Agomelatyna

Dzień dobry.Nazywam się Michał Danek, jestemspecjalistą psychiatrii i to jest mojepięć minut o leku Agomelatyna.

Zacznijmy od tego, czym jestdepresja.Depresja ma różne twarze, możnapowiedzieć.Czasami jest ona egzogenna, czyliwynika z sytuacji zewnętrznych.Czynnikiem spustowym są różne reaktywnesytuacje.Natomiast często też endogenna, czylijest związana z genetyką.Często ma obraz depresji maskowany,maskowanej bólem, maskowanej lękiem, maskowanej różnegorodzaju innymi zaburzeniami.Subkliniczna, po substancjach psychoaktywnych, alerównież indukowana przez leki, na przykładprzez leki przeciwnadciśnieniowe, o czymczęsto zapominamy.W przebiegu licznych chorób somatycznych,chociażby choroby tarczycy są tutaj przykładem.

Specyfika depresji z lękiem, czylijest to lęk wolno płynący, obniżonynastrój z intensywnym, często paraliżującymniepokojem i okresowo pobudzeniem ruchowym.W przeciwieństwie do klasycznej depresjidominuje tu ciągłe napięcie, galopujące myślio zamartwianiu się i lękprzed przyszłością, co znacznie utrudnia funkcjonowanie.

Wybór leków w zależności odobrazu klinicznego depresji jest bardzo ważny.Nie wszystkich pacjentów leczymy taksamo.Jeżeli mamy do czynienia zepizodem depresji umiarkowanym, z lękiem, depresją,z bezsennością, depresja z zaburzeniamiseksualnymi, na przykład po innych lekach,na przykład SSRI-ach, depresja zanhedonią po lekach przeciwdepresyjnych albo upacjentów z nadwagą czy otyłych.Wszystkie te rodzaje, te podtypydepresji predysponują do włączenia agomelatyny.Pomówmy o swoistej sile działania

leków przeciwdepresyjnych.My jako psychiatrzy często bazujemyna naszym doświadczeniu, na naszej wiedzy,ale czasami też chcemy porównać,zobaczyć namacalnie na papierze policzone.Tutaj świetnym przykładem jest klasycznametaanaliza Ciprianiego, w której zbadano siłędziałania leków i agomelatyna wrazz fluoksetyną, wortioksetyną, paroksetyną czy znanąnam doskonale amitryptyliną wypadła bardzokorzystnie.Natomiast ważnym aspektem jest też,jakie leki, które z tych lekówsą najlepiej akceptowane.Czyli innymi słowy, czy pacjentnie dyskontynnuuje przyjmowania leku z uwagina objawy uboczne.Agomelatyna w tejże właśnie metaanaliziewypadła najlepiej ze wszystkich leków odziałaniu przeciwdepresyjnym.

Zawsze powinniśmy wybierać lek bezpiecznydla danego pacjenta.Nasi pacjenci, no nie sąto izolowane przypadki.Często występuje polipragmazja.Często pacjenci mają choroby somatyczne,liczne leki.W związku z tym należydobrać lek taki, który nie będzieingerował, nie będzie interferował ztymi lekami, ale również nie będziepogarszał stanu somatycznego naszych pacjentów.Agomelatyna jest tu świetnym przykładem.Nie wpływa na choroby serca,nie wpływa na próg padaczkowy.Również w jaskrze, nawet zwąskim kątem przesączania czy niewydolności nerek.Pojawiły się pewne doniesienia, główniez badań klinicznych, o tym, żepotencjalnie w niewydolności wątroby możebyć lekiem niekorzystnie działającym.

Czym jest w ogóle agomelatyna?Agomelatyna jest to agonista receptorówmelatoninowych MT jeden, MT dwa iantagonistę receptorów serotoninowych pięć HTdwa C.Lek ten przywraca rytm dobowy,przyspiesza wystąpienie fazy snu, powoduje spadektemperatury ciała w nocy.Agomelatyna swoiście odhamowuje uwalnianie noretrynalinyi dopaminy w korze przedczołowej.Agomelatyna jednocześnie nie wpływa nawychwyt zwrotny neuroprzekaźników, nie jest inhibitoremmonoaminooksydazy.Metaboli-metabolizowana jest przez izoenzym CYPjeden A dwa.Natomiast interakcje lekowe są kliniczne,mało istotne.Kilka słów o refundacji.

Zapis refundacyjny mówi o tym,że agomelatyną należy leczyć duże epizodydepresji.Czym są te duże epizodydepresji?Zostało to doprecyzowane, że jestto po prostu epizod depresyjny bądźepizod depresji nawracającej z klinicznymiobjawami zaburzeń snu, lęku i anhedonii.

Czy jest to lek bezpieczny?Lek-- w badaniach klinicznych wykazano,że lek ten może zwiększać stężenietransaminaz.Są to izolowane przypadki.Natomiast w zapisie charakterystyki produktuleczniczego wskazano, że należy wykonać przedwłączeniem tego leku badanie właśnietransaminaz.Natomiast potem w trzecim, szóstym,dwunastym i dwudziestym czwartym tygodniu leczenialub po zwiększeniu dawki.Ten schemat jest wymagany.Natomiast pamiętajmy o tym.Jeszcze raz to podsumuję, żesą to izolowane naprawdę przypadki klinicznie.

Dla kogo w ogóle jestten lek?Praktycznie dla pacjentów, w których--u których występują właśnie duże objawydepresji z lękiem i anhedonią,ale również zła tolerancja na SSRI-e.Z zaburzenia snu nocnego, zwłaszczaz wczesnym wybudzaniem, z lękiem, zniepokojem porannym.Świetnie sprawdza się tutaj agomelatyna.

Jak ten lek dawkujemy?Jedna tabletka, czyli dwadzieścia pięćmiligramów na noc.Już mniej więcej po dwóchtygodniach możemy zwiększyć do pięćdziesięciu miligramów,czyli dwóch tabletek na noc.

Należy również wspomnieć o tym,że lek ten świetnie łączy sięz innymi lekami.Tak jak już wspomniałem, mamało interakcji lekowych.W związku z tym bardzodobrze w badaniach klinicznych wypadł wpołączeniu z escitalopramem. escitalopram jakoten czysty SSRI, jak równieżinne SSRI-e mogą, mogą, mogąone dawać takie wycięcie emocjonalne, uczuciepustki, uczucie, nienaturalnych zachowańwobec, i odczuć i emocjiwobec innych osób.Dołączenie agomelatyny często jestw takich przypadkach bardzo korzystne.Również przy napięciu, iz takimi problemami z napędem wgodzinach porannych agomelatyna może byćbardzo skuteczna.

Swoistym ciekawym, porównaniem jestteż, depresja z lękiem, azespół lęku uogólnionego.Również takie badanie było prowadzonei ono, pokazało, że agomelatynamoże być również stosowana wtym zespole.Często, jest on niedorozpoznawany,często mylony jest właśnie zdepresją, z lękiem.One mają dużo wspólnych, natomiastczęsto też występują po prostu,oba te rozpoznania jednocześnie.

U takich pacjentów jest nasilenieobjawów, od kiedy pamiętam.Nigdy nie było całkowitej remisji.Dominujące objawy poza obniżeniem nastrojuo różnym nasileniu.Taki lęk wolno płynący, ciągłeuczucie napięcia, niepokój, okresowo również zaburzeniapod wpływem stresu gastryczne, nietrzymaniamoczu.To powoduje izolację społeczną.To powoduje, że te osobydobrze się czują wyłącznie, wewłasnym otoczeniu i ograniczają przezto, interakcje z innymi ludźmi.W pracy takie osoby czująsię jak kłębek nerwów.Ciągłe zamartwianie, ciągłe uczucie zmęczenia,ciągłe uczucie, jakby słoń usiadł imna ramionach.Również zaburzenia snu nocnego,i zasypiania są bardzo widoczne.Agomelatyna, w takich przypadkachbywa bardzo skuteczna.

Podsumowując, dla kogo jest tenlek?Czyli przede wszystkim dla osóbz depresją, z anhedonią, z lękiem,z zaburzeniami snu.W zaburzeniach snu pamiętajmy, żejest możliwość połączenia tego leku zinnymi lekami, na przykład ztiazydyną.Są takie doniesienia.Również w zaburzeniach lękowych, depresji,w chorobie afektywnej dwubiegunowej.Wydaje się, że lek tennie predysponuje do zmiany faz.

Bardzo ciekawym przykładem jest,leczenie fibromialgii.Fibromialgia jest zaburzeniem, w którym,dominuje ból i bardzo dużajest komponenta psychogenna.Często rozpoznawany jest klinicznie epizoddepresji z lękiem.Ja mam bardzo dobredoświadczenia z agomelatyną zarówno w monoterapii,jak i w potencjalizacji naprzykład, duloksetyny w fibromialgii.Są również pojedyncze doniesienia otym, że, agomelatyna może pomagaćw bólach napięciowych głowy czynawet migrenie.Wydaje nam się, że,migrena ma różne pochodzenie.Jednym z nich, z tychwiększych czynników jest ewidentnie czynnik psychogennyi agomelatyna może być bardzow takich przy-- u takichpacjentów pomocna.

Dziękuję serdecznie za uwagę.[outro dźwiękowe]