Panel dyskusyjny cz. 3

Proszę państwa, bardzo dziękuję za takliczny napływ, napływ?Podaż, podaż pytań.Bardzo się cieszymy.Rozumiem, że jest nami sporoosób i do tego jeszcze zuwagą oglądają to, co mamy,co dla Państwa przygotowaliśmy.

Cóż, jedźmy.Według kolejności czy po grupujemysobie te pytania?Jak- Jak?Dobrze.Jak się wda.Jak się da.Jak się wda....

Jak wygląda w praktyce jeślichodzi o półpaśce u dzieci?

Ha!Dobrze.Skoro, skoro włączenie acyklowiru nieznosi neuralgii.Proszę państwa, tu jest pewnenie-nie-nieporozumienie.U dzieci nie ma bólu.Po pierwsze dzieci mają półpasiecbezbolesny, więc tu nie chodzi oneuralgię.Tu chodzi o samą chorobę.Dlatego, że półpasiec jest znaczniebardziej kłopotliwy niż ospa wieczna.Ospa wieczna, raz w życiuprzechodzimy, kiedy się skończy, a zpółpaścem bywa różnie.Gdybyśmy oszacowali następstwa zdrowotne półpaśca,no to one są znacznie poważniejsze,jeśli chodzi o liczbę dnispędzonych w szpitalu, rozwój powikłań itak dalej.Nawet o tej neuralgii popółpaścowejnie wspomnę.W ogóle powiem, że półpasiecu dzieci to jest rzadkość.To się zdarza wtedy, kiedydzieci przechodzą szybko ospę wietrzną.W pierwszych dwóch latach życiabądź w ciąży, prawda?Jak matka w ciąży maospę wietrzną, no to dziecko wiadomo,że też z konieczności będziezarażone i takie dziecko w pierwszychlatach będzie miało półpasiec, aleto nie będzie zazwyczaj ciężki półpasiec.Niemniej jednak na pewno wartogo leczyć.Po co czekać, aż samoprzejdzie?Ja widziałem nieraz bardzo dramatyczne,dramatyczne półpasie, aczkolwiek były to najczęściejpopulacje dzieci z białaczką albodzieci z AIDS.To też niestety się czasem,czasem zdarza.

Na niektórych zdjęciach opryszczki wokolicach ust jest dużo nadżerek, któremają również kolor miodowych strupów.Jak odróżnić z liszajcem zakaźnym?

Proszę Państwa, oczywiście jest możliwetak, że ktoś ma opryszczkę, będzienadkażona, chociaż to aż takczęsto to się, to się, tosię w praktyce nie zdarza.Jak byśmy na to pytaniejeszcze ładnie sformułowa-- odpowiedzieli- Ja bymtutaj zastanowiła się-- znaczy możeodpowiedziałabym na takie pytanie, jak odróżnić

taką chorobę jamy ustnej, dłonii stóp ograniczoną do jamy ustnejod opryszczki- Herbanginy.Tak herbanginy, dokładnie od opryszczki.I tutaj to, co panprofesor powiedział, w przypadku opryszczki zajętesą dziąsła, język, a wprzypadku herbanginy tak naprawdę tylko migdałkibez zajęcia dziąseł.

Tylna ściana gardła to sątakie duże zmiany, zazwyczaj takich kilka,kilkanaście kilku milimetrowych, otoczone grąbkiemzaczerwienienia.

Każda zmiana może się nadkazićbakteryjnie.I te miodowe strupy naprawdęsą dosyć charakterystyczne, tak?W przypadku tego nadkażenia bakteryjnego.

Ja myślę, proszę państwa, możeten obrazek był taki mylący.Natomiast ja myślę, że wpraktyce rzadko kiedy mamy do czynieniaz takim, takim obrazem klinicznym.Nie mam, mam na myślite miodowe, miodowe strupy.

Poza tym czy gronkowiec dałbyzmianę w ustach?No, ja czegoś takiego nie

widziałem- No to, no to jakto jest, że często pierwszymwyborem, pierwszym pomysłem jest antybiotyk?

Myślę, że czasami brak doświadczenia.

Jasne, no to właśnie temusłuży nasza konferencja, żeby to doświadczeniezastąpić.Żeby pokazać, że są różnetak?Formy tego zakażenia.

Proszę państwa, jakie jest stanowiskow ramach-- to pytanie rozumiem, żena czasie stosowania oseltamiru-- oseltamiwiruw ramach profilaktyki poekspedycyjnej grypy udzieci poniżej pierwszego miesiąca życiaoraz poniżej pierwszego roku życia?

To znaczy, ja może zacznętakim tytułem wprowadzenia.Jaki ma w ogóle oseltamiwirma badania, że jest skuteczny wprofilaktyce poekspedycyjnej grypy.

Oczywiście pytanie, czy dawać każdemu?No najczęściej stosujemy tego typudziałania w grupach ryzyka, czyli pacjencinieszczepieni.

No dzieci w pierwszym miesiącużycia na pewno nie są szczepioneprzeciwko grypie, bo te szczepieniemożna stosować po szóstym miesiącu życia,a w Polsce szczepiony jestjeden procent dzieci, więc dziewięćdziesiąt dziewięćprocent jest nieszczepionych, więc napewno.

Druga sprawa przy-- jak traktować--jakiego przebiegu grypy my się spodziewamyu tych najmłodszych?No ciężkiego.

Nie widzę problemu.

Jak z rejestracją leku?Kto pamięta?Jest, jest zarejestrowana.

No to w czym problem?Tam jest sześć miligramów nakilogram masy ciała podane dla dzieckatakiego- A to chyba trzymiligramy na kilogram.W pierwszej dobie sześć, potemtrzy- Na dobę.Tak, na dobę.

Okej, to można zawsze sprawdzićw ulotce.To tutaj, proszę państwa dawkito może chcemy zapamiętać- To jestdwa razy trzy miligrama- Dwarazy trzy, czyli to jest sześćłącznie.Okej.Czyli oby-- Zresztą to itak strasznie małe dawki wchodzą przykilkukilogramowym dziecku.

To, to, to jest my,my à propos, jeśli chodzi otakie kwestie praktyczne rozpuszczamy.Wiem, że nasze pielęgniarki rozpuszczająw wodzie oseltamiwir i dawkują- Poprostu objętościowo i to jestnawet w ulotce leku- Tak jestnapisane.

Jak się ma leczenie acyklowiremdo leczenia walacyklowirem?

Walacyklowir jest pochodną, jest topochodna aminokwasu L-waliny z acyklowirem.Po prostu cechuje się le-le-lepszym,

jak to się mówi- Lepszym wchłanianiem,lepszym- Dostępnością- Tak farmakokinetyką.Natomiast cena tego nierównoważy.Acyklowir jest wytwarzany przez wieluproducentów, co sprawia, że jest lekiempo prostu bardzo tanim.Natomiast o walacyklowirze tego niemożna powiedzieć.

Cóż jeszcze?

Proszę państwa, za małopytań zadaliście.No to w takim razieja uzupełnię tą państwa rozumiem zmęczenie-

Takie pytanie jak wygląda kwestiamowy u dziecka, do którego zwracamysię w dwóch lub trzechjęzykach?

Dobre- Tylko że to jestmało zakaźne.Ja przyznam, że nie bardzopotrafię na to pytanie odpowiedzieć.Bo to jeszcze jest pytaniechyba do poprzedniego- Zespołu wykładowców.Ale się spóźniło.No to czy my jesteśmyw stanie cokolwiek odpowiedzieć?

Tak, myślę, że tak.Myślę, że takie dzieci należyobserwować bacznie, tak?Można je skierować do logopedy,który oceni nam -Czy mamy, mamyproblem, czy nie.Te dzieci bardzo często, ym,mieszają tą mowę, tak?Mówią jednym słowem- Czasami jamiałam taką dziewczynkę w swojej praktyce,która zaczęła się jąkać.Bardzo często podróżowała z Angliido Polski i z powrotem ijak przyjeżdżała do Polski, tosię jąkała, a po angielsku mówiłapłynniusieńko, tak?Po konsultacjach logopedycznych wszystko sięuspokoiło, mama się uspokoiła, tak?Więc czasami można przekierować dologopedy, żeby jeszcze-- czy neurologopedy, żebytutaj ocenił, czy mamy problem,czy nie.

Ja trochę zazdroszczę takim dzieciom,bo pamiętam, obserwowałem jedną z naszychpacjentek, która płynnie mówiła poangielsku do ojca, a potem przechodziłana polski do matki ijakoś działo to się błyskawicznie.Dzieci bardzo szybko, tak.

Kiedy myśleć o nadkażeniach bakteryjnychw ospie wietrznej?

No przede wszystkim, proszę państwa,te z-z, doktor Okarska to pokazywała.Te, te zmiany nadkażone wyglądająinaczej niż nienadkażone.Akurat tak się dobrze składaw ospie wietrznej, że mamy tutaj,że tak powiem, kontrolę, botych wykładów-- trudno, żeby tych wykwitówbyło mało, jest ich przynajmniejkilkanaście, kilkadziesiąt, jeśli nie kilkaset.I te zmienione zapalnie poprostu inaczej wyglądają.Często bolą, są zaczerwienione, skórajest uniesiona, cieplejsza.Jeśli ktoś jest w stanieto wykryć, no widać to poprostu.

Dodałybyście coś panie?Tak, no często są tozajęte duże obszary skóry i częstowręcz widać, że zaczyna sięzbierać płyn ropny.Jest to bardzo gorące.

I tutaj jest jeszcze pytanie-Tak, no niewątpliwie, no bo niestetynajczęstszą etiologią są paciorkowce- Nowłaśnie o tym chciałem wspomnieć.Najczęstszą przyczyną są bakterie ropne-Bo i gorąkowce i paciorkowce sąbakteriami ropnymi, przy czym typowedla gorąkowców będą te miodowe strupyi łuszczanie naskórka, ewentualnie pęcherze-Natomiast dla paciorkowców typowe będzie rozwój-Rozwój właśnie w tkankach, prawda?Czyli będzie czerwone I mypowiedzmy klinicyści- Bądź zapalne- Z dużym,z dużym, dużym dozą prawdopodobieństwarozpoznajemy, co jest paciorkowcem, a cojest gorąkowcem.Chociaż oczywiście zawsze staramy siępotwierdzić to pośrednio.Tam było świetne zdjęcie zpokazanym takim naciekiem zapalnym w wykładzie.I wtedy też warto, nobo nie zawsze mamy możliwości diagnostyczne,żeby ocenić, która to jestbakteria, czyli zastosować ten antybiotyk, którybędzie skuteczny wobec jednej bakteriii drugiej.Pierwszej cefalosporyny pierwszej generacji- Bądźmyszczerzi, nie jest to bardzo szerokizakres.Dwa, dwie bakterie- Trzeba wziąćna celownik.Także dwie to jest, dwiei wystarczy.

Proszę państwa- Bardzo dziękuję zate, za te pytania, które donas kierujecie.I cóż, pozostaje mi zaprosićna dalszą część naszego wydarzenia.