Metyldopa

[krótka intro muzyczna] Dzień dobry Państwu.Marcin Barylski.Pięć minut o riwaroksabanie.

Jeśli popatrzymy na riwaroksaban zpunktu widzenia farmakokinetyki, to jest bezpośredniinhibitor czynnika dziesięć A, któryprzerywa zarówno wewnątrz, jak i zewnątrzpochodnądrogę kaskady krzepnięcia, hamuje wytwarzanietrombiny i powstawanie zakrzepu.

Wiecie Państwo dokładnie, że riwaroksabanwchłania się szybko i osiąga maksymalnestężenie we krwi od dwóchdo czterech godzin po podaniu.Co ważne, dla lepszej biodostępnościdawki piętnaście i dwadzieścia miligramów riwaroksabanunależy przyjmować w trakcie posiłku.Natomiast dla dawek dwa ipół miligrama i dziesięć miligramów stopieńwchłanialności jest niezależny od przyjmowania[mlaśnięcie] posiłku.

Proszę Państwa, preferencja w leczeniuprzeciwkrzepliwym to NOAKi.To między innymi riwaroksaban.Proszę pamiętać, że aktualne zalecenia,aktualne wytyczne, aktualne rekomendacje ekspertów mówiąnam, że de facto antagonistówwitaminy K, warfarynę czy acenokumarol powinniśmystosować tylko i wyłącznie wtrzech sytuacjach: w przypadku pacjenta, któryma sztuczną zastawkę, ma umiarkowanąbądź też ciężką stenozę mitralną, bądźma klirens kreatyniny poniżej piętnastumililitrów na minutę.W każdym innym przypadku powinniśmypreferować NOAKi.

Dlaczego NOAKi?Po pierwsze mają taką samąskuteczność w zapobieganiu prewencji, w prewencjiudaru mózgu i zapobieganiu zatorowościobwodowej, jak antagoniści witaminy K, aledają znacznie mniejsze ryzyko krwawienia,szczególnie tego najgroźniejszego krwawienia, którego mysię najbardziej boimy, czyli krwawieniaśródczaszkowego.Mamy stałą dawkę w trakcieleczenia, nie mamy konieczności monitorowania terapiitak jak to jest wprzypadku stosowania antagonistów witaminy K.Mamy niskie ryzyko interakcji międzylekowych,nie mamy żadnych ograniczeń dietetycznych imamy szybki efekt terapeutyczny.

Doskonale państwo wiecie, że efektprzeciwkrzepliwy pojawia się już dwie minuty--dwie godziny, przepraszam, po przyjęciuNOAKu.

Jeśli mówimy o riwaroksabanie, topamiętajmy, że badanie ROCKET-AF, w którymwłaśnie badany był riwaroksaban, tobyła, proszę państwa, najbardziej obciążona populacjachorych ze wszystkich badań podstawowychbadań klinicznych z NOAKami.To był najwyższy odsetek pacjentówz niewydolnością serca, najwyższy odsetek pacjentówz nadciśnieniem, najwyższy odsetek pacjentóww wieku co najmniej siedemdziesięciu pięciulat, najwyższy odsetek pacjentów zcukrzycą, z wywiadem udaru lub TIAbądź też umiarkowanym upośledzeniem czynnościnerek.I w tym badaniu, proszępaństwa, wykazano nie tylko skuteczność riwaroksabanu,ale również, proszę państwa, jegobezpieczeństwo.

Zwracam uwagę na czynność nereku pacjentów leczonych przeciwkrzepliwie.Dlaczego?Dlatego, że u co trzeciegopacjenta z migotaniem przedsionków występuje przewlekłachoroba nerek.I w tym kontekście riwaroksabanchociażby rewelacyjnie wypada w porównaniu zwarfaryną.O czterdzieści siedem procent, proszępaństwa, zmniejsza ryzyko pogorszenia czynności nerek,o pięćdziesiąt procent zmniejsza ryzykopogorszenia czynności nerek u pacjentów zcukrzycą.

A badanie XARENO pokazało nam,że w przypadku stosowania riwaroksabanu mamyo sześćdziesiąt procent niższe ryzykoprogresji do piątego stadium przewlekłej chorobynerek versus stosowanie warfaryny iuwaga o dziewięćdziesiąt dwa procent mniejszeryzyko rozpoczęcia terapii przy terapiinerkozastępczej w momencie, kiedy damy pacjentowi,proszę państwa, riwaroksaban zamiast warfaryny.

Xabany, riwaroksaban to jest dużymargines bezpieczeństwa podczas stosowania przy zaburzeniachczynności nerek.Pamiętacie państwo, że riwaroksaban wydalanyjest jedynie w trzydziestu trzech procentachprzez nerki w porównaniu naprzykład do dabigatranu, który wydalany jestw osiemdziesięciu procentach.I ja mogę chociażby powiedzieć,że na każde zmniejszenie GFR odziesięć mililitrów na minutę ekspozycjana dabigatran wzrasta o jedenaście procent.

Dlatego Xabany są dużo bezpieczniejszymwyborem u pacjentów, którzy mają problemynerkowe.Pamiętacie państwo również o tejdawce dwadzieścia, piętnaście.To oczywiście zależy od klireansukreatyniny.Pamiętajcie państwo, że pełną dawkędwadzieścia miligramów dajemy przy klirensie kreatyninypięćdziesiąt i więcej.Natomiast jeśli klirens kreatyniny wynosimiędzy piętnaście a czterdzieści dziewięć mililitrówna minutę, to należy zredukowaćtą dawkę do piętnastu miligramów.

Pytanie, które często się pojawia:jak często kontrolować nerki u naszychpacjentów?I tu zapamiętajcie państwo tenwzór, bo to jest bardzo proste.Klirens kreatyniny dzielimy przez dziesięć.Czyli jak mamy pacjenta, któryma klirens kre-kreatyniny sześćdziesiąt, dzielimy goprzez dziesięć.Nerki kontrolujemy co sześć miesięcy.Jeśli mamy klirens kreatyniny dwadzieścia,dzielimy przez dziesięć i nerki wtedy,czynność nerek należy kontrolować codwa miesiące.

Proszę państwa, w przypadku riwaroksabanudawkowanie jest bardzo proste, bo onowłaśnie zależy tylko i wyłącznieod klireansu kreatyniny.Natomiast w pozostałych przypadkach, czymówimy to o dabigatranie, czy mówimyo apiksabanie, państwo musicie sprawdzićmasę ciała pacjenta.Musicie państwo spojrzeć na jegowiek, na jego metrykę i musiciepaństwo sprawdzić również stężenie kreatyniny.Tego nie trzeba robić wprzypadku riwaroksabanu.Tu zwracamy tylko i wyłączniena-- uwagę na klirens kreatyniny.Bardzo ważna rzecz, nie zapominajmyo tym.

To jest dawkowanie.Riwaroksaban jako jedyny NOAK, którymleczymy naszych pacjentów, dawkowany jest, proszępaństwa, raz dziennie.Czy to jest tak istotne?Oczywiście tak, bo my dążymydo zmniejszania ilości tabletek.My doskonale wiemy, że imtych tabletek pacjent ma mniej, tymlepiej się go-- będzie stosowałdo zaleceń, tym lepszy będzie compliance.I przytoczę państwu wyniki tylkojednego badania, w którym okazało się,że pacjenci, którzy przyjmowali dabigatranczy też apiksaban, czyli NOAK-i stosowanedwa razy dziennie, trzydzieściprocent pacjentów, proszę państwa, przyjmowało teleki raz dziennie, czyli niestosowało się do zaleceń, czyli miałogorszą prewencję powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Dlatego to jest niezwykle istotne,aby upraszczać dawkowanie.No i takie dawkowanie oczywiściejest proste w przypadku, proszę państwa,riwaroksabanu.Proszę państwa, przechodzenie z antagonistówwitaminy K na riwaroksaban.I z tym będziemy mielicoraz częściej do czynienia.Państwo doskonale wiecie, że mamyna rynku, mnóstwo, coraz więcejleków generycznych riwaroksabanu, któremają dużo przystępniejszą cenę.W związku z tym będziemy,proszę państwa, mieć coraz więcej naszychpacjentów, których w końcu, mogępowiedzieć w końcu, będzie stać nanowoczesne leczenie i będziecie ichpaństwo przestawiać z antagonisty witaminy K,czyli z warfaryny albo na--a-acenokumarolu na NOAK, na przykład na,na riwaroksaban.

Zwracam państwu uwagę na jeszczejedną ciekawą rzecz, mianowicie na postaćleku.Jeśli państwo wybieracie NOAK, nodobrze, żebyście państwo wybierali taką postaćleku, jaka jest w lekureferencyjnym.Pamiętajcie państwo, że są toniejednokrotnie pacjenci leczeni przez wiele lat,przyzwyczajeni do określonej formy, formyleku.I dobrze, żeby forma leku,którą państwo zastosujecie w leku generycznym,odpowiadała formie leku [mlaśnięcie] wpreparacie, referencyjnym.

Proszę państwa, przejście zVKA na NOAK jest bardzo proste.Najprostsze w przypadku, proszę państwa,riwaroksabanu.Bo jeśli państwo sięgniecie docharakterystyki produktu leczniczego, to zobaczycie państwo,że po odstawieniu antagonisty witaminyK wystarczy, żeby INR był trzylub mniej i możecie państwou tego pacjenta włączyć terapię riwaroksabanem.Nieco inaczej jest w przypadkuapiksabanu czy dabigatranu, bo tam państwomusicie czekać, aż INR będziedwa lub mniej.Riwaroksaban trzy lub mniej.W związku z tym dużoprościej jest przejść na riwaroksaban niżna apiksaban czy też dabigatran.

No i pamiętajcie państwo nakoniec o tych wszystkich dawkach, któremy mamy, riwaroksabanu.Mamy, proszę państwa, dawkę dwai pół miligrama, która jest stosowanaw chorobach miażdżycowych, w chorobie--w przewlekłym zespole wieńcowym, w chorobie

tętnic obwodowych.Mamy, proszę państwa, dawkę dziesięćmiligramów, która stosowana jest u pacjentówpo przebytej alloplastyce stawu biodrowego,stawu kolanowego.Stosowana jest, proszę państwa,również w leczeniu zakrzepicy żył głębokich,zatorowości płucnej, w profilaktyce nawrotowejzakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej.

No i dawki, proszę państwa,piętnaście i dwadzieścia.Ta dawka piętnaście to oczywiścieleczenie ostrej fazy zakrzepicy żył głębokichlub zatorowości płucnej.To również migotanie przedsionków zklirensem kreatyniny między piętnaście a czterdzieścidziewięć.A ta pełna dawka dwadzieściamiligramów to oczywiście profilaktyka udaru izatorowości obwodowej u pacjentów zmigotaniem przedsionków, którzy mają klirens kreatyninyco najmniej pięćdziesiąt mililitrów naminutę.

I na koniec, proszę państwa,jeszcze jedna taka ciekawostka.Jeślibyście państwo sięgnęli do wskazańrejestracyjnych, dla NOAK-ów, okaże się,że riwaroksaban ma najwięcej tychwskazań ze wszystkich NOAK-ów.Dabigatran nie ma chociażbywskazań, nie ma tej małej naczyniowejdawki, jaką ma riwaroksaban,a apiksaban mało, że nie ma,proszę państwa, tej małej naczyniowejdawki, to nie jest również zarejestrowanydo stosowania u dzieci.

Pamiętajcie państwo, że riwaroksaban tonie tylko populacja w wieku bardzopodeszłym, ale również lek przebadanyu donoszonych noworodków, u niemowląt, umałych dzieci, dzieci i młodzieży.Także mamy bardzo szeroki s--szerokie spektrum pacjentów, których możemy, proszępaństwa, leczyć riwaroksabanem.

I to moje pięć minutmoże delikatnie przedłużyłem.Przepraszam za to, ale starałemsię państwu powiedzieć w tych kilkuminutach najważniejsze praktyczne le-- rzeczydotyczące riwaroksabanu.Bardzo państwu dziękuję za uwagę.[outro dźwiękowe]