Bilanse szkolne

Witam państwa serdecznie.To już ostatni odcinek bilansuod zera.Kartka do szkoły.To, co nas zawsze frustruje,czyli badania bilansowe dzieci szkolnych.No, z kartką do szkołyjest bardzo dużo zamieszania.Dlaczego to z kartką doszkoły jest tak dużo zamieszania?Oczywiście, Państwo wiecie, żerodzice wpadają często do nas iNiech mi pani tylko podpiszetą kartkę tak?To nie jest tak.Do podpisania tej kartkimusi być dziecko do szesnastego rokużycia, musi być również opiekunprawny lub faktyczny.To nie jest tak,że przyjdzie piętnastolatek i, czytrzynastolatek sam i powie, żeprzyszedł na bilans.Są pewne, tak, rozporządzeniaMinistra Zdrowia, których musimy przestrzegać.

Są, ale też ich niema.Dlaczego nie ma?Dlatego, że mamy, terozporządzenia, te nowelizacje niezmienione, bo to,co mówiłam już przy poprzednichbilansach, nad-nadrzędne jest rozporządzenie MinistraZdrowia z dnia dwudziestego czwartegowrześnia dwa tysiące trzynastego roku wsprawie świadczeń gwarantowanych z zakresupodstawowej opieki zdrowotnej i jego,jakby nowelizacja to jest obwieszczeniez dnia szesnastego czerwca dwa tysiącedwudziestego trzeciego roku, ito jest w sprawie ogłoszenia jednolitego,tekstu tegoż rozporządzenia.W tych, aktachprawnych nie zmieniono, pewnych rzeczy,które powinny być już zmienione.Czego nie zmieniono?Dalej w nomenklaturze funkcjonuje tam,że to są dzieci, tojest, klasa pierwsza gimnazjalna,klasa pierwsza ponadgimnazjalna.No wiemy, że gimnazjów jużnie ma i musimy sobie jakośz tym poradzić.

Kiedy te bilanse właściwie mamytym dzieciom zrobić?No tak naprawdę wtedy, kiedyprzyjdzie kartka ze szkoły, czyli wtedy,kiedy tą kartkę ze szkołynam uczeń przyniesie.Ja jeszcze robię tak, żete bilanse wykonuję, najczęściej wtakim okresie, kiedy w poradnijakby nie ma takiego bardzo dużegoruchu, czyli nie w okresietakich inte-intensywnych infekcji, tak?Staram się przełożyć te bilansena taki okres, jeżeli jesttaka oczywiście możliwość, tak?Na taki okres między drugiegosemestru, tak?Czyli, powiedzmy to jesttaki kwiecień do końca wakacji, takżeby do końca wakacji tekartki do szkoły wróciły.Tak, na początek roku szkolnego,

tak, czyli do końca sierpnia,we wrześniu, żeby te kartkido szkoły wróciły.Mamy jeszcze tutaj jedną,jeszcze jedno rozporządzenie.To jest ustawa z dwunastegokwietnia dwa tysiące dziewiętnastego roku oopiece zdrowotnej nad uczniami.I to dotyczy już pielęgniarkiszkolnej i to dotyczy szkół.Dlatego, że do tego naszegozespołu, tego naszego teamu, tak?Lekarz POS, pielęgniarka POS.Tutaj, na tym etapie dołączapielęgniarka czy też higienistka szkolna.Tak jak ja Państwu jużopowiadałam podczas bilansu dziecka, któreprzygotowuje się do szkoły, tamteż już ta pielęgniarka mogła dołączyć.Teraz taka pielęgniarka może byćoczywiście w naszym zespole POS, tak,ale może to być pielęgniarka,której nigdy nie widzieliśmy i którejnie znamy.Wtedy to jest na pewnota współpraca dużo trudniejsza.To zależy od tego,w jakiej miejscowości mieszkamy, w jakiejmiejscowości pracujemy, ile jest szkółw danym rejonie.Bardzo często jest tak,że te kartki, na przykład wtakim dużym mieście jak Kraków,to po prostu przychodzą z bardzo,bardzo licznych szkół, z bardzowielu szkół i od bardzo różnych-i bardzo różnie przygotowane przezróżne pielęgniarki czy higienistki szkolne.

Więc tak jak powiedziałam, kiedyi jaki wzór?Pytajniki.Bo kiedy?Zaraz, to sobie jeszcze ustalimy.Natomiast wzór?No jest niestety brak wzoru.Nie ma w żadnym rozporządzeniuwzoru jak ma taka kartka doszkoły wyglądać.To co dostajemy to jestjakiś przybliżony wzór takiego badania bilansowego.I teraz, jeśli chodzi oklasę trzecią szkoły podstawowej i ostatniąklasę szkoły podgimnazjalnej do ukończeniadziewiętnastego roku życia.To tutaj sprawa jest jasna,tak?Natomiast w rozporządzeniu jest napisaneklasa pierwsza gimnazjum.No i to sobie możemyprzełożyć mniej więcej na klasę siódmąobecnej szkoły podstawowej.Klasa pierwsza szkoły ponadgimnazjalnej,to ja proponuję tutaj klasę drugąszkoły ponadpodstawowej, dlatego że albodrugi semestr klasy pierwszej.

Dlatego, że jak dziecko,czy dziecko już nastolatek, tak?Idzie do liceum, to taknaprawdę wychowawca klasy takiego, -nastolatkanie zna, a my musimymieć opinię od wychowawcy klasy, żebytaki bilans wykonać.Więc proponuję, żeby to właśniebyła klasa druga albo drugi semestrklasy pierwszej szkoły ponadpodstawowej.I tak jak wcześniej mówiłam,u dzieci do szesnastego roku życia,lekarz POS przeprowadza badanietylko i wyłącznie w obecności rodziców

lub opiekunów prawnych dziecka.Co tutaj mamy?Co obejmuje takie profilaktyczne badaniebilansowe według rozporządzenia?Oczywiście badanie, wywiad, czylibadanie podmiotowe i badanie przedmiotowe.W tym wywiadzie musimy, tenwywiad zbieramy właśnie od tych przedstawicieliustawowych lub ta-lub opiekunów prawnychdziecka.Tutaj musimy uwzględnić czynnikiryzyka dla zdrowia oraz zachowań zdrowotnych.Analizujemy informację, którą mamyzawartą w tej, kartce zeszkoły.Tą informację, którą przekazuje nampielęgniarka szkolna.Czyli wszystkie te rzeczy, którepielęgniarka szkolna bada, czyli, wzrost,masę, ostrość wzroku, ciśnienietętnicze, układ ruchu.To jest do naszej analizy.Na podstawie tego będziemy późniejoceniać ten rozwój psychomotoryczny, ucznia. Jeżeli

budzi nam jakąś wątpliwość nasząto badanie, to oczywiście sami teżmożemy powtórzyć.Ja zawsze, jeżeli taki uczeńna przykład miał wykonane, bo pielęgniarkaszkolna była bardzo, bardzo takarzetelna i dziecko przyszło i miałowykonane zaraz na początku rokuszkolnego te wszystkie pomiary, a rodzicezgłaszają się do mnie naprzykład w drugim semestrze, czyli minęłopół roku od tamtych pomiarów,no to oczywiście te pomiary wykonujęjeszcze raz, tak?Bo w dokumentacji medycznej nabieżąco powinny być wpisane, no terzeczy, które są teraz, tak?My nie możemy posługiwać się,jeżeli wpisujemy antropometrię, pomiarami sprzed półroku, tak?Tylko to dziecko trzeba jeszczeraz sobie zważyć, zmierzyć i wpisaćw antropometrię w odpowiednim miejscudokumentacji medycznej to, co mamy wdanym momencie, stan faktyczny.I wszelką analizę dostępnej dokumentacjimedycznej dziecka, czyli wszystkie karty zporadni specjalistycznych, ze szpitali, botakie dziecko mogło u nas nawizycie długo-- takiego dziecka mogłodługo nie być.Jeśli chodzi o badanie fizykalne,to mamy szczególne uwzględnienie rozwoju fizycznego,czyli wszystkie te pomiary masyciała, określenie body mass index, oznaczeniena siatkach centylowych centyli, rozwójpsychospołeczny, układ ruchu, układ moczowo-płciowy, dojrzewaniepłciowe według skali Turnera, tarczycę,jamę ustną i dla-- od klasysiódmej szkoły podstawowej obowiązuje jeszczebadanie skóry.Testy do wykrywania zaburzeń układuruchu, w tym bocznego skrzywienia kręgosłupa.Czyli ten test Adamsa, któryomawialiśmy na badaniu bilansowym dziecka sześcioletniego.

Wykrywanie zaburzeń ostrości wzroku iwidzenia barw, to też omawialiśmy jużna wcześniejszych bilansach.Pomiar ciśnienia tętniczego krwi.Jeżeli potrzebne są nam jakieśspecjalistyczne badania, to oczywiście możemy teżtakiego pacjenta na takie badaniaodesłać i na przykład on wracado nas celem wykonania tegobilansu jeszcze raz.I tutaj mamy jeszcze przystosowanieszkolne, kwalifikacja do grup na zajęciawychowania fizycznego i sportu szkolnegooraz ocenę ewentualnych innych problemów zdrowotnychdziecka.Taka wizyta powinna zawierać równieżporadnictwo w zakresie prozdrowotnego stylu życia.To jest klasa trzecia isiódma szkoły podstawowej.Poradnictwo w zakresie wyboru dalszegokształcenia.To są uczniowie klasy drugiejszkoły podstawowej i wszelkie poradnictwo wzakresie prokreacji, ewentualnego wyboru zawodui przyszłego rodzicielstwa dla uczniów ostatniejklasy szkoły ponadpodstawowej.

Zwrócę Państwu uwagę na coś,na co tak naprawdę nikt nigdzienie zwraca nam uwagę iczego— o czym nam nikt niemówi.To są fazy rozwojowe izagrożenia takie emocjonalne, psychologiczne, które ztego wynikają.Tego mamy coraz więcej, aw epoce pocovidowej wydaje mi się,że tak naprawdę co trzeciedziecko zgłasza się z dużymi problemamiemocjonalnymi.I ta wczesna faza tegodojrzewania to jest ten wiek trzynastu,czternastu lat.To jest faza bardzo burzliwa,to jest skok pokwitaniowy, to jestintensywny rozwój tych drugorzędowych cechpłciowych.To jest taka nadmierna reaktywność,wrażliwość, a zarazem może być nawetagresywność dziecka, bardzo skrajna zmiananastrojów, skłonność do takiego radykalizmu.Kontakty z rodzicami i rówieśnikamimogą tutaj być utrudnione i mogątutaj pojawić się po razpierwszy zaburzenia psychiczne i zaburzenia emocjonalne,zaburzenia lękowe.W tym etapie bardzo częstopo raz pierwszy wykrywamy właśnie zaburzeniatypu na przykład schizofrenia.Drugi etap to jest tenpiętnaście, szesnaście lat.To jest ta średnia fazadojrzewania.Ten etap już jest znaczniespokojniejszy, ale pojawia się fobia społeczna,szczególnie u dziewcząt, depresja, którabardzo często jest u tych dziecinierozpoznawana, wiąże się z odmowąchodzenia do szkoły, z nadużywaniem alkoholu,środków psychoaktywnych, zwaleźnieniem od smartfonów,od komputerów tak?

Internetu.Zaburzenia odżywiania, szczególnie u dziewczątpo szesnastym roku życia.I to, co teraz widzimybardzo często, to trudności z samoidentyfikacjąpłciową.I na te wszystkie zagrożeniaja też zwracam uwagę i proponuję,żebyście Państwo też to wzięlipod uwagę.Jeżeli państwo— państwu coś sięnie podoba, to należy bezwzględnie ocenićryzyko zachowań autodestrukcyjnych, samookaleczeń ipo prostu prób samobójczych.Jeżeli mamy w wywiadzie czyod rodzica, czy państwo nie macietego wywiadu, ale państwo widziciepocięcia na skórze dziecka, tak?Widzicie, że to dziecko jestwycofane albo skłonne do agresji.To należy podjąć jak najwcześniejodpowiednie kroki, skontaktować się z psychologiempsychiatrą.Czasami będzie konieczna hospitalizacja.Jak powiedziałam, wszyscy mówimy omasie, wzroście.Natomiast bardzo rzadko właśnie podejmujesię te tematy, bo one sątrudne.Proszę zwracać uwagę na swoichmałych pacjentów i proszę reagować odpowiednioszybko, bo czasy są poprostu dla dzieci trudne.

I przechodzimy do etapów rozwojudojrzewania płciowego.Jeśli chodzi o dziewczęta, totutaj to jest taki okres międzytak naprawdę ósmym a trzynastymrokiem życia.Jako pierwsze pojawiają się tutajzaczątki piersi.Bardzo często mama już kołoósmego, dziewiątego roku życia przychodzi donas na wizytę z dziewczynką,która ma powiększoną jedną pierś ito ją niepokoi.To mamy niepokoi, tak?Musimy tutaj mamę uspokoić, powiedzieć,że oczywiście po zbadaniu dziecka ipo wykluczeniu wszelkich takie nieprawidłowości,że tak może być, że tojest wstępny okres rozwoju, żeta pierś może boleć, że zachwileczkę będzie też powiększała siędruga pierś. jeśli chodzi o owłosieniepłciowe, które też bardzo częstoniepokoi rodziców, bo ono jest gdzieśtam za wcześnie, to niejest to etap, dojrzewania płciowego.Tutaj to idzie z korynadnerczy i ono jakby, niedefiniuje nam przedwczesnego dojrzewania płciowego.To, że o-o-owłosienie płciowe udziewcząt pojawia się między osiemnastym aczternastym rokiem życia, mniej więcejkoło jedenastego, to jest taka średnia,w ogóle jedenasty rok życia,to jest taka średnia tego dojrzewaniapłciowego u dziewczynek.Skok wzrostowy u dziewczynek tojest około dziewiąty do, piętnastyrok życia i też średniaokoło jedenastego roku życia i miesiączkapierwsza pojawia się między dziesiątyma powiedzmy szesnastym rokiem życia ześrednią około trzynastego roku życia.

I tutaj macie państwo skalęTannera.Ta skala to sprawia namogromne kłopoty, bo zobaczcie państwo teobrazki, na przykład pierwsze tosą w ogóle bardzo do siebiepodobne, więc często piszemytak, że to jest jeden nadwa, dwa na trzy, trzyna cztery.Tutaj jest, skalaTannera.Jeśli chodzi o dziewczęta pubis,tak, czyli owłosienie łonowe, tajedynka to jest takie stadiumprzedpokwitaniowe bez owłosienia łonowego, a dwójkato są takie bardzo rzadkie,proste włoski wzgórz warstwłojowych większych.Stopień trzeci to są jużtakie włosy ciemniejsze, bardziej gęste, któreprzechodzą na wzgórek łonowy.Stopień czwarty to jest, tosą takie włosy jak u osobydorosłej.Piąte to jest, yym, takieowłosienie, które przechodzi na uda.Już tego szóstego stopniana dzień dzisiejszy już nie oceniamy.

I piersi, i tutaj znowuproblem, bo te początki też sąpo prostu trudne i teżtrudne do-- to między tym M1a M2 to tak naprawdębardzo mała różnica.To M1 to jest właśnietakie stadium, M czyli mamme, tak,stadium przedpokwitaniowe, kiedy brak jesttkanki gruczołowej, a otoczka tej brodawkijest płaska i blada.Stopień drugi to jest stadiumpączka.Czyli jest to właśnie tostadium, kiedy ci rodzice zgłaszają siędo państwa, bo pojawia sięto uwypuklenie brodawki su-sutkowej, poszerzenie otoczkibrodawki, pojawia się taki zawiązeki najczęściej, tak jak powiedziałam, tojest jedna pierś i częstotakie właśnie mamy do nas ztym przychodzą.Stopień trzeci to jest powiększeniei uwypuklenie sutka.I tutaj już mamy wyczuwalnątkankę tłuszczową, i gruczołową, ajeszcze jest brak uwypuklenia otoczkiwzględem zarysu piersi.Stopień czwarty to się tworzytaki wzgórek, ponieważ tutaj sięwłaśnie uwypukla, uwypukla otoczka ibrodawka sutkowa i ten sutek jestbardzo wyraźnie zarysowany, z wyczuwalnątkanką tłuszczową i tkanką gruczołową.I stopień pierwszy to jesttaki już w pełni rozwinięty gruczołpiersiowy, taki jak u osobydorosnej, z taką otoczką, która mabardzo intensywną pigmentację.Jeżeli państwo nie ocenicietego bardzo dokładnie, tak, to jest,ważne jest, żebyście państwo,-- tak jak powiedziałam, można jedenna dwa, dwa na trzy,żebyście państwo wiedzieli, czy, jeżelitaka dziewczynka przyjdzie przed ósmymrokiem życia, to jest niepokojące ijeżeli przyjdzie dziewczynka, która niema w ogóle rozwiniętych piersi, ajest to ten trzynasty rokżycia, to też musimy na tozwrócić uwagę, tak?

Jeśli chodzi o chłopców, to

tutaj te etapy są takie bardziejdynamiczne, tak?powiększenie jąder to jesttaka średnia dwanaście lat, to jestmiędzy dziewiątym a czternastym rokiemżycia.I właśnie ten okres, ten,dziewiąty czternasty rok życia, tojest ten okres, o którymmówimy, że tutaj to dojrzewanie płcioweu chłopców, em, jest najbardziejintensywne.Owłosienie płciowe, tak jak powiedziałam,zależne od nadnerczy, więc ono niedeterminuje nam tego, tegodojrzewania płciowego.Jeśli chłopiec przyjdzie i majakiś meszek, tak?To czasami jest to,wynik po prostu też takiej urodyskóry, tak?Czy dziewczynka przyjdzie i matakie drobne meszkowate owłosienie.Czasami po prostu jest totaki wygląd skóry.Owłosienie płciowe to jestdziesiąty piętnasty rok życia i tojest taka mediana około dwunastegoroku życia i skok wzrostowy, któryu chłopców jest znacznie większyniż u dziewczynek.I tutaj ten wzrost uchłopców.Chłopcy są wyżsi, więc tenschło-- ten skok wzrostowy jest znaczniebardziej intensywny.Też trzeba go sobieocenić w dziesiątkach centylowych i onzaczyna się, powiedzmy, między dziewięći pół a piętna-- piętnastym rokużycia, co jest medianą okołotrzynastego roku życia, a powiększenie prąciato jest, też medianaokoło trzynastego roku życia, to jestjedenaście, czternaście lat, tak?I tutaj skala Tannera jeszczeraz do pokazania.

I tutaj znowu, popatrzcie państwo,jedynka, dwójka — no tak naprawdęróżnica prawie żadna, tak?Jedynka to właśnie to stadiumprzedpokwitaniowe, bez owłosienia łonowego.Dwójka to jest właśnie, tosą te rzadkie włosy u nasady.Trójka to są takie włosyciemniejsze, już gęste, przechodzą na wzgórekłonowy.Czwórka to jest wygląd włosówjak u osoby dorosłej, a piątkato jest właśnie to owłosienieprzechodzące na zewnętrzną powierzchnię ud.I tutaj bardzo ważne jądra,jądra u chłopców.Musimy sprawdzić, bo tak naprawdę,my powinniśmy obejrzeć, szczególnie utego chłopca, który jest wostatniej klasie szkoły ponadgimnazjalnej, to powinniśmyobejrzeć wszystko — worek mosznowy,wszystko bardzo dokładnie.To jest problematyczne.W ogóle badanie tych, -em,elementów płciowych jest problematyczne, bo dzieciw tym okresie po prostusię wstydzą.Więc na przykład u dziewczynekto piersi możemy sobie zbadać, jakosłuchujemy dziewczynkę, tak?To już widzimy.No, bardzo często jest tak,że te dziewczynki mają jakieś takiestaniczki, bluzeczki, bo się wstydzą,ale jak tam gdzieś tą słuchawkątak oscylujemy, zawsze możemy kuknąć,luknąć, zobaczyć jak to wygląda.Jak będziemy badać brzuch, tozawsze delikatnie możemy odsłonić bieliznę izobaczyć jak wygląda to owłosienie.Y, podobnie u chłopców.Tutaj macie państwo jeszcze rozwójjąder i wielkość jąder.Mamy taki przyrząd orchidometr,

y, to, co jest niebieskie tojest przedpokwitaniowe, to później taczwórka to jest zaczynający się okrespokwitania, ...Rzadko kiedy takim sprzętemdysponujemy, ale myślę, że dobrze miećcoś takiego w poradni, boto naprawdę nam pomaga ocenić, na--jakiej wielkości są te jądrai czy wszystko tutaj jest wporządku.I tak jak powiedziałam otych najstarszych, których puszczamy, tak, tamteż mówimy o czasami różnychnowotworach germinalnych.Te jądra trzeba naprawdę bardzodokładnie obejrzeć, worek moczowy trzeba dokładnieobejrzeć, przyjrzeć się temu, temujuż prawie dorosłemu człowiekowi, tak?I mówiłam o skoku wzrostowymu chłopców, tak?Skok wzrostowy z wyznaczoną krzywąwzrastania.Proszę zobaczyć, to jest takiezdjęcie, które obrazuje nam takie liniewzrostowe.To nie ma nic wspólnego,słuchajcie państwo, z żadnym zespołem Cushinga.To nie ma nic wspólnegoz takimi rozstępami właśnie chorobowymi.To po prostu czasami chłopcyrosną tak bardzo intensywnie, że nalinii pleców pojawiają się właśnietakie rozstępy, takie linie, które determinująnam te fazy szybkiego wzrostu.To nie jest groźne, tonie jest niebezpieczne.To też trzeba powiedzieć rodzicom,że to wszystko jest w porządku,że one się rozjaśnią, zniknąi że to wynika po prostuz tego, że chłopiec nambardzo szybko w tym okresie urósł.

Kolejna bardzo ważna rzecz tozaburzenia miesiączkowania.Państwo, te zaburzenia miesiączkowania wtym okresie są bardzo często, sąbardzo różne, a państwo musicieumieć wychwycić, co jest jeszcze normą,a co już jest patologią.I tak na przykład patologiąbędzie brak miesiączki u dziewczynki powyżejszesnastego roku życia.To skłania nas do tego,żeby dziecko skierować na pogłębioną diagnostykę,tak?Brak miesiączki przez ponad sześćmiesięcy.To też musimy się zastanowić.Czasami będą takie okresy trzy,sześć miesięcy bez-bez menstruacji.Natomiast jeżeli to jest dłużejniż sześć miesięcy, to też dozastanowienia, czy tu wszystko jestw porządku, tak?obfitość tych miesiączek.Musimy zapytać, musimy opisać, przedewszystkim musimy zapisać wiek pierwszej miesiączkii to bardzo dokładnie.Zaburzenia nasilenia, czasu krwawienia.I musimy zapytać też tądziewczynkę o dolegliwości towarzyszące tym miesiączkowaniom.Zespół napięcia przedmiesiączkowego jesttakim objawem, który w tym okresiewystępuje właśnie bardzo, bardzo często..Zakończyliśmy układ płciowy i możemy

kwalifikować do grup na zajęcia WF.To jest kolejna rzecz, którąktóra państwu sprawia problem.Tutaj mamy te podstawowe grupy,tak?Czyli to jest grupa odA do C1, a to sązwolnieni, tak?Czy zdolni do zajęć WF-ubez ograniczeń.AS to są tacy, którzyuprawiają sport w szkole lub pozaszkołą, czyli wszyscy, którzy chodządo klubów sportowych, do szkół sportowych.Oni mają kategorię AS.B To są zdolni doWF-u z pewnymi ograniczeniami lub wymagającyspecjalnej uwagi, tak?Nauczyciela.BK to są zdolni doWF, którzy wymagają dodatkowych zajęć ruchowych,zajęć korekcyjnych.C To są niezdolni dozajęć WF-u i C1 to sąniezdolni, którzy uczestniczą w zajęciachrehabilitacyjnych.No i tak naprawdę ztym jest dużo kłopotu, bo najwięcejoczywiście A, BK to sątakie grupy, które nam jakiegoś takiegodużego problemu nie sprawiają.No ale jak już mamypowiedzieć C1 to też wiemy oczywiście,jakie to są dzieci, ASto też.Natomiast ta-- kogo w ogólezwolnić z tych zajęć, tak?Co to jest ta grupaC?I tutaj dla państwa przygotowałamtakie przykłady grupy C.

Padaczka.Jeśli występują napady pomimo leczeniatego schorzenia, to takie dziecko kwalifikujesię do grupy C.Dziecko z bardzo głęboką wadąwzroku powyżej sześciu dioptrii, która zagrażaoklejeniem siatkówki i bardzo właśnieduża krótkowzroczność.Mózgowe porażenie dziecięce, astma oskrzelowawysiłkowa może być takim wskazaniem dozwolnienia dziecka z WF-u, jeślimamy napady podczas wysiłku fizycznego.Wszelkie schorzenia kardiologiczne.I tutaj państwo macie tak:czynny proces zapalny we wsierdziu, mięśniusercowym i osierdziu.Czyli czynne lub niedawno przebytezapalenia mięśnia sercowego, będzie zwalniało todziecko z zajęć wychowania fizycznego.Jak długo?To możecie Państwo tutaj zapytaćteż specjalisty, w jakim stanie jestdziecko i na jak długo,tak, proponuje zwolnić dziecko z zajęćWF-u.Oczywiście decyzja należy do państwa,ale państwo powinniście się posługiwać, takżepomagać sobie, tak?Tymi opiniami specjalistycznymi.Znaczny przerost lub przeciążenie komóri przedsionków.Zaburzenia rytmu serca, które zagrażająwystąpieniem nagłego zgonu sercowego.Wszelkie omdlenia.Bóle w klatce piersiowej podczaswysiłku fizycznego.I wszelkie implanty do elektroterapii.Mamy jeszcze coś takiego jak

poradnictwo w zakresie wyboru zawodu.Oczywiście my jako lekarze rodzinninie kwalifikujemy uczniów do zawodu, bood tego są lekarze medycynypracy.My tylko dokonujemy takiego poradnictwadotyczącego wybrania zawodu.I tutaj chodzi przede wszystkimo dzieci z pewnymi chorobami przewlekłymi.Jakby powinniśmy zwrócić uwagę, czytakie dziecko-- jako, jak na to,żeby takie dziecko jak najwcześniej--zwrócić uwagę rodzicom przede wszystkim, tak?Żeby takie dziecko żebyposzukiwali i stymulowali takie aktywności, któredziecko interesują i takie, którebędzie mogło wykonywać pomimo schorzenia przewlekłego.I na tym polega właśnierola lekarza rodzinnego, żeby sygnalizować rodzicom,że taki problem będzie ipróbować z rodzicami ten problem rozwiązywać.

Myślę, że, nie rozwiązaliśmywszystkich państwa problemów i myślę, żepodczas tych kilku spotkań,zrobiliśmy bardzo dużo i myślę, żeomówiliśmy bardzo wiele, wiele nurtującychPaństwa, problemów.Natomiast jeżeli coś jeszcze trzebabędzie omówić, to oczywiście możemy zrobićto dodatkowo.Ja poruszyłam tutaj takie kwestie,które są, myślę najważniejsze, takie,które, są fizjologią, tak?Natomiast do tego, do każdegoz tych tematów można jeszcze dołączyćtak naprawdę patologię.Ja zwróciłam państwa uwagę, jakprzede wszystkim na to, jak prawidłowowykonać te badania, cojest właśnie fizjologią, i granicątej fizjologii i co państwapowinno zaniepokoić- celem dalszego drążenia, tak?,nieprawidłowości.Bo tak naprawdę te wszystkiebadania bilansowe polegają na tym, żebyśmywyłapali te nieprawidłowości i wdrożylijak najszybciej te działania naprawcze.I po to tebadania bilansowe są.Także jeśli, państwa tetakie wstępne tematy zainteresowały, to możepo prostu, yym, proszę ojakieś uwagi, proszę o pytania.Co jeszcze Państwo chcielibyście ztych badań bilansowych czy z późniejszych,jakby, patologii wynikających ze zrobieniatakiego badania bilansowego po prostu usłyszeć.Dziękuję bardzo serdecznie za uwagępodczas tych sześciu odcinków, tak?, badańbilansowych.I do zobaczenia,na wykładach z innych tematów.Dziękuję bardzo.Dziękujemy.