Wenlafaksyna

Dzień dobry.Szanowni Państwo, mam olbrzymią przyjemnośćpowitać Państwa w kolejnym odcinku zcyklu pięć minut o leku.Dzisiejszy gwóźdź programu to wenlafaksyna,czyli podpowiem jak leczyć zaburzenia depresyjnei zaburzenia lękowe bezpiecznie iskutecznie.

No, żeby leczyć skutecznie, tojak dobrze wiemy, pacjent przede wszystkimmusi przyjmować lek.A jak mówią badania compliancenajlepszy jest wtedy, kiedy lek działaszybko, kiedy szybko pacjent widziefekty, no i wtedy, kiedy mamało objawów niepożądanych.Z wenlafaksyną mamy to szczęście,że jest opisywana jako jeden znajszybciej działających leków przeciwdepresyjnych, aniektórzy nawet mówią, że najbardziej, żejest najbardziej skuteczny.

No, a co do objawówniepożądanych, no tutaj troszeczkę spójrzmy natą cząsteczkę.Ważną informacją jest to, żeprzechodzi ona przez CYP2D6 do aktywnegometabolitu desmetylowenlafaksyny.I tutaj, jeżeli Państwo chceciełączyć ten lek z innymi lekamiz silnymi inhibitorami CYP2D6, topamiętajcie, żeby lek sobie dobrze doszacować,bo nieaktywny metabolit, czyli samawenlafaksyna po prostu Państwu nie zadziała.

Dużą zaletą leku jest to,że ona w małym stopniu wtrzydziestu procentach wiąże się zbiałkami Tak więc jej poziom najbardziejstabilny jest w osoczu inie wypiera ona innych leków zpołączeń białkowych, także nie wpływana ich kinetykę.Od siedemdziesięciu pięciu miligram tostężenie leku w osoczu rośnie wsposób liniowy, a taką stabilizacjęotrzymujemy po około siedemdziesięciu dwóch godzinach.

Jeżeli chodzi o sam mechanizmdziałania leku, no to ważne jestjej powinowactwo do receptora dlaserotoniny i noradrenaliny.To powinowactwo w stosunku doinnych leków z tej grupy niejest może zbyt duże, aleczy zawsze jest to wada?No niekoniecznie, bo na przykładdla pacjentów, którzy stosują leki przeciwkrzepliwe,to mniejsze powinowactwo do receptoraserotoninergicznego będzie implikować mniejsze ryzyko krwawień.

Także wiemy, że lek jestbezpieczny dla tych pacjentów leczonych przeciwkrzepliwie,a także w politerapii.Ale pamiętać musimy o pacjentach,którzy mają skłonność do hiponatremii orazo tych, którzy mają nieustabilizowanenadciśnienie tętnicze.Bo tutaj jednak poszukałabym może

troszeczkę innego wyboru.No i to była tałatwiejsza część, bo część teoretyczna zawszejest prosta.A potem do gabinetu wchodzinam pacjent.

Jeżeli chodzi o to, dlakogo ten lek powinien być stosowany,no to zgodnie z HPL-emmówimy o epizodach, dużych epizodach, właściwiedepresyjnych, zarówno w leczeniu ostregoepizodu, jak i utrzymaniu remisji Alepamiętajcie państwo, że duże epizodydepresyjne to są epizody także umiarkowane,nie tylko depresji ciężkiej czyciężkiej, z objawami psychotycznymi.Pacjenci z epizodem depresji umiarkowanejrównież mogą otrzymywać ten lek wrefundacji.

To są pacjenci, którzy majązaburzenia lękowe uogólnione i w ostrejfazie choroby i także przyutrzymaniu remisji tych doznań.Pacjenci z fobią społeczną czypacjenci z napadami lęku panicznego, zagorafobią lub bez agorafobii.

Ale wiem, o co chceciezapytać.Depresja depresji nierówna, a pacjenciz zaburzeniami lękowymi również mają inneoblicze.Więc jakie ten pacjent zdepresją powinien mieć cechy, żebyśmy pomyślelio wenlafaksynie?

Przede wszystkim powinien prezentować obniżonynastrój, ale często będzie miał równieżlabilność tego nastroju.Czyli na przykład będzie namze smutku pacjent wchodził w takierozdrażnienie, będzie trochę nawet czasamidla nas nieprzyjemny.Będziecie widzieli, że on mówi,że jest smutny, a się złości.Pacjent będzie mówił, że mapoczucie przytłoczenia, że on już nadniczym nie panuje.

Pacjent powie, że nie mana nic siły, że on zrobi,podkurza pokój, podkurza salon, abędzie się czuł, jakby przebiegł maraton.Wyśpi się dziesięć godzin, awstanie z poczuciem zmęczenia Powie, żeabsolutnie nie- nic go niecieszy, że utracił całą radość zeswojego życa.

To będzie pacjent, który będziezgłaszał takie taką mgłę mózgową.Będzie...Czasami powie o sobie brzydko,że jest głupi.Pani doktor, ja taki niebyłem, a teraz jestem głupi.Ja się nie nadaję dopracy.Ja się boję jeździć samochodempo mieście, bo nie ogarniam tychwszystkich skrzy-skrzyżowań.

Taki będzie nasz pacjent, aleto będzie również pacjent bólowy io tym pamiętajmy.Mimo, że wenlafaksyna nie matego w charakterystyce produktu leczniczego, tojest ona wskazywana jako lekw leczeniu dolegliwości bólowych, głównie neuropatycznychi jest uważana za równoprawnykoanalgetyk, więc dla pacjentów z bólem,ale także dla pacjentów zsomatyzacjami.Ci, którzy mówią, że jakidą do pracy, to boli ichbrzuch albo wręcz wymiotują przedwyjściem do pracy, ta nasza wenlafaksynkamoże być dobrym rozwiązaniem.

Jeżeli chodzi o pacjenta lękowego,to będzie pacjent, który będzie przede

wszystkim żył w ciągłym napięciu,który będzie się zamartwiał, który będziesię opowiadał o swojej żonie,o swoim, swojej rodzinie, o swojejmamie.Będzie mówił, że się wszystkiegobardzo boi, że boi się oich życie, że boi sięo ich zdrowie Który powie, żeutracił kontrolę nad tym, cosię dzieje.

To będzie pacjent, który będziemasował kark, który będzie się czasamiwiercił na krześle, który powie,że czuje napięcie mięśniowe albo którywręcz będzie chodził po fizjoterapeutach,żeby sobie pomóc.

To będzie pacjent, który możemieć napady paniki, ale będzie sięcharakteryzował też lękiem antycypacyjnym, czylilękiem przed lękiem.To będzie pacjent, który zacznieunikać sytuacji tylko po to, żebysię po prostu nie bać.Czyli na przykład kochający ojciecnie pójdzie na przedstawienie swojej drogiejcórki tylko dlatego, że onjak wcześniej w domu pomyśli otym, że ma siedzieć natej sali, ma wejść między tychludzi i nie mieć możliwościszybkiej ucieczki, to już w domuzaczyna się pocić.Już mu zaczyna szybciej kłataćserce, on już zaczyna odczuwać duszność.Taki będzie nasz pacjent.

Czyli będzie to pacjent zdepresją, który będzie alergiczny, który będziespowolniały psychoruchowo, który będzie anhedoniczny.To będzie pacjent z lękiem,który będzie może miał komponentę depresyjnąalbo z takim dominującym poczuciemnapięcia i drażliwością Mówiliśmy o tym,

że lek powinien dawać małoobjawów niepożądanych.Wenlafaksyna mocno nam to ułatwia,dlatego, że w psychiatrii mówimy startlow, go slow, czyli spokojnieidziemy z dawkami leku ku górze.Mamy dużą rozpiętość dawek trzydzieścisiedem i pół, siedemdziesiąt pięć, stopięćdziesiąt miligram, więc naprawdę możemyzacząć od małych, małych dawek leku,żeby pacjent tych objawów niepożądanychpo prostu zwyczajnie w świecie niepoczuł.

Ale pamiętajmy o tym, żeżeby dobrze leczyć lek trzeba dodawkować.I taka maksymalna dawka dlapacjenta w leczeniu zaburzeń depresyjnych totrzysta siedemdziesiąt pięć miligram, niesto pięćdziesiąt, a dla pacjentów zzaburzeniami lękowymi dwieście dwadzieścia pięćmiligram.

Moi drodzy, w pięć minuto leku dowiedzieliście się tyle, ilewystarczy Wam, żeby z powodzeniemleczyć pacjentów depresyjnych i pacjentów lękowych,niekoniecznie w gabinecie psychiatrycznym, alew gabinecie każdego z Państwa, każdegolekarza.Ja dzisiaj Państwu dziękuję izapraszam na pozostałe odcinki z cyklupięć minut o leku (dźwięk wybierania numeru telefonu