Najczęstsze dermatozy, z jakimi spotyka się lekarz POZ

Proszę państwa, temat, jaki dlapaństwa przygotowaliśmy jako pierwszy, tosą najczęstsze dermatozy, z jakimi spotykasię lekarz POZ-u.Oczywiście tych chorób, z którymiprzychodzą do państwa pacjenci jest napewno bardzo wiele, ale wtym również znajdują się choroby dermatologiczne.Pierwsza grupa to są chorobynieinfekcyjne.Tutaj szeroka gama, głównie takachorób, z którymi Państwo z namiwspółpracujecie.Druga grupa to są chorobyinfekcyjne, z którymi często przesyłacie pacje-pacjentówdo lekarza dermatologa, ale równieżczęsto załatwiacie je we własnym zakresie.Trzecia grupa to są choroby,o których powiem w kolejnym wykładzie,które myślę, że musimy omówićszerzej, dlatego, że są to chorobynowotworowe.Jeżeli Państwo chcecie więcej poszerzyćwiedzę — zapraszam serdecznie.W Remediu w okładce Poradnikiznajdą Państwo większość zagadnień, o którychbędzie dzisiaj mowa.Proszę państwa, pierwsza choroba —łuszczyca plackowata.

Myślę, że to jest takachoroba, która jest sztandarową chorobą dermatologów,ale również jeżeli chodzi olekarzy POZ-ów, mamy bardzo wielu pacjentów,których właśnie państwo do nasprzysyłają.Co to za choroba?Choroba przewlekła, ogólnoustrojowa, zapalna.Głównie dotyczy skóry gładkiej, aleoczywiście może dotyczyć skóry owłosionej głowy,paznokci, stawów.Dotyka mniej więcej od dwóchdo czterech procent mężczyzn i kobiet.Zdecydowanie częściej występuje u rasybiałej, natomiast jeżeli już występuje urasy czarnej, jest chorobą cięższą.Jeżeli chodzi o wiek wystąpienia— tak naprawdę od noworodka dopóźnej starości.Osiemdziesiąt procent — pierwsze zmianypomiędzy dwudziestym a czterdziestym rokiem życia,dwadzieścia procent u pacjentów posześćdziesiątym rokiem życia.Jeżeli chodzi o etiologię, taknaprawdę jest to miks czynników genetycznych,immunologicznych i środowiskowych.To, co jest istotne —łuszczyca nie jest tylko chorobą skóry.Również mamy szereg chorób współwystępujących,takich jak choroby układu sercowo-naczyniowego, zespółmetaboliczny, metaboliczne stłuszczenie wątroby, cukrzyca,IBD, depresja i szereg jeszcze pewnieinnych, które z czasem zacznąnam się pojawiać i być kojarzonez łuszczycą.Podtypy?Bardzo wiele.Najczęściej łuszczyca plackowata, ale równieżmoże być erytrodermiczna, czyli uogólniony rumień.Może być odwrócona, czyli główniew okolicach wyprzeniowych, okolicach anogenitalnych.Może być kropelkowata, taka bardzocharakterystyczna dla młodszych dzieci, najczęściej sprowokowanainfekcją paciorkowcową i krostkowa, gdzietak naprawdę w obrazie mamy obecnośćjałowych krost aseptycznych na rumieniowympodłożu, najczęściej dotyczy skóry dłoni ipodeszw, ale również może byćpostacią uogólnioną bardzo ciężko.

Proszę państwa, czynniki zaostrzające.Tutaj istotna informacja dla lekarzyPOZ-tu.Proszę, spójrzcie państwo, jakie leki:beta-blokery, leki przeciwmalaryczne, niesterydowe leki przeciwzapalne,terbinafina.Na pewno należy uważać upacjentów z łuszczycą.Styl życia: otyłość, nikotynizm, spożywaniealkoholu na pewno nie pomaga.Infekcje właśnie u dzieci, najczęściejpo infekcie paciorkowcowej gardła właśnie pierwszezmiany się pojawiają około dwóchtygodni.I oczywiście efekt z odbicia— zaprzestanie stosowania doustnych sterydów lubinnych silnych miejscowych kortykosteroidów najczęściejpowoduje nasilenie zmian skórnych.Tak jak powiedziałam, choroba ogólnoustrojowa,najczęściej dwadzieścia, trzydzieści procent — łuszczycowezapalenie stawów, ale również insulinooporność,dyslipidemia, nadciśnienie tętnicze i choroby układusercowo-naczyniowego, zespół metaboliczny, otyłość.Również prawie trzydzieści procent pacjentów— choroby zapalne jelit, niealkoholowe stłuszczeniewątroby, depresja.

Proszę państwa, jeżeli popatrzymy naleczenie, leczenie, to oczywiście w leczeniumamy różne wybory.Mamy leczenie miejscowe.Ono oczywiście jest zależne odlokalizacji nasilenia zmian łuszczycowych oraz choróbwspółistniejących.Natomiast jeżeli mamy bardziej nasilonezmiany, na pewno myślimy tutaj oleczeniu ogólnym.Podstawowe leczenie miejscowe głównie kortykosterydy,inhibitory kalcyneuryny, które przypominam są offlabel, niezarejestrowane w leczeniu łuszczycy,ale również dziegcie, cyknolina zdecydowanie rzadziejużywane.Natomiast jeżeli chodzi o leczenieogólne to tutaj mamy całą gamęi cały szereg leków.Oczywiście te leki są dawaneczęściej przez dermatologów.Jeżeli mamy ciężką łuszczycę, tutajpierwszy wybór to oczywiście jest acytrytyna,metotreksat i cyklosporyna.Jeżeli dwie z tych metodsą nieskuteczne, są działania niepożądane alboprzeciwwskazania, to oczywiście wtedy przechodzimydo leczenia biologicznego.Jeżeli chodzi o leczenie biologiczne,tutaj również mamy szereg leków.W tej chwili mamy programlekowy B47 — jedenaście leków.Praktycznie wszystkie leki, które sądostępne na świecie, mamy możliwość rekomendowanianaszym pacjentom.Typowy pacjent z łuszczycą plackowatą,tak jak państwo wiedzą, zajęcie skóryowłosionej głowy, zajęcie paznokci, alerównież zajęcie okolic anogenitalnych, często rozpoznawanejako wyprzenia.

Atopowe zapalenie skóry — kolejnanasza sztandarowa choroba.Jest to choroba zapalna, przewlekłynawrotowy przebieg z towarzyszącym świądem.Duża suchość skóry, głównie dotyczydzieci dziesięć-dwadzieścia procent, natomiast dwa dopięciu procent osób dorosłych.Początek z reguły powyżej trzeciegomiesiąca życia, to jest do różnicowaniaz łytokowym zapaleniem skóry udzieci i z pieluszkowym zapaleniem, ustępujeprawie dziewięćdziesiąt procent przed piętnastymrokiem życia.U dwudziestu procent pacjentów niestetyzmiany utrzymują się do wieku dorosłego.Tutaj również miks czynników genetycznych,środowiskowych, immunologicznych plus bariera, defekt barierynaskórkowej, to jest czynnik związanyz patogenezą.Tu również, jeżeli Państwo widząpacjenci z AZS-em rozwijają szereg choróbwspółistniejących, takich jak astma, jaknieżyt nosa, alergia pokarmowa, egzema, alerównież inne choroby współistniejące, wtym oczywiście depresja, otyłość, zaburzenia rozwoju,czasami nawet zaburzenia mowy.

Proszę państwa, mamy kilka typówfenotypów atopowego zapalenia skóry.Mamy ten najmłodszych, czyli niemowlęcydo drugiego roku życia, mamy dziecięcydrugi dwunasty, mamy młodzieńczy powyżejdwunastego roku życia i mamy fenotypwieku podeszłego.Oczywiście różnią się te fenotypyobrazem klinicznym, jak również różnią sięaktywnością choroby.Jeżeli chodzi o aktywność choroby,możemy mieć cechy wyprysku ostrego, podostregoalbo przewlekłego.Natomiast jeżeli chodzi o lokalizację,proszę pamiętać zawsze u dzieci sąto tak zwane lakierowane policzki,czyli twarz, kark, uszy, okolice wyprostnekończyn.Natomiast czym dziecko jest starszei osoba dorosła, tym te zmianysą bardziej po wewnętrznych, nawewnętrznych powierzchniach, głównie dołu łokciowe, dołupodkolanowe, ale również twarz, kark.Natomiast u osób dorosłych zdecydowanietakie zmiany zajmują kostki, zajmują nadgarstki,dłonie, stopy.Bardziej jak gdyby te zmianysą dystrybuowane. Dystalnie.

Proszę spojrzeć, jeżeli chodzi orozpoznanie, tu jest, mamy cechy Hanifinai Rajki od roku praktycznietysiąc dziewięćset osiemdziesiątego nic lepszego niewynaleziono.Trzy spośród czterech cech podstawowych,czyli świąd, typowa lokalizacja zależna odwieku, przewlekły i nawrotowy przebiegi współistnienie innych chorób atopowych albou pacjenta, albo w rodzinie.To już trzy spośród czterechcech podstawowych i trzy spośród dwudziestutrzech cech, które Państwo tutajwidzą, mniejszych, praktycznie pozwala nam narozpoznanie choroby.

Proszę państwa, jeżeli chodzi orekomendacje, nasze rekomendacje są z rokudwutysięcznego dziewiętnastego.One są stare i proszęsię na nich nie opierać.Mamy w tej chwili nowerekomendacje, gdzie państwo widzą w przypadkunajcięższych atop-atopii, atopowego zapalenia skóryo nasileniu od umiarkowanego do ciężkiegopraktycznie mamy dużo leków.Mamy zarówno leczenie biologiczne, takiejak dupilumab czy tralokinumab, jak równieżmamy trzy inhibitory jak abrocitinib,baricitinib i upadacitinib.Część leków dostępna już odszóstego roku życia.Dostępny dupilumab od dwunastego rokużycia, upadacitinib i tralokinumab natomiast pozostałeleki od osiemnastego roku życia.

Wyprysk, kontakt, wyprysk, czyli kontaktowezapalenie skóry.Tutaj się rozwija z reguływ wyniku działania na skórę egzogennychczynników, które prowokują powstanie stanuzapalnego.Może mieć kontaktowe zapalenie skóryz podrażnienia.To z reguły jest takajednostka, która jest wywoływana przez bezpośrednieuszkodzenie skóry substancjami drażniącymi.To mogą być zarówno bodźcefizyczne, jak i bodźce chemiczne, jaki wydzieliny zwierząt, jak iwydaliny człowieka.Natomiast również mamy kontaktowe alergicznązapalenie skóry.Tutaj oczywiście mamy wynik osobniczejnadwrażliwości immunologicznej, która jest z regułymediowana przez limfocyty T naszkodliwe związki chemiczne o masie cząsteczkowejponiżej pięćset daltonów.I tutaj mamy cały typtej reakcji nadwrażliwości.Proszę państwa, czym one sięróżnią?W jednym mamy do czynieniaz reakcją immunologiczną, jeżeli chodzi oalergiczne kontaktowe zapalenie skóry, mamykonieczność wcześniejszej ekspozycji przy alergicznym, kontaktowym,przy niealergicznym nie.Mamy wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia reakcjiu innych eksponowanych osób.To w przypadku zapalenia skóryz podrażnienia natomiast niskie przy alergicznym,bo to jest indywidualne.Jak również odpowiedź zależna jestoczywiście od dawki i szerzenie sięzmian poza miejsce ekspozycji.W przypadku kontaktowego zapalenia skórynie, natomiast alergicznego jak najbardziej.Proszę państwa, ze względu naprzebieg kliniczny możemy podzielić na ostrei tutaj mamy rumień, wysięk,pojawiają się zmiany pęcherzykowe, wysięki, strupi mamy przewlekłe.Głównie znajdą Państwo cechy lichenizacji.Tak może wyglądać kontaktowe zapalenieskóry.Proszę spojrzeć odbicie naszyjnika, odbicieklapek, prawda?Odbicie ubrania.To są różnego rodzaju obrazy,które nam sugerują, że jest toprawdopodobnie kontaktowe zapalenie skóry.Nauszniki od okularów, muzyczne instrumenty,zegarek, kolczyki — o wszystko tonależy pacjenta wypytać.

Kolejna choroba, z którą częstozgłaszają się pacjenci to trądzik różowaty— przewlekła zapalna choroba skórytwarzy.Zwykle około trzydziestego roku życiapoczątek, nasilenie czterdziesty, pięćdziesiąty rok życia,szczególnie u kobiet w okolicymenopauzy.Tutaj, jeżeli chodzi o zachorowanie,to niestety my kobiety chorujemy częściej,to jest trzy do jednego.Natomiast jeżeli już chorują mężczyźnimają przebieg zdecydowanie cięższy.Oczywiście tu również mamy kilkapostaci.Nie każdy trądzik różowaty jesttaki sam.Proszę spojrzeć, mamy postać rumieniowąz licznymi teleangiektazjami, ale możemy miećpostać grudkowo-krostkową, przerostowo-guzowatą, charakterystyczną dlamężczyzn oraz postać oschną, która taknaprawdę towarzyszy prawie pięćdziesięciu procentompacjentów z trądzikiem różowatym.Co rekomendować pacjentowi?Na pewno unikać alkoholi, szczególnieczerwonego wina.Na pewno upału, na pewnogorącego, wilgotnego klimatu, sauny, gorących kąpieli.Na pewno stresu.Łatwiej powiedzieć niż zrealizować.I oczywiście wszelkich czynników hormonalnych,jak zaburzenia cyklu miesięcznego.Co oczywiście trudno powiedzieć pacjentce,żeby unikała.Proszę państwa, tak wygląda najczęściejpostać rumieniowa z teleangiektazjami.Tu już państwo widzą postaćgrudkowo-krostkowa, czyli oba elementy morfologiczne będąPaństwo widzieli w obrazie klinicznymi ta postać przerostowa z dużymizmianami głównie na nosie, wałynadoczodołowe.Natomiast jeżeli chodzi o leczenie,tutaj, proszę państwa, przede wszystkim prawidłowapielęgnacja skóry to mają byćgłównie kosmetyki, które są dedykowane docer naczynkowych, ochrona przed promieniowaniemUV i miejscowo głównie preparaty zkwasem azelajowym, ivermektyna, metronidazol szczególniedziała na demodeksa folikulorum, który jestjedną z przyczyn w patogenezietrądzika różowatego.Oksymetazolina, bromenidyna, która niestety jestniedostępna w Polsce.Natomiast bardzo dobre efekty dajerównież terapia laserowa i terapia IPL.Leczenie postaci grudkowo-krostkowej, tutaj głównieantybiotyki.Mówimy o tetracyclinach, limocyklinie.Natomiast ostatnio mamy doksycylinę ozmodyfikowanym uwalnianiu w kapsułce czterdzieści miligramówpodawaną raz dziennie rano ileczenie wszystkimi antybiotykami dwanaście tygodni.W przypadku ku przeciwwskazań bądźbraku odpowiedzi na powyższe leczenie mamyrównież inne antybiotyki do dyspozycji,takie jak zytomycyna czy klaromycyna, czymetronidazol, jak również oczywiście wspomaganieleczenia miejscowego, bo pacjentów leczymy zarównoogólnie, jak i miejscowo.Proszę państwa, jeżeli mamy ciężkitrądzik różowaty, to oczywiście izotretynoina tojest wskazanie do ciężkiego, opornegona leczenie trądziku.Zaleca się z reguły popróbie z tetracykliną lub metronidazolem.Zaletą jest w tej terapiiszybkie ustępowanie zmian grudkowych, dawkowanie dojednego miligrama na kilogram masyciała.Oczywiście okres leczenia trzy, czterymiesiące, aczkolwiek w przypadku ciężkich trądzikówczasami rekomendujemy nawet okres rocznegoleczenia.U niektórych pacjentów nawet dłużejpodajemy małą dawkę, takie dziesięć miligramóww takim przedłużonym. Leczeniu.

Tutaj państwo widzą konsensus Rosco,czyli to wszystko, z brzegiem usto czym powiedziałam, zebrane wjeden slajd, czyli łagodna postać, głównieleczenie miejscowe.Natomiast jeżeli chodzi o postaciecięższe, wiadomo, że tutaj rekomendujemy doustne.

Ziarniak obrączkowaty — kolejna jednostka,z którą pewnie się Państwo spotykająwbrew pozorom dość często, botego typu zmiany są dość,często występujące.Jest to łagodna, przewlekła chorobaziarniniakowa.Nie znamy etiologii.Oczywiście różne są opisywane przypadkispóźnienia z urazami, z chorobami nowotworowymi,z infekcjami z IBD równieżpo ukąszeniu, owadów, ale równieżczęsto, proszę państwa, u pacjentówz cukrzycą.I tutaj mamy, takiobraz w ziarniniaku obrączkowatym — grudki,guzki, gładka powierzchnia, z regułyroz- rozmieszczone na obwodzie.Najczęściej to są grzbiety rąki stóp.Możliwa jest oczywiście zmiana rozsiana.Jeżeli Państwo popatrzą na pojedynczezmiany, to tak naprawdę można stosowaćterapię miejscową.Najczęściej dajemy silne glikokortykosteroidy podokluzję.Można również ostrzykiwać glikokortykosteroidami.Natomiast jeżeli mamy postacie uogólnione,tutaj najczęściej stosujemy glikokortykosteroidy doustnie, cyklosporynębądź leki przeciwmalaryczne.W przypadku pojedynczych, bardzo opornychzmian można zastosować krioterapię za pomocąpłynnego azotu albo chlorku etylu.

Proszę Państwa, liszaj płaski —kolejna jednostka chorobowa.Grudko- grudki nieinfekcyjne, swędzące, zajmujegłównie skórę, ale również mogą Państwozobaczyć takie drzewkowate, białe nalety-naloty wzdłuż zgryzu na błonach śluzowych.Paznokcie — to już jestbardziej zaawansowane postaci, z reguły podłużnepobruzdowania, jak również możecie Państwomieć włosy pod postacią właśnie lisieniabliznowaciejącego w przebiegu liszaja płaskiego.Choroba przewlekła o samoograniczającym sięprzebiegu i choroba może mieć niestetytendencję do nawrotów.Jak wygląda?To jest mała, taka fiołkowa,gładka, spłaszczona grudka, wieloboczna, lśniąca powierzchnia.Mamy charakterystyczną taką siateczkę Wickhama,taki biały jak gdyby nalot, takąsiatkę nałożoną na zmianę.Te zmiany najczęściej się grupują,mogą się zlewać, mogą tworzyć nieregularneblaszki, mogą być zupełnie,płaskie, natomiast z reguły tym zmianomtowarzyszy świąd.Ustępujące grudki — jest tonajczęściej przebarwienie pozapalne.Takie zmiany właściwie zanikowe.Tak najczęściej wygląda obraz liszajapłaskiego.Proszę zobaczyć, nawet na zdjęciuwidać te pobłyskiwanie tych zmian.Najczęściej okolica kostek i nadgarstkówto jest taka pierwsza lokalizacja.Jeżeli chodzi o leczenie, dziewięćdziesiątprocent ustępuje w ciągu dwóch latw miejscowej terapii najczęściej glikokortykosteroidy,w leczeniu ogólnym glikokortykosteroidy w średnichdawkach, fototerapia PUVA.W postaciach opornych oczywiście częstopodajemy cyklosporynę i retinoidy.

Proszę Państwa, łojotokowe zapalenie skóry— kolejna jednostka, przewlekła i nawrotowachoroba skóry charakteryz- charakteryzuje sięnajczęściej występowaniem takich zmian rumieniowo-złuszczających naskórze twarzy, w okolicy międzybrwiowej,na skórze klatki piersiowej, na owłosionejskórze głowy.Zmiany mogą występować również wpostaciach bardziej nasilonych pod pachami, wpachwinach.Tutaj oczywiście mamy dwa czynnikietiologiczne.To jest nadmierna aktywność gruczołówłojowych i współistniejące zakażenie grzybem drożdżopo-sob-y,podobnym malassezia furfur.I to ba-- i zreguły badania wskazują na zwiększoną liczbęwłaśnie tych grzybów w okolicachłojotokowych.Dodatkowe znaczenie oczywiście mają leki,które mogą zaostrzać tę chorobę.To jest najczęściej haloperidol, solezłota, chlorpromazyna, często również psoraleny.Jeżeli chodzi o taką najczęstsząlokalizację, widzą ją Państwo na tymgrafie i widać skórę owłosionągłowy.Właśnie te fałdy nosowo-wargowe, bardzocharakterystyczne z tym złuszczaniem mogą byćw okolicy uszna, na uszui zauszna, właśnie okolica międzybrwiowa, klatkapiersiowa, rynna łojotokowa przednia iklatka piersiowa, rynna łojotokowa tylna.Tak najczęściej wygląda taka postaćniezapalno-łojotokowego zapalenia skóry.Taki po prostu postać łupieżowa.Oczywiście ten łupież może byćżółty.

Natomiast tu już Państwo widząbardziej nasilone zmiany w tych charakterystycznychlokalizacjach.Proszę państwa, jeżeli chodzi leczenieoczywiście może dotyczyć niemowląt, może dotyczyćosób dorosłych.W przypadku niemowląt najczęściej leczeniepolega na stosowaniu po prostu środkówzmiękczających, nawilżających.Nakładamy emolient, który rozluźnia łuski,bo najczęściej są to różnego rodzajuoliwki, po czym można poprostu dziecko spłukując potrzeć gąbką izdjąć te łuski.Natomiast jeżeli mamy osoby dorosłeto oczywiście szampony przeciwłupieżowe do stosowaniabądź codziennie, bądź prze-przynajmniej dwa,trzy razy w tygodniu, później jakopodtrzymanie, ponieważ ta choroba lubinawracać.Natomiast jeżeli chodzi o skórętwarzy i tułowia, to oczywiście możnałączyć.Najczęściej łączymy pripara-preparaty glikokortykosteroidowe ośredniej albo niskiej mocy z preparatamiprzeciwgrzybiczymi, również inhibitory kalcyneuryny.Nie ma rejestracji inhibitorów kalcyneurynydo leczenia łojotokowego zapalenia skóry, natomiastw stanach bardziej nasilonych możemydawać leczenie przeciwgrzybicze doustne.Proszę państwa, jeżeli chodzi o

róże, to kolejna choroba, tym razeminfekcyjna.To jest-- najczęściej wywołują paciorkowcowcebeta-hamalizujące z grupy A bądź floramieszana.Jest to ostre, zapalne zapalenieskóry i tkanki podskórnej.Najczęściej pań-państwo zobaczą tak jakna zdjęciu, takie ostre odcięcie zmian.Najczęściej nagły początek z gorączką,z dreszczami, wysokie parametry zapalne, wysokaleukocytoza i CRP.To, co wspomniałam — dobrzeodgraniczony rumień.Powikłania najczęściej źle leczone, źlelecz- złego leczenia.To zapalenie naczyń limfatycznych, żylnych,obrzęk utrwalony, ropowica bądź róża nawrotowa.Zresztą mamy u nas wporadnie właśnie leczenia róży nawrotowej.Proszę państwa, leczenie penicyliny, cefalosporyny,klindamycyna.Obowiązkowo leczenie przeciwzakrzepowe, elewacja kończynyi rajstopy przeciwzakrzepowe.

Półpasiec kolejna jednostka, z którąprzychodzą do Państwa pacjenci, najczęściej starsipacjenci.Oczywiście jest to choroba spowodowanareaktywacją wirusa ospy wietrznej i półpaśca.Mamy pierwotne zakażenie wirusem.Głównie to jest w dzieciństwie.Objawia się uogólnioną wysypką pęcherzową,po czym wirus przechodzi w stanuuśpienia.Mamy wirus latentny i dopieroon się reaktywuje w późniejszych okresachżycia, powodując bardzo charakterystyczne zmianypęcherzykowe o układzie takim dermatomalnym idając duży ból.Zwykle dotyczy osób starszych.To, co jest bardzo charakterystyczne,z reguły nie przekracza linii środkowejciała, tak jak państwo widząna zdjęciu i niestety u osóbstarszych często pozostaje neuralgia.Neuralgia popółpaszcowa jest ósmą przyczynąsamobójstw osób starszych w Stanach Zjednoczonych,w związku z czym tumówimy naprawdę o poważnej jednostce chorobowej.Tak mogą wyglądać zmiany.Proszę spojrzeć, nie przekraczają liniipośrodkowej.Tu również widzą państwo lokalizacjęzmian tylko i wyłącznie w jednymmiejscu.Tak wyglądają najczęściej zmiany.Tutaj już Państwo widzą schodzącezmiany.Leczenie: dorośli i dzieci powyżejdwunastu lat — acyklowir pięć razyosiemset doustnie sześć, siedem dni,ewentualnie w postaciach cięższych, zwłaszcza półpasiecoczny, półpasiec uszny, obowiązkowa hospitalizacja,wtedy leczenie dożylne.Jeżeli to leczenie nie pomagai mamy jeszcze walacyklowir i fancyklowir.Natomiast u dzieci acyklowir dwadzieściamiligramów na kilogram masy ciała czteryrazy dziennie, pięć kolejnych dni.Oczywiście miejscowo aerozole z antybiotykiem.

Ostatnia jednostka chorobowa mięczak zakaźny— jest to wirus mięczaka zakaźnego.Najczęściej zakażenie następuje przez kontakt.Jest to takie typowe zakażenieprzedszkolno-szkolne.To z ty-- okres wylęganiajest od dwóch do siedmiu tygodni.Jest to charakterystyczna, proszę spojrzeć,grudka z takim wgłębieniem w częścicentralnej w kolorze skóry. Albo wperłowym.Ono zawiera kaszowatą treść.Mogą być zmiany pojedyncze, mogąbyć zmiany mnogie.Najczęściej lokalizacja, twarz i okolicenarządów płciowych.Proszę spojrzeć, tak wyglądają zmiany.Leczenie najczęściej mechaniczne: łyżeczkowanie, nakłuwanie,ewakuowanie treści.Można mrozić krioterapią, można stosowaćimiquimod, aldara, ale tylko i wyłącznieu osób dorosłych i tow takich opornych, nawracających mięczakach.Nie stosujemy tego preparatu udzieci.

I ostatnia jednostka: brodawki wirusowe.Te najczęstsze zakażenie.Droga przenoszenia: bezpośredni kontakt.Inkubacja jeden do sześciu miesięcy.Najczęściej dzieci.Najczęściej może w części wystąpićsamoistnie.Mamy brodawki zwykłe, mamy podeszwowe,płaskie i kłykciny kończyste.Jeżeli chodzi o kolor, najczęściejsą w kolorze skóry.Początkowo są gładkie, z czasemzaczynają być takie hiperkeratotyczne.Pojawiają się czarne kropki.Mogą być pojedyncze i mnogie.Lokalizacja najczęściej dłonie i stopy.Jeżeli mamy rozsiew, najczęściej trzebaszukać u pacjentów z obniżoną immunosupresją.I tak państwo będą widzieliobrazy brodawek.Tutaj mamy myrmecje, czyli pojedynczegłębokie brodawki, natomiast mozaikowe to sąpo-powierzchowne i płaskie.I tutaj państwo widzą drobnepłaskie grudki w kolorze brązowym, wodcieniu mogą być mnogie.To są płaskie brodawki.Najczęściej je mrozi-mrozimy.

I ostatnie kłykciny kończyste.Tutaj bardzo duża rola lekarzyPOZ.Jeżeli państwo zobaczą takiego pacjenta,zwłaszcza młodego dziecko, to najczęściej trzebasię zastanowić, czy nie jestto dziecko, które ma-- jest molestowaneseksualnie, dlatego, że u dziecirzadko zdarzają się kłykciny kończyste.Stąd prośba o to, żejeżeli macie Państwo takich pacjentów, należytakich pacjentów zgłaszać, zebrać dobrzewywiad rodzinny, zobaczyć czy nie mazmian na palcach i narękach u osób dorosłych.Leczenie: metody zabiegowe: łyżeczkowanie, krioterapia,elektrokoagulacja, laseroterapia.Leczenie zachowawcze: retinoidy, brodawki płaskie,kwas salicylowy.Kwas salicylowy z-- może byćz kwasem mlekowym, może być dwumetylosulfotlenkiemfluacylu.Może być podofilotoksyna.To jest oczywiście w kłykcinachi może być Aldara.I proszę państwa, absolutnie kończącporadniki: remedium na wszystkie pytania, którePaństwo jeszcze mają, dodatkowo odpowiedzą.Proszę zobaczyć, mamy praktycznie wszystkiejednostki chorobowe skwalifikowane.Na bieżąco są aktualizowane iczego serdecznie gratuluję organizatorom.Dziękuję.