Wizyta patronażowa

Witam państwa bardzo serdecznie.Bardzo dziękuję organizatorom za zaproszenie.

Mam dla Państwa małą niespodziankę,ponieważ wizytę patronażową noworodka donoszonego omówiliśmypodczas bilansów od zera.To na dzisiaj przygotowałam dlaPaństwa wizytę patronażową noworodka urodzonego przedwcześnie.

Jak poradzić sobie w warunkachPOZ z takim dzieckiem, które taknaprawdę będzie to bardzo zróżnicowanagrupa dzieci, bo będą to dzieciod dwudziestego piątego, a nawetczasami wcześniej — do ukończenia trzydziestegoszóstego tygodnia ciąży.

Te maleńkie dzieci są zaopatrzonebardzo dobrze, jak powiedzieliśmy wcześniej, przezporadnie neonatologiczne.Natomiast nas najbardziej będzie interesowałten późny wcześniak, który czasami dotrzedo nas tak samo jakdziecko urodzone o czasie, czyli poczterdziestu ośmiu godzinach hospitalizacji.

Dlaczego mówimy o wcześniakach?Jaki jest odsetek tych wcześniakóww Polsce?Proszę zobaczyć, to jest okołosiedmiu procent dzieci przedwcześnie urodzone.To jest około siedem procent,z czego osiemdziesiąt procent stanowią właśnienoworodki, wcześniaki późne.

Jeżeli mówimy o wcześniakach, tozacznijmy od pewnej klasyfikacji.Późny wcześniak to jest takiedziecko, które jest urodzone między trzydziestymczwartym a końcem trzydziestego szóstegotygodnia ciąży.Istotne wcześniactwo to jest poródprzed ukończeniem trzydziestego drugiego tygodnia ciąży.Skrajne wcześniactwo to jest poródprzed ukończeniem dwudziestego ósmego tygodnia ciąży,a ekstremalnie, ekstremalne wcześniactwo toporód przed ukończeniem dwudziestego piątego tygodniaciąży.

Tą klasyfikację możemy również postawićna podstawie urodzeniowej masy ciała.I mamy tutaj noworodki, któremają małą masę urodzeniową.To są te, które zostałyurodzone z masą poniżej dwóch ipół kilogramów, bardzo małą urodzeniowąmasą ciała, czyli poniżej półtora kilogramai ekstremalnie małą urodzeniową masąciała, poniżej kilograma.

Żeby omawiać wcześniaki, trzeba jeszczeomówić kilka definicji, definicji dotyczących wiekudziecka.Mamy wiek płodowy, wiek kalendarzowy,wiek skorygowany i wiek postmenstrualny.Nas tak naprawdę najbardziej będzie

interesował wiek kalendarzowy i wiek skorygowany.

Co to wiek płodowy?Wiek płodowy to wiek liczonyod daty ostatniej miesiączki do datyporodu.Wiek kalendarzowy to wiek liczonyod daty porodu.Wiek skorygowany, czyli ten, któregobędziemy tak naprawdę do końca drugiegoroku życia wcześniaka używać towiek liczony od przewidywanej daty porodui wiek postmenstrualny to takiwiek, który głównie dotyczy oddziałów intensywnejterapii.Jest to wiek najczęściej liczonyw tygodniach i liczony jest oddaty ostatniej miesiączki.

Policzmy więc ten wiek skorygowanydla prześ-- dla przykładowego wcześniaka.Mamy tutaj wcześniaka z trzydziestegotygodnia ciąży, który obecnie ma czternaścietygodni wieku kalendarzowego.Wiek skorygowany to wiek kalendarzowyminus liczba tygodni, o ile dzieckourodziło się przedwcześnie, czyli czterdzieściminus wiek płodowy.Więc liczymy wiek skorygowany.Mamy wiek kalendarzowy czternaście tygodnii czterdzieści minus trzydzieści to jestdziesięć.Tak, to dziecko urodziło sięo dziesięć tygodni za wcześnie, czyliten wiek skorygowany.Będziemy mieli dziecko w wiekuczterech tygodni.I jeszcze raz powtarzam, żeta ocena rozwojowa w pierwszych dwóchlatach życia dziecka powinna byćwłaśnie na podstawie wieku skorygowanego dokonywana.

Dlaczego mówimy o wcześniakach?Dlatego, że wcześniactwo generuje bardzopoważne powikłania.Są to powikłania wczesne, któremożemy obserwować już na oddziale neonatologicznym,takie jak zaburzenia termoregulacji, zaburzeniagospodarki wodno-elektrolitowej, zespół zaburzeń oddychania noworodków,krwawienia wewnątrzczaszkowe, przewlekły przewód tętniczy,martwicze zapalenie jelit czy też skrajnie- posocznica.I te powikłania późne todysplazja oskrzelowo-płucna czy retinopatia wcześniacza.Te najgroźniejsze, z którymi przyjdzienam się zmierzyć podczas wizyt tegodziecka, późniejszych wizyt tego dzieckaw przychodni.

Ale najważniejszym, najczęstszym powikłaniem, z

którymi będziemy, z którymi się będziemyspotykać, to są zaburzenia karmienia.

Pamiętajmy, że noworodka oceniamy nasiatkach antropometrycznych, wcześniaczych.Takie siatki mamy dla dzieciod dwudziestego piątego do trzydziestego drugiegotygodnia ciąży i od trzydziestegotrzeciego do trzydziestego siódmego.Jeżeli będziemy chcieli nanieść wksiążeczce zdrowia dziecka te dane nasiatki dla dzieci donoszonych, totutaj musimy uwzględnić wiek skorygowany, czylina siatki wcześniacze nanosimy wiekkalendarzowy, a na siatki dla dziecidonoszonych wiek skorygowany.

Te dzieci będą również częściejchorować — do około drugiego rokużycia.

Tutaj musimy zwrócić jako lekarzepodstawowej opieki zdrowotnej pediatrzy uwagę naeliminację narażenia na dym tytoniowyw domu takiego noworodka.

One nie zdążą sobie uzbieraćniektórych składników odżywczych, będą bardziej skłonnedo anemii, do osteopenii.

Będziemy musieli zwrócić szczególną uwagęna kamienie milowe, na rozwój psychomotorycznytakiego małego człowieka.Tutaj musimy wyłapać także cechydziecięcego porażenia mózgowego, zaburzenia koordynacji izaburzenia rozwoju mowy, o którychmówiła pani doktor podczas omawiania kamienimilowych.

U tych dzieci częściej będąwystępować zaburzenia widzenia i zaburzenia słuchu. Takie

dziecko, które zgłasza się donas na taką pierwszą wizytę wporadni, tak jak powiedziałam, możeto być skrajny wcześniak, który będziejuż zaopatrzony bardzo dobrze przezszpital.On będzie miał zrobione bardzowiele badań.Spotkacie się Państwo z bardzogrubą kartą wypisową, ale to możebyć też ten późny wcześniak,który tak naprawdę nie będzie miałzrobionych żadnych-- nie będzie miałnic zrobione.

I takiego, późnego wcześniakanależy obejrzeć dwa, trzy dni powypisie ze szpitala, a najlepiejdo tygodnia po wypisie ze szpitala.Wiemy, że jest rozporządzenie MinistraZdrowia, które nakłada na nas obowiązekzobaczenia wcześniaka do dwudziestego ósmegodnia życia dziecka, a położna,ma zobaczyć takie dziecko doczterdziestu ośmiu godzin od wypisu tegodziecka ze szpitala.Ja organizuję to tak, żepołożna, która jedzie do tego noworodka,informuje mnie, że mam takiego,tak-takie właśnie dziecko i taką wizytęustalamy wcześniej.

Na takiej wizycie musimy ocenićparametry antropomy-- antropometryczne, czyli to, comówiłam wcześniej.Musimy zwrócić uwagę na efektywnośćkarmienia i postarać się wzmocnić motywacjęmamy do karmienia piersią, ocenićżółtaczkę.I tutaj znowu, jak będęomawiała żółtaczki, pokażę Państwu, dlaczego naj-najbardziejzwracamy uwagę na późne wcześniaki.Zaplanować wszystkie badania kontrolne, czyli

morfologię, gospodarkę wapniowo-fosforanową, omówić i ustalićszczepienia obowiązkowe i zalecane, któredla wcześniaków będą się czasami różnićod szczepień dla dzieci urodzonycho czasie.Skoordynować wszystkie wizyty specjalistyczne.To, co mówiłam wcześniej —omówić szkodliwość dymu tytoniowego, ponieważ oprócztych częstszych infekcji będzie torównież powodowało zaburzenia snu u noworodka,z czym też rodzice będączęsto do Państwa się zgłaszać iomówić zasady higieny.

Ja tutaj nie mówię ozasadach higieny i pielęgnacji noworodka, tylkomówię o zasadach, em, takiegokontaktu z noworodkiem rodziny.Czyli jeżeli w domu jestdziecko, które chodzi na przykład doprzedszkola, to można zostawićje na około miesiąc do zaszczepieniatego dziecka, nowe teg-te-tego,tego wcześniaka.Można...Rodzic, który wraca do domu,powinien się przebrać, umyć.Dziecko, które drugie, które wracaz przedszkola, również.Oni nie powinni mieć bezpośredniegokontaktu, z noworodkiem, takjakby z ulicy, tak możnapowiedzieć.

Powiedziałam, że bardzo ważne jestżywienie wcześniaków i tutaj takie mamybędą się do Państwa zgłaszałyz takimi objawami, że to dzieckosię odgina, odchyla, że ononie łapie piersi.Musimy poinformować mamę, że jestróżnica między gotowością do ssania agotowością do jedzenia u takiegodziecka.

Wcześniak poniżej dwudziestego ósmego tygodnia,-- urodzony poniżej dwudziestego ósmego tygodniaciąży nabywa tą pełną umiejętnośćjedzenia pomiędzy trzydziestym ósmym a czterdziestymtygodniem wieku postkoncepcyjnego.Urodzony między dwudziestym ósmym atrzydziestym, trzecim tygodniem — potrzydziestym siódmym tygodniu życia, postkoncep—,ty-tygodniu, wieku postkoncepcyjnego.Natomiast urodzony między trzydziestym trzecima trzydziestym piątym — po trzydziestymszóstym tygodniu.

Dlatego bardzo ważna jest współpracaz położną.Bardzo ważna jest współpraca zcertyfikowaną położną laktacyjną, która wesprze mamę,bo położna będzie utego noworodka częściej niż my.

Czym karmimy?Najlepsze jest mleko matki ite noworodki, które mogą być karmionepo urodzeniu enteralnie powinny dostawaćmleko matki, jeśli to jest możliwe.To jest złoty standard żywienia.Jeśli nie mamy tego mlekamatki, to, można skorzystać zbanku mleka kobiecego albo dokarmiaćwłaśnie dziecko mieszanką wcześniaczą.

Jakie mamy korzyści wynikające ztego karmienia mlekiem matki?Badania pokazują, że powoduje tospadek częstości zachorowania na nekrotyczne zapaleniejelit.Dlaczego?Dlatego, że enzymy i hormonyzawarte w mleku kobiecym wspierają dojrzewanieprzewodu pokarmowego.Mamy również spadek za-zachorowalności naretinopatię wcześniaczą.Zmniejsza się ryzyko zakażeń, ponieważmleko matki zawiera składniki aktywne immunologicznie.I są również badania, któremówią, że u takich noworodków jestlepszy rozwój psychomotoryczny i IQ.Szczególnie u tych dzieci urodzonychz nieadekwatną do wieku masą ciałaalbo, bardzo niską masąciała.

Taki wcześniak z adekwatną dowieku masą ciała w dniu wypisupowinien być karmiony pokarmem kobiecym,jeśli to oczywiście jest możliwe.Jeśli kono-konieczne jest karmienie sztuczne,

to powinien dostawać mie-mieszankę LCPUFA, mieszankę,która bogata jest w składnikimineralne, białko.I taką mieszanką powinien byćkarmiony do minimum czterdziestego tygodnia,a nawet do pięćdziesiątego, pięćdziesiątegodrugiego tygodnia, jeśli jest taka potrzebado osiągnięcia masy ciała trzechkilogramów.

Natomiast te dzieci, których rozwójjest za mały do wieku płodowego,jeśli są karmione pokarmem kobiecym,powinny otrzymywać dodatkową suplementację, na przykładw postaci wzmacniacza pokarmu kobiecego.I tutaj to jest maksymalnietrzy saszetki na kilogram masy ciałana dobę.

Teraz pokażę Państwu, jak policzyćdobowe tempo przyrostu masy ciała.Pokażę, jak policzyć to natak zwaną piechotę i jak tozrobić przy udziale nowszych narzędzi,które już posiadamy.

Czyli na tak, tak napiechotę, bez tych nowych narzędzi, toten dobowy przyrost masy ciała,który zawsze liczymy od najniższej masyciała.Liczymy sobie ze wzoru, żedobowy przyrost masy ciała to jestmasa w dniu badania minusznana masa sprzed iluś dni, podzielone

przez tą ilość dni. Tutaj maciePaństwo tabele, które pokazują takie medianydobowe przyrostów masy ciała nadwadzieścia cztery godziny.One są niezależne od urodzeniowejmasy ciała.A tutaj nowe narzędzie NewbornWeight Tool.To jest takie pierwsze narzędzie,które zostało polecane pediatrom i rodzicom.To narzędzie zostało przetestowane nadużej grupie kontrolnej noworodków.Tutaj Państwo uzyskujecie dokładną informację,czy ten noworodek-- nawet macie Państwoto na wykresach, macie Państwopokazane, tutaj na tej dolnej, natym dolnym rysuneczku macie Państwopokazany wykres i tutaj jest tazielona linia, to jest pięćdziesiątypercentyl.I patrzycie sobie jak tennoworodek przybiera i czy nie schodziponiżej tego pięćdziesiątego percentyla, czynie mamy spadku masy i wtedymożemy szybciej zareagować zmieniając sposóbkarmienia noworodka.

Wiemy, że dzieci przedwcześnie urodzonete, które są urodzone poniżej trzydziestegodrugiego tygodnia ciąży powinny dostawaćwitaminę D3 w dawce podwójnej, czyliosiemset jednostek międzynarodowej na dobę.Natomiast w tym przypadku tasuplementacja witaminy D powinna być robionapod kontrolą stężenia poziomu tejwitaminy we krwi.Taki pierwszy pomiar należy wykonaćpo czterech tygodniach od rozpoczęcia suplementacji.

Natomiast noworodki, które są urodzonepowyżej trzydziestego trzeciego tygodnia powinny otrzymywaćtą witaminę w dawce takiejjak dzieci donoszone, czyli czterysta jednostekmiędzynarodowych na dobę.I tutaj nie jest wymaganakontrola poziomu we krwi.

Wiemy również, że my jakolekarze rodzinni nie mamy takiego badaniaw ramach koszyka POZ, alemożemy to zlecić i powinniśmy tozlecić, żeby rodzice wykonali takiebadanie.Jeśli taki noworodek do nastrafi, a nie miał skontrolowanego poziomuw szpitalu.

Suplementacja witaminy K, tutaj niemamy jasnych wytycznych ESWAGON, dlatego tedzieci tutaj Polskie Towarzystwo Neonatologicznerekomenduje w tej grupie dzieci podawanietylko i wyłącznie domięśniowo, jednorazowo,po urodzeniu w dawkach zależnych odmasy ciała.I tutaj mamy dawkę, jeżelito dziecko jest urodzone z masąciała między pół kilograma, akilogramem to z zero trzy miligramana-- domięśniowo.Jeśli od kilograma do kilogramado półtora kilograma to zero cztery,półtora dwa i pół tozero pięć, no i powyżej dwóchi pół to jest jedenmiligram domięśniowo.

Dzieci urodzone przedwcześnie narażone sąna niedobory żelaza i anemię, dlategotym dzieciom zalecane jest, zalecanajest profilaktyka preparatami żelaza.Zarówno Polskie Towarzystwo Neonatologiczne, jaki grupa ESWAGON rekomenduje podawanie tejwitaminy przez pierwsze dwanaście miesięcyżycia dziecka i tutaj dawka profilaktycznazależy od masy dziecka.Niemowlęta, które są urodzone zmasą między dwa, a dwa ipół kilograma powinny otrzymywać tądawkę profilaktyczną jeden do dwóch miligramówna kilogram masy ciała nadobę.Natomiast te, które urodzone sąz masą ciała poniżej dwóch kilogramóww dawce dwa do trzechmiligramów na kilogram masy ciała nadobę.

To jest profilaktyka, mamy jeszczeleczenie.Nie zapominajmy, jaka jest dawkalecznicza, dawka lecznicza to od czterechdo ośmiu miligramów żelaza nakilogram masy ciała na dobę dla

dziecka.Bardzo ważną rzeczą jest to,że u takich noworodków najczęściej występujeżółtaczka.W populacji całościowej noworodków żółtaczkawystępuje u około trzech procent noworodkówi ona na ogół niebędzie wymagała leczenia tylko trzech procent,tylko występuje u około połowypopulacji, a tylko trzy procent będziewymagało leczenia.Natomiast u wcześniaków to jestu osiemdziesięciu procent wcześniaków żółtaczka wystąpi.

Żółtaczka to tylko objaw kliniczny,czyli żółte zabarwienie powłok skórnych, błonśluzowych, białkówek oczu wskutek gromadzeniasię bilirubiny, czyli wskutek hiperbilirubinemii, czylipodwyższonego poziomu bilirubiny poza ustalonenormy.U noworodków żółtaczka jest widoczna,kiedy stężenie bilirubiny wynosi już pięćczy sześć miligramów na decylitr.

Jak możemy ocenić to zarzucenieskóry?Mamy trzy metody oceny.

Ocenę wzrokową, która jest oczywiściebardzo mało wiarygodna.Tutaj mamy ten szaro oliwkowyodcień skóry, o którym często mówimy,że jest wskaźnikiem cholestazy, aleo kolorach trudno dyskutować i taknaprawdę dziecko-- mamy teraz bardzodużą migrację pacjentów.Mamy dzieci azjatyckie, dzieci hinduskie.Bardzo trudno ocenić ten szarooliwkowy kolor skóry.

Drugi rodzaj pomiaru to poziom,to poziom, to pomiar przezskórny.Bardzo wiele poradni POZ posiadajuż bilirubinometry i pomiar stężenia bilirubinywe krwi najbardziej dokładny, alekiedy on jest wskazany?Wskazany jest wtedy, kiedy rubinaprzez-- kiedy bilirubina przezskórna przekracza siedemdziesiątypiąty percentyl.

Skala zmodyfikowana, skala Kramera stała,stara skala tak?Kiedy jesteśmy zaniepokojeni?Kiedy mamy czwórkę, piątkę, czyliwtedy, kiedy ten poziom bilirubiny jestnam już około dwudziestu miligramówna dililitr.I zobaczcie Państwo jak różnyniebezpieczny poziom jest dla dzieci urodzonychprzedwcześnie, a dla dzieci urodzonycho czasie.Dla takiego noworodka donoszonego, którybędzie miał około dziewięćdziesięciu sześciu tygodni,tak?To, to jest poziom okołodwadzieścia, ale dla dziecka urodzonego przedwcześnieto będzie już poziom około

czternaście. Mamy nowe narzędzie, PediTools ito jest narzędzie, które nambardzo precyzyjnie, post, po, pokazuje,co mamy robić.To jest narzędzie Amerykańskiej AkademiiPediatrii z dwutysięcznego dwudziestego drugiego roku,gdzie możemy nanieść te poziomybilirubiny.I tutaj bardzo, z bardzodużą dokładnością, powie nam to,czy mamy tą neurotoksyczność, którejtak bardzo się boimy.

Żółtaczki okresu noworodkowego, jakwiemy, dzielimy na fizjologiczne i patologiczne.

Żółtaczka fizjologiczna bardzo krótko, początekw drugiej dobie.Największe stężenie bilirubiny to jesttrzecia, czwarta doba po urodzeniu.Dlatego te wczesne-- te późnewcześniaki powinniśmy zobaczyć tą trzecią,piątą dobę od wyjścia,

ze szpitala.Występo-wystę-powystępuje zazwyczaj do dwunastegodnia życia i tutaj jest związanaze podniesionym stężeniem bilirubiny niesprzężonej,yhm, i st-stężenie bilirubiny nie przekraczaprzyjętych norm.

Mamy dwie takież-- mamy żółtaczkizwiązane z karmieniem piersią i mamy,to jest takie pogranicze fizjologiii patologii.Mamy dwie fazy: postać wczesnąi postać późną.Postać wczesna to jest żółtaczkadzieci karmionych piersią i postać późnato żółtaczka pokarmu kobiecego.Różnią się one początkiemwystępowania.Postać wczesna to jest druga,trzecia doba.Postać późna to jest okołosiódmej doby.

Jeśli chodzi o postać wczesną,to tutaj pamięt-- jeśli chodzi opatomechanizm, to jest nieefektywne karmieniei zwiększenie wchłaniania jelitowego, które wzmagakrążenie wątrobowojelitowe bilirubiny.Natomiast jeśli chodzi o tąpostać późną, to mówimy teraz omutacjach, o pewnych mutacjach genowych,które mogą powodować, i obecnei związane jest to zobecnością inhibitora w pokarmie kobiecym.W przypadku postaci wczesnej testę- stężenie bilirubiny będzie nieznacznie przekraczałodwanaście miligramów na lililitr.Natomiast w przypadku tej postacipóźnej to będzie już stężenie dwadzieściado trzydziestu miligramów na decylitr.Znacznie częściej mamy tą postaćwczesną niż postać późną.

I żółtaczka patologiczna to jestta żółtaczka, która pojawia się wpierwszej dobie życia, czyli takzwana żółtaczka przedwczesna.Żółtaczka, która pojawia się potrzeciej dobie życia.Żółtaczka z dużą dynamiką narastania,czyli z dynamiką narastania powyżej pięciumiligramów na lililitr na godzinęi pięć miligramów na decylitr nadobę.Żółtaczka, gdzie to stężenie bilirubinyprzekracza przyjęte normy.Żółtaczka, która roz- jest--towarzyszy innym schorzeniom, które generują nadmiernestężenie bilirubiny.I ta żółtaczka, która przedłużasię powyżej siedem dni u nowo-noworodkaurodzonego o czasie i powyżejczternaście dni u noworodka urodzonego przedwcześnie.

Czerwone flagi to,żółtaczka, która pojawia się powyżej drugiegotygodnia.Żółtaczka, która narasta powyżej drugiegotygodnia i żółtaczka, która nie ustępujepo dwóch tygodniach, a udzieci karmionych piersią po trzech tygodniach.I tutaj jeszcze czerwona flaga.

Mamy oczywiście żółtaczki związane zbilirubiną pośrednią i z bilirubiną bezpośrednią.Zawsze wykonujemy przy takim pomiarzebilirubi-- zlecaniu bilirubiny, zawsze wykonujemy bilirubinęplus frakcję.Jeśli chodzi o badania POZ-owskiemamy do dyspozycji bilirubinę bezpośrednią ibilirubinę całkowitą.I te dwa pomiary należywykonać i jeżeli ta bilirubina bezpośredniaprzekracza jeden miligram na lililitr,czyli to w przeliczeniu to jestsiedem, około siedemnastu mikromoli nalitr.Dziecko ma ciemny mocz, odbarwionestolce.Zawsze obowiązuje nas rewizja pieluszki.Ten właśnie oliwkowy odcień skóryto jest to czerwona flaga.

Mamy podejrzenie cholestazy.Jakie badania w ramachPOZ-tu możemy zlecić w ramach diagnostykiżółtaczek?

To jest morfologia krwi.To jest oczywiście te stężeniabilirubiny, o których mówiłam.To jest morfologia krwi, tosą retikulocyty, to jest CRP, tojest grupa krwi i BTA,które jest nierefundowane.To są hormony tarczycy, tosą próby wątrobowe i ewentualnie badanieogólne moczu i posiew.Chociaż rzadko zdarza się, żebybyło to związane z zakażeniem.

Retinopatia wcześniaków.

Kolejne powikłanie, w Polsceprzesiewowo, badaniem przesiewowym objęte są dzieci,które są urodzone przed ukończeniemtrzydziestego tygodnia, ciąży, urodzone przedtrzydziestym szóstym tygodniem ciąży zmasą ciała poniżej dwóch i półkilograma.

Pierwsze badanie wykonywane jest wczwartym tygodniu życia, a następne wósmym i dwunastym, jeżeli niewykryto cech retinopatii.Jeżeli wykryto cechy retinopatii, tote badania ustalone są indywidualne.

Kolejne badania, zapamiętacie państwo torównież, to jest pierwszy i szóstyrok życia dziecka.Naszym obowiązkiem jest sprawdzenie, czyte badania zostały wykonane.

Wcześniak jest także narażonyna-- jest pretendowany do uszkodzenia słuchu.

Zobaczcie Państwo, jak wiele ztych czynników uszkodzenia słuchu występuje udziecka urodzonego przedwcześnie.Tutaj, wyjustowałam państwu.

Proszę, wcześniactwo poniżej trzydziestego trzeciegotygodnia.Masa urodzeniowa poniżej półtora kilograma,poniżej czterech punktów w skali Apgartak w pierwszej minucie życiai poniżej sześć w piątej minucie.Żółtaczka wymagająca transfuzji wymiennej.Intensywna terapia powyżej siedmiu dni.Mechaniczna wentylacja poniżej pięciu dni.

Jak wiele z tych, -yym,czynników występuje u noworodka urodzonego przedwcześnie.Naszym zadaniem jako lekarzyPOZ jest sprawdzić, czy to dzieckomiało wykonane badanie i sprawdzić,czy zostało skierowane na badanie kontrolnedo poradni otolaryngologicznej.

Szczepienia.

Szczepienia u-- jakie mamy różnicew szczepieniach dzieci urodzonych przedwcześnie?

U tych dzieci, które sąurodzone z masą ciała poniżej dwakilogramy, mamy inny schemat szczepieniaprzeciwko WZW typu B.Jest to schemat czterodawkowy zerojeden dwa dwanaście miesięcy.Gruźlicę możemy zaszczepić dopieropo osiągnięciu przez to dziecko masydwóch kilogramów.Szczepienia pneumokoków, przeciwko pneumokokom, niezależnieod preparatu zawsze wykonywane są wschemacie trzy plus jeden, aw przypadku krztuśca zalecane są szczepieniaacelularne.

Ale chciałabym państwu zwrócić równieżuwagę jako lekarzom rodzinnym na strategiękokonu, ktuśca z grypa RSV.To są szczepienia dla matekw ciąży, ale również dla pozostałychczłonków rodzic-- rodziny.

I chciałabym państwu również zwrócićuwagę, że dla wcześniaków jest szczepienie,jest podawany polizamumab, który monoklonalneprzeciwciało przeciwko wirusowi RS i sąnowe rekomendacje dotyczące podawania tegoprzeciwciała, z którymi także powinniśmysię zapoznać.

Dziękuję bardzo państwu za uwagę.

Myślę, że nie wyczerpałoto całego tematu wcześniaków.Odsyłam Państwa do bilansów odzera.