Bilanse dwulatka i czterolatka

Ponownie witam państwa bardzo serdeczniena kontynuacji cyklu Badania bilansoweod zera.Dzisiaj badanie bilansowe dziecka dwui czteroletniego.Te badania są dosyć trudne,ponieważ w tym wieku dzieci,nie chcą się tak chętniebadać jak dziecko szkolne.Nie jest to takżeniemowlę, które jednak można, zdecydowaniezbadać łatwiej przy pomocy rodziców.Tutaj musimy dziecko jednak czymśzainteresować, zachęcić do badania, nawiązaćz nim współpracę.Taki bilans powinien trwaćnie mniej niż dwadzieścia minut, aja nawet myślę, że,pół godziny to jest taki czas,kiedy, bilans można przeprowadzićw spokojnej atmosferze, bez pośpiechu,nawiązując kontakt z dzieckiem.Czas tego bilansu zależy równieżod tego, jak dobrze znamy todziecko.Bo jeżeli to jest Jaś,który przychodzi do nas od urodzeniai my Jasiowi zrobiliśmy jużwszystkie poprzednie bilanse, to sytuację mamydużo łatwiejszą.Natomiast jeżeli to jest Karolinka,która przyszła do nas po razpierwszy, to badanie bilansowe dwulatkana przykład jest badaniem, które,będzie nam tutaj determinowało bardzodużo, -- możemy wykryć bardzo dużozaburzeń w rozwoju psycho-motorycznym dziecka,więc takiemu badaniu poświęciłabym troszkę więcejczasu.To nawet trzydzieści czy czterdzieściminut.

Kiedy te badania wykonujemy?Jest oczywiście, określony przedziałczasowy na wykonanie takiego badania itaki dwulatek powinien zgłosić siędo nas niezwłocznie, to znaczy wciągu trzech miesięcy od skończeniadwudziestego czwartego miesiąca życia.Natomiast czterolatek, do trzechmiesięcy od skończenia, czterdziestego ósmegomiesiąca życia.Tutaj te dzieci mogą zgłosićsię także przed-- około sześć miesięcyprzed ukończeniem tego wieku, aleja zdecydowanie wolę, jeśli dziecko osiągnieten wiek dwa lata, bow przypadku dziecka czteroletniego może niema to takiej ogromnej różnicy,ale już w przypadku dziecka dwudziestoczteromiesięcznego,czy on ma dwadzieścia czy,-ymm, dwadzieścia czy dwadzieścia siedem miesięcy,to tutaj mogą być bardzoduże różnice w rozwoju dziecka.

Jakie mamy cele tych bilansówdzieci przedszkolnych?To jest tak jak przykażdym bilansie, tak?Ocena rozwoju fizycznego, tempo iharmonia wzrostu rozwoju, ocena rozwoju psycho-ruchowegowe wszystkich według, kamieni,kamieni milowych.Ocena zachowania dziecka tutaj

głównie wywiad od rodziców, nasze obserwacjez wcześniejszych wizyt, ocena sposobużywienia dziecka z uwzględnieniem diety rodzinnej,praktyk zachowań rodzicielskich związanych zodżywianiem.Zwracam tutaj uwagę narodziny—teraz jest bardzo duża moda naweganizm, wegetarianizm.To też trzeba sobie zapisać,że takie dziecko w takiej rodziniesię wychowuje, żeby ewentualnie jużna wczesnym etapie czy zalecić dodatkowąsuplementację, czy wyłapać pewne niedobory.Oczywiście dieta wegańska może byćjak najbardziej dobrze zbilansowana, natomiast musibyć to robione prawidłowo ito też, yym, należy do naszychkompetencji, aby sprawdzić, jak todziecko jest odżywiane.Jak zawsze ocena funkcjonowaniarodziny.Tutaj, współpracujemy zrodzicami w zakresie edukacji zdrowotnej,zarówno dziecka, jak i całejcałej rodziny.

Jeśli chodzi o wizytę, totak jak każde badanie lekarskie, jakkażda wizyta lekarska, znowu mamywywiad i badanie fizykalne.W wywiadzie w bilansie dzieckadwuletniego mamy bardzo dużo rzeczy dozapytania.I jak państwo oglądaliście książeczkizdrowia dziecka, to ten bilans dzieckadwuletniego szczególnie, obfituje winformacje, które musimy uzyskać od rodziców.Takie dziecko dwuletnie czyczteroletnie, szczególnie tutaj czteroletnie, mogliśmy takiegodziecka długo nie widzieć, boo ile dzieci, niemowlęta zgłaszają siędo nas co dwa, trzymiesiące, to potem dzieci już międzyrokiem a drugim rokiem życia,jeżeli są zdrowe, nie chodzą dożłobka, nie chodzą do przedszkola,to, też często widzimy jetylko podczas szczepień, a tychszczepień jest już zdecydowanie mniej.A dzieci między drugim aczwartym rokiem życia, może się okazać,że takie dziecko nam zupełniezniknie, bo będzie miało jakieś sporadyczneinfekcje, które będą na przykładzaopatrywane w ramach, nie wiem, opiekiprywatnej.Więc dobrze by było, żebyrodzice na takie badanie bilansowe zgłosilisię z pełną dok-dokumentacją dziecka,tak?

Dopytujemy o przebyte choroby, ohospitalizacje, czy były w tym czasie,o urazy, o zabiegi chirurgiczne,wszelkie konsultacje specjalistyczne, przyjmowane leki irównież o alergie czy toalergie na leki, czy też alergiepokarmowe.- jak zawsze dopytujemy owszystkie objawy i zachowania dziecka, którebudzą niepokój rodziców, bo torodzice przebywają z tym dzieckiem naco dzień, o sposóbżywienia tego dziecka, o diety eliminacyjne,o wybiórczość pokarmową u dziecka.- dalsze pytania odnośnie odżywieniato czy dziecko samodzielnie potrafi spożywaćposiłki?- staramy się dowiedzieć, jakiesą zachowania rodzicielskie związane ze spożywaniemprzez dziecko posiłków.Czy może to dziecko naprzykład zjadać przed telewizorem?Czy jest zmuszane do jedzenia,bo jest niejadkiem?Czy to jedzenie jest wykorzystywane

do wynagradzania lub karania dziecka?- to będzie się teżwiązało z późniejszym wpły-- na późniejszychetapach z pewnymi zaburzeniami wzakresie odżywiania i z pewnymi zaburzeniamiw zakresie psychologii dziecka. O aktywnośćruchową.Czy to dziecko chodzi naspacery?Czy jest na świeżym powietrzu?Czy samodzielnie potrafi zgłosić potrzebęfizjologiczną, tak?Czy jest odpieluchowane?Czy jeszcze jest pampers?

Identyfikujemy problemy zdrowotne i społecznew rodzinie i ewentualne zachowania antyzdrowotne,czyli palenie tytoniu przy dziecku,nadużywanie alkoholu i to, o czymzawsze warto pamiętać o przemocw rodzinie.Tutaj też oglądamy bardzo dokładnieskórę dziecka.Później, podczas badania fizykalnego, czynie ma jakichś zasinień, jakichś śladówmolestowania.I ponownie przypominam, aby sprawdzićszczepienia wykonane w innych placówkach, poprosićo dokumentację medyczną, szczególnietutaj, w tym wieku, chodzi oszczepienia dodatkowe zalecane, które częstoteż przez rodziców wykonywane są winnych podmiotach medycznych.

W badaniu fizykalnym, jak zawszeoceniamy stan ogólny dziecka, jego rozwójfizyczny, czyli pomiar wysokości masyciała, wskaźnik masy ciała.Wszystko to jeszcze raz przypominamnanosimy na siatki centylowe.Te wszystkie naniesienia na siatkicentylowe będzie nam w późniejszym- czylibędziemy mieli po prostu krzywąwzrastania dziecka do późniejszych ocen wwieku szkolnym.Ocena rozwoju psychomotorycznego we wszystkichtych pięciu obszarach, czyli motoryka duża,motoryka mała, komunikacja i mowa,funkcje poznawcze i funkcje emocjonalno-społeczne, ocenanarządów wewnętrznych.Tutaj ponownie osłuchiwanie serca, pomiarciśnienia tętniczego.

Jeśli chodzi o pomiar ciśnieniatętniczego, to on już jest przewidywanydla dziecka rocznego w książeczkachzdrowia dziecka i tak jest wedługprzepisów.Natomiast ja, jeśli chodzi odziecko roczne uważam, że należy zmierzyćciśnienie wszystkim tym dzieciom, któremają jakieś zaburzenia czy to układusercowo-naczyniowego, czy też z nerek.Te, które mogłyby generować zaburzeniaciśnienia.Takiemu dziecku rocznemu ciśnienie jestzmierzyć bardzo trudno.Nawet dwulatkowi też już tociśnienie czasami nie jest łatwo zmierzyći to generuje też dużepomyłki.Więc każde dziecko dwuletnie, czteroletnie,które jest u mnie w gabineciema zmierzone ciśnienie.Jeśli chodzi o dzieci roczne,jeżeli mogę zmierzyć albo jeżeli jesttaka potrzeba, bo są schorzeniatowarzyszące, to również to ciśnienie mierzymy.O-o tym, jak to zrobićopowiem Państwu później.Ocena wieku zębowego, higieny jamy

ustnej i prawidłowość zgryzu i testyprzesiewowe do oceny narządu wzroku,a u dzieci czteroletnich także nieprawidłowejostrości wzroku, słuchu, układu ruchui niestąpienia jąder u chłopców.Ocena rozwoju mowy i reakcjisłuchowych u dziecka dwuletniego, to jestprzede wszystkim, tak jak jużwcześniej wspominałam wywiad, to jest obserwacjadziecka przez członków rodziny iprzekazywanie nam tych informacji.Należy rodziców zapytać, czy dzieckopokazuje różne części ciała.Można także zwrócić się dodziecka.Pokaż mi oczko.Pokaż mi nosek.Pokaż mi rączkę.Dzieci czasami są zawstydzone, niechcą tego zrobić.Nie wiem.Pokaż misiowi oczko.Pokaż misiowi nosek.Jeżeli dziecko nie pokazuje, pytamyopiekunów, czy w domu robi tospontanicznie, czy, czy tego niepotrafi zrobić, czy spełnia proste polecenia.Na przykład podaj mi piłeczkę,włóż piłeczkę do koszyczka.Takie proste rzeczy, które dzieckomoże w tym wieku wykonać tak?Czy odpowiada na pytania, tak?Takie dziecko w wieku dwóchlat mówi około dwudziestu słów.Codziennie uczy się tych słównowych, nabiera nowych kompetencji w zakresiemowy, potrafi czasami śpiewać, tańczyćprzy muzyce i tą ilość słówteż proponuję zapisać.Jaka-jaką to dziecko w danymokresie tak?Jest w stanie, mówi taki czy te słowa łączy wtakie krótkie zdania dwu, trzywyrazowe.To są takie proste słowadwusylabowe, które są połączone w zdaniadwu, trzywyrazowe, na przykład mamachodź, tata daj.Czy taki, czy jest tenelement rozwoju tak?Mowy dziecka.

Jeśli chodzi o słuch,to należy zapytać na jakim poziomiegłośności ogląda dziecko telewizję czysłucha radia?Czy jest to tak samojak pozostali członkowie rodziny, czy naprzykład podchodzi do telewizora, potrzebujegłośniejszej muzyki, tak?Dziecko w tym wieku pokazujetakże znane obrazki, na przykład mówiczego chce, tak?Czy to jest auto, czysoczek.Potrafi naśladować odgłosy zwierząt, pieska,kotka.Jeżeli pokażemy mu obrazek, naprzykład, jeżeli mamy jakieś kolorowe niewiem, tapety czy kolorowe obrazkize zwierzątkami i zapytamy, kto tojest, to są dzieci, którepowiedzą piesek, kotek, a są dzieci,które powiedzą miau, hau.Będą umieć naśladować głosy tegodziecka, te-tech zwierząt.I to też dziecko wtym wieku potrafi zrobić.Czy dziecko spełnia trudniejsze poleceniasłowne, tak?Na przykład schowaj zabawki.Czy odpowiada na pytania, tak?Co to jest?Czy interesuje się otoczeniem?

I tak jak już wcześniejmówiłam, ta mowa zdaniami dwu, trzywyrazowymi.O to wszystko trzeba dopytaći to wszystko trzeba odnotować wdokumentacji dziecka i to wksiążeczce zdrowia dziecka wszystko można znaleźćdo odnotowania, a jeśli nieto piszemy to w tabeli Rozwójpsychomotoryczny dziecka, tak?U czterolatka możemywykonać orientacyjne badanie słuchu.Jest to tak zwany testszeptem i tutaj macie państwo takątabelę z poleceniami, które sązadawane dziecku.Takie dziecko siedzi na kolanachrodzica około trzy metry od badającego,bokiem do badającego.Najpierw badamy jedno uszko, potembadamy drugie uszko i wybieramy sobiezestaw pytań, na przykład Ai B i szeptem mówimy dzieckuna przykład: Pokaż nogę, pokażgłowę i sprawdzamy, czy dziecko tosłyszy.Nie zawsze się to udajezrobić, chociaż u dziecka czteroletniego, dzieciczteroletnie już współpracują dużo chętniejz lekarzem niż dzieci dwuletnie.

To, o co państwo żeściebardzo też prosili w pytaniach, toocena narządu ruchu.Tutaj zaczniemy tą ocenę narząduruchu na tutaj od pierwszego rokużycia.W pierwszym-- po ukończeniu pierwszegoroku życia powinniśmy wykonać badanie bioder,ocenić kształt kolan i stópw pozycji leżącej i stojącej iocenić oś kręgosłupa.Rodzice bardzo często przychodzą donas i mówią, że a onakrzywi nóżkę do środka, aona krzywi nóżkę na zewnątrz.Na tym etapie rozwoju dzieckato jest normalne i trzeba rodzicówuspokoić, że to dziecko dopiero--ten chód dziecka dopiero się kształtujei że ono chodzi naszerokiej podstawie, że ono się możejeszcze przewracać, że ono możeustawiać stopy z rotacją wewnętrzną lubteż rotacją zewnętrzną, tak?Kolejna rzecz to jest ocenakolan.Początkowo u dziecka fizjologiczna jestszpotawość, a jak dziecko zaczyna chodzić,to jest prostowanie osi kolani stopniowo pojawia się koślawość fizjologiczna,która już jest widoczna udziecka w osiemnastym miesiącu życia bardzodobrze, a kolana kształtują siędo ósmego, dziewiątego roku życia dziecka.Kiedy dziecko należy wysłać nakonsultację ortopedyczną?Na pewno konsultacje ortopedycznej wymagatakie dziecko, które w wieku okołotrzeciego roku życia, u któregowidzimy szpotawość.Jeżeli po osiemnastym miesiącu życiabędziemy widzieli u dziecka jeszcze szpotawość,to też możemy się wstrzymaći spokojnie poobserwować, a jeżeli jesteśmybardzo zaniepokojeni, to możemy takiedziecko skierować na konsultację ortopedyczną.Natomiast po trzecim roku życia

taka konsultacja jest już wymagana.Jeśli chodzi o stopy, totakie dziecko ma stopy płaskokoślawe ione są fizjologiczne również utrzylatka.Po czwartym roku życia, jeżelimamy stopy płaskokoślawe, to jeszcze należyocenić skrócenie ścięgien Achillesa, ażeby to zrobić — ja terazteż to państwu pokażę.To są kolana szpotawe udziecka szesnastomiesięcznego i one są jeszczezakresem normy tak jak jużPaństwu powiedziałam, chociaż jak na tenwiek ta szpotawość u tegodziecka jest troszkę, troszkę może jeszczeza duża, tak?Takie dziecko będzie wymagało obserwacji.Tutaj koślawość fizjologiczna u dziecka,u trzylatka.Nic z tym nie robimy.Nie kierujemy tego do ortopedy,nie zakładamy żadnych wkładek.To jest normalny fizjologiczny rozwójkolanek u trzylatka.Stopy płaskokoślawe.Tutaj Państwo macie różnicę międzystopą zdrową, a stopą płaskokoślawą, tak?I tutaj mamy test dobadania stopy płaskokoślawej.To jest ten test staniana palcach i ten drugi testto jest test biernego zgięciagrzbietowego palucha.

Jeśli chodzi o skrócenie ścięgnaAchillesa to takiemu dziecku-- takie dzieckomożemy się z nim bawići podczas zabawy kucamy i prosimy,żeby ono też kucnęło, tak?Jeżeli ono kucnie na pełnychstopach, to te ścięgna są wporządku.Natomiast jeżeli nie-- takie dzieckookoło czteroletnie nie będzie potrafiło kucnąćna pełnych stopach, tylko będzieto przykuc na palcach, to wtedymożemy rozpoznać skrócenie ścięgna Achillesai takie dziecko też będzie wymagałodalszej konsultacji ortopedycznej.

Ocena długości kończyn dolnych tojest badanie, które powinniśmy przeprowadzać jużod osiemnastego miesiąca życia dziecka.I takie małe dziecko-- tutajmamy pomiar bezpośredni i pomiar pośredni,tak?Przy pomocy centymetra krawieckiego.Kiedy w pomiarze bezpośrednim mierzymyodległość między szczytem kętarza większego kościudowej i szczytem kostki bocznej,a w pomiarze pośrednim między kolcembiodrowym przednim górnym a szczytemkostki środkowej.Natomiast proszę państwa, takie cośmożemy wykonać u dzieci starszych.Tak, u takich maluchów osiemnastomiesięcznychtrzeba po prostu to badanie zrobićzgrubnie.Kiedy mówimy ja zaraz państwuteż pokażę tutaj zdjęcia z takiegobadania.Kiedy mówimy o patologii?O patologii mówimy wtedy, kiedyta różnica w długości kończyn jestpowyżej jednego centymetra i wtedyjest to różnica istotna klinicznie iwymaga konsultacji ortopedycznej.Wszystkie mniejsze różnice, tak?Są w zakresie fizjologii.Tutaj też trzeba sprawdzić, czydziecko na przykład w ostatnim okresiebardzo szybko nie urosło.Czasami trzeba poprosić to dziecko,żeby przyszło jeszcze raz, na przykład

na kontrolę za pół roku.I tutaj właśnie badanie długościkończyn, tak?Taką miarką krawiecką.A to drugie zdjęcie przedstawianam, jak możemy sobie bardzo łatwopomóc przy badaniu długości kończyn.Trzeba po prostu u takichmniejszych dzieci zgiąć nogi w stawachbiodrowych i w stawach kolanowychi po prostu porównawczo sprawdzić tądługość kończyn. Pomiar ciśnienia tętniczego.

To już, jak mówiłam wcześniej,ten pomiar jest wpisany w książeczkęzdrowia dziecka od pierwszego rokużycia i też jak wcześniej powiedziałam,wykonuję to tylko wtedy, kiedyte dzieci mają jakieś ku temuprzesłanki.Natomiast w badaniu bilansowym dzieckadwuletniego i czteroletniego taki pomiar wykonaćnależy.Są też wytyczne, które mówią,że pomiar ciśnienia wykonujemy u dzieciod trzeciego roku życia.Pomiar jest trudny dlatego, żeżeby on wykonany był prawidłowo, totak naprawdę dziecko nie powinnosiedzieć na kolanach u rodzica.To ta rączka powinna byćw odpowiedni sposób podtrzymywana na wysokościserca.To ten pomiar należy powtórzyćtrzykrotnie w ciągu jednej wizyty.To czasami jest bardzo trudno,żeby zbadać to ciśnienie jeden raz,więc możemy sobie pomóc wten sposób, że jak mamy jakieśpodejrzenie o nieprawidłowym ciśnieniu, toalbo przekierowuje to dziecko do gabinetupielęgniarki, tak, i prosimy, żebyna przykład raz w tygodniu zgłaszalisię rodzice z dzieckiem, czydwa razy w tygodniu, do pomiarówciśnienia przez jakiś okres czasualbo podczas kolejnych innych wizyt pediatrycznychsami sprawdzamy sobie to ciśnienie,.

Bardzo ważny jest dobór mankietudo pomiaru ciśnienia.Ta szerokość mankietu musi byćco najmniej czterdzieści procent obwodu ramieniai zawsze lepszy jest,mankiet nieco szerszy niż mankiet zamały, bo ten mankiet zamały będzie nam to ciśnienie zawyżał.I długość mankietu to jestosiemdziesiąt do stu procent obwodu ramienia.Czyli łatwo z tego sobiepoliczyć, że na przykład, jeżeli udziecka mamy obwód ramienia trzynaściecentymetrów, to należy zastosować mankiet owymiarach pięć do siedmiu centymetrówna dziesięć i pół do trzynastucentymetrów długości.Jeśli chodzi o wartość ciśnieniaz tych trzech pomiarów, to tawartość ciśnienia odpowiada średniej zdrugiego i trzeciego pomiaru.Pierwszy pomiar odrzucamy.Wartości ciśnienia u dzieci odnosimydo wartości centyla wzrostu, więc to,co zrobiliśmy na początku, czylizmierzyliśmy to dziecko, zważyliśmy to dziecko,obliczyliśmy centyle, teraz nam przyocenie, pra— czy wysokości ciśnieniatętniczego będzie bardzo potrzebne.I tutaj jest taka tabela,tutaj ta tabela akurat jest dla,chłopców, ale oczywiście takiesame są dla dziewcząt.

Ona jest pokazana tylko przykładowo,tak?I tutaj mamy tak jakPaństwo widzicie centyl wysokości ciała iwiek dziecka i ciśnienie tętniczei po prostu na przekroju, tak,jeżeli na przykład Jasiu mapięć-- pięćdziesiąty percentyl wzrostu, tak, ama trzy lata, to jego,tak, ciśnienie maksymalne skurczowe będzie stosiedem centy-- sto siedem milimetrówsłupa rtęci i jeśli on przekroczyten— tą wartość, to,będzie nas to niepokoić i będziemymogli rozpoznać.Tutaj też Państwo widzicie, tumamy dziewięćdziesiąty piąty, dziewięćdziesiąty dziewiąty idziewięćdziesiąty, tak, percentyl.I te trzy percentyle będąnam, zaraz państwu pokażę, mówiłyo tym, czy mamy tylkonieprawidłowe wysokie, czy mamy nadciśnienie pierwszego,czy drugiego stopnia.I tutaj są te właśniekryteria rozpoznania nadciśnienia tętniczego u dzieci.To jest wysokie, prawidłowe ciśnienie.To jest takie ciśnienie, którejest w przedziale pomiędzy, jest większelub równe dziewięćdziesiątego centyla inie przekracza dziewięćdziesiątego piątego percentyla,dla wieku, płci i wysokościciała dziecka.O nadciśnieniu tętniczym pierwszego stopniabędziemy mówili wtedy, kiedy wartość ciśnieniatętniczego jest w przedziale powyżejdziewięćdziesiątego piątego centyla, ale nie przekraczadziewięćdziesiątego dziewiątego centyla, a onadciśnieniu tętniczym drugiego stopnia będziemy mówiliwtedy, kiedy to ciśnienie przekraczalub jest równe dziewięćdziesiątemu dziewiątemu centylowi.

Jeśli chodzi o ciśnienie tętnicze,to tutaj też uważam, że nienależy działać bardzo pochopnie tak,dlatego, że ten pomiar jest trudny.Raczej nie rozpoznawałabym nadciśnienia napodstawie jednego pomiaru, tylko na podstawietakich dłuższych obserwacji dziecka.I suplementa— dieta, takiegodziecka dwuletniego jest już pewnie rozszerzona,tak, ono powinno zjadać wszystko.Powinniśmy suplementować jeszcze witaminy zgrupy D i u zdrowych dzieciw wieku od pierwszego dotrzeciego roku życia ta dzienna dawkasuplementacji to jest sześćset jednostek,jednostek na dobę przez cały rok,bo w tym okresie dziecinajczęściej się jednak nie opalają, nieprzebywają na słońcu.Natomiast u dzieci zdrowych wwieku od czwartego do dziesiątego rokużycia, które przebywają na słońcuz odkrytymi przedramionami i nogami przezco najmniej piętnastu do trzydziestuminut w godzinach dziesiąta — piętnastabez filtrów przeciwsłonecznych, tą suplementacjęmożemy zaniechać od maja do września,natomiast w pozostałych miesiącach rokupodajemy w dawce sześćset do tysiącajednostek na dobę, wzależności od tego, co dzieckozjada, tak, i jak długo

na tym słońcu przebywa.Bardzo dużo mówi się wostatnim czasie o suplementacji, kwasówDHA, szczególnie tych, które pochodząze zdrowych olei rybnych.Tutaj te preparaty trzebabardzo dobrze sprawdzić.Trzeba sprawdzić, czy faktycznie onesą, czy mają certyfikaty zewnętrzne, czysą, czy te oleje pochodząz upraw ekologicznych. o jakości takiegopreparatu wska-- będzie także świadczyłtaki wskaźnik TOTOX i czym niższyten— ponieważ te oleje sięutleniają i czym niższy ten wskaźnik,tym taki preparat będzie lepszy.Kwasy DHA są potrzebne,aby wspomagały prawidłowy rozwój wzroku uniemowląt.Dlatego ważne jest to— są—ważne jest, żeby tą suplementację zacząćjuż wcześniej.U matek, które karmiąpiersią matki mają zalecaną suplementację.Natomiast u niemowląt od szóstegomiesiąca życia można również, dodaćdo— dodawać preparaty zawierające DHA.I tutaj takie dziennespożycie to jest sto miligramów nadobę.Natomiast, po-po-ponadto tak,te-te kwasy przyczyniają się do utrzymaniaprawidłowego funkcjonowania mózgu i, yym,z tego względu u dzieci starszychtakże zalecane jest spożywanie dawkidwieście pięćdziesiąt miligramów, na dobę.To dotyczy głównie dzieci,które nie spożywają ryb, tak?i, ich dietajest uboga właśnie w, olejei w ryby, orzechy, oleje,ryby.

Można także wspomóc sięsuplementami witamin z grupy B.Tą suplementację u dzieci chorychomówiłam przy niedokrwistościach.Natomiast witaminy z grupy Boczywiście przyczyniają się także do prawidłowejfunkcji, do-do prawidłowej produkcji krwinekczerwonych, do wspomagania układu odpornościowego.Uzupełniają tą witaminę Bw okresie u dzieci, które majądietę wegańską, czy teżwegetariańską.W okresach intensywnego, tak,wysiłku intelektualnego także zalecane jest suplementowaniepreparatów z grupy witamin B,a przyczyniają się także do utrzymywaniazdrowej skóry, więc, udzieci z wszelkimi atopiami, atopowym zapaleniemskóry też można spróbować suplementacjitakich preparatów.Analogicznie jak w przypadku niemowląt,u dzieci starszych również do suplementacjiwitaminy D3 można dołożyć kwasyomega-3.Można i warto.Szczególnie należy zwrócić uwagę natakie dzieci jak dzieci z zaburzeniamize spektrum, dzieci z ADHD,

dzieci z alergiami czy to skórnymi,czy pokarmowymi, bo dla nichta suplementacja będzie najważniejsza.Dawka dobowa takiego preparatuto sto pięćdziesiąt miligramów na kilogrammasy ciała dziecka.Można to podać w dawcejednorazowej.Jeszcze raz podkreślam, żeby wybieraćodpowiednie preparaty te, które mają odpowiednistosunek omega-3 do omega-6, czylicztery do pięciu do jednego.Te, które zawierają odpowiednie,odpowiednią ilość DHA i EPA ite z naj— jak najniższymwspółczynnikiem TOTOX, czyli współczynnikiem utleniania olejurybnego.

Dzieci starsze również będą donas przychodziły na szczepienia i wkontekście szczepień pamiętajmy o lekachprzeciwbólowych, o lekach przeciwgorączkowych, ozaproponowaniu, odpisaniu rodzicom odpowiednich dawektych leków.Leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen,będą również stosowane u takich dziecipodczas infekcji.Zapalenie gardła, zapalenie ucha środkowego,gdzie stosujemy czterdzieści osiem godzin czujnegowyczekiwania przed podaniem antybiotyków, tosą takie infekcje, z którymi dziecibędą zgłaszać się najczęściej igdzie rodzicom warto taki preparat zaproponować.Tutaj zwróćmy uwagę nawalory smakowe preparatu.U dzieci nieco starszych, powyżejczw-czwórtego roku życia ta objętość tegopreparatu w syropie może byćbardzo duża i mogą niechętnie takilek przyjmować.Dlatego pomimo tego, że paracetamolnie posiada właściwości przeciwzapalnych, amamy preparaty w atrakcyjnej dladziecka formie granulek, można również zaproponowaćpreparat paracetamolu w przypadku gorączkiczy, yym, dolegliwości bólowych.

Podczas wizyt bilansowych dwu czyczterolatka bardzo ważne jest, żebyśmy zwróciliuwagę na jamę ustną małegopacjenta.Bardzo ważne jest wypracowywanienawyków higieny jamy ustnej i poinformowanierodzicom— rodziców, że zalecane sąkontrole stomatologiczne co sześć miesięcy.Czym szybciej takie dziecko pójdziena pierwszą kontrolę st-stomatologiczną, tym mniejszybędzie stres związany później zleczeniem i kolejnymi wizytami.Dziękuję bardzo państwu za uwagę.

Jak Państwo zdążyliście zauważyć, każdybilans jest czemuś poświęcony.Staram się nie powtarzaćtych materiałów zawartych w poprzednich,poprzednich webinarach.Tak jest to zaplanowane,żeby to była jakaś ciągłość ikażdy kolejny webinar jest rozszerzeniempoprzedniego.Zobaczymy się ponownie nawebinarze dziecka sześciomiesięcznego.Zapraszam Państwa bardzo serdecznie.Do zobaczenia.