Bilans zero - badanie wypisowe noworodka

Witam państwa bardzo serdecznie napierwszym odcinku z cyklu badańbilansowych od zera.Wizyta patronażowa noworodka.Bardzo Państwu dziękuję zatak dużą ilość pytań, które Państwowysłaliście i postaram się nawiększość z nich odpowiedzieć.

Wizyta patronażowa noworodka jestbardzo ważnym wydarzeniem w życiu całejrodziny.Jest to bardzo często,pierwsze spotkanie państwa z, now--nowym członkiem społeczności przychodni, zrodzicami.Ze względu na to,że ona jest tak bardzo ważna,jest regulowana rozporządzeniem Ministra Zdrowiaz dnia dwudziestego czwartego września dwutysięcznegotrzynastego roku w sprawie świadczeńgwarantowanych, dla opieki zdrowotnej.Na co Państwo musicie zwrócićszczególną uwagę?Na jakich rodziców?jeżeli do Państwa zgłaszasię mama, która jest w bardzomłodym wieku, jeżeli do Państwazgłaszają się rodzice albo samotnie wychowujedziecko, jeśli do Państwa zgłaszająsię rodzice, którzy mają bardzo późnodziecko.Bardzo ważną grupą też sąrodzice, którzy mają dziecko przedwcześnie urodzone,dziecko z niską masą urodzeniową,z różnymi zaburzeniami wykrytymi w okresieprenatalnym albo po urodzeniu zwadą serca, z wadą układu moczowego.Taką wizytę realizuje cały zespółpodstawowej opieki lekarskiej, nie tylko lekarzzaangażowana jest w to opróczlekarza położna i pielęgniarka.

Kiedy taka wizyta ma sięodbyć?Już do czterdziestu ośmiu godzinpo opuszczenia przez matkę i noworodkaszpitala powinna się odbyć pierwszawizyta położnej.W następnych sześciu tygodniachpołożna odwiedzi dom dziecka, jej dzieckoi rodziców jeszcze minimum czteryrazy.Wizyta patronażowa lekarza może się

odbyć albo w przychodni, albo wdomu dziecka.I ta wizyta powinna sięodbyć między pierwszym a czwartym tygodniemżycia dziecka.Najczęściej jednak odbywa sięona w dniu dzisiejszym w-dzisiejszych czasachw przychodni POZ.Jakie są cele tej wizytypatronażowej?Wizyta patronażowa to objęcie opiekącałej rodziny dziecka.Oceniamy dobrostan psychoemocjonalny rodzinyw pierwszych dniach po porodzie.Sprawdzamy stres rodzicielski, ewentualnądepresję poporodową u mamy.Wsp-- stanowimy wsparcie dla najbliższejrodziny.Czy to wsparcie, czy rodzinama też wsparcie pozostałych członków rodziny.Oceniamy zachowanie tego noworodka, jegorytm snu, czuwania, ułożenie, płacz, niepokój,objawo-- gotowość do ssania.Oceniamy bardzo ważne karmienie.To też realizuje pielęgniarka,czy położna środowiskowa, która odwiedza dzieckona każdej wizycie, sprawdza efektywnośćkarmień dziecka.Oddawanie stolców, wymioty iinne niepokojące objawy podczas karmienia dziecka.

Bardzo ważne jest to, żebyściePaństwo dobrze współpracowali z położną, którarealizuje świadczenia.Wiem, że nie zawsze tapołożna jest członkiem, jest zatrudnionaprzez poradnię.Jeżeli taka położna jest wPaństwa zespole, to jest to bardzoproste, ponieważ ona wpisuje towszystko w dokumentację medyczną położnej iPaństwo możecie się z tądokumentacją zapoznać, za czym jeszcze dzieckodo Państwa, do poradni.-ymm, za czym będziecie Państwomieli tą wizytę patronażową.

Natomiast jeżeli ta wizyta realizowanajest przez położną z innej grupy,to dobrze jest, jeżeli wiemy,że takie dziecko będzie u nasi będzie na wizycie patronażowej,poprosić rodziców o przekazanie numeru telefonupołożnej.Dobrze czasami do takiej położnejjest wcześniej zadzwonić, żeby dowiedzieć się,z jaką rodziną, z jakimnoworodkiem mamy do czynienia, żeby dotakiej wizyty patronażowej się lepiejprzygotować.

Następne elementy takiej wizytypatronażowej to jest ocena stanu somatycznegonoworodka, pomiary antropometryczne, ocena neurorozwojowadziecka, a także ocena narządu wzrokui słuchu.Te wszystkie elementy wizyty postaramsię dla Państwa omówić.Każda wizyta-- jak ja mamto zorganizowane u siebie w poradni.Każda wizyta lekarska to jestwywiad i badanie fizykalne.Ja taką wizytę patronażową dzielęna trzy etapy.Pierwszy etap to jest bardzodokładny wywiad.Drugi etap to jest zebranieinformacji od rodzica o ich niepokojach,o ich problemach.Drugim etapem jest badanie fizykalne.Tutaj oczywiście oceniam całościowo dziecko,ale również skupiam się na pytaniachzadanych przez rodziców.I trzecim etapem takiej wizytyjest ponownie powrót do rozmowy zrodzicami, wyjaśnienie im wszystkichniepokojących, -yym, problemów.

W pierwszym etapie lubw tym drugim etapie wywiadu staramsię także omówić z rodzicamibardzo dokładnie szczepienia przynajmniej te, którebędą realizowane w ciągu dwóchnajbliższych wizyt.Jeżeli mamy na to czas,to wszystkie te, które będą realizowanedo końca pierwszego roku życiadziecka. co musimy zebrać w wywiadzie?Tak, możemy sobie przygotować takąchecklistę i zrobić sobie szablon, któryułatwi nam zebranie takiego wywiadulub badania, zrobienie także badania fizykalnego.Mamy różne programy, wktórych pracujemy.Ja pracuję w takim programie,który umożliwia mi wpisanie, - tychwszystkich danych podczas tej wizytyi ja podczas każdej następnej wizytywidzę te informacje, które sobiezanotowałam.Dlatego ja takiego szablonujakby nie tworzę w takim, wtakim, o takim wywiadzie dopytujemybardzo dokładnie, która to jestciąża, który to jest poród,jakimi drogami dziecko zostało urodzone czysiłami natury, czy było tocesarskie cięcie.O ma-- pytamy dokładnie oporód i okres adap-adapcyjny pierwszych dniżycia po urodzeniu, przebieg ciążyu mamy, wszystkie choroby, na jakiemama chorowała.Tutaj oczywiście najczęściej w historiichoroby dziecka, z którą rodzice zgłaszająsię do poradni, bo rodzicesą zobowiązani zgłosić się z książeczkązdrowia dziecka i z kartąwypisową ze szpitala i na podstawietego również zbieramy dane dowywiadu są wpisane najczęściej takie chorobyjak niedoczynność tarczycy czy cukrzycau matki, ale już najczęściej niema wpisanego, nie ma wpisanejinformacji na przykład o anemii umamy albo o ty-- częstosą zakażenia układu moczowego, ale naprzykład infekcje dróg oddechowych alboantybiotykoterapia czy jakieś leki stosowane przezmamy w ciąży, przez mamęw ciąży często są pomijane, więco to trzeba bardzo dokładniezapytać.

Trzeba zapytać także o zaharowaniena przykład na Covid-19 w pierwszymtrymestrze ciąży.Sprawdzamy jaka jest sytuacjaz żółtaczką, czy dziecko miało podanąwitaminę K.W książeczce zdrowia dziecka sprawdzamyrównież czy, jaki jest wynik badaniasłuchu.Y, py-tamy rodziców o niepokojąceobjawy i reakcje obserwowane u dziecka.Wracamy ponownie do karmieniai trudności w karmieniu- czym dzieckojest karmione?Czy dziecko jest dokarmiane?pytamy o czynności fizjologiczne.Pytamy o palenie papierosówi o używki, tak, w domudziecka i sprawdzamy, jak zapewnionejest bezpieczeństwo tego noworodka w domu.Te informacje możemy również uzyskaćod położnej, która realizuje świadczenie wdomu małego pacjenta.Sprawdzamy również, czy dzieckobyło zaszczepione pierwszymi szczepionkami, czyli szczepieniemna WZW typu B iszczepieniem przeciwko gruźlicy.I zbieramy bardzo dokładny wywiadrodzinny, z na co chorująrodzice, czy, czy ojciec dziecka,czy dziadkowie dziecka.Wszystko to, co będzie nampotrzebne do dalszego, dalszej opiekinad noworodkiem czy też niemowlęciem.Przy tym badaniu, przy tymwywiadzie rodzinnym proszę zwrócić uwagę równieżna wywiad w kierunku siatkówczaka,na wywiad w kierunku w-w ogólezaburzeń wzroku i zaburzeń słuchuu dziecka, u rodziny dziecka.Po zebraniu dokładnego wywiadu przechodzimy

do badania fizykalnego.To badanie fizykalne w czasierzeczywistym będzie dla Państwa zaprezentowane powy-po wykładzie.Tak jak powiedziałam, badanie jestzrobione w czasie rzeczywistym, więc Państwozobaczycie, że to nie jesttakie idealne badanie, że zawsze todziecko może płakać, może oddaćstolec, może zwymiotować i staraliśmy się,żeby nie było to badanietakie idealne, tylko żebyście państwo wiedzieli,jak poradzić sobie w czasietych trudnych sytuacji.

Jeśli chodzi o badanieprzedmiotowe, to zaczynamy od pomiarów antropometrycznych.Te pomiary mogą być wykonaneprzez po, przez pielęgniarkę, ale jana przykład lubię pierwsze pomiaryantropometryczne wykonać sama, zważyć, zmierzyć obwódgłowy noworodka.Te wszystkie dane należy odnotowaćw książeczce zdrowia dziecka i wdokumentacji medycznej i nanieść nasiatki centylowe.Bardzo często wszelkie pomiary antropometrycznenie są nanoszone na siatki centylowe.Te siatki centylowe powinny byćdostosowane do danego dziecka.Podstawę stanowią siatki centylowe, jestto ocena według standardów WHO rozwojufizycznego dzieci w wieku latzero pięć.Natomiast jeśli na przykład mamydziecko- tu mamy takie siatki, jeślimamy na przykład dziecko zzaburzeniami wzrastania, to proponuję zaopatrzyć siędla takiego dziecka w siatkidziewcząt i chłopców warszawskich.A jeżeli dziecko jest wcześniakiem,to dysponujemy siatkami wcześniaczymi, na którychbędziemy nanosić wszystkie te, całąocenę antropometryczną do końca drugiego rokużycia dziecka.

Oceniamy ciemię przednie, oceniamy ciemiętylne, oceniamy szwy czaszkowe, wykonujemy testyprzesiewowe w kierunku reakcji słuchowych,niedrożności dróg łzowych i przesierności ośrodkówoptycznych oka.Oceniamy jądra w mosznie uchłopców, a także sprawdzamy, czy niemamy zarośniętych warstw rumowych udziewczynek.Wykonujemy badanie przedmiotowe w kierunkuwrodzonej dysplazji stawów biodrowych.Oceniamy także skórę, błony śluzowedziecka, stopień zarzucenia, dodatkowe zmiany skórne,oglądamy kikut pępowiny, oceniamy stanneurologiczny wraz z odruchami noworodkowymi.I bardzo ważna ocena pieluszki,ocena koloru, wyglądu stolca i moczudziecka.Tutaj macie Państwo jeszcze razsiatki centylowe.

Po wykonaniu tych wszystkich badańmożemy dziecku zlecić dodatkowe badania wzależności od zastanego stanu iod tego, co Państwo żeście zbadali,tak, jakie są problemy dziecka.Do takich badań dodatkowych należy USGstawów biodrowych, które należy wykonaću takiego dziecka między czwartym aósmym tygodniem życia.Jeżeli stwierdzamy nieprawidłowości w badaniufizykalnym, to takie dziecko przekierowujemy doporadni preluksacyjnej.Inne potrzebne badania laboratoryjne, czyto jest ocena stężenia bilirubiny zfrakcjami, czy to jest TSH,czy morfologia krwi.Bardzo ważne jest równieżto, aby u rodziców dzieci urodzonychprze-- wcześniaczo poniżej trzydziestego szóstegotygodnia ciąży lub też dzieci zwewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrastania oraz poddawanychintensywnej terapii i fototerapii, poinformować okonieczności wykonania badania okulistycznego doszóstego tygodnia życia.Sprawdzamy w dokumentacji dziecka, czytakie badanie było wykonane lub zleconeprzez szpital, czy zostało wydaneskierowanie do poradni okulistycznej.Jeżeli takie skierowanie nie zostałowydane, należy takie skierowanie dziecku wydać.

Jeśli chodzi o pomiaryantropometryczne, to tutaj, tak jak powiedziałam,można je wyk-- może jewykonać pielęgniarka i bardzo często wykonujeje pielęgniarka.Możemy wykonać je sami.U noworodka skupiamy się na,-pomiarze masy ciała i tąmasę ciała oceniamy w stosunkudo urodzeniowej masy ciała oraz najniższejmasy ciała dziecka po urodzeniu.I tą najniższą masę ciaławarto również sobie odnotować w dokumentacjimedycznej podczas zbierania wywiadu.Jeszcze raz powtarzam okonieczności naniesienia wszelkich pomiarów na siatkęcentylową.Pomiar obwodu głowy wykonujemy taśmąkrawiecką.Wykonujemy go dwu-dwukrotnie.Układamy taśmę krawiecką tak,aby przechodziła z przodu przez największewypukłości guzów czołowych, a ztyłu przez najdalej wysunięty punkt kościpotylicznej.-yymierzymy z dokładnością do jednegomilimetra.Wykonujemy dwa pomiary i wyciągamyśrednią i tą średnią wpisujemy wdokumentację dziecka.

Mamy obowiązek-- powinniśmy policzyćdobowe tempo przyrostu masy ciała ito dobowe tempo przyrostu masyciała, będzie dla nas ważnemniej więcej do ósmego tygodniażycia dziecka.Później będziemy to mogliliczyć jako miesięczny przyrost masy ciała.Dobowy przyrost masy ciała udziecka obliczamy ze wzoru, : dobowyprzyrost masy ciała to jestmasa ciała w dniu badania, odktórej odejmujemy znaną sprzed ndni masę ciała i to dzielimyprzez tą ilość dni, kiedyto, kiedy ta masa była poprzedniawykonana.U noworodka należy zapamiętać,że ten przyrost masy ciała liczymyod najniższej masy ciała podanejw książeczce zdrowia dziecka.Po ubytku fizjologicznym, który wynosiokoło dziesięciu procent.Bardzo często, jeżeli te noworodkitrafiają do nas już w pierwszymtygodniu, to my nie widzimydużego wzrostu masy ciała.Bardzo nas to niepokoi, atrzeba sobie spokojnie poczekać i zaprosićto dziecko jeszcze raz nawizytę za tydzień.Dlatego, że dziecko może jeszczebyć w trakcie tego ubytku fizjologicznegoi nie mamy tego przyrostu,-on-- należnego takiego jak byśmyoczekiwali.Także, bez niepokoju, jeślido-dziecko jest w dobrym stanie ogólnym,jeśli dobrze zjada, są prawidłowestolce, prawidłowo-podobno oddaje mocz.Należy zaprosić rodziców jeszcze razna pomiar masy ciała za kilkadni, żeby sprawdzić, jak wyglądaten przyrost dobowy.

Y, tutaj dla państwa przygotowałamtabelę z przyrostami dobowymi.Proszę zobaczyć, że to jest;w pierwszych dwóch tygodniach to jestdla dziewczynek średnio około dwudziestudziewięciu, a dla chłopców trzydziestu sześciugramów na dwadzieścia cztery godziny,a w kolejnych tygodniach to jestokoło dziesięć więcej, czyli trzydzieścidziewięć i czterdzieści siedem.Test do wykrywania niedrożności

dróg łzowych.Jak wykonać taki test?-omówię Wam to dokładnie.Ja to pokazałam także podczasbadania fizykalnego.Natomiast myślę, że tutaj narysunku Państwo, zrozumiecie to lepiej.Mamy tutaj rysunek przedstawiający układ,tak, łzowy.Opuszką palca uciskamy bocznąpowie-powierzchnię nosa w miejscu, gdzie jestworeczek łzowy i obserwujemy, czyjest wyciek filmu łzowego lub wydzielinyśluzowej, lub też treści ropnej.Jeżeli mamy taki wyciek, toduże prawdopodobieństwo, że mamy niedrożność kanalikałzowego.Do tej niedrożności dochodzi f--najczęściej w tym miejscu, czyli wdolnej części przewodu nosowego łzowego.Dlatego nie wykonujemy masażówokrężnych.Tylko ten masaż, który jestwykonywany, masaż Krieglera-- on polega nauciśnięciu, w tym miejscuwłaśnie kanalika łzowego, wytworzeniu podciśnienia.I ściągamy w dół.Tak?W ten sposób staramy sięudrożnić, tak?Taki masaż wykonujemy kilkukrotnie.Możemy również przemywać worekspojówkowy, solą fizjologiczną bez pocierania.Antybiotyki są naprawdę bardzo rzadkopotrzebne.Antybiotyki są potrzebne wtedy, kiedyzrobi się, eem, taka torbieź śluzowa,tak, w okolicy woreczka łzowego,kiedy mamy nad-- obrzęk powieki, nasilonystan zapalny, duży wyciek treściropnej.Wtedy możemy dodatkowo włączyć antybiotykoterapię.Jeżeli, nie mamyefektu poprawy w ciągu pierwszych czterechpięciu miesięcy, to takie dzieckonależy skierować do poradni okulistycznej celemsondowania dróg łzowych.Literatura mówi, że możemypoczekać do końca pierwszego roku życia,ale większość okulistów udrażnia, yym,około czwartego, piątego, bo są badaniamówiące, że jeżeli nie dojdziedo udrożnienia do piątego miesiąca, topotem do tego udrożnienia już

nie dojdzie. Test przezierności ośrodków optycznych oka.Tutaj ten test jestbardzo ważny.Jego celem jest wykrycie zmętleniarogówki czy też soczewki.E, jest to tak zwanebadanie czerwonego odblasku z dna obuoczu, przy pomocy,bardzo ładnie to wykonuje się oftalmoskopem,ale jeśli Państwo nie posiadacieoftalmoskopu, możecie do tego użyć latarki,która wytwarza wąską wiązkępromieni świetlnych.W czasie badania takiedziecko siedzi na kolanach rodziców okołopół metra od państwa.Państwo oświetlacie naprzemiennie raz jedno,raz drugie oko i sprawdzacie symetrięi obecność tego odblasku,na, rogówkach.Odblask z dna okapowinien być jednolity, czerwony, tak samointensywny obustronnie.W przypadku zaćmy, yym, odblasknie występuje lub jest zmętniały albobardzo nieregularny, a w przebiegusiatkowczaka to mamy tak zwane kocieoko, czyli takie białe, błyszczącemasy.Napisałam Państwu, że wwykrywaniu siatkowczaka bardzo ważną role odgrywawywiad rodzinny i to teżPaństwu podczas zbierania wywiadu, nato zwracałam uwagę, że tenwywiad w kierunku siatkowczaka w rodzinie—o to trzeba zapytać podczaszbierania wywiadu.Jeżeli stwierdzamy jakiekolwiek nieprawidłowości, przekierowujemydziecko do poradni okulistycznej w trybiepilnym.I tu państwo macie tak,tak zwane kocie oko napierwszym zm-- pierwszym zdjęciu ina drugim zmętnienie, tak, niepełny odblask.

Zbadaliśmy wzrok.Należy także zadbać o słuchdziecka.E, mamy, czynniki uszkodzeniasłuchu noworodków i te czynniki należyznać.E, jest to wrodzona wadasłuchu w rodzinie, wada wrodzonagłowy i szyi, infekcje zgrupy TORCH, wcześniactwo poniżej trzydziestego trzeciegotygodnia życia dziecka, masa urodzeniowaponiżej tysiąc pięćset gram, poniżej czterypunkty w skali Apgar wpierwszej minucie życia i poniżej sześćpunktów w skali Apgar wpiątej minucie życia dziecka.Żółtaczka, która wymaga transfuzji wymiennej,zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, intensywna terapia powyżejsiedmiu dni, mechaniczna wentylacja powyżejpięciu dni, leki ototoksyczne izespół wad wrodzonych skojarzonych zniedosłuchem.Podczas omawiania wywiadu powiedziałamPaństwu, że należy sprawdzić, tak, czyjest wpisane badanie słuchu doksiążeczki dziecka.Tutaj Państwo macie żółtą naklejkę.Ta żółta naklejka świadczy otym, że to badanie powinno zostaćjeszcze raz wykonane i skontrolowane.Ten oddział neonatologiczny odpowiada zawydanie skierowania do poradni laryngologicznej lubporadni audiologicznej.Natomiast my jako lekarze POSodpowiadamy za kontrolę tego certyfikatu inadzór nad dalszym postępowaniem.Czyli musimy sprawdzać przy kolejnychwizytach, czy dziecko do takiej poradniw wyznaczonym terminie, zostałoprzez rodziców dowiezione.

Test do wykrywania dysplazji stawówbiodrowych.Tutaj mamy objaw wywarzenia Barlowa,objaw przeskakiwania Ortolaniego.Ja te testy dla Państwapokażę podczas badania.Objaw ograniczonego odwodzenia i pomocniczoobjaw asymetrii fałdów pośladkowych lub udowych.Dla noworodka najważniejsze są dwapierwsze testy.Później, w późniejszym wieku niemowlęcymbędziemy brali, brali bardziej pod uwagęobjaw ograniczonego odwodzenia.U kogo, -- tutaj mamytak na schematach pokazane, tak, napierwszym schemacie macie Państwo pokazanąnierówną długość, -- na schemacie A,tak, nierówną długość kończyn podczasbadania długości kończyn, która może świadczyćo dysplazji stawu.Na kolejnym schemacie, schemacie B,asymetrię fałdów udowych.Tutaj macie na schemacie Ctest odwiedzenia.Potem macie test Barlowa itest Ortolaniego.I to badanie będziepokazane podczas, podczas badania w czasierzeczywistym.Jeżeli Państwo stwierdzicie jakiekolwiek nieprawidłowości,to takie dziecko kierujecie do poradnipreluksacyjnej.Jeżeli-- a USG stawów biodrowychmożna tak naprawdę zalecić każdemu noworodkowimiędzy czwartym a szóstym, czwartyma ósmym tygodniem życia.Na które noworodki zwracamy szczególnąim uwagę i które kierujemy jeszczedo poradni preluksacyjnej?Kierujemy te, które mają wwywiadzie rodzinnym wrodzoną dysplazję stawów biodrowychi wszystkie dzieci złożenia miednicowego,szczególnie dziewczynki.

Skóra dziecka.Skóra dziecka to coś, coja lubię bardzo.W tym okresie noworodkowymtak naprawdę rodziców skóra dziecka niepokoinajbardziej, nawet bardziej od wszystkichinnych rzeczy, które niepokoją nas, lekarzy.Co na tej skórze dzieckamożemy znaleźć?Może być to trądzik noworodkowyczy też ciemieniucha.Może to być rumień toksycznynoworodków czy też przemijająca melanoza krostkowanoworodków.Mogą być różnego typuznamiona, te naj-- znamię proste, naczyniaki,malformacje naczyniowe.Może to być pieluszkowe zapalenieskóry.

Jeśli chodzi o trądzik noworodkowyto, tutaj postępowanie w trądzikunoworodkowym— ten trądzik pojawia sięokoło trzeciego, czwartego tygodnia życia dziecka.Były teorie mówiące otym, że wynika on z ilościandrogenów, które miały przenikać domleka matki.Obecnie mówi się, że tailość nie jest duża.Mówi się także onadkażeniu melanazja furfur.Leczenie jest leczeniem, tak naprawdęjest-jest czekanie, tak, w bardziej nasilonymtrądziku możemy zastosować preparaty zcynkiem, możemy zastosować również, lekiprzeciwgrzybicze, działające na tegogrzyba, czyli to są leki zgrupy azoli, na przykład ketoconazol. Jeślichodzi o rumień toksyczny noworodków iprzemijającą melanozę kloskową noworodków.To są zmiany, które sąod urodzenia.Tutaj postępowaniem z wyboru jestpo prostu oczekiwanie na ustąpienie zmian.

Znamie proste to są tewszystkie znamiona, które Państwo nazywacie, czyteż literatura mniej fachowa, ukłuciembociana, pocałunkiem, pocałunkiem anioła.To są takie zmiany, któresą w poziomie skóry i któresą zlokalizowane najczęściej na karkudziecka lub też w okolicy okołomiędzyoczołowej czy też na powiekach,które najczęściej bardzo, bardzo niepokoją rodziców.Jeśli chodzi o naczyniaki czyteż malformacje naczyniowe — jeżeli mamyjakąś dużą wrodzoną malformację naczyniową,to oczywiście takie dziecko wymaga skierowaniado poradni dermatologicznej czy teżdo poradni chirurgii onkologicznej.

Natomiast podczas wizyty patronażowej państwotak naprawdę tych naczyniaków jeszcze będziecieobserwować bardzo małe i dopieroone będą wzrastały gdzieś około trzeciegomiesiąca.I zalecacie Państwo na tenmoment tylko i wyłącznie obserwację takiegonaczyniaka, chyba że jest onw jakiejś okolicy, która będzie intensywniedrażniona.Wtedy można takie skierowanie doporadni wydać na wizycie patronażowej albofaktycznie to dziecko ma dużegonaczyniaka.Kiedy wykonujemy USG mózgowia iUSG brzuszka dziecka?W przypadku stwierdzenia naczyniaków —wtedy, kiedy to są naczyniaki mnogie.Jeżeli to jest pojedynczy naczyniak,nie ma takich zaleceń, aby wykonaćdodatkowe badania obrazowe.

Żółtaczka.Żółtaczka może być fizjologiczna lubpatologiczna.Jaka to jest żółtaczka fizjologiczna?Wszyscy wiemy, że to jesttaka żółtaczka, która pojawia się poukończeniu dwudziestu czterech godzin życiadziecka i utrzymuje się nie dłużejniż dwa tygodnie życia dzieckai związana jest ze wzrostem stężeniabilirubiny wolnej.Jakie jest nasze zadanie jakolekarza POZ?Naszym zadaniem jest stwierdzenie taknaprawdę, jaki to jest podział, jakito jest rodzaj hiperbili-- hiperbilirubinemii,czy mamy jakieś problemy, jakieś schorzenia,które mogłyby zagrażać życiu dziecka,związane z tą żółtaczką i czytakie dziecko będzie wymagało interwencjichirurgicznej.Jakie mamy frakcje bilirubiny?Mamy bilirubinę wolną i bilirubinęsprzężoną.Bilirubina wolna niepokoi nas dużomniej.Ta żółtaczka to jest najczęściejżółtaczka fizjologiczna, żółtaczka pokarmu kobiecego; możewynikać z konfliktu serologicznego alboz niedoczynności tarczycy.Natomiast bilirubina sprzężona, to tutajjuż mamy czerwone flagi.Jeżeli bilirubina sprzężona jest powyżejjednego miligrama na 10 litr albosiedemnastu minimoli na litr, tojest to czerwona flaga i każdetakie dziecko z takim stężeniembilirubiny wymaga dalszej diagnostyki.Co wymaga jeszcze dalszej diagnostyki?Ciemny mocz i odbarwione stolceu dziecka.Stąd mówiłam, że należy zrewidowaćpieluszkę i obejrzeć, jak wyglądają, jakwyglądają czynności fizjologiczne u dziecka.Oliwkowy odcień skóry.Tutaj, tak się mówizwyczajowo, że jeżeli dziecko ma żółtezabarwienie skóry, to, to stężeniebilirubiny wynika z-- to wzrasta hiperbilirubinemiawynika z bilirubiny wolnej, ajeżeli zabarwienie jest oliwkowe, to wynikaz bilirubiny sprzężonej.No ale o kolorach możemydyskutować.Kolory każdy różnie odbiera, więcbadanie po prostu trzeba wykonać.Dodatkowe czerwone flagi to żółtaczka,która pojawia się powyżej drugiego tygodniażycia dziecka.Żółtaczka, która narasta powyżej drugiegotygodnia życia dziecka i żółtaczka, któranie ustępuje powyżej drugiego tygodniaalbo u dzieci karmionych piersią powyżejtrzeciego tygodnia.U takich dzieci należy wykonaćbilirubinę, ale nie tylko bilirubinę całkowitą,bo jeżeli ona wyjdzie wysoka,to za chwileczkę będziemy dziecko dokuwać,tylko należy wykonać badanie bilirubinywraz z frakcjami.Dodatkowo można wykonać jeszcze morfologięi retikulocyty.To są takie podstawowe badania,które ja rekomenduję i które mamyw pakiecie lekarza POZ.Z badań dodatkowych, jeżeli Państwochcecie, można wykonać z prób wątrobowychGGTP.Możemy też wykonać cholesterolcałkowity.Nie zalecam wykonanie ALP dlatego,że poziom fosfatazy zasadowej u dziecijest bardzo różny.Zależy od przemiany kostnej itutaj może dojść do pomyłek, jeśliktoś jest mało doświadczony.Nie-- te, te poziomy sąnaprawdę bardzo wysokie u dzieci, tonie są takie poziomy, jakprzychodzą nam na wynikach badań zlaboratorium i to trzeba wiedzieći nie należy się niepokoić iodsyłać dziecka z takim wynikiemdo-- od razu do szpitala.Co my chcemy wykluczyć?Chcemy wykluczyć cholestazę.A co jest najczęstszą przyczynącholestazy u takiego dziecka?Jest atrezja zewnątrzwydzielniczych dróg żółciowych.Czynniki ryzyka jeszcze hiperbilirubinemiito wiek ciążowy poniżej czterdziestego tygodnia— czym mniej dojrzałe dziecko,tym większe ryzyko; żółtaczka w pierwszychdwudziestu czterech godzinach życia; wartośćtej bilirubiny przedskórnej czy, tak, przedwypisem ze szpitala, czy teżbilirubiny całkowitej przed wypisem ze szpitalabliska wartości progowej dla rozpoczęciafototerapii; hemoliza o dowolnej przyczynie iwskazanie do stosowania fototerapii przedwypisem ze szpitala.Do oceny tej, tego stężeniabilirubiny i czy to jest zagrażające,czy nie zagrażające życiu dziecka,mamy też odpowiednie siatki i wzależności od doby życia dzieckananosimy ten poziom na siatkę iwtedy oceniamy, czy musimy todziecko odesłać na fototerapię, czy teżnie.Dodatkowymi czynnikami ryzyka, tak,to jest konieczność fototerapii lub przetaczaniawymiennego w okresie noworodkowym urodzica lub rodzeństwa tego dziecka, czyliwywiad rodzinny sugerujący na jakieśdziedziczne choroby, w tym wrodzony niedobórdehydrogenazy glukozo-sześciofosforanowej; zbyt mała ilośćmleka, które spożywane jest przez noworodka.Czyli dzieci, które słabiej jakbyprzerastają, mają problemy z karmieniem, mogąmieć przedłużającą się żółtaczkę; krwiakw okolicy podokostnowej; trisomia dwudziestego pierwszegochromosomu i duża masa urodzeniowadziecka w przypadku matki dziecka imatki chorującej na cukrzycę. Coraz częściejspotykamy się z możliwością domowej fototerapiii ta jest bardziej zalecananiż powrót dziecka do szpitala.Jeżeli mamy możliwość domowej fototerapiii wypożyczenia lampy LED, to jaknajbardziej jest to zalecane.Natomiast mamy pewne kryteria, któremusimy spełnić, aby takie dziecko mogłobyć poddane domowej fototerapii.I to jest wiek ciążowypowyżej trzydziestego ósmego tygodnia, powyżej czterdzieściosiem godzin od urodzenia dziecka,dobry stan kliniczny dziecka i adekwatnekarmienie.Brak znanych czynników ryzyka neurotoksycznościbilirubiny.Niestosowanie wcześniej fototerapii.Ta bilirubina sprzężona poniżej jednegomiligrama na dillitr.Natychmiastowy dostęp do takiejlampy, bo jeżeli taką lampę będziemymieli za pięć czy sześćdni, no to nie podejmujemy takiego,tak-takiego czasu oczekiwania i możliwośćcodziennego pomiaru tej bilirubiny.Coraz więcej poradni zaopatrzonych jestw przezskórne, tak, aparaty do mierzeniabilirubiny.I jeżeli państwo macie możliwośćzakupu takiego urządzenia, to polecam, bojest to bardzo szybki iprosty sposób pomiaru, nienarażający na wielokrotnekłucie dziecka.Kikut pępowiny.

Kikut pępowiny może odpaść wbardzo różnym czasie.Może to być około trzeciegotygodnia, ale może odpaść i wszóstym tygodniu życia dziecka ito, i to może być fizjologicznei prawidłowe.

Jak pielęgnujemy kikut-kikut pępowiny?Zalecamy przede wszystkim pielęgnację nasucho, czyli mycie wodą z mydłem.Wszelkie inne preparaty typu Octenisept,nie wiem, Mikrodacyn.Stosujemy tylko wtedy, jeśli podejrzewamy,że w domu dziecka są nieprawidłowealbo wiemy, że w domudziecka są nieprawidłowe warunki higieniczne.Wtedy możemy się pokusić oużycie takich preparatów.

Kiedy konsultacja chirurgiczna, tak,kiedy skierujemy takie dziecko?Kiedy podejrzewamy przetrwały moczownik, kiedymamy przetokę pępkowo-jelitową czy też ziarniniakpępka, czyli te stany, którebędą wymagały, tak, zaopatrzenia chirurgicznego.Przy przetrwałym moczowniku będziemy mieliwyciek, moczu tak, z pępka.Przy zatoce pępkowo-jelitowej może tamsię dostawać treść jelitowa, która będziewidoczna.I przechodzimy do rozwoju neurologicznegodziecka.Tutaj mamy kilka czerwonych domów,na czerwone flagi.Ten rozwój możemy podzielićna motorykę dużą, motorykę małą, mowę,język, funkcje poznawcze i funkcjeemocjonalno-społeczne.I jeżeli u takiegodo-- noworodka nie będziemy mieli dodatniegoodruchu moro— tutaj musimy pamiętaćjeszcze o dzieciach przedwcześnie urodzonych, ponieważu dzieci przedwcześnie urodzonych, czylina ogół takie dzieci, które,są tak wcześnie urodzone, żenie mają jeszcze wykształconego odruchu moro,nie trafiają do nas odrazu na wizytę patronażową, ponieważ onesą...Dłużej przebywają w szpitalu iprzebywają wze-- do nas docierają tedzieci urodzone poniżej tego dwudziestegoósmego tygodnia dopiero za miesiąc czyczasami za dwa miesiące, tak?noworodek powinien mieć dodatniodruch moro, odruch podparcia i jeżelito jest taki noworodek, któryjest, tak-takim noworodkiem tygodniowym, dwutygodniowym,to on ma przewagę mięśnizginaczy, czyli ma zgięciową pozycję ciała.Jeżeli ten noworodek leży takirozłożony jak żabka, to znaczy, żemamy do czynienia z obniżonymnapięciem mięśniowym.Jeśli chodzi o motorykę małą,to sprawdzamy odruch chwytny, odruch chwytnyz kończyn górnych i odruchchwytny z kończyn dolnych.Mowa, język.Co taki noworodek umie?Taki noworodek ma odruch ssania,szukania, bo w ogóle odruchy noworodkoweto jest cz-czoś, z czymnoworodek się rodzi, w czym- tosą umiejętności noworodka, które onposiada już po urodzeniu.One są związane z tym,że niedojrzała jest kora, a funkcjeprzejmują ośrodki podkorowe i wtrakcie dojrzewania kory dziecka te odruchywygasają.Więc jeśli chodzi o mowę,tak, to tutaj mamy odruch ssania,szukania, zwracanie się wstronę dźwięku, uśmiecha się w odpowiedzina różne okrzyki.Jeżeli chodzi o funkcjepoznawcze, to taki noworodek potrafi zogniskowaćwzrok z odległości około dwudziestupięciu centymetrów odwraca się w kierunkubodźców wzrokowych, preferuje twarz, oczymamy, obiekty kontrastowe, kolorowe, wysokigłos.I funkcje emocjonalne to noworodekjest bardzo empatyczny.On płacze wtedy, kiedy płacząinne noworodki.Odruchy noworodkowe.

Odruchy noworodkowe to odruch ssania,odruch szukania, który zanika około trzeciegomiesiąca życia, chwytny dłoni doczwartego, trzeciego, czwartego miesiąca życia istóp do dwunastego miesiąca życia.Odruch moro to jest trzeci-szóstymiesiąc; mniej więcej w piątym miesiącutego odruchu moro już niema.Chodu automatycznego lub też kroczeniato jest około drugi, trzeci miesiąc,kiedy odruch zanika, kiedy sięwycisza.Asymetryczny, toniczny odruch szyjny, czyliatos, ten odruch szermierza, to jestczwarty-szósty miesiąc życia.Odruch galanta do szóstego miesiącażycia, pełzania do trzeciego miesiąca życiai babińskiego do drugiego rokużycia.

Suplementacja i podaż witamin.Witamina D.Tutaj te noworodki-- tutaj zwracamyuwagę szczególną na noworodki, które sąurodzone przedwcześnie.I takim noworodkom urodzonym przedtrzydziestym drugim tygodniem życia ciąży witaminęD podajemy w jakby wpodwójnej dawce do czasu uzyskania tegoczterdziestego tygodnia, czyli to jestosiemset, tak, jednostek międzynarodowych na dwadzieściacztery godziny.I ta dawka niejest zależna od sposobu karmienia.Przy każdym sposobie karmienia dostaje,dostaje noworodek taką dawkę, tylko tutajmusi być monitorowany poziom stężeniawitaminy D.Wiemy, że nie dysponujemy wporadni POZ, takim badaniem, więcrodzic takie badanie musi wykonaćsobie odpłatnie.Natomiast, u dzieci,które, są urodzone powyżej trzeciego—trzydziestego trzeciego tygodnia życia, tąwitaminę podajemy już w dawce czterystai takie dzieci nie wymagająjuż monitoringu stężenia witaminy D. Jeśli chodzio, o to, kto jeszczepotrzebuje suplementacji witaminy.Jaki noworodek potrzebuje jeszcze suplementacjiwitaminy D pod kontrolą?To są noworodki z grupryzyka, czyli z cholestazą, które sążywione poza litowo co najmniejdwa tygodnie oraz te, które mająmasę urodzeniową poniżej tysiąc pięćsetgramów.

Witamina K.Ta witamina K, jak wiemy,ona podawana jest na oddziałach noworodkowychdomięśniowo w dawce jeden miligram.Natomiast mogą się trafić dzieci,które, na przykład rodzice niezgodzą się na podanie domięśniowewitaminy albo mają podejrzenie hemofilii iteż wymagają wtedy podania doustnegowitaminy K.W tym momencie na rynkumamy już jeden preparat, który myznowu mamy, bo dłuższy czasnie mieliśmy, który możemy podać,i jaka jest ta alternatywadoustna.Możemy podawać to w dwóchsematach albo w trzech dawkach podwa miligramy witaminy K.Czyli to jest zaraz pourodzeniu, w czwartej szóstej dobie życiadziecka i w czwartym szóstymtygodniu życia dziecka lub podajemy dwamiligramy witaminy K doustnie zarazpo urodzeniu plus jeden miligram cotydzień do końca trzeciego miesiącażycia.Jeśli takie dziecko zwymiotuje preparat,należy go- jeśli zwymiotuje do godziny,to należy powtórzyć podanie.

Choroby tarczycy u matki.O tym jakby mówimychyba za rzadko, dlatego że techoroby tarczycy, chodzi mi oniedoczynność tarczycy, może wpływać na laktację.Każde dziecko ma wykonanezaraz po urodzeniu między drugą apiątą dobą badanie przesiewowe, tak,w kierunku wrodzonej niedoczynności tarczycy.Jest to badanie obowiązkowe.Natomiast niedoczynność tarczycy możewpływać u mamy, może właśnie wpływaćna zaburzenia laktacji i takamama wymaga włączenia subsycyjnego leczenia, tak?Natomiast jeśli chodzi o nadczynnośćtarczycy, to, to nie wpływa nalaktację i trzeba znać tylkodawki dobowe leków, które, jeżeli mamazażywa, może karmić piersią, tak?Czyli najczęściej używamy tiamazolu ion może być podany w dawcedo dwudziestu miligramów na dobęi taka mama może karmić piersią.Rzadziej jest stosowany propylotiouracyl itutaj dawka, której nie możemy, którejmama nie może przekroczyć tojest trzysta miligramów na dobę.Po przekroczeniu tych dawek karmieniepiersią należy niestety odstawić.

Niedokrwistość niedoboru żelaza iprofilaktyka tej niedokrwistości z niedoboru żelaza.Jakie dzieci tego wymagają?Wymagają tego wcześniaki.Wymagają tego dzieci z ciążmnogich i dzieci z obniżonym poziomemhemoglobiny w okresie noworodkowym.Dzieci narażone na straty krwiw okresie porodowym.Dzieci urodzone z matek zanemią w ciąży.Dlatego przy wywiadzie zwracałam szczególnąuwagę na to, żeby dopytać otą anemię u mamy idzieci z niską masą urodzeniową poniżejdwóch i pół kilograma.

Jakie są zalecane dawkiprofilaktyczne preparatów żelaza dla tych dziecii od jakiego czasu należyte, to, te preparaty stosować?Mamy nowe wytyczne z dwatysiące siedemnastego roku, które mówią-- tosą wytyczne Polskiego Towarzystwa Neonatologicznego,które mówią, że tą dawkę profilaktycznąu niemowląt z grup ryzykanależy zacząć włączać niezależnie od sposobu,żywienia już od pierwszychdni życia dziecka i zakończyć podwunastu miesiącach życia dziecka, po,jak dziecko skończy rok, tak?Natomiast niemowlęta, które są urodzonez masą ciała między dwa adwa i pół kilograma,powinny otrzymywać to żelazo w dawceprofilaktycznej jeden do dwóch miligramówna kilogram masy ciała, a teniemowlęta, które są urodzone zmasą urodzeniową poniżej dwóch kilogramów, powinnyotrzymywać zwiększoną dawkę profilaktyczną, tojest dwa do trzech miligramów nakilogram masy ciała na dwadzieściacztery godziny.Natomiast u matek dzieciz anemią w ciąży tą suplementacjęzaczynamy dawką profilaktyczną jeden dodwóch miligramów od drugiego szóstego tygodniażycia dziecka i kontynuujemy jądo szóstego miesiąca życia dziecka, czylimniej więcej do tego okresu,w którym zaczynamy rozszerzać dietę iw którym wprowadzamy do dietydziecka pokarmy bogate w żelazo.Mówimy oczywiście o mięsku.

Jeśli dziecko wymaga podawania profilaktycznielub leczniczo preparatów żelaza, warto wtym kontekście rozważyć również suplementacjęlaktoferyny.Laktoferyna jest preparatem bardzo bezpiecznym.Jej bezpieczeństwo zostało zatwierdzone wdwa tysiące dwunastym roku przez EuropejskąFederację ds.Bezpieczeństwa Żywności.Wybierając taki preparat laktoferyny wartozwrócić również uwagę na dodatkowe substancje,na przykład witamina C.Warto także sprawdzić, czy tenpreparat nie posiada żadnych wypełniaczy dodatkowychsubstancji słodzących.Yhm, i laktoferyna, jak wiemyzwiększa wchłanianie żelaza, więc w kontekściesuplementacji żelaza jest bardzo polecana.Jeszcze nie dziękuję za uwagę,

bo jeszcze chciałam państwu powiedzieć oszczepieniach, tak?Ja taką, tak-taką rozmowę oszczepieniach z rodzicami odbywam w trakciewizyty patronażowej i mam takiswój ustalony schemat omawiania tego, tychszczepień.Omawiam zarówno szczepienia obowiązkowe, jaki szczepienia zalecane, skupiając się przedewszystkim na najbliższych szczepieniach dzieckaalbo na dwóch kolejnych wizytach.Ponieważ naprawdę rodzice nie sąw stanie zapamiętać takiej ilości informacji,która, -- naj-najczęściej wychodząc zporadni już nic nie wiedzą.Danie im linku do stronyo szczepieniach też na ogół niewielezmienia, ponieważ, no, nie każdyma bogatą wiedzę medyczną i niekażdy potrafi sobie, późniejzaplanować te szczepienia.Więc ja omawiam podstawowe preparaty.Omawiam, zarówno te szczepienia,które można wykonać w ramach NFZza darmo, jak i teszczepienia, które można wykonać zamiast tychpreparatów lub dodatkowo do tychpreparatów, tak?I staram się przedstawić rodzicomcały wachlarz, --Dostępnych preparatów i możliwości,jakie mają do zaszczepienia dziecka.Ale mówię, robię to wtaki sposób bardzo schematyczny, prosty izostawiam im.Ja rysuję im taki schematw takim czasie rzeczywistym i zostawiamim ten schemat, dajęim go z zaleceniami, żeby wdomu sobie przeanalizowali, jakie mająmożliwości.Można dla rodziców przygotować teżtaką ulotkę, tak?Natomiast ja mam takie wrażenie,że jak ja im rysuję co,to oni to więcej zapamiętają,zapamiętują z tego.Kiedyś wydawałam ulotki i okazywałosię, że przychodzili na kolejną wizytęi tak naprawdę dalej niewiedzieli, czym chcą zaszczepić dziecko, tak?Oczywiście podczas kolejnych wizyt,ten temat kontynuujemy.Natomiast nie w każdej poradnimamy dostępne szczepionki do kupienia namiejscu, tak?Więc dobrze by było tymrodzicom nawet wydać recepty czy teżpowiedzieć, żeby zgłosili się poreceptę na szczepienia, jeśli chcą zamienićte szczepienia, na szczepieniaskojarzone, tak?Albo kupić sobie inny preparat,na przykład do zaszczepienia dziecka pneumokokami,czy też wykupić szczepienia przeciwkomeningokokom.

W trakcie wizyty patronażowej wartoomówić z rodzicami szczepienia również wkontekście niepożądanych odczynów poszczepiennych.I tutaj najczęstszym odczynem poszczepiennymjest gorączka.Warto, aby rodzice posiadali wdomu leki przeciwgorączkowe typu paracetamol czyibuprofen.Należy pamiętać, że paracetamol jestlekiem, który możemy zastosować od pierwszegodnia życia dziecka, natomiast ibuprofenstosujemy po trzecim miesiącu życia.Warto również znać dawki lekówi te dawki leków rodzicom zapisać.Możemy skorzystać z wytycznych, któresą przygotowane dla lekarzy podstawowej opiekizdrowotnej.Jest to tak zwany kompasgorączka.I tutaj pamiętajmy, że paracetamolczy to doustnie, czy doodbytniczo podajemyw dawce około piętnastu miligramówna kilogram masy ciała dziecka, nieprzekraczając dawki dobowej dziewięćdziesiąt miligramówna kilogram masy ciała dziecka.Taki lek możemy podać cocztery godziny.Natomiast ibuprofen podajemy w dawceod pięciu do dziesięciu miligramów nakilogram masy ciała dziecka, nieprzekraczając dawki dobowej czterdzieści miligramów nakilogram masy ciała i ibuprofenpodajemy co osiem godzin.Te leki warto również stosowaćw przypadku dyskomfortu poszczepiennego.Jeśli dziecko jest niespokojne, nietylko przy gorączce.Jeśli obrzęk powoduje ból, myślę,że, wyczerpaliśmy dużo tematów, którePaństwa niepokoją, część ztematów będzie dalej kontynuowana podczas kolejnychodcinków, tak, dotyczących badań bilansowych,więc myślę, że tą wiedzę sobiejeszcze utrwalimy, powtórzymy i rozszerzymy.Dziękuję bardzo za uwagę.Badanie noworodka powinno być przeprowadzone

w pomieszczeniu ciepłym.Ręce lekarza badającego również powinnybyć ciepłe.Jeżeli to badanie będzie przeprowadzonedłużej, dobrze mieć jakąś pieluszkę, którąprzykryjemy te części ciała dziecka,które w danym momencie nie sąbadane.Maks ma już prawie czterytygodnie, jest, dużym noworodkiem, .

Pierwszą rzeczą, jaką jeszcze chciałamPaństwu powiedzieć, że badanie noworodka możemyprzeprowadzić bez rękawiczek.Ponieważ my nagrywamy w studiui tutaj nie ma dobrych warunkówhigienicznych, ja to badanie przeprowadzęw rękawiczkach.Natomiast Polska Akademia, Amerykańska AkademiaPediatrii dopuszcza badanie noworodków bez rękawiczek.Dziecko do badania musibyć rozebrane całe.Obserwujemy, jak dziecko się zachowuje,czy jest aktywne, czy reaguje nabodźce dźwiękowe, czy reaguje na-Dotyk.Obserwujemy skórę dziecka.Czy ta skóra nie jestzażółcona, czy nie mamy- Jakichśzmian skórnych, wysypek.

Pierwszą rzeczą, jaką robię przybadaniu noworodka jest, jeżeli on jestspokojny, wyspany.W tym momencie Maks jesttroszkę niespokojny, mhm, mogę go uspokoić.Badamy serce.Serce badamy minimum sześćdziesiąt sekund.Ja to zrobię tutaj szybciejdla Państwa.Osłuchujemy serce.I przechodzimy do kolejnegoetapu badania kardiologicznego, jakim jest zbadanietętna.Badamy tętno na kończynach górnych-I tętno na kończynach dolnych.Ponieważ Maks zrobił sięniespokojny, możemy sobie sprawdzić odruch uMaksa.Ssania, który najczęściej uspokajadziecko.Proszę zobaczyć jak Maks sięładnie nam uspokoił i widzimy, żeodruch ssania u Maksa jestprawidłowy.I odruch szukania, którytutaj na pewno już nie będzie,tak?Albo pomóc sobie przy pomocysmoczka.Mhm.

I przechodzimy, ja, pobadaniu tętna najczęściej wykonuję badanie stawówbiodrowych.Patrzę, czy mamy równą długośćkończyn.Sprawdzamy.Odruch Barlowa.I przy odwiedzeniu, odruchOrtho leniego.I przechodzimy do badania brzuszkadziecka.Sprawdzamy sobie śledzionkę.Wątrobę.Maks dalej wykazuje niepokój,więc uspakajamy jeszcze raz.Maksa i jeszcze raz, tak?Przy okazji tego uspokajania możemysobie sprawdzić, jak wygląda podniebienie.Tak?Sprawdzamy sobie palpacyjnie, tak?Czy wszystko jest dobrze.Maks się troszeczkę uspokoił.Próbujemy ze smoczkiem i kontynuujemybadanie.Oglądamy pępek.Czy nie ma żadnego wycieku?Czy jest odpadnięty kikut pępowiny?I oglądamy sobie jąderka.Obecność jąderek w worku mosznowym.Yhm.Sprawdzamy, czy nie mamy wodniaków,podświetlając od dołu.U dziewczynek będziemy sprawdzali, czynie ma zarośnięcia warg sromowych ispróbujemy zrobić fragment badania neurologicznego.Sprawdzamy odruch chwytny Maksa.Tak.Proszę zobaczyć, odruch chwytny, tak?Podajemy mu palce i podciągamytrakcję, sprawdzając dalsze elementy napięcia mięśniowegoi przy puszczaniu wykonujemy odruchMoro.

Możemy też wykorzystać chwilowypłacz Maksia na zbadanie jamy ustnej.Sprawdzamy sobie-- o, uspokoił się,więc zbadamy sobie wielkość ciemienia przedniego.Sprawdzamy ciemię tylne.Sprawdzamy sobie szwy czaszkowe icałą czaszkę.Tak?Możemy sobie zobaczyć też, ojak Maksiu się odwraca, asymetryczny odruchtoniczny i przekręcamy nadrugą stronę główkę i sprawdzamy tenasymetryczny odruch toniczny po stroniedrugiej.Przekręcamy Maksa na brzuszek.W międzyczasie zbadamy go wpodwieszeniu i sprawdzamy napięcie iukładamy Maksa na brzuch.O!Maks?Osłuchujemy płuca.Bardzo dokładnie oglądamy okolicęlędźwiową, szparę międzypośladkową, szczelinę międzypośladkową.Sprawdzamy, czy nie jest wysuniętapoza kość guziczą, czy nie maw tej okolicy lędźwiowej jakichśzmian.Sprawdzamy sobie symetrię fałdów pośladkowychi fałdów udowych.W tym samym czasie możemyzrobić sobie odruch pełzania i odruch-kroczenia.

Nie sprawdziliśmy jeszcze dwóch odruchów:odruchu chwytnego z kończyn dolnychi odruchu babyńskiego.I teraz sobie te odruchywykonujemy.Zostało nam do zbadania jeszczebadanie okulistyczne.Chciałabym Państwu pokazać, tutajpostaram się zdjąć rękawiczki, jak wyglądabadanie drożności kanalików łzowych.Państwo widzicie, dziecko niezawsze przy badaniu jest spokojne.Proponuję mu na ten momentzałożyć już pieluszkę, przykryć go, żebybyło mu ciepło i spróbujemysobie w warunkach bardziej komfortowych dlaMaksa zrobić badanie narządu wzroku.Uciskamy sobie w miejscu tutajkanalika łzowego i patrzymy, czy niemamy wycieku nadmiernego, teraz Makspłacze, nadmiernego wycieku łez lub wydzielinyśluzowej.I tak badamy drożność kanalikówłzowych.Zobaczymy sobie jeszcze jak wygląda,wyglądają śluzówki Maksa, na koniec.No, o, Maks świetnie prezentujeodruch ssania nadal i zajrzymy sobietutaj do jamy ustnej.Jeszcze sobie podświecimy.Możemy ten płacz dzieckaświetnie wykorzystać do zbadania jamy ustnej.Teraz Maksa musimy, bo mamana pewno już się niepokoi, musimyMaksa uspokoić, ubrać w pieluszkę.Tak?

Zostają nam jeszcze do wykonaniabadania antropometryczne długości i obwodu głowy.Jeśli nie zostały wykonane przezpielęgniarkę, to Państwo możecie wykonać jerównież sami.I badanie przezierności ośrodków optycznychoka.Tak wygląda badanie, tak,całego noworodka.Jak Państwo widzicie, to badanienie zawsze jest komfortowe.