Bilans rocznego dziecka

Witam państwa bardzo serdecznie wkolejnym odcinku cyklu Bilanse odzera.Dzisiaj będziemy mówili o badaniachprofilaktycznych niemowląt.Kiedy te badania profilaktyczne należywykonać?Najczęściej wykonujemy je w terminachszczepień ochronnych.Są to terminy szczepień obowiązkowych.Możemy również połączyć ze szczepieniamidowolnymi.Według rozporządzenia takie bilansepowinny odbyć się w szóstym-dziewiątym tygodniuroku życia, w trzecim-czwartym miesiącużycia, w szóstym miesiącu życia, dziewiątymmiesiącu życia i w dwunastymmiesiącu życia.Oczywiście tych wizyt możebyć więcej.Jest to determinowane stanem ogólnymdziecka, tym, czy to jest wcześniak,czy to jest dziecko urodzoneo czasie.Lekarz pediatra może sobie dowolniemodulować terminy wizyt i ich ilośćw zależności od potrzeby itego, co jest potrzebne małemu pacjentowi.

Pytaliście mnie Państwo, kto możeprzeprowadzić badanie bilansowe?Badanie bilansowe może przeprowadzić każdylekarz, który ma prawo wykonywania zawodu,również rezydent pediatrii, rezydent medycynyrodzinnej.Nie musi to być lekarzspecjalista, jeśli oczywiście czuje się nasiłach, aby takie badanie przeprowadzić.Nie ma tutaj żadnych obostrzeńco do tego, kto takie badanieczy że ktoś takiego badanianie mógłby przeprowadzić, jeśli ma prawowykonywania zawodu.

Jakie są cele tych badańprofilaktycznych niemowląt?Przede wszystkim jest to ocenarozwoju fizycznego.Jest to tempo i harmoniarozwoju dziecka.Pomiar wysokości masy ciała.Policzenie Body Mass Index iprzeniesienie tego na siatki centylowe.Jest to przede wszystkim takżenawiązanie współpracy z rodzicami, ocena dobrostanui funkcjonowania rodziny, edukacja zdrowotnarodziców w zakresie pielęgnacji noworodka, karmienia,wsparcie w utrzymywaniu karmienia piersią,a także szczepienia ochronne.Jak każda wizyta lekarska, takżeta powinna zostać podzielona na część,która jest wywiadem i część,która jest badaniem fizykalnym oraz dodatkowetesty, zalecenia badań laboratoryjnych, edukacjęrodziców, wyjaśnienie wszystkich wątpliwości, z którymido nas się zgłaszają.Jeśli chodzi o wywiad, totutaj sprawdzamy z wywiadu od rodzicówspełnienie oczekiwanych etapów rozwoju dziecka,czyli tak zwanych kamieni milowych.Te rzeczy, możemy poprostu zapytać rodziców, czy pewne, pewnerzeczy ich dziecko wykonuje.Ponieważ w gabinecie lekarskim nabadanie bilansowe mamy około trzydziestu minuti ja zalecam, aby niebyło to mniej niż trzydzieści minuti wszystkiego niekoniecznie, wszystko niekoniecznie

musimy zobaczyć, więc bardzo wielu rzeczymożemy dowiedzieć się od rodzicówdziecka.Możemy ich dopytać o niepokojąceobjawy zachowania niemowlęcia, sposób karmienia, skutecznośćkarmienia piersią, rozszerzenie diety, czynnościfizjologiczne, zapobieganie tutaj też chorobom zniedoboru.Czy dziecko ma suplementowaną witaminęD3?Czy dziecko ma suplementowane żelazo,jeśli tego potrzebuje?Czy dziecko ma właściwie leczonechoroby przewlekłe?Przebyte choroby w czasie, kiedydziecko u nas nie było?Tak, czyli między tymi wizytamibilansowymi, jeśli zdarzyło się, że dzieckobyło w jakimś innym gabinecielekarskim, to powinniśmy dopytać na cochorowało, jaki był sposób leczenia?Zanotować to.Powinniśmy także zapytać i zakażdym razem obserwować zachowania antyzdrowotne wrodzinie dziecka, tak, palenie papierosów,przemoc, alkohol.I ja zawsze dopytuję również,czy były wykonane szczepienia ochronne winnych placówkach niż nasza, ponieważwtedy rodzic ma obowiązek dostarczenia doplacówki macierzystej zaświadczenia lekarskiego ozaszczepieniu dziecka, a my mamy obowiązekodnotowania tego w karcie szczepieńdziecka.

W badaniu fizykalnym, jak przykażdym bilansie musimy sprawdzić stan odżywienia,czyli musimy sprawdzić masę idługość ciała dziecka, a także obwódgłowy.I tutaj przypominam jeszcze razto, co już Państwu mówiłam podczasomawiania wizyty patronażowej, że wszystkiete pomiary powinny być naniesione nasiatki centylowe.Oczywiście te siatki centylowe odpowiednie,odpowiednie dla dziecka.Czyli jeżeli to dziecko jestwcześniakiem, to na siatki wcześniacze.Jeśli to dziecko jest dzieckiemdonoszonym, to są to siatki centylowerozwoju dzieci zero pięć wedługWHO.Możemy również skorzystać z siatekdziewcząt i chłopców warszawskich, które sąświetne dla dzieci mających pewnedeficyty masy czy też wzrostu.Bardzo dokładnie oceniamy rozwójpsychomotoryczny, ocenę ka-kamieni milowych.To będzie temat, na którymsię bardziej skupię podczas omawiania bilansówniemowląt.

Ocenę narządów wewnętrznych to jestosłuchiwanie serca, badanie tętna, porównywanie tętnana— symetrii tętna na kończynachgórnych, dolnych.Tutaj oczywiście mówimy o wykrywaniu,późniejszym wykrywaniu wad serca.Ocena zarastania ciemienia przedniego, szwówczaszkowych, a także wiek zębowy.Wiek zębowy oceniamy u dziecipo szóstym miesiącu życia.Wykonujemy testy przesiewowe dooceny narządu wzroku, słuchu, rozwoju mowy,dysplazji stawów biodrowych.Tutaj te badania do szóstegomiesiąca życia, one były omówione podczaswizyty patronażowej noworodka.I tutaj testy w kierunkuwykrywania niestąpionego jądra u chłopców. tutajpaństwu przygotowałam takie kryteria wynikówtestów antropometrycznych.I jeśli chodzi o masęciała to wskaźnik to, tutajto, y-ymm, liczymy sobie wskaźnikBody Mass Index i jeżeli tenwskaźnik jest poniżej piątego centyla,to mówimy o niedoborze masy ciała.Jeśli on jest między osiemdziesiątympiątym a dziewięćdziesiątym piątym percentylem, tomamy nadwagę, a powyżej dziewięćdziesiątegopiątego centyla - otyłość.

Jeśli chodzi o długość.Tutaj chciałam państwu zwrócić uwagę,że długości dziecka nie mierzymy centymetremkrawieckim.Dziecko powinno być zmierzone naspecjalnej miarce.Tutaj najczęściej mamy takie miarkijak ta u góry.Może to być także ławeczkaEpsteina.Może to być również liberometr.To są sprzęty, które rzadziejspotykane są w gabinetach.Najczęściej wykorzystujemy do tego takąmiarkę jak na-- u góry, tak,na-na zdjęciu.Też zwracam uwagę, żedziecko, które-- noworodek, który w szpitaluzostał zmierzony centymetrem krawieckim, jeżeliwykonujemy mu te pierwsze pomiary, toon może być krótszy.Oczywiście państwo nie powinni siętym martwić, dlatego że te dwiemetody pomiaru dają zgoła inny,inny wynik i dziecko się nieskróciło, nie zmniejszyło, tylko przypomiarze centymetrem jest zawsze ta wartośćnieco większa.

Jeśli chodzi o długość iwysokość, to poniżej dziesiątego centyla mówimyo niskorosłości, a powyżej dziewięćdziesiątegosiódmego centyla mówimy o wysokorosłości.I obwód głowy - poniżejdziesiątego centyla to mamy małogłowie, powyżejdziewięćdziesiątego siódmego centyla mamy wielkogłowie.Oczywiście wszelkie te zaburzenia wymagajądalszej diagnostyki i ewentualnie przekierowania małegopacjenta do poradni specjalistycznych.Oceniamy dziecko w czterech strefachrozwoju w-w zakresie motoryki dużej, słuchui rozwoju mowy, motoryki małeji rozwoju funkcji poznawczych i emocjonalnychdziecka.Po boku macie Państwowymienione takie główne, jakby kamieniemilowe z każdego z tychukładów, ale to wszystko będziemy omawiaćza chwileczkę, bardzo dokładnie, pokolei, miesiącami życia dziecka.

Co to są tekamienie milowe rozwoju psychoruchowego?Jest to po prostu narzędzie,które, służy do screeningu rozwojupsychoruchowego.One definiują prawidłowe, oczekiwane wzorcerozwojowe dzieci.I ten prawidłowy rozwój zakładastały postęp we wszystkich czterech obszarach,w nabywanie nowych umiejętnościw określonych ramach czasowych.To monitorowanie rozwoju powinno byćukierunkowane przede wszystkim na identyfikację dzieciz problemami rozwojowymi i nazaplanowanie interwencji w celu popra-- promowaniaprawidłowego rozwoju.Takie obserwacje powinny być prowadzonepodczas kolejnych wizyt.Nigdy jedna wizyta i jedenpomiar nie ma takiej wartości predykcyjnejjak dwie kolejne-- dwa pomiaryz dwóch kolejnych wizyt czy obserwacjez dwóch kolejnych wizyt.

Więc jeśli na przykład takimały pacjent trafił do Państwa poraz pierwszy, bo częstosię tak zdarza w poradniach podstawowejopieki zdrowotnej, że pracuje kilkulekarzy i te bilanse nie sąwykonywane przez tego samego lekarza,to ja, jeśli państwo macie jakiekolwiekwątpliwości, to proponuję, aby umówićtego małego pacjenta właśnie do siebiejeszcze raz, żeby sprawdzić, czyfaktycznie mamy tutaj deficyt, tak, rozwoju.Takie opóźnienie rozwoju psychoruchowegomoże być opóźnieniem globalnym, czyli wewszystkich tych strefach czterech, alemoże być to także specyficzne opóźnienierozwoju dotyczące tylko jednej zestref ubytków w którymś konkretnym-- wktórejś konkretnej strefie rozwoju.

Jakie mamy ryzyki zaburzeń rozwojui na kogo musimy zwrócić szczególnąuwagę?Mamy czynniki prenatalne, czyli tojest na przykład używki u mamyw ciąży, zakażenie wrodzone zgrupy TORCH, czynniki perinatalne, takie jakwcześniactwo, hipotrofia, komplikacje podczas porodu.Czynniki w okresie noworodkowym tojest encefalopatia niedotleni-niedotlenionowo- niedokrwienna, przebyta sepsa,zakażenia opon mózgowo-rdzeniowych czy hiperbilirubinemiaprzedłużająca się.Czynniki działające po urodzeniu towszelkie urazy, zakażenia opon mózgowo-rdzeniowych, zaważeń-zapaleniamózgu, toksyny, padaczka u dziecka,napady padaczkowe, niedożywienie, a także obciążeniagenetyczne.Przejdziemy teraz do ocenyposzczególnych stref rozwoju dziecka.Zaczniemy od tego, co jestnajwiększe, czyli motoryki dużej.

Tutaj państwo macie schemat rozwojumotoryki dużej w-w-w trakcie miesięcy, tak,rozwoju dziecka i proszę zobaczyć,przygotowałam dla Państwa także tow formie tabeli.W pierwszym drugim miesiącu dzieckounosi głowę do około czterdziestu stopni,czterdziestu pięciu stopni w leżeniuna brzuchu i jak cofniemy się,tak, to tutaj mamy tego,naszego małego niemowlaka, który unosi nasamym dole, który unosi tylko,tak, głowę.W trzecim, czwartym miesiącu,tutaj rozwija się bardziej roz-- atos.On oczywiście był już odurodzenia dziecka, ale tutaj mamy nasilenierozwoju tego, tego odruchu, adziecko unosi klatkę piersiową w leżeniuna brzuchu.Tutaj proszę zobaczyć.Dziecko unosi tutaj nam jużcałą klatkę piersiową, tak?Czwarty, szósty miesiąc to przedewszystkim zanik pry-prymitywnych odruchów.Dziecko obraca się na boki,i podciąga się do siadu.Siedzi z podparciem, z rączkamiz tyłu. I tutaj mamy takiego niemowlaczka,który, proszę tak, obraca sięi tutaj jest już tutaj przejmowanietej pozycji czworaczej, która-- zktórej potem dziecko nam usiądzie.

Dziewiąty miesiąc to tutaj jużsą bardzo dobrze rozwinięte odruchy posturalne.One zaczynają się pojawiać izastępować odruchy prymitywne już około trzeciegomiesiąca życia.W dziewiątym miesiącu one sąjuż bardzo dobrze wykształcone.Dziecko obraca się w obiestrony, z brzucha na plecy iz pleców na brzuch isiedzi stabilnie.A w dwunastym miesiącu takiedziecko powinno już samo siadać, raczkować,podciągać się do pozycji stojącej,chodzić trzymane za jedną rękę iłapać na przykład toczącą siępiłkę.Ja do takich ocen motorykidużej, motoryki małej proponuję w gabinecieposiadać różne zabawki: grzechotki, piłki,klocki, coś, co państwo będziecie mogliwykorzystać do oceny rozwoju dziecka.Takie, takie zabawki w jakimśkoszu specjalnie do oceny rozwoju psychomotorycznegona różnych etapach, w różnymwieku dziecka dobrze jest po prostuposiadać.Jeżeli czegoś takiego nie mamy,możemy wykorz-- wykorzystywać różne rzeczy, któremamy w gabinecie.Nie wiem, końcówki od otoskopu,jakieś patyczki, to co po prostuPaństwo posiadacie, ale dobrze miećprzygotowany taki zestaw gadżetów do badańbilansowych.

Motoryka mała.Tutaj około drugiego miesiąca dzieckotrzyma włożoną do ręki grzechotkę, stądtak jak powiedziałam, dobrze bybyło tą grzechotkę posiadać.Jeżeli nie to tak jakpowiedziałam szpatułka do badania gardła, cośco, co tą grzechotkę możenam przypominać.W trzecim, czwartym miesiącu łączydziecko linie w lini pośrodkowej, sięgapo tą grzechotkę, chwyta jąi trzyma ją oburącz.Szósty miesiąc to taki maluchpotrafi już potrząsać grzechotką, trzyma klocekmiędzy dłońmi.Tutaj może trzymać dwa klocki,każdy-- po jednym klocku w każdejdłoni.Mamy chwyt łokciowo-dłoniowy, czyli tojest tak zwany chwyt nakładkowy, czwartyi piąty palec i chwytpromieniowo-dłoniowy, gdzie bierze udział drugi itrzeci palec.W dziewiątym miesiącu przenosi jużklocki.Chwyt jest promieniowo-palcowy, to jestkciuk z drugim i trzecim palcembez udziału dłoni.Ten chwyt pojawia się okołosiódmego miesiąca życia dziecka.Może dotykać różnych paprochów, płatkaśniadaniowego typu Cheerios.To też, to też jestokoło siódmego miesiąca życia.Później pojawia się chwyt zagarniający,tutaj uczestniczy w tym drugi itrzeci palec, które się zginają,zagarniając przedmiot do dłoni.I taki chwyt pojawia sięjuż w ósmym miesiącu życia.W dziewiątym miesiącu może jużbyć chwyt pensetowy, on najczęściej pojawiasię około jedenastego, dwunastego miesiąca.Dziecko tutaj spontanicznie puszcza klocek,to jest około dziesiątego miesiąca, dojakiegoś kubeczka.Umm...Już jakby celując w kubeczek,to jest około jedenastego miesiąca.Takie dziecko między szóstym adwunastym miesiącem powinno także umieć trzymaćoburącz butelkę.

I tutaj państwo macie naschematach tak poszczególne chwyty, które pojawiająsię w trzecim i czwartymkwartale życia dziecka.Czyli ten małpi chwyt, chwytnożycowy i na końcu chwyt pensetowy.

Rozwój mowy i słuchu tosą bardzo ważne elementy w życiumalucha, w życiu takiego niemowlaka.I nie ma rozwoju mowybez prawidłowego słuchu.Natomiast te pierwsze głużenia, tak?To są objawy, to sąodruchy jakby bezwarunkowe, z którymi dzieckosię już rodzi i nawetgłuche dziecko będzie głużyć.Więc jakby nie interpretujemy tegotak, że dziecko słyszy, bo głuży.Na tym etapie jeszcze tak,tak powiedzieć nie można.Kolejne gaworzenia będą już związanez-z-z prawidłowym słuchem, natomiast głużenie jeszczenie.W pierwszym miesiącu życia dzieckoreaguje na dźwięki.W drugim mamy takie nieartykułowanegardłowe dźwięki, które są wydawane przezdziecko, a trzeci, czwarty tojuż jest głośny śmiech, gruchanie, głużenie.Trzeci, szósty miesiąc to jest,patrzy w kierunku osoby mówiącej, odwracagłowę w kierunku dźwięku.To jest szósty miesiąc.Tutaj możemy sobie nawet posłużyćklaśnięciem, tak?Posłużyć się klaśnięciem, tak?Z jednej i z drugiejstrony dziecka.Ważne jest, że jeżeli używamyjakiegoś przyrządu do wydania tego dźwięku,grzechotki czy czegoś, to onamusi być poza wzrokiem dziecka, żebyto badanie było wykonane prawidłowo,bo nie wiemy, czy dziecko zareagowałow tym wieku już naobraz, tak?Grzechotki.Czy zareagowało na dźwięk.Więc jak wykonamy i wykonujemyto badanie słuchu i sprawdzamy, czydziecko reaguje na te głośnedźwięki, to ten przedmiot, z któregodźwięk się wydobywa, powinien byćpoza zakresem wzroku dziecka.

W dziewiątym miesiącu dziecko topojawiają się ciągi sylab.One powinny się pojawić dodwunastego miesiąca życia.Jeśli nie pojawią się dodwunastego miesiąca życia, to jest toczerwona flaga.O czerwonych flagach jeszcze będęmówić.To są takie ciągi sylaboweda, da, la, la, ma, ma.Dziecko także przerywa działania,gdy usłyszy słowo nie.W dwunastym miesiącu takie dzieckopotrafi powiedzieć, rozumie jedno do dwóchsłów, tak?Wykonuje papa, odwraca głowę wywołanejpo imieniu, celowo wokalizuje, wokalizuje wcelu zwrócenia swojej uwagi, wcelu zwrócenia uwagi na swoją osobę.

Funkcje społeczno-emocjonalne.To jest kolejna bardzo niedoszacowanai niedobadana strefa, która potem rzutujena także nierozpoznanie pewnych zaburzeń,zaburzeń ze spektrum.Więc temu też przyjrzyjmysię bardziej, bardziej dokładnie.

I tutaj, ...Jeśli chodzi okamienie milowe rozwoju społeczno-emocjonalnego, to wdrugim miesiącu pojawia się uśmiechspołeczny.Czyli dziecko odwzajemnia uśmiech bliskiejosoby, znanej mu osoby oczywiściei wchodzi z nią wbardzo krótki kontakt wzrokowy.Trzeci, czwarty miesiąc to dzieckozaczyna rozpoznawać głos bliskich osób ipodąża za tym głosem, odwracającgłowę w ich kierunku.Takie dziecko uspokoi sięw ramionach mamy, wycisza się nadźwięk piosenki, jakiejś kołysanki.Po czwartym miesiącu, dzieckopodejmuje próby dialogowania.Jeśli dorosły, zwraca siędo niego w tej gwarze dziecięcej,to dziecko mu odpowiada iskupia na nim wzrok i włączasię do tego, do tejzabawy, wydając podobne dźwięki.Po piątym miesiącu, skupiajuż wzrok na konkretnej osobie, niena przedmiocie.Twarz ludzka jest dla niegobardziej interesująca niż zabawka.Pozostawione w łóżeczku,po jakiejś chwili zabawy, y, domagasię od osoby dorosłej zainteresowania.Zaczyna płakać, pokrzykiwać.W szóstym miesiącu na widokosoby bliskiej zaczyna się cieszyć.-y-yym rozbawione przez, przez najbliższychodwzajemnia uśmiech, śmieje się na głos,zaczyna rozpoznawać znane mu osoby,a będąc obok drugiego dziecka, poprostu je zaczepia, dotyka,próbuje je ciągnąć.

Siódmy-dziewiąty miesiąc, ymm, taki niemowlakpotrafi dźwiękiem i prostym gestem,zasygnalizować, czy dana zabawa musię podoba, czy nie, czy chceją kontynuować, czy chce jąprzerwać.Od siódmego miesiąca, zaczynasię taki etap przywiązania do jednejosoby i tutaj możecie Państwozauważyć, że jak dziecko było jeszczena bilansie dziecka sześciomiesięcznego, tonawiązywało z państwem świetną interakcję, uśmiechałosię do państwa, gaworzyło.Natomiast już na, bilansiedziecka dziewięciomiesięcznego dziecko będzie reagowało zgołainaczej.Będzie się Państwa bało, będziesię chowało, będzie płaczliwe.I to jest właśnie tenetap rozwoju, na który teżtrzeba zwrócić uwagę.Dzieci wychowywane w takichrodzinach, gdzie jest bardzo dużo opiekunów,nie mają jakby tej umiejętności,tak?One to będą takie dzieci,które jakby pójdą do każdego.W dziewiątym miesiącu, dzieckozaczyna dzielić pole uwagi z bliskimiosobami.Podąża wzrokiem za tym, gdzie,za czym, za czym podąża wzrokiembliska osoba.

Pomiędzy dziewiątym a czternastym miesiącem,pokazuje paluszkiem interesujące go przedmiotyi miejsca i zaczyna używaćgestów do komunikacji: kiwanie głową,na tak, na nie, gestpa pa, puszczanie buziaczków, przybijanie piąstki,bije brawo.A w dwunastym miesiącu jużbardzo chętnie bierze udział w takichcodziennych czynnościach względem siebie, ubieranie,mycie, jedzenie.I tutaj Państwo macie takieposzczególne, takie podstawowe etapy, tak?Czyli macie ten, pierwszyuśmiech dziecka.Około szóstego miesiąca ono potrafijuż trafiać sobie tym pokarmem dobuzi, tak?Dziesiąty-jedenasty miesiąc to ta interakcjabaj-baj, pa-pa.I dwunasty miesiąc samo pijez kubeczka, trzymając go oburącz.

Jakie mamy czerwone flagi tegorozwoju?Na co powinniśmy zwrócić szczególnąuwagę, jeśli te rzeczy się niepojawiają, to w czwartym-szóstym miesiącuto jest brak kontroli głowy.Tutaj będziemy prowadzili diagnostykę wkierunku hipotonii mięśniowej, tak?Takie dziecko, jeśli nie sięgapo zabawki w wieku pięciu miesięcy,to możemy prowadzić diagnostykę wkierunku zaburzeń ruchowych, zaburzeń widzenia lubteż zaburzeń intelektualnych.Jeśli mamy brak uśmiechu, tomożemy podejrzewać zaburzenia wzroku, zaburzenia więzi,zaniedbanie lub też wykorzystywanie dziecka.Między szóstym a dwunastym miesiącem,jeżeli zaobserwujemy przetrwałe odruchy noworodkowepo szóstym miesiącu, to możemy,-y kierować swoją diagnostykę w kierunkuzaburzeń napięcia mięśniowego.Brak gaworzenia do szóstego miesiącażycia będzie nas skłaniał do skontrolowaniajeszcze raz słuchu.Brak lęku społecznego.

To, co powiedziałam przed chwileczką,to jest właśnie to, że dzieckojest wśród wielu opiekunów.Oczywiście to może być bardzokochająca, wielopokoleniowa rodzina, ale może tobyć też takie dziecko, którejest oddawane różnym znajomym, jakby naprzechowanie, tak?Bo rodzice są niedojrzali isłabo tym dzieckiem się zajmują.Jeżeli nie lokalizuje dźwiękupo dziewiątym miesiącu, to możemy podejrzewaćjednostronny niedosłuch.Ząbki.Ząbki to coś, co,na co czekają wszyscy rodzice nakażdej wizycie już od tegotrzeciego miesiąca życia, kiedy dziecko zaczynawkładać rączki do buzi, ślinićsię.Za każdym razem pewnie Państwoteż jesteście pytani o to, czyon już ząbkuje.No więc kiedy te ząbkisię powinny pojawić?Miesiące, w których pojawiają sięposzczególne grupy zębów, macie Państwo przedstawionew tabeli.Kiedy mówimy o zaburzeniach ząbkowania,wtedy— o opóźnionym ząbkowaniu, wtedy, kiedynie mamy ani jednego zębamlecznego powyżej dwunastego miesiąca życia dziecka.Wtedy takie dziecko wymaga przekierowania

na kontrolę stomatologiczną celem sprawdzenia, czysą zawiązki zębów mlecznych. jakmówimy o zębach, to proszę równieżpamiętać o edukacji rodziców wzakresie higieny jamy ustnej u dzieckai, że te pierwszezęby mleczne, które się pojawiają równieżpowinny być myte, szczotkowane.Bardzo ważne na tymetapie jest również odstawianie, jeżeli dzieckojest karmione mlekiem modyfikowanym, jestodstawienie butelki.Dziecko sześciomiesięczne powinno jużzaczynać, jeść z kubeczka,łyżeczką.Jeżeli tylko jest taka możliwość,to butelkę odstawiamy jak najszybciej.

Jeżeli jesteśmy przy zębachi jamie ustnej, to powiedzmy teżkilka słów o rozszerzeniu dietydziecka.WHO zaleca nam wyłącznekarmienie piersią na żądanie do szóstegomiesiąca życia.Teraz już nawet do końcapierwszego, a nawet drugiego roku życiamówi się o karmieniu piersiąna żądanie.Natomiast nie zapomnijmy, że międzysiedemnastym tygodniem a szóstym miesiącem życiadziecka jest okno immunologiczne iże w tych terminach powinniśmy zacząć,próby włączania, yym, pokarmówstałych.Są to oczywiście próby podawaniabardzo małych ilości w pierwszej kolejnościzielonych warzyw.Później dołączamy do tegomięso, jajo, kaszę.Tutaj bardzo ważne jest włączenierównież w tym oknie immunologicznym glutenu,a na końcu podajemy smakisłodkie, czyli owoce.

Bardzo często pytacie Państwo jakie,kiedy i czy wykonywać badania laboratoryjnew pierwszym roku życia dziecka.Oczywiście tak.Jeśli chodzi o, bada--morfologię krwi, to zalecane jest wykonaniejej w trzecim miesiącu życia.Wtedy mamy niedokrwistość fizjologiczną, brakerytropoetyny i rozpad krwinek czerwonych.I wtedy dobrze jest sprawdzić,czy jest to tylko i wyłącznieniedokrwistość fizjologiczna, czy mamy jeszczeinne, inne jakieś zaburzenia, szczególnie jeślidziecko jest z grup ryzyka.Te grupy ryzyka zostały omówionepodczas, badania, podczas wizyty patronażowej,lub jeśli coś nasniepokoi.Dziecko słabo przybiera, jest apatyczne,ma bladą skórę, czyli wykazujecechy anemii, tak?większe niż wynikałoby toz fizjologii.W szóstym miesiącu życia mamyzmianę diety dziecka, tak, mamy rozszerzeniediety dziecka i tutaj teżwarto sprawdzić, morfologię, szczególnie utych dzieci z grup ryzyka,żeby sprawdzić, czy dosuplementowaliśmy żelazoi czy mamy zebrany magazynferrytyny.Więc już podpowiadam, że tutajwyk-- dobrze jest wykonać morfologię idodatkowo ferrytynę.Oczywiście ferrytyna jest białkiem ostrejfazy, więc do ferrytyny wykonujemy zawszedodatkowo CRP.A w dwunastym miesiącu życiamamy zalecenia Amerykańskiej Akademii Pediatrii iWHO wykonania morfologii celem ocenyukładu białokrwinkowego.Dodatkowo ja na dobi przed bilansem dziecka rocznego zalecamrodzicom wykonanie jeszcze badania ogólnegomoczu.

Suplementacja żelaza, grupy ryzyka niedokrwistościomówiliśmy już podczas wizyty patronażowej noworodka,więc nie będę tego powtarzać.Natomiast, skupię się tutajjeszcze na suplementacji, witamin krwiotwórczych,czyli witamin z grupy B,witaminy B6, kwasu foliowego i witaminyC, które suplementujemy łącznie zżelazem w przypadku wystąpienia anemii izalecane dawki dobowe kwasu foliowegoto pięćdziesiąt do sześćdziesięciu mikrogramów nakilogram masy ciała, a udzieci urodzonych przedwcześnie i lub zmałą masą urodzeniową od stumikrogramów do dwóch i pół miligramówkwasu foliowego na dwadzieścia czterygodziny.Jeśli chodzi o dawki witaminyB6 to u niemowląt i małychdzieci z niedokrwistością z niedoborużelaza to jest dawka dwanaście ipół do dwudziestu pięciu miligramówna dwadzieścia cztery godziny.Jeśli chodzi o witaminę C,to według wytycznych Gaspagonu ilość witaminyC podawanej dzieciom urodzonym przedwcześniepowinna wynosić od jedenastu do czterdziestusześciu miligramów na kilogram masyciała na dwadzieścia cztery godziny.Oczywiście wiemy, że te wszystkiewitaminy przyczyniają się do łatwiejszego wchłanianiażelaza, i do szybszegoustępowania anemii.

Do tych wszystkich witamin krwiotwórczychja często dodaję jeszcze preparat laktoferyny,który również ułatwia wchłanianie żelaza,i ma bardzo dobre badaniaw tym zakresie, więc,ten preparat także można, dołożyćdo leczenia niedokrwistości u niemowląt.

Planując dodatkową suplementację u niemowlątnależy zwrócić również uwagę na witaminyz grupy B, szczególnie wkontekście anemii, ponieważ te witaminy, yym--wspomagają prawidłową funkcję erytrocytów.Dobierając, taki suplementnależy kierować się jego składem, uwzględniającbrak substancji wypełniających i odpowiedniedawki poszczególnych witamin.W wieku niemowlęcym wskazana jestrównież suplementacja, jak u wszystkich, tak,wskazana jest suplementacja witaminy D.Ta suplementacja witaminy D wskazanajest od pierwszego dnia życia dziecka.Łącznie z witaminą Dwarto podawać, kwasy omega-3.

Tutaj należy pamiętać, że kwasyomega-3 u dzieci karmionych, taka suplementacjanie jest potrzebna u dziecikarmionych piersią, natomiast dzieci karmione mlekiemmodyfikowanym na ogół taką są--takiej suplementacji będą wymagać.Jeśli chodzi o dzieci karmionepiersią, to tutaj dawka zalecana jestdla mamy karmiącej i tadawka to jest średnio dwieście miligramówna dobę, a u mam,które spożywają mało ryb taka dawkato czterysta do sześciuset miligramówna dobę.Natomiast już, u niemowląttrochę starszych i u dzieci dotrzeciego roku życia, którejedzą też tutaj mało produktów rybnych,które czasami mają różne niedoboryzwiązane z, z-ymm z niechęciądo spożywania niektórych pokarmów, zwbiórczością pokarmową na kwasy omega trzytrzeba zwrócić szczególną uwagę, ponieważte preparaty wspierają ogólnie rozwój układunerwowego mózgu, wspierają rozwój wzroku,a te tysiąc pierwszych dni życiadziecka jest dla tego rozwojunajważniejsze.Takie, taka dawka dobowa dlatakiego dziecka do trzeciego roku życiato jest sto pięćdziesiąt miligramówkwasów omega trzy na dobę.Te kwasy omega trzy mamyw preparatach zarówno z alg, jaki z olei rybnych.I w kontekście tych olejówrybnych i preparatów z olejów rybnychnależy zwracać uwagę na współczynnikTotox.To jest współczynnik utleniania iczym niższy współczynnik Totox, tym lepszypreparat.Należy także patrzeć na stosunektych kwasów omega trzy do kwasówomega sześć i ten stosunekpowinien być prawidłowo cztery do pięciu,do jednego, a także, abybył prawidłowy stosunek DHA do EPAzgodny z zaleceniami pediatrycznymi.

Dziękuję Państwu za uwagę imam nadzieję, że chociaż częściowo omówiliśmynurtujące Państwa problemy i chociażczęściowo pomogłam Państwu przybliżyć się dotego małego pacjenta i badanieniemowląt nie będzie już takie trudne.