Torasemid

Szanowni Państwo, myśląc o torasemidziei wskazaniach do jego stosowaniamyślimy o niewydolności serca i nadciśnieniutętniczym.

Nadciśnienie tętnicze i torasemid totak naprawdę nadciśnienie oporne.Natomiast torasemid będzie tu raczejlekiem piątego rzutu.

Mówiąc o torasemidzie głównym wskazaniemdo jego stosowania jest niewydolność serca.

Jeśli popatrzycie Państwo na niewydolnośćserca z obniżoną frakcją wyrzutową, tomaamy w tym wskazaniu pięćgłównych klas leków i te lekiznajdują się w klasie pierwszejzaleceń.Mamy oczywiście inhibitory konwertazy lubARNi, mamy beta adrenolityki, mamy flozynyi antagonistów aldosteronu.I piąta bardzo ważna grupa,która również znajduje się w pierwszejklasie zaleceń.To oczywiście diuretyki pętlowe, awśród nich torasemid.

Proszę państwa, patrząc na wytycznei wskazania do diuretyków pętlowych, dlaczegomy je mamy stosować?Możemy znaleźć w wytycznych,zalecenie w postaci stosowania torasemidu upacjentów z niewydolnością serca iobjawami przedmiotowymi i lub podmiotowymi,zastoju w celu zmniejszenia objawówniewydolności serca, poprawy wydolności fizycznej orazzmniejszenia ryzyka hospitalizacji z powoduzaostrzenia niewydolności serca.

Jeśli popatrzymy na pacjentów zniewydolnością serca, ale z łagodnie obniżonąfrakcją wyrzutową, to inhibitory konwertazyARNi beta adrenolityki, antagoniści aldosteronu spadająnam do klasy dwabе, czylimożna rozważyć.Natomiast flozyny i diuretyki pętlowecały czas znajdują się w piеrszejklasie zaleceń.I tak samo dzieje sięw przypadku niewydolności serca z zachowanąfrakcją wyrzutową.Tam cały czas flozyny idiuretyki są w pierwszej klasie zaleceń.

Proszę państwa, mówiąc o diuretykachpętlowych tak naprawdę mówimy o dwócho furosemidzie i o torasemidzie.Państwo dokładnie pamiętacie, że furosemidwprowadzony pod koniec lat sześćdziesiątychwieku.Szczyt zainteresowania furosemidem to lataosiemdziesiąte dwudziestego wieku.Natomiast torasemid wprowadzony został wdrugiej połowie lat osiemdziesiątych dwudziestego wieku.W związku z tym jesto dwadzieścia lat młodszy od furosemidu.

Jeśli państwo popatrzycie na budowęchemiczną tych dwóch diuretyków pętlowych, toto, co się od razurzuca w oczy to fakt, żetorasemid ma dwie grupy benzofursemid ma jedną.Natomiast jest jeszcze jedna bardzoważna, ciekawa różnica.Furasemit ma atom chloru.W związku z tym częśćfarmakologów uważa, że ten atom chloruprzy furosemidzie odpowiedzialny jest zajego niekorzystną cechę w postaci ototoksyczności.Proszę państwa, co możemy dobrego

powiedzieć o torasemidzie?To jest diuretyk pętlowy napewno bardzo dobrze wchłanialny.Biodostępność jest w granicach osiemdziesięciu,dziewięćdziesięciu procent, w przeciwieństwie do furosemidu,który wchłania się w czterdziestusześćdziesięciu procentach.Pokarm nie ma wpływu nawchłanianie torasemidu i jeśli popatrzymy nacałkowity czas działania w przypadkutorasemidu, to jest sześć dwanaście godzin.W przypadku furosemidu dużo krócej.Furosemid działa od czterech dosześciu godzin.

Najważniejszym badaniem, z torasemidemjest badanie TORIC.No oczywiście, co w nimporównywano?Torasemid ze starszym furosemidem.

I co się okazało?Okazało się, że grupa pacjentów,która dostawała torasemid miała o ponadpięćdziesiąt procent niższe ryzyko śmiertelnościcałkowitej, o prawie sześćdziesiąt procent niższeryzyko śmiertelności sercowo naczyniowej io sześćdziesiąt sześć procent niższe ryzykonagłego zgonu sercowego.

Autorzy badania nie do końcawiedzą, dlaczego tak rewelacyjnie wypadł torasemidw tym badaniu, ale przypuszczasię, że związane to było zestężeniem potasu.Torasemid nie wypłukuje w cudzysłowietak potasu jak furosemid.Mało tego, w badaniuw grupie torasemidu tylko trzy procentchorych otrzymywało suplementację potasu wporównaniu do trzydziestu procent w grupiefurosemidu.No i w związku ztym przypuszczamy, że tak dobre wynikiw grupie torasemidu związane byłyz wyższym stężeniem potasu.Tam było prawdopodobnie mniej zaburzeńrytmu, tych groźnych zaburzeń rytmu, mniejnagłych zgonów i dlatego tentorasemid tak dobrze proszę państwa wypadłw badaniu TORIC.

Co my jeszcze wiemy otorasemidzie?Wiemy, że hamuje wiązanie aldosteronuw komórkach cewkowych nerek, czyli madziałanie antyaldosteronowe.

I bardzo ważna rzecz, czylimikcja.Jeśli porównamy mikcję osoby,która stosuje furosemid, te osoby chodzączęściej do toalety, natomiast zakażdym razem oddają, niewielkie ilościmoczu.W przypadku torasemidu osoby chodząrzadziej do toalety, ale oddają większeilości moczu.Summa summarum ilość oddawanego moczuw przypadku foru-furosemidu czy torasemidu jestpodobna, ale torasemid jest lekiemdużo bardziej komfortowym dla chorego.Jest dużo lepiej kontrolowanym przezpacjenta.W związku z tym mywolimy, no nasi pacjenci dużo bardziejwolą, przyjmować torasemid niżfurosemid.

Proszę pamiętać o jeszcze jednejbardzo ważnej rzeczy w kontekście torasemidu,mianowicie hamowanie włóknienia.

Torasemid ma udowodnione hamowanie włóknieniai hamowanie remodelingu lewej komory serca.Baardzo ważna cecha tego diuretykupętlowego.

Jak przeliczać furosemid versus torasemid?Przelicznik jest jeden do czterech.Jeśli mamy czterdzieści miligramów furosemiduto odpowiada dziesięciu miligramom torasemidu.

Proszę państwa, podsumowując torasemid versusfurosemid.Na pewno dużo lepsza biodostępność,dłuższy czas działania.Mówiliśmy dużo większy komfort dlapacjenta, mniejsza liczba mikcji, rzadsze ryzyko,mniejsze ryzyko hipokaliemii.Na pewno jest to lekneutralny metabolicznie.Pamiętacie Państwo hamuje włóknienie miokardium,ma efekt przeciwaldosteronowy, poprawia rokowanie sercowo-naczyniowe.Jest bardzo bezpiecznym diuretykiem wdużych dawkach.-w niewydolności serca i jestpreferowanym diuretykiem pętlowym w wieluwytycznych.

Proszę państwa, na koniec bardzoważna informacja.

Państwo już doskonale o tymwiecie.Torasemid jest lekiem refundowanym wPolsce, ma bardzo korzystny zapis refundacji.Ten zapis brzmi bardzo prosto:niewydolność mięśnia sercowego.Co to oznacza w praktycedla lekarza?To oznacza fakt, że jeślimamy pacjenta, który ma rozpoznaną niewydolnośćserca, to refundacja torasemidu niezależy kompletnie od frakcji wyrzutowej idotyczy wszystkich pacjentów z niewydolnościąserca, zarówno tych z obniżoną frakcją,z łagodnie obniżoną, jak równieżz frakcją zachowaną.Wystarczy wpisać w dokumentacji rozpoznanieniewydolności serca, wpisać jeden z kodówICD10 i 50. 0 i 50. 1i 50. 9 i możecie Państwo wypisaćtorasemid na refundację.Czyli jeszcze raz wskazanie dorefundacji niewydolność serca niezależnie od frakcjiwyrzutowej.Nie musicie Państwo określać skaliNyha, nie musi być konkretnej właśniefrakcji wyrzutowej.Każda frakcja wyrzutowa w przypadkuniewydolności serca daje możliwość refundacji irównież jeśli pacjent ma rozpoznanąniewydolność serca, nie trzeba do refundacjiza każdym razem sprawdzać pacjentowiNT-proBNP.

Na koniec jeszcze jedna bardzoważna informacja.Chodzi o podzielność tabletki.

Popatrzcie Państwo, bo mamy narynku preparaty, które mają podzielne tabletki.To jest bardzo ważne, dlatego,że większość naszych chorych jest wyedukowanai dokładnie wie, że jeżelimasa ciała wzrasta o dwa kilogramyw ciągu trzech dni, tooni sami zwiększają sobie dawkę diuretyku.Podzielność tabletki sprawia to, żepacjent ma duży komfort w dostosowaniudawki.On nie musi mieć wieludawek torasemidu.Wystarczy, że będzie miał dawkędwadzieścia miligramów bądź dziesięć miligramów ijeśli tabletka jest podzielna, onsobie może odpowiednio dawkować ten torasemidw zależności od swojego stanuklinicznego.

Bardzo dziękuję za uwagę.