Budesonid + formoterol

[muzyka intro] Dzień dobry.Witam Państwa serdecznie na kolejnymodcinku „Pięć minut o leku”.Dzisiaj pomówimy o połączeniu budesoniduz formoterolem.

Te dwa składniki tego skojarzonegoproduktu mają dosyć długą i bardzociekawą historię, ponieważ budesonid zostałwprowadzony na początku lat osiemdziesiątych doterapii.Stosowany jest głównie drogą wziewnądo podawania miejscowego, ponieważ wykazuje silnemiejscowe działanie przeciwzapalne przy minimalnymdziałaniu ośrodkowym.Podawany wziewnie.Wyraźna zależność dawka-odpowiedź, a przedłużonedziałanie tego produktu wynika przede wszystkimz estryfikacji, jaka zachodzi wkomórkach nabłonka.Te ponad trzydzieści lat doświadczeniaklinicznego potwierdziło, że ma nie tylkowysoką skuteczność poprzez zmniejszenie stanuzapalnego błony śluzowej oskrzeli, prowadzi dozmniejszenia nasilenia objawów, poprawy drożności,zmniejszenia zaostrzeń, ale również ma wysokiebezpieczeństwo potwierdzone wysoką pozycją wytycznych.

Drugi ze składników, czyli formoterol,jest selektywnym, silnym agonistą receptora beta-2adrenergicznego, który podawany wziewnie powodujeszybkie i długo działające rozluźnienie mięśnigładkich oskrzeli, dzięki czemu poprawiadrożność oskrzeli i zmniejsza dolegliwości.Ten początek działania ma miejscejuż po jednej do trzech minut,a działanie utrzymuje się dodwunastu godzin.Opatentowany był na początku latdziewięćdziesiątych, ale w lecznictwie pojawił siędopiero pod koniec lat dziewięćdziesiątychi stanowił początkowo alternatywę dla szybkokrótko działających beta-2 mimetyków.

Potem pojawił się jako elementskojarzonego, gdzie właśnie w połączeniu zbudesonidem, który zapewniał działanie przeciwzapalne,formoterol odpowiadał za długo utrzymujące sięrozszerzenie oskrzeli.Stosowany bywał też profilaktycznie wzapobieganiu na przykład skurczowi powysiłkowemu oskrzeli.

Ale tak naprawdę najważniejsza zmiananastąpiła w drugiej połowie drugiej dekadydwudziestego pierwszego wieku.Mianowicie już w dwa tysiącepiętnastym roku zaczęto pisać, a wdwa tysiące dziewiętnastym roku pojawiłsię w wytycznych jako element terapiitak zwanej MART – Maintenanceand Reliever Therapy, czasem określany jakoSMART, jako Single Maintenance andReliever Therapy.Pod koniec drugiej dekady dwudziestegopierwszego wieku mówi się o rokudwa tysiące piętnastym, ale przedewszystkim wytyczne te opcje terapii wprowadziływ roku dwa tysiące dziewiętnastym.

Mowa o terapii tak zwanejMART – Maintenance and Reliever Therapy.Uwzględnia to opcję możliwą dozastosowania u wybranych pacjentów w wiekupowyżej dwunastu lat, w wiekuco najmniej dwunastu lat, u którychpołączenie budesonidu z formoterolem jestwykorzystywane zarówno w leczeniu przewlekłym, jaki do stosowania doraźnego wokresie występowania objawów astmy.Jakie są zalety pora-- tejterapii MART?Mianowicie przewlekłe leczenie zapewnia kontrolęstanu zapalnego, utrzymanie rozszerzenia oskrzeli.Ale jeśli ta kontrola jestniepełna, pojawiają się objawy.Przyjęcie dawki leku poprawia efektprzeciwzapalny, dodając dodatkową dawkę budesonidu, aformoterol z kolei zapewnia dodatkowyefekt rozszerzający oskrzela.

Tak jak wspomniałem, od dwatysiące dziewiętnastego roku terapia MART jestrekomendowana i preferowana dla pacjentówz astmą oskrzelową w wieku conajmniej dwunastu lat.O tym, jak silną pozycjęw GIN-- wytycznych GINA dwa zerodwadzieścia sześć ma budesonid, świadczyfakt, że wymieniany jest przez tewytyczne sto sześćdziesiąt osiem razy,podczas kiedy pozostałe te-sterydy już niewieleponad sto razy.Również formoterol pojawia się wtych wytycznych czterysta siedemdziesiąt cztery razy,a salmeterol, drugi z koleiwprowadzony na rynek długodziałający beta-2 mimetyktylko dwadzieścia cztery razy.Tu mamy przykład inhalatorka, w

którym występuje połączenie budesonidu z formoterolem.W inhalatorku Easyhaler.Sama nazwa inhalatorka sugeruje łatwośćprzyjmowania.Rzeczywiście stosunkowo niewysoka wartość szczytowegoprzepływu wdechowego, bo powyżej sześćdziesięciu litrówzapewnia dużą frakcję drobnocząsteczkową powyżejdwudziestu pięciu procent.Rzadkie błędy.Około dziesięciu procent tylko chorychpopełnia błędy, podczas kiedy w przypadkuinnych inhalatorków dotyczy to jednejczwartej pacjentów.Niski ślad węglowy i wysokiodsetek zadowolonych z inhalatorka sięgający dziewięćdziesięciusiedmiu procent potwierdzają zalety tegoinhalatorka.

Podstawowe wskazania rejestracyjne to astmai Po-- POChP.W astmie stosowany jest doleczenia przewlekłego, a u pacjentów, u-uchorych w wieku co najmniejsześciu lat tutaj dawka osiemdziesiąt mikrogramówbudesonidu plus cztery i półformoterolu, a u pacjentów w wiekuco najmniej dwóch lat tadawka, jak i kolejna dawka stosześćdziesiąt plus cztery i półjest stosowana w terapii MART, czylizarówno do przyjmowania przewlekłego dwarazy jedna lub dwie dawki plusdoraźnie pacjent przyjmuje dawkę tegosamego leku od jednej maksymalnie dosześciu w razie potrzeby.Również te leki, ta wyższadawka sto sześćdziesiąt plus cztery ipół, podobnie jak najwyższa dawkatrzysta dwadzieścia plus dziewięć, jest stosowanaw leczeniu przewlekłym, również POChP.

Zalety inhalatorka, o których wspomniałem,czego świadectwem jest chociażby wysoki odsetekpacjentów zadowolonych ze swojego inhalatora,spowodował, że ten inhalatorek został równieżwykorzystany do podawania innych leków.W tym inhalatorku mamy salbutamol,który służy do przerywania napadów dusznościi dolegliwości związanych z zaostrzeniemastmy lub POChP.Zarejestrowany dla pacjentów w wiekuco najmniej czterech lat.Występuje w dwóch wielkościach dawki.Pacjenci, którzy nie wymagają terapiiMART przyjmują tylko glikokortykosteroid, ewentualnie glikokortykosteroidz innym długodziałającym beta-mimetikiem doraźniemogą przyjmować.Salbutamol w-- w tekst tegoinhalatora.

Jest dostępny również budesonid wtym samym inhalatorku.Budesonid Easyhaler w trzech dawkachsto, dwieście i czterysta mikrogramów.Co jest bardzo istotne, żeutrzymane jest korzystanie z tego samegotypu inhalatorka, co jest kluczowe,ponieważ wykazano, że pacjent, który korzystaz jednego typu inhalatorka, znacznierzadziej wykonuje błędy podczas inhalacji wporównaniu z pacjentem, który korzystaz dwóch różnych systemów inhalacyjnych.

Mamy wreszcie również formoterol, czylisam długodziałający beta-mimetyk o szybkim początkudziałania, który jest stosowany doprzewlekłego leczenia pacjentów w wieku powyżejco naj-- w wieku conajmniej sześciu lat.I wreszcie mamy połączenie innegosterydu, propionianu flutykasonu z innym długodziałającymbeta-mimetykiem, mianowicie salbutamol w postacileku, który jest dostępny w dwóchdawkach dla pacjentów w wiekuco najmniej dwunastu lat.

Wspomniałem o tym, że wszczególności terapia MART, ale również szerokagama leków dostępnych umożliwiają zastosowanieprzez pacjenta takiego samego typu inhalatorka,czyli nie wymagają konieczności edukacji,nauczenia pacjenta korzystania z innego inhalatorka.

Easyhaler jest inhalatorkiem proszkowym, czylijedynym warunkiem, który pacjent musi spełnić,żeby móc korzystać z tegoinhalatorka, jest możliwość wykonania silnego idługotrwałego wdechu.Można to sprawdzić w sposóbdosyć sformalizowany przy użyciu spirometru, specjalnychurządzeń, które oceniają wdech pacjenta.

Ale najprostszym sprawdzianem może byćwykorzystanie chusteczki higienicznej albo ręcznika papierowego.Trzeba poprosić pacjenta, żeby przypomocy długiego, silnego wdechu spróbował przezkilka sekund utrzymać tego typuarkusik papieru przy swoich ustach.Jeżeli będzie potrafił wykonać takimanewr jak ja przed chwilą Państwuzademonstruję.

[szelest papieru] Oznacza to, że wdechpacjenta jest po pierwsze dostatecznie silny,żeby doprowadzić do rozproszenia proszkuw postaci aerozolu i równocześnie dostateczniedługi, bo to musi trwaćte trzy do pięciu sekund, żebywprowadzić lek głęboko do oskrzeli.

Sama technika przyjęcia leku jestdosyć prosta.Pacjent powinien wstrząsnąć pojemnik, oczywiściezdjąć kapturek i nacisnąć jeden razpojemnik urządzenia, dzięki czemu uwolniproszek z pojemnika do komory, zktórej nastąpi inhalacja.

Po przygotowaniu inhalatorka powinien przygotowaćswój układ oddechowy do zdeponowania aerozolu.W tym celu powinien wykonaćnieco pogłębiony wydech, ale uwaga!Unikając dmuchania w ustnik aparatu,żeby nie zwilżyć proszku, który jesttam dostępny.Czyli [wdech] wykonuje wydech pozaaparat.Następnie bierze ustnik, umieszczając gomiędzy zębami, odchyla głowę lekko dotyłu i wykonuje długi isilny wdech zakończony kilkusekundowym bezdechem poto, żeby aerozol leku osiadłw oskrzelach.

A więc mamy już lekuwolniony.Pogłębiony wydech.[wydech] Przy wydechu oczywiście równieżunikamy dmuchnięcia w ustnik aparatu.Teraz wystarczy tylko wytrzeć ustnikaparatu i można go ewentualnie zdeponowaćw specjalnym pojemniku, który jestrównież dostępny, dzięki czemu lek będziezabezpieczony przed przypadkowym uszkodzeniem.

Podsumowując, połączenie budesonidu z formoterolemto lek, który jest określany wpiśmiennictwie anglojęzycznym skrótem trzyliterowym AIR,A, I, R, co oznacza antiinflammatory reliever.To jest lek, który możebyć stosowany w leczeniu astmy zarównoprzewlekłym, po-- dla pacjentów powyżej--w wieku co najmniej sześciu lat,a w leczeniu przewlekłym idoraźnej, bardzo wysokomfortowej terapii dla pacjentóww wieku co najmniej dwunastulat.

Zalety inhalatorka, o których wspomniałem:prostota użycia, łatwość konserwacji oraz dostępnośćcałej gamy leków wziewnych powoduje,że możliwe są różne modyfikacje terapiibez konieczności zmiany systemu inhalacyjnego,które mogłoby doprowadzić do zwiększonego ryzykabłędów.Użycie inhalatorka proszkowego takiego jakEasyhaler wymaga tylko u-- sprawdzenia umiejętnościwykonania przez pacjenta silnego idługotrwałego wydechu.Podczas rozpoczynania terapii Easyhalerem, alerównież podczas wizyt kontrolnych, na którewarto zachęcać, żeby pacjent przynosiłinhalatorek i prezentował nam swoją technikęprzyjmowania leku wziewnego.Dziękuję za uwagę.[outro dźwiękowe]