Bilans sześciolatka

Dzień dobry, witam państwa serdecznie na kolejnym odcinku cyklu Bilanse od zera. Dzisiaj porozmawiamy o bilansach dzieci, pięcioletnich, pięcio-sześcioletnich. Tutaj mamy rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia dwudziestego czwartego września dwa tysiące dwudziestego trzeciego roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, z późniejszym tekstem ciągłym z dwa tysiące dwudziestego trzeciego roku. I to badanie można wykonać w, zarówno w wieku pięciu lat, jak i u dziecka sześcioletniego. Przy czym w wieku pięciu lat wykonujemy takie badanie bardzo podstawowe rozwój psychomotoryczny i do tego tak naprawdę się zawężamy.

Natomiast w momencie, kiedy dziecko będzie w okresie rocznego obowiązkowego przygotowania przedszkolnego, do tego to badanie poszerzamy, dlatego, żeby nie robić tego dwa razy, ja zawsze wykonuję to tak, jak jest zalecane w drugim semestrze roku szkolnego, to jest w okresie luty czerwiec, który bezpośrednio poprzedza czas podjęcia ostatecznej decyzji o rozpoczęciu przez dziecko nauki w klasie pierwszej. Czyli tak naprawdę w drugim semestrze zerówki. Jeśli rodzice proszą mnie o takie badanie bilansowe w wieku, u dziecka pięcioletniego, bo takie jest w książeczce i czasami mamy po prostu przychodzą i chcą, żeby takie badanie wykonać, to robię je bardzo krótko, po prostu oceniam masę, wzrost dziecka, patrzę jak się rozwija na siatkach centylowych. Jest to badanie bardzo zgrubne i zapraszam na takie badanie pełne, gdzie trzeba będzie ocenić gotowość szkolną, lateralizację, za rok. Tak naprawdę na to badanie mamy troszkę więcej czasu, bo możemy je również wykonać według tego, co mamy w rozporządzeniu u dziecka,

które już rozpoczęło naukę szkolnąw pierwszym półroczu pierwszej klasy szkołypodstawowej.Czyli dziecko nie powinno ukończyćjeszcze siódmego roku życia.Do siódmego roku życia mamyczas na wykonanie takiego badania iczęsto spóźnieni rodzice też docierajądo nas, w tym okresie.

Jeśli chodzi o badanie bilansowedziecka pięcio-sześcioletniego, to tutaj mamy kartę,tak, do tego badania, alemożemy je również wykonać w książeczcezdrowia dziecka.Jeżeli mama przychodzi w okresieprzedszkolnym, to najczęściej takie badanie wykonujew książeczce zdrowia dziecka itam je wpisuje, a jeżeli mamadostarcza kartę bilansową, to iwtedy zaangażowana jest w to takżepielęgniarka szkolno-przedszkolna.To wypełniam tą kartę bilansową,oczywiście wszystkie informacje przenoszę również dodokumentacji medycznej dziecka, usiebie, w dokumentacji medycznej swojej, którąprowadzę, elektronicznie.

Jakie są cele bilansu dzieckasześcioletniego?Tutaj już mamy troszeczkę zmian,bo oceniamy nie tylko ten rozwójfizyczny, motoryczny, oceniamy również sprawnośćfizyczną dziecka.Jak zawsze oceniamy rozwój psychoruchowyi ja zawsze korzystam z tych,tego inwentarza rozwojowego, kamienie milowerozwoju psychomo-- psychoruchowego dziecka.Oceniamy zachowanie dziecka i tojest bardzo ważne w tym okresie,nadpobudliwość, jak dziecko funkcjonuje wgrupie rówieśniczej.Bardzo ważna ocena zdrowotnej dojrzałościszkolnej, kwalifikacja do zajęć ruchowych wprzedszkolu, szkole i to jestdla uczniów klasy zero.I jak zawsze ocena funkcjonowaniarodziny, opieka nad dzieckiem.Kto tą opiekę sprawuje, topowinniśmy sobie również zapisać w dokumentacjimedycznej.Komunikowanie się rodziców z nauczycielem.Czy nie ma żadnych problemówszkolnych i z naszej strony równieżwspółpraca z rodzicami i edukacjazdrowotna rodziców w zakresie rozwoju żywienia,suplementacji diety dziecka.Dotychczas dzieliłam Państwu te

badania bilansowe na wywiad i badaniefizykalne i tutaj będzie podobniei w wywiadzie zbieramy wszystkie przebytechoroby przez dziecka, hospitalizacje, urazy,zabiegi chirurgiczne, konsultacje specjalistyczne.W karcie profilaktycznego badania lekarskiegoucznia klasy zero jest wywiad, któryjest do wypełnienia przez rodzicówi rodzice, jeżeli z taką kartąsię zgłaszają, to ten wywiadpowinni również uzupełnić.Natomiast z tej karty uczniaklasy zero, jakby wypadło,wypadła ocena wychowawcy klasy.Tego robić nie musimy ijeżeli rodzic dociera do nas zjakąś kartą o innym wzorze,to tą opinię wychowawcy możemy sobiez tego po prostu wykreślić.

Jak zawsze pytamy oniepokojące rodziców objawy, reakcję dziecka naróżne czynniki s-stresowe, na sytuacjęrodzinno-środowiskową.Czy w rodzinie są jakieśnałogi?Jakie są warunki mieszkaniowe, sprawdzamy,jakie są warunki w przedszkolu, szkole,jaka jest opieka na, pozajęciach.Odżywianie, regularność spożywania posiłków, podjadaniemiędzy posi-- między posiłkami, szczególnie udzieci, u których stwierdzimy otyłość,stosowanie jakichś diet eliminacyjnych, tak, lubinnych diet zastępczych.Pytamy o taką spontanicznąaktywność dziecka codzienną, a także tą,która jest związana z ćwiczeniami,tak?Zdarzają się czasami dzieci, którew wieku lat sześciu chodzą nasiłownię.No to też o tą,o tą aktywność związaną z uprawianiemsportów też trzeba zapytać, bodo określonych grup wiekowych są przypisaneokreślone, określone zajęcia ruchowe.I jest to również czasna omówienie realizacji programu szczepień ochronnych,bo jak wiemy w szóstymroku życia mamy dawki przypominające szczepieniaprzeciwko odrze, śwince, różyczce, błonicy,tężcowi i krztuścowi i polio. Jeśli chodzi

o badanie fizykalne, to oceniamycały rozwój fizyczny z oceną odżywienia,rozwój motoryczny, psychospołeczny i tutajszczególnie pod kątem zdrowotnej dojrzałości szkolneju dziecka, które jest objęterocznym przygotowaniem przedszkolnym.U pięciolatka tego robić niebędziemy i oceniamy ogólną sprawność ruchową.Wymowa to jest kolejny element,który nam dochodzi w tym badaniubilansowym.Jest to badanie orientacyjne zwykorzystaniem testów obrazkowych.Lateralizacja, również badanie orientacyjne ito jest również nowość podczas bilansów,kontynuujemy ocenę stanu uzębieniai higieny jamy ustnej, o, uchłopców obecność jąder w moszniei, badanie w kierunku wykrywaniawad układu moczowo-płciowego, takich jakstulejka czy spodziestwo.

E, ocena sprawności ruchowej,badanie bilansowe dziecka sześcioletniego to taknaprawdę może być świetna zabawai ja zawsze po takim badaniubilansowym wychodzę bardzo zmęczona, ponieważbardzo wiele tych testów wykonuję razemz dzieckiem, angażując je wewspólną zabawę po prostu i wtedyto badanie można wykonać dużołatwiej.I taka ocena sprawności ruchowejto nic innego jak na, taknaprawdę zabawa z dzieckiem.Co my możemy zrobić, żebytaką o— taką ocenę przeprowadzić?Na przykład prosimy dziecko irazem z nim to wykonujemy.O stanie na jednej nodze,tak, i to stanie musi trwaćco najmniej dziesięć sekund, poczym zmieniamy nogę.Robimy to razem z dzieckiemi na przykład mówimy kto dłużejwystoi tak, na tej nodze.Po prostu się bawimy isprawdzamy w tym czasie, czydziecko nie balansuje, nie opuszczanogi, nie zmienia miejsca.Tą próbę oczywiście można powtórzyć.Skakanie na jednej nodze,tak, wzdłuż jakiejś wyznaczonej linii, tak,może to być linia wyznaczonaprzez, nie wiem, jakieś płytki,które są na podłodze.Wykonujemy co najmniej pięć skokówbez podtrzymywania, bez podpierania się.

I to maksymalne odchylenie odtej linii powinno być nie większeniż pięćdziesiąt centymetrów.I tą próbę również możnapowtórzyć.

E, Chód stopa za stopą,również po jakiejś linii, która jestwyznaczona na podłodze.Noga za nogą.Dziecko porusza się po tejlinii i wynik jest prawidłowy, jeślidziecko przejdzie tak około jednegometra.Próbę także można powtórzyć.Są różne dzieci, różnie reagują.Takie dziecko sześcioletnie generalnie jużbardzo fajnie współpracuje.Jeśli zachęcimy je do wspólnejzabawy, to będzie naprawdę, chętniewykonywało polecenia i chętnie przeprowadzimy--szybko przeprowadzimy takie badanie bilansowe.

Bardzo ważna rzecz w tymokresie to wykrywanie wad wymowy.I to jest znowu ocenaorientacyjna.To jest ocena na takichobrazkach.Można sobie takie obrazki przygotować,takie pomoce, tak?I jakie tutaj słowa?Na te-- jakie, jakie-- coma być uwzględnione, tak?Tutaj macie taki przykład: koszyk,szczotka, grzebyk, drzwi, słońce.Wszystko to, gdzie mamy takiegłoski typu: ś, Ź, C, Dź,Sz, Ż, Czy, Dzy,S, Zet, Ce, Dze, R, Ka,Gie.Ja na przykład układam takieróżne śmieszne wierszyki dla dzieci.Na przykład: Robert szybko jedziena swoim rowerze i sprawdzam r-raniealbo ślimak uczesał się grzebykiem.I proszę, żeby dziecko zamną powtórzyło, tak?Albo po prostu właśnie używamróżnych testów obrazkowych i pokazuję mui pytam co to jest?Dziecko odpowiada i wtedy sprawdzam,czy jest prawidłowa wymowa tych poszczególnychgłosek.Głoski Ś, Ziet, Cie,Dź są to takie właśnie, takiesłowa właśnie jak świecznik, ciastko,kość, gwóźdź.Pokazują nam, czy dziecko niesepleni sz, ż, cz, dż tojest ko, szczotka, grzebień, drzwi,zet, s, ce, dz, słońce, zegar,cytryna, dzwonek.No i to r-ranie, o

którym mówiłam tutaj bardzo trzeba zapisaćsobie, w jakie, w jakąliterę oscyluje to przekształcenie, czy jestto l czy j, tak?Bo jeżeli takie dziecko oscylujew kierunku już głoski jot, noto jest pilne skierowanie doporadni logopedycznej.K-kanie, czyli to jest wadliwewymawianie głoski ka, na przykład zamiastkot robi się tot, ge-ganie,czyli wadliwe wymawianie głoski gie, czylizamiast noga dziecko mówi noda,tak?I takie badanie jest bardzoważne, bo dziecko za chwileczkę zacznietam naukę w szkole.Takie badanie także-- jeżeli państwomacie, dużo takich nieprawidłowości, toteż trzeba sprawdzić jeszcze słuchdziecka, tak?Dziecko powinno zostać skierowane nakonsultację logopedyczną, ale przed konsultacją logopedycznąnajczęściej zalecam jeszcze ocenę laryngologiczną.

Jaka jest ocena tutaj tejmowy?Jeśli mowa jest, mowa jestprawidłowa, jeśli dziecko wymawia wszystkie tegłoski wyraźnie, nie zacina sięi nie jąka się.Bo oprócz tych-- tego oceniamyjeszcze ciągłość wymowy dziecka, jąkanie toteż, to też trzeba, nato też trzeba zwrócić uwagę.Do obserwacji-- w obserwacjipozostaje, naszej obserwacji pozostaje takie dziecko,które zniekształca głoski, ale jestw trakcie wymiany siekaczy.To badanie należy powtórzyć jeszczeraz w momencie, kiedy te siekaczesię po prostu pojawią.A nieprawidłowy wynik to jestwtedy, kiedy dziecko się jąka, kiedysię zacina, kiedy jego mowajest zamazana, zastępuje litery innymi literami.No i wtedy wymaga pilnegoskierowania do poradni logopedycznej.

Tak jak powiedziałam, zawsze przedporadnią logopedyczną wykonuję jeszcze-- skieruję dzieckojeszcze na badanie laryngologiczne wcelu oceny słuchu i w ogóleaparatu mowy.Można również dziecko skierować do--jeżeli państwo widzicie, że jest wadazgryzu, do poradni stomatologicznejczy ortodontycznej. co to jest tazdrowotna dojrzałość szkolna?

Tak, bo mamy w ogóledojrzałość szkolną, którą oceniają nauczyciele i-iocenia szkoła.I mamy zdrowotność doj-- zdrowotnądojrzałość szkolną, którą oceniamy my, lekarze.Ta zdrowotna dojrzałość szkolna tojest taka równowaga między wymaganiami szkołya możliwoś-możliwościami rozwojowymi dziecka wzakresie rozwoju fizycznego, umysłowego i tegorozwoju społeczno-emocjonalnego.I tutaj mamy takikwestionariusz i takim kwestionariuszem można sięposłużyć do oceny.Oceniając tutaj motorykę, tak jakPaństwo widzicie motorykę dużą, motorykę małą,koordynację wzrokową, mowę, iwszystkie elementy, które są nam potrzebne,aby ocenić tą zdrowotność, dojrzałośćszkolną, tą zdrowotną dojrzałość szkolną.To badanie wykonywane jest napodstawie wywiadu od rodziców i napodstawie naszych obserwacji.Odpowiedzi są czy dzieckowykonuje, nie wykonuje, czasem, tak?I po po prostu podliczeniutego sprawdzeniu możemy tutaj ocenić tązdrowotną, z-zdrowotną dojrzałość szkolną.

Ocena.Jeżeli mamy dziecko, które mapełną— tak, oceniamy na pełną towtedy, kiedy nie stwierdzamy żadnychnieprawidłowości w stanie zdrowia i,rozwoju lub te odchylenia sątak niewielkie, że nie będą dzieckuprzeszkadzać w adaptacji do zajęćszkolnych.Natomiast, niepełna zdrowotna gotowośćszkolna to wtedy, kiedy, yym...U dziecka występują takie zaburzenia,takie nieprawidłowości, które mogą znacznie utrudnićadaptację szkolną, ruchową, manualną, zaburzeniamaterializacji i w takiej sytuacji,to nie wyklucza dziecka,przed pójściem do szkoły.Ale my musimy podjąć działaniazmierzające jakby do korekty tych, tychzaburzeń.Jakie, nieprawidłowości,będą nas skłaniały do dania niepełnej,tak?Tej gotowości szkolnej dziecku.To jest zez i niedowidzenie.To są zawracają-- nawracające zakażeniaukładu oddechowego.To są, głębokie wadywymowy.To są zaburzenia zachowania, zaburzenialękowe, nerwicowe, moczenie nocne, jąkanie.To jest nadpobudliwość lub wprostprzeciwnie zahamowanie psychoruchowe i ogólna, znaczna

mniejsza sprawność, tak?Fizyczna dziecka.I tak jak powiedziałam jużwcześniej, to nie wyklucza dieck-- tonie wyklucza dziecka z podjęcianauki w klasie pierwszej, ale mymusimy zaproponować środki naprawcze, abyto dziecko przystosować do tej nauki.

Lateralizacja.To jest kolejne badanie, którepoda-- pojawia się po raz pierwszyw badaniu dziecka, którejest przed rozpoczęciem nauki w szkole.I tutaj oceniamy ta lateralizacjamoże być, lewostronna, prawostronna lubteż skrzyżowana, tak?Jak to możemy w prostysposób wykonać?Znowu zabawa z dzieckiem.Jak oceniamy rękę?Tutaj możemy sobie przygotować naprzykład karty, takie normalne karty dogry i poprosić dziecko, żebyrozkładało to te karty raz jedną,a raz drugą ręką, tak?I sprawdzamy czas, w jakimwykonało to zadanie.Jeśli któraś z rąk dominujeokoło pięćdziesiąt procent, no to mamytą lateralizację, tak?Tej-- po tej stronie, tak?Druga rzecz to na przykładpisanie.Jeżeli dziecko potrafi napisać swojeimię i nazwisko albo jakieś innesłowo, to poproś-prosimy go oto, żeby napisało i jedną ręką,i drugą ręką i patrzymy,w jakim czasie zostało to napisane.Jeżeli, czas, w którymta ręka dominująca, to jest czasdwa razy mniej więcej krótszyod tej ręki, która nie dominuje.

Jeśli chodzi o oko, totutaj fajnie mieć jakiś kalejdoskop albona przykład jakąś butelkę zczymś ciekawym na dnie.Tylko trzeba uważać, bo możemytutaj, jeżeli dziecko będzie to,miało w którejś ręce, możemyjakby pomylić, przewodzenie ręki nadprzewodzeniem okiem, tak?Więc najlepiej, żeby po prostu,żebyśmy my to dziecku trzymali iono tam sobie zagląda iktórym oczkiem sobie zajrzy, to okodominuje, tak?tutaj tą próbę powtarzamytrzykrotnie.I noga to pytamy alboprosimy, żeby kopnęło piłkę, kopnęło jakiśprzedmiot, i tutaj ta-takżepodejmujemy trzy próby celem oceny.Jeżeli mamy lateralizację prawostronną czylewostronną to problemu nie ma.

Natomiast jeśli chodzi o lateralizacjęskrzyżowaną, to tutaj są pewne czerwoneflagi, ponieważ taka lateralizacja powodujepóźniej zaburzoną koncentrację wzrokowo-manualną, jakby chaotycznysposób pisania.Na przykład tutaj mogąwystąpić odbicia lustrzane pojedynczych liter, zmianakolejności liter i sylab....Zaburzoną orientację przestrzenną, tutaj takżepokazywanie kierunku prawo lewo i niewłaściweułożenie ciała, które może sprzyjaćwadom postawy.

Testy przesiewowe.Testy przesiewowe, w...Podczas tego bilansu dziecka sześcioletniego.Tak jak mówiłam wcześniej,jeżeli to jest uczeń klasy zeroi to jest to roczneprzygotowanie przedszkolne, to tutaj może namrównież wykonać pielęgniarka szkolna.Może nam to wykonać naszapielęgniarka lub pielęgniarka, która jest szkolna,która jest w przedszkolu czy,czy szkole....Lekarz POS.Zadaniem lekarza POS jest jakbyweryfikacja tych testów i jeśli mamyniejednoznaczne wyniki, to ja czasaminawet ten test wykonuję sobie samajeszcze raz.

Jakie to testy przesiewowe wykonujemypodczas badania sześciolatka?Mamy testy przesiewowe do wykrywaniazaburzeń rozwoju fizycznego, czyli to jestmasa, długość, body mass indexto wszystko jeszcze raz przypominam nanosimyna siatki centylowe.Siatki centylowe, będę państwu powtarzałana każdym bilansie. Ponieważ tak rzadko jestto wpisywane do książeczki, żemyślę, że jak będę mówiła nakażdym, na każdym, w każdymodcinku, to, to się nam utrwali.Testy przesiewowe do wykrywania zeza,tutaj mamy to badanie refleksów rogówkowychHirschberga i test naprzemiennego zakrywaniaodkrywania oczu, czyli tak zwany powertest, tak?Test przesiewowy, jeżeli któreś ztych testów były już poruszone nawcześniejszych bilansach, to ja tylkomówię, że taki test wykonujemy.Natomiast jakby już nie powt--nie powtarzam sposobu jego wykonania.

Test przesiewowy do wykrywanianieprawidłowej ostrości wzroku.To jest test, który jestwykonywany od czwartego roku życia ito powinno być wykonywane kontrolnieco roku, oczywiście na odpowiednich tablicach.Te tablice, jak państwo wiecie,mogą być z cyferkami, mogą byćze zwierzątkami.To w zależności od wiekudziecka i od poziomu, w jakim,na jakim tak dziecko potrafite tablice odczytać.Te tablice są z odległoścido trzech lub do co sątablice do dali?Są w odległości trzech lubpięciu metrów.Natomiast, yym, są już takiezalecenia, żeby także wykonywać to, tobadanie na tablicach do bliży.

Test szeptem, czyli testprzesiewowy do wykrywania zaburzeń narządu słuchu.I tutaj macie Państwo nowyzestaw słów, tak?Który obowiązuje u dziecka pięciosześcioletniego na ucho prawe i ucholewe.I jak zawsze badanie ciśnieniatentowego, które powtarza się tak jakżeśmy już mówili wcześniej odpierwszego roku życia u dzieci zobciążeniami, a mniej więcej oddrugiego, trzeciego roku życia u dziecizdrowych.I teraz testy przesiewowe kontynuujemy,testy przesiewowe do wykrywania zaburzeń układuruchu, tak?Omawialiśmy ostatnio kolana i stopy.Dzisiaj omówimy skoliozę.Skoliozę, czyli skrzywienie boczne kręgosłupa,czyli jest to deformacja, która polegana bocznym wygięciu kręgosłupa wpozycji czołowej.Jeżeli chodzi o badaniefizykalne, to my nie możemy mówićo rozpoznaniu skoliozy.W badaniu fizykalnym możemy miećpodejrzenie skoliozy, natomiast rozpoznanie skoliozy możemypostawić dopiero po wykonaniu zdjęciaRTG.To zdjęcie RTG wykonujemy wpozycji AP i wykonujemy je nastojąco.Tutaj możemy oczywiście, jeżeli mamytakie podejrzenie, skierować dziecko do poradniortopedycznej i ortopeda badający zdecyduje,czy takie badanie rentgenowskie jest mupotrzebne, tak?Dziecko oglądamy ze wszystkich pozycji,

czyli oglądamy od przodu, od bokui od tyłu.I od przodu oceniamy ustawieniemiednicy, barki i oceniamy talię.A od boku mamy tąocenę fizjologicznych krzywizn kręgosłupa, a odtyłu też ustawienie barków, łopateki również ocena talii.Co jest złotym standardem takiegobadania fizykalnego wykrywania skoliozy?

Takim złotym standardem jest testAdamsa.Jest to najczulsze badanie fizykalne,tak?Najczulsze badanie kliniczne, które służydo nie, diagno-- nie badanie obrazowe,tylko badanie kliniczne, tak?Które służy do wykrywania skoliozy.I tutaj macie Państwo pokazanyten test.Tutaj prosimy dziecko, żeby zrobiłotaki luźny skłon z kończynami górnymi,które swobodnie opadają przy pochylaniusię i obserwujemy plecy dziecka.Obserwujemy, czy nie ma garbużebrowego lub wału lędźwiowego.Tutaj u tego dziecka widzimytak garb żebrowy.

W przypadku dzieci idących doszkoły, dzieci sześcioletnich, dzieci uczęszczających doszkoły należy zwrócić uwagę naniedobory witamin z grupy B.Wtedy zmienia się też żywieniedziecka.Bardzo często to dziecko żywisię w stołówce szkolnej, w sklepikuszkolnym, nie dostaje odpowiedniej podażywitamin i takimi witaminami bardzo ważnymidla rozwoju dziecka, dla rozwojujego układu nerwowego, dla rozwoju odpornościprawidłowej skóry są witaminy zgrupy B, szczególnie witamina B1, B6,B9, B12.Tutaj mamy preparaty, którymi równieżmożemy wspomóc tak?Te niedobory.Takie preparaty powinny zawierać witaminyw odpowiednim stosunku i powinny niezawierać substancji dosładzających, substancji wypełniających.Mogą one pomóc w przypadkuznużenia, zmęczenia, w przypadku częstszych infekcjiu dziecka i możemy takimipreparatami również jako lekarze wesprzeć naszych

małych pacjentów.Na bilansie sześciolatka już bardzomocno należy zwrócić rodzicom uwagę nahigienę jamy ustnej.Widzimy bardzo dużo próchnicy unaszych małych pacjentów.Po szóstym roku życia dostępnesą preparaty do płukania jamy ustnej,one też zwiększają nam tąmożliwość dbania o higienę uzębienia.Bardzo ważne jest uczeniedzieci zdrowych nawyków od samego początkui później, na przykład jeślite dzieci będą wymagały aparatu ortodontycznego,to również ułatwi im prawidłowąhigienę i dbanie o ząbki, oaparat.

Chciałabym także zwrócić Państwa uwagęna taki stan emocjonalny takiego dziecka,tak?I na, -Bo my najczęściejjako lekarze wykonujemy te badania nazasadzie badań właśnie tak; masa,tak?Masa, długość, ciśnienie tętnicze,tak?Natomiast bardzo małą wagę przy-przywiązujemydo tego, jak te dzieci rozwiąz--rozwijają się emocjonalnie, jaki jestkontakt z rodzicami, tak?Jaki jest kontakt z innymirówieśnikami.Ja myślę, że, bardzoważne jest to, żebyście państwo jużpodczas, tego badania zrobilisobie z tego jakieś też notatki,dlatego że potem, jak pojawiąsię nawet problemy szkolne u dziecka,to łatwiej będzie nam dotego wrócić i zobaczyć, tak?Czy to się pojawiło, czyto już było wcześniej, tak?Czy Franio, czy Hania byłyjuż, byli już pobudliwi wcześniej, tak?Czy-- państwo najczęściej znacie tedzieci, ja też znam te dzieci.Czy na przykład dopiero,środowisko szkolne wyzwoliło pewne zachowania,tak?Także na to też proponujęzwrócić uwagę podczas takiego badania dziecka,sześcioletniego.

I tak jak powiedziałam tutaj,w tym przypadku jest, wzórkarty, więc w tą kartęmożna to badanie wpisać.Wpisać również w książeczkęzdrowia dziecka, zalecić również edukacjężywieniową takiemu dziecku, tak?Zalecić, odpowiednią dietę, zalecićodpowiednią aktywność fizyczną, sprawdzić, czy sześciolatekprzypadkiem już nie jest uzależnionyod smartfonu i telewizji.Zapytać rodziców, jak długo korzystaz takich urządzeń, bo są jużdzieci dwu, trzyletnie, które świetnieposługują się komórką i świetnie posługująsię, na przykład tabletem.To też sobie proszę odnotować,tak?W dokumentacji.Odnotować sobie zachowania, pro--znaczy prozdrowotne i antyzdrowotne w rodziniedziecka.Ehm, i to mniej więcejpowinno być wszystko.

Takie badanie bilansowe powinno trwaćokoło dwadzieścia pięć, dwadzieścia do trzydziestuminut, tak?W zależności od państwa, jakby,sprawności wykonywania tego badania.Na początku proponuję, żebyście państwosobie to badanie wykonywali dłużej ipoprosili, tak?Czy swojego opiekuna, czy,ustalili sobie takie, jak państwo jesteściemłodymi lekarzami, tak?A w miarę jakby,tej-- uzyskiwania tej sprawności w wykonywaniutych wszystkich testów, to badaniemożna skrócić właśnie do tych-- nominimum to jest dwadzieścia minut,bo jak Państwo widzieliście, tych ocen,różnych, różnych, testów jestw przypadku sześciolatka dużo.Dziękuję jeszcze raz i spotkamysię następnym razem na badaniach dzieciszkolnych.