliny.To jest triumf medycyny laboratoryjnej,ale taki gorzki triumf, który poprostu robi wodę z mózgulekarzom, przepraszam, pacjentom, lekarzom też.No daje kasę określonym skrytożercomparówkowym i innym wrogim kręgom.No ale powinniśmy z tymwalczyć.To naprawdę jest szarlataneria.

I tą naszą walkę,ja ubrałem razem, tu państwo widząwspółautorów.Tu jest pan profesor Ruchałai jeszcze trzy koleżanki endokrynolog zPoznania, koleżanka diabetolog z Łodzi,diabetolog endokrynolog z Krakowa.W pięć osób żeśmy sięwzięli i napisaliśmy artykuł trzy latatemu w Medycynie Praktycznej Insulinoopornośćw pytaniach i odpowiedziach.I proszę spojrzeć na tytuł.Używamy sformułowania, że insulinooporność jestpseudo chorobą.Ten artykuł ma dwanaście stroni zawiera odpowiedzi na poszczególne pytania.Mój wykład jest trochę skróceniemtego artykułu.Jeżeli Państwo go chcą, toznalezienie mojego maila zajmie Państwu winternecie, nawet jak Państwo sąsłabosprawni, jakieś trzydzieści sekund, proszę miprzysłać swojego, znaczy przysłać maila,w nagłówku napisać artykuł o insulinooporności.Ja go Państwu chętnie prześlę.Nie dla żadnej autoreklamy, tylkożeby wyposażyć Państwa w narzędzia dowalki z tym naprawdę noidiotycznym zjawiskiem, z którego nic niewynika i zaczynamy zajmując sięinsulinoopornością odciągamy uwagę przede wszystkim pacjentów,ale także nas od istotnegoproblemu, jakim jest po prostu nadmiernamasa ciała i epidemia otyłościi związana z tym epidemia cukrzycy.Także myślmy o tym, coważne, walczmy z bzdurami, a wtych materiałach znajdą Państwo dotego narzędzia.Dziękuję Państwu bardzo za uwagę.