BLS bezpieczeństwa prawnego lekarza

Dzień dobry, a raczej dobrywieczór.Witam serdecznie wszystkich uczestników naszegodzisiejszego spotkania, które będzie poświęcone podstawombezpieczeństwa prawnego lekarzy.Ja nazywam się Michalina Dutkiewiczi mam zaszczyt przedstawić oraz powitaćnaszego dzisiejszego gościa.Dobry wieczór panie profesorze.Dobry wieczór państwu, dobry wieczórpani doktor.Pan profesor Radosław Tymiński jestadwokatem, absolwentem Wydziału Prawa i AdministracjiUniwersytetu Warszawskiego.Jest twórcą strony internetowej prawalekarza kropka pe el.Jest doświadczonym wykładowcą licznych konferencjidla lekarzy, jak i lekarzy dentystów,a w swojej codziennej praktycezajmuje się obroną lekarzy w procesachsądowych oraz obsługą prawną lekarzyoraz podmiotów leczniczych.Jednym słowem, jednym zdaniem pomagamtym, którzy pomagają innym.Zgadza się.

Nasze spotkanie jest zaplanowane dzisiajna około półtorej godziny i wtym czasie będziemy starali sięporuszyć wiele istotnych kwestii, a takżeodpowiedzieć na takie pytania jak:dlaczego lekarze trafiają do sądu?Jak prowadzić właściwie dokumentację medyczną?Co możemy zrobić, aby uniknąćalbo po prostu zmniejszyć ryzyko procesusądowego?Na co zwrócić uwagę podczaszawierania ubezpieczenia zawodowego?Co zrobić, jeżeli niestety dostaniemywezwanie do sądu?Czy po prostu iść odrazu, czy może jednak warto zkimś porozmawiać?Czy powinniśmy aktualizować swoją wiedzęmedyczną?I porozmawiamy jeszcze też paręsłów o takich umowach, które sąnajbardziej popularne po uzyskaniu tytułuspecjalisty, czyli o umowach kontraktowych iczy one są dla nasna pewno bezpieczne.I oczywiście zachęcamy Państwa dozadawania pytań, do dyskutowania.Będziemy się starać odpowiadać iw trakcie naszej rozmowy, mojego wykładui później, gdzie będzie nato przeznaczony odpowiedni czas.Dokładnie.Rozpoczniemy od takiej części teoretycznej,gdzie pan profesor będzie przedstawiał aspekty,o których już wspomnieliśmy.Także, jeżeli będziecie mieli nabieżąco jakieś pytania, oczywiście zadawajcie jena czacie, będziemy starali sięodpowiedzieć na nie także właśnie wtrakcie prezentacji, jak i wczęści poświęconej po.Jeżeli ktoś z Was niemoże uczestniczyć w naszym spotkaniu dokońca, bądź będzie chciał wrócićdo naszego spotkania, będzie dostępne takienagranie w przeciągu kilku dnina portalu Remedium w zakładce video.I mamy dzisiaj także dlaWas interaktywny quiz w trakcie częściteoretycznej, więc jeżeli chcecie wziąćw nim udział, przygotujcie swoje smartfony,będzie kod QR do zeskanowaniai będziecie mogli przez link wejśćdo ankiety i odpowiadać nabieżąco nasze pytania.Będziemy podawali prawidłowe odpowiedzi, dyskutowaliczy, czy odpowiedzi udzielone przez Wassą poprawne lub dlaczego sąniepoprawne.Także, także zachęcam tutaj dointerakcji z nami na żywo, więcmamy półtorej godziny, temat jestbardzo obszerny, nie wiem czy taknaprawdę starczy ten czas nawyczerpanie całego tematu prawdopodobnie nie, takżemyślę, że to jest czas,kiedy mogę oddać Panu profesorowi głos.Bardzo dziękuję.

Zrobię wszystko, żeby nie wyczerpaćPaństwa, tylko temat.Proszę państwa i podzielić sięswoim doświadczeniem, bo oczywiście jest towykład, który będzie bazował natym, co jako adwokat przeżyłem iprzeżywam.Dzisiaj też byłem na rozprawie,dzisiaj też broniłem lekarza.Dzisiaj przesłuchiwaliśmy biegłych i takjak w wielu sprawach właśnie teszczegóły, o których dziś będępaństwu mówił, są bardzo ważne.I dlatego będę chciał teżz panią doktor o tym porozmawiaći zacząć od tego, żebyzweryfikować pewne przekonania, takie, które sąpowszechne w środowisku, czy jestsię czego bać?Później powiemy o tym, jakiebłędy popełniają lekarze.Przedstawię Państwu jeden przypadek, którykiedyś już na konferencji prezentowałem, aleto jest taki bardzo specyficznyi bardzo, jakby powiedzieli lekarze panidoktor mnie poprawi, patognomoniczny przypadekdla różnego rodzaju sytuacji.Później przedstawię Państwu taki BLS,czyli Basic Life Law Support iwnioski.Proszę państwa, zacznijmy właśnie odtego, czy jest się czego obawiać.I tutaj od razu pytaniedo pani doktor: czy pani jakolekarz myśli o tym, żemoże mieć pani odpowiedzialność prawną, jakąśsprawę sądową i tak dalej?

Zdecydowanie.Mogę powiedzieć, że cały czasmyślę, że może to też jestrezultat tego, że tutaj Remediumprowadzi dużo też takich kursów związanychz tym bezpieczeństwem, więc taknaprawdę mówi się cały czas, żeróbcie dobrze dokumentację, róbcie dobrzedokumentację.Więc tak powiedziałabym, że tojest moja troszeczkę nawet wręcz zmora,ponieważ boję się, dlatego poprostu cały czas zwracam uwagę nato, żeby było wszystko wjak najlepszym porządku.Proszę państwa, to właśnie bardzoważne, żebyśmy teraz pewne rzeczy powiedzielii rozwiali pewne obawy.Proszę państwa, warto pamiętać, żew Polsce jest sto sześćdziesiąt trzytysiące ponad lekarzy zarejestrowanych, którzymają aktywne prawo wykonywania zawodu.To są ci lekarze, którzymogą pracować z pacjentami.I oczywiście mamy pewne grupyspecjalistów, których jest mniej lub więcej.Najwięcej jest internistów.Później coraz bardziej specjalistyczne różnegorodzaju dziedziny.Ale to, co jest istotne,to to, że my musimy pamiętaćo ogromnej liczbie świadczeń zdrowotnych,która jest w Polsce udzielana.To znaczy mamy trzysta trzydzieścisześć milionów świadczeń ambulatoryjnych. Oraz prawie siedemmilionów hospitalizacji, nie mówiąc jużo ponad czterystu pięćdziesięciu milionach receptproszę Państwa.No to, to jest wogóle bardzo dużo.I teraz, gdybyśmy na tospojrzeli przez pryzmat właśnie tego, jakdużo jest spraw sądowych, toprzed naszą przerwą pytałem panią doktor,jak myśli, ile jest sprawsądowych.Pani doktor powiedziała, że pięćdziesiąttysięcy, a może dwadzieścia pięć.Wyobraźnia mi podpowiedziała bardzo dużeliczby.Wyobraźnia bardzo duże liczbypodpowiedziała.No, ale okazuje się, proszępaństwa, że jak spojrzymy na cyfrybezwzględne, które państwo widzicie, totak naprawdę w kilku minionych latachliczba aktów oskarżenia w sprawachmedycznych była na poziomie sto czterdzieści,dwieście w ciągu ostatnich kilkulat.Czyli na powiedzmy to wprosttrzysta czterdzieści kilka milionów świadczeń ihospitalizacji, sto czterdzieści, dwieście sprawsądowych.Czyli możemy powiedzieć, że bardziejprawdopodobne jest to, że państwo zostaniecieuderzeni przez piorun lub to,że państwo będziecie mieć zatok tętnicykreskowej, który się zdarza razna milion, to jest o wielebardziej prawdopodobne niż to, żebędziecie mieć sprawę sądową.A gdybyśmy jeszcze te danedotyczące liczby aktów oskarżenia, samych aktówoskarżenia prześledzili przez pryzmat specjalizacji,to tutaj pytanie do pani doktorjak to się dzieje, żenajwięcej spraw sądowych mają ginekolodzy ipołożnicy?

Myślę, że tutaj właśnie wgrę wchodzi, że odpowiadamy za dwieosoby tak naprawdę podczas prowadzeniaciąży.Taki był mój wewnętrzny głos,ale- Ale tak naprawdę, proszę państwa,jak spojrzymy na to, tooczywiście dwie osoby tu wchodzą wgrę, ale też jak spojrzymyna to, to widzimy, że ginekolodzymają najwięcej spraw sądowych nieo błędy medyczne, tylko czasem oprzerwanie ciąży wbrew przepisom ustawy,czyli o nielegalną aborcję, ale takżeo błędy, niewykonanie-- brak wykonaniacesarskiego cięcia.Ale dlaczego?Proszę państwa, ponieważ w położnictwiewidać pewien efekt.To znaczy chodzi mi oto, że chodzi kobieta z dzieckiemdo ginekologa przez trzydzieści osiemtygodni i jest to ciąża fizjologicznai ginekolog wykonuje kilka razyUSG i mówi dziecko jest zdrowe,dobrze się rozwija, po czymokazuje się, że w szpitalu todziecko rodzi się i maApgar 3, ma zamartwicę, ma ciężkistan.To, że tak powiem, widaćefekt nieprawidłowości.Podobnie jest w ortopedii czyw chirurgii, gdzie jest mniej sprawsądowych niż w ginekologii, aleteż widać efekt nieprawidłowości.Tak?No bo jeżeli ortopeda zrobioperację i nadal jest ból, albojeżeli ortopeda zrobi operację iktoś po tej operacji umrze, noto widać tę nieprawidłowość.Proszę zwrócić uwagę, że wmedycynie wewnętrznej, w medycynie rodzinnej, wdermatologii nie widać aż takszybko efektów braku działań czy błędnychdziałań.Te dziedziny zabiegowe czy ginekologiato są te dziedziny, w którychbardzo widać te efekty.Ale z drugiej strony, biorączgodę na wykonanie zabiegu, też informujemypacjenta, że tak naprawdę możebyć efekt gorszy niż spodziewany.Tak więc z drugiej stronypacjent jest poinformowany, że efektu możenie być.No ja bym powiedział, żenie można brać zgody na gorszyefekt niż spodziewany, dlatego, żejeżeli jest gorszy efekt niż spodziewany,to proszę pamiętać, że każdaoperacja, którą rekomendujemy pacjentowi, musi miećwięcej korzyści niż wad.Czyli mówiąc wprost stosunek korzyścidla pacjenta do ryzyka musi byćna korzyść korzyści.Czyli jeżeli stosunek ryzyka dokorzyści jest taki, że jest większeryzyko niż korzyści, nie powinniśmypacjentowi oferować takiego zabiegu.Czyli mówiąc wprost, jeżeli mymamy dziewięćdziesięciotrzyletnią pacjentkę leżącą, której proponujemyendoprotezę stawu biodrowego, to niejest to- Najlepsza opcja- Bilans ryzykado korzyści.Natomiast jeżeli mamy czterdziestoletniego pacjenta,no to dla niego to jestdobra opcja.Tak?Czyli tutaj musimy pamiętać, żeczymś innym jest poinformowanie o ryzyku,a czymś innym wyważenie tego,żeby ta interwencja dla pacjenta miaławięcej korzyści niż ryzyka.Proszę państwa i teraz tutajpojawiają się pytania państwa bardzo słuszne,a liczba zainicjowanych postępowań.Proszę państwa, to jak państwowidzicie tutaj na slajdzie w Polscerocznie mniej więcej inicjuje siępięć tysięcy postępowań przeciwko lekarzom karnych.Co to znaczy pięć tysięcy?Proszę państwa, to oznacza, żepacjent składa do prokuratury zawiadomienie, żemogło dojść do popełnienia przestępstwa.Ale uwaga!Spośród tych pięciu tysięcy, dziewięćdziesiątsześć procent kończy się umorzeniem.Czyli prokuratura mówi: tu niema w ogóle żadnej kwestii, tunie ma żadnej sprawy.Idźcie do domu.Jedynie cztery procent kończy sięwniesieniem aktu oskarżenia, czyli te stoczterdzieści aktów oskarżenia czy dwieściew ciągu roku.

Proszę państwa, ale tutaj podkreślmyjedną bardzo ważną rzecz. Wniesienie aktu oskarżenianie oznacza, że państwo zostaniecieskazani, ponieważ mówię to na podstawierównież własnych doświadczeń, no zprokuraturą da się wygrać, da sięwygrać, no bo w mojejkancelarii wygrywamy przygniatającą większość takich sprawz prokuraturą, dlatego, że niezawsze prokuratura wnosi słusznie akt oskarżenia.Dlatego w polskim prawie jesttak, że nie można mówić, żektoś jest przestępcą, dopóki niema prawomocnego wyroku, bo może sięokazać, że prokuratura niesłusznie skierowałaakt oskarżenia.Najczęściej wynika to z opiniibiegłych.

Teraz proszę zwrócić uwagę, gdybyśmyspojrzeli na sprawy cywilne, to roczniew Polsce mamy około tysiącadwustu spraw cywilnych.Przy czym Państwo doskonale wiecie,że przed osobą, która będzie pozwanaw sprawie cywilnej może byćlekarz, szpital, pielęgniarka- Ratownik.Ratownik, no jakby wszyscy tutajmogą być i najczęściej w tychsprawach cywilnych są jednak szpitale,ubezpieczyciele szpitali i lekarze.I proszę państwa, spośród tychspraw najwięcej spraw, bo aż pięćdziesiątjeden procent spraw wygrywają podmiotylecznicze i lekarze.Czyli znowu z tysiąca dwustuspraw rocznie mniej więcej połowa jestwygrywana przez podmioty lecznicze ilekarzy.A dlaczego?I to jest, proszę państwa,bardzo ważna rzecz, o której chciałbympowiedzieć w kontekście no fault,bo na pewno pani doktor terazteż słyszała o tym nofault, klauzuli wyższego dobra.Zgadza się.No właśnie- Izby lekarskie informująnas.Izby lekarskie o tym informują.Proszę, zwróćcie uwagę państwo ito też jest dla państwa bardzoważna uwaga, że sprawy karnedla lekarzy są bardzo bezpieczne, dlatego,że nie są kosztowne wtym sensie, że w tych sprawach,które prokuratura umorzyła, lekarz najczęściejwystępuje jako świadek.Natomiast w sprawie cywilnej, jeżeliona jest, to lekarz występuje najczęściejjako strona jeżeli jest pozwany,może być też oczywiście świadkiem.I co oznaczałoby wprowadzenie nofault?Oznaczałoby, że zamiast pięciu tysięcyspraw kierowanych do prokuratury, mamy pluspięć tysięcy spraw cywilnych.Mhm.Mhm.No to liczby się zwiększają.Liczby się zwiększają i kosztysię bardzo zwiększają.No bo mówimy tutaj przecieżo kosztach dla lekarza.Bo jak mamy sprawę cywilną,to bardzo ważna rzecz jest taka,że jak państwo nie odpowieciena pozew w czasie, który napiszesąd, najczęściej jest to czternaściedni, to uznajecie roszczenie.I dlatego to jest bardzoważne i o tym powiedzmy.Jeżeli pani doktor dostanie kopertęz sądu, to naprawdę terminów trzebabardzo pilnować, bo jeżeli będzieto sąd cywilny i pani doktorw ciągu czternastu czy tamtrzydziestu dni, bo czasem też sąddaje trochę więcej, nie odpowie,to pani uznaje roszczenie pacjenta itutaj dlatego jest całe niebezpieczeństwozwiązane z tym, że paradoksalnie rzeczbiorąc, no fault może niebyć aż tak korzystny dla lekarzy,jak się wydaje, ponieważ prokuraturawiększość spraw umarza dziewięćdziesiąt sześć procenti to nic nie kosztuje,a sprawy cywilne mogą kosztować.Co więcej, podkreślę jeszcze jednąrzecz o wiele łatwiej udowodnić odpowiedzialnośćlekarza w sensie cywilnym niżw sensie karnym.I dlatego, proszę państwa, wartoo tym pamiętać.

Nie ma się co baćspraw sądowych, dlatego, że gdybyśmy spojrzelina te sprawy przez pryzmatspecjalizacji, to znowu państwo widzicie, żete dziedziny zabiegowe dominują tutajtak?Bo niemalże pięćdziesiąt siedem procentspraw to są dziedziny zabiegowe, ainne dziedziny w znikomy sposóbna przykład pediatria czy neonatologia wogóle nie mieszczą się wstatystyce, to znaczy mają znikomą liczbę,bo te sprawy się zdarzają,oczywiście, ale jest to mało tychspraw, więc gdybyśmy patrzyli nasprawy zawodowe, to w 2023 doizb lekarskich, do samorządu zawodowegolekarzy trafiło prawie cztery tysiące sprawi nie mogłem znaleźć najnowszychstatystyk.Natomiast ze wcześniejszych statystyk wynika,że około dziesięć procent tych sprawkończy się skierowaniem sprawy dosądu lekarskiego, co też oczywiście nieoznacza skazania lekarza, no boprzed sądem lekarskim też się trzebabronić, można bronić i teżpaństwo możecie wyjść niewinni.W związku z tym tęczęść swojego wykładu chciałbym podsumować tak,że liczba roszczeń przeciwko lekarzomjest bardzo mała.Zagrożenie sporem prawnym z pacjentemjest niewielkie, a tak naprawdę wysokośćroszczeń, które są wobec lekarzy,jest problematyczna, bo to jeszcze jednąrzecz warto, żebyśmy powiedzieli ijak pani doktor myśli, jakie byłonajwyższe odszkodowanie i zadośćuczynienie wypłaconew Polsce lekarza-- pacjentowi przez lekarza?Powiedziałabym, że pewnie około miliona.Pięć milionów.Pięć milionów.A w Stanach Zjednoczonych?w Stanach Zjednoczonych to-Prawie trzysta milionów dolarów.O wow.I to jest właśnie to,proszę państwa, że tak naprawdę systemodpowiedzialności cywilnej może być owiele bardziej kosztowniejszy.Bo pragnę zwrócić uwagę nato, że odpowiedzialność karna rządzi siębardzo tam ścisłymi regułami, natomiastodpowiedzialność cywilna jest odpowiedzialnością najszerszą, czylitaką odpowiedzialnością, którą jest najłatwiejudowodnić.

Mhm. Mamy tutaj pytanie odnośnie spraww chirurgii ogólnej.Czy to są głównie sprawydotyczące zabiegów planowych, czy tak samoto wygląda w przypadku zabiegówostro dyżurowych, nagłych?Proszę państwa, najczęściej sprawa wmedycynie zabiegowej zaczyna się wtedy, kiedydojdzie do powikłania.I teraz musicie sobie Państwoodpowiedzieć, gdzie najczęściej zdarzają się powikłania.Jeżeli państwo myślicie, że jestbardzo dużo spraw o hemikolektomie czyhepatektomię, to się mylicie.Najwięcej spraw jest o jakiezabiegi?Najprostsze.Apendektomia, cholecystektomia to są najczęstszeprzedmioty spraw sądowych.Najczęściej te sprawy, które sąplanowe właśnie, te takie proste zabiegi,które są planowe.W związku z tym odpowiadającna to pytanie, możemy jednoznacznie stwierdzić,że problemem są najczęściej zabiegiplanowe, w których dojdzie do powikłań.Oczywiście zdarzają się różne sprawy,zdarzają się sprawy ostro dyżurowe, jaknajbardziej, ale one nie sąaż tak częste.I teraz, proszę państwa, kolejnaczęść mojego wykładu, czyli część tymrazem poświęcona temu, jakie błędypopełniają lekarze.I spróbujemy się tutaj zpanią doktor Michaliną przyjrzeć temu odstrony piśmiennictwa naukowego, bo powinniśmysię czymś wspierać nie tylko obserwacjamiwłasnymi.I tu od razu jednauwaga bardzo ważna.My w Polsce nie mamyrzetelnych danych na temat liczby sprawsądowych, na temat błędów medycznych,na temat nieprawidłowej medykalizacji czy farmakoterapii,czy powikłań.Niestety mamy bardzo mało takichdanych szczegółowych, mamy dosłownie szczątkowe dane.Przy czym podkreślam, że liczbaskarg do prokuratury nie jest tożsamaz liczbą błędów, bo nażadnym, w żadnym kraju na całymświecie nie ma tak, żebyliczba skarg była tożsama z liczbąbłędów.

Teraz proszę państwa, gdybyśmy spojrzelina dane dotyczące hospitalizacji w StanachZjednoczonych przeanalizowano wszystkie hospitalizacje wstanie Pensylwania w dwudziestu pięciu szpitalach,dużych szpitalach w tym staniei liczbę błędów określono na siedemnaścietysięcy.Czyli ewidentnych błędów, nie takich,że coś można było zrobić inaczej.Nie liczbę powikłań, liczbę- Błędów.Na siedemnaście tysięcy, dwadzieścia pięćszpitali i cały rok obserwacji siedemnaścietysięcy błędów.Czy to dużo?No cały czas jakiś błądmusiał tak naprawdę nas napawać.Codziennie, w każdym szpitalu musianopopełniać po kilka błędów.I to jest, proszę państwa,niezwykle istotna kwestia, bo badania naukowe,że tak powiem, jednoznacznie sugerują,że your healthcare may kill you,że nasza, że tak powiem,opieka zdrowotna może cię zabić.I to, proszę państwa, niejest na wyrost, dlatego że niektórepublikacje sugerują, że błędy medycznesą trzecią co do częstości przyczynązgonów w Stanach Zjednoczonych pochorobach nowotworowych i chorobach serca.Oczywiście jakby to jest trudno,bo to są dane szacunkowe, aletu widzę, że też siępojawiło nam pytanie.Jeszcze pojawiło się pytanie nawiązującedo tych specjalizacji zabiegowych, które majązałożone sprawy- Czy często siępojawiają sprawy z zakresu diagnostyki inwazyjnej,czyli np.Koronarografia, angiografia?Proszę państwa, takie sprawy niepojawiają się często, natomiast musimy miećświadomość, że to są sprawy,które się zdarzają.Oczywiście nie aż tak często,jak byśmy uważali, że one sięzdarzają, natomiast one się zdarzają.Nie jest to może najczęstsze,natomiast ja takich spraw kilkanaście prowadziłem.

A teraz, proszę państwa, patrzącna dane, warto zwrócić uwagę nato, że w każdym krajuo wielkości populacji około sześćdziesięciu milionówmieszkańców, popełnia się około dwieścietrzydzieści siedem milionów błędów farmakoterapii, zczego dwadzieścia dziewięć ma znaczeniekliniczne.Proszę państwa, to są daneszacunkowe oczywiście na podstawie Wielkiej Brytaniije analizowano i tutaj chciałbymto wyraźnie podkreślić, bo liczba jestszokująca.Bardzo dużo.Ale proszę zwrócić uwagę wPolsce wypisano prawie pół miliarda recept.Mamy populację mniejszą niż sześćdziesiątmilionów, trzydzieści sześć, osiem milionów, aleto oznaczałoby, że pewnie okołostu milionów błędów w farmakoterapii siępopełnia.Czyli tak naprawdę każdy z

nas tak naprawdę miał taki błąd.Był błędnie leczony.Popełnia taki błąd i każdypan był błędnie leczony.Proszę państwa, ale to oczywiściepodkreślmy, to nie są często błędypoważne.Dwadzieścia procent ma znaczenie kliniczne,natomiast mówi się, że z tychdwudziestu procent około 3% tosą tak zwane never events, czylibłędy- Niewybaczalne.Takie, które się nigdy niepowinny zdarzyć, że na przykład pacjentz nadciśnieniem dostaje leki hipertensyjne,czyli typowy never events.I teraz tak, gdybyśmy spojrzelina to, to możemy. Powiedzieć, że nakażde sto zleceń lekarskich wszpitalu pięć jest błędnie wypisanych lubwykonanych.Teraz tak.Czy my mamy w Polscetakie dane?Niestety bardzo mało.To są dane, jak Państwowidzicie z literatury światowej, ale publikowaneprzez najpoważniejsze instytuty badawcze, boto jest Institute of Medicine.Czasem są to różnego rodzajudane ubezpieczycieli, bo w Stanach Zjednoczonychbardzo dużo ubezpieczycieli podaje namdane o błędach medycznych, ponieważ przezubezpieczycieli przechodzą wszystkie te roszczenia.I dlatego tutaj zwracam uwagę,proszę państwa, że chciałbym, żebyście mielitego świadomość, bo to jestto bezpieczeństwo.My w Polsce obecnie nieboję się takiego ryzykownego twierdzenia mamybardzo małe roszczenia, bardzo małąroszczeniowość, bo w krajach zachodnich, wAnglii, w Stanach, w Niemczech,we Francji liczba spraw jest owiele większa.Jakby u nas jest jeszczemała.

I dlatego zwracam na touwagę, proszę państwa, bo to powoduje,że w rankingu bezpieczeństwa pacjentówPolska jest na dwudziestym drugim miejscuna trzydzieści osiem badanych krajów.Proszę państwa, ale my oscylujemywokół wyniku zero, czyli bezpieczeństwo pacjentówzero.Gdzie największe bezpieczeństwo jest Norwegia,Finlandia, Południowa Korea, Japonia i Islandia.Najmniejsze Kolumbia, Turcja, Kostaryka, Litwai Stany Zjednoczone.Ale dlaczego Polska, można sięzastanowić, ma tak dobre miejsce?To jest bardzo dobre pytanie,bo widzę, że coś za naminawet się plasują Niemcy, gdziewydaje nam się, że pewnie tamjest wyższy standard leczenia, wyższebezpieczeństwo, więc to dla mnie zaskakujące.Dlatego, że to badanie, którepaństwu pokazałem, przeprowadzono na podstawie ije to badanie przeprowadzono napodstawie raportów oficjalnych, a w Polscesię nie raportuje.Czyli widzicie państwo, że wrankingu ubezpieczenia, bezpieczeństwa pacjentów jesteśmy nieno, gdzieś tam w środkupeletonu, ale tylko dlatego, że nieraportujemy rzetelnie, co powoduje, żeproszę państwa, te dane są- Nieprawdziwe.Nieprawdziwe, tak naprawdę niemiarodajne zupełnie.Bo tam, gdzie się raportujew Stanach Zjednoczonych na przykład, bardzodokładnie się raportuje i tamstany są nisko.Proszę zwrócić uwagę, no sątam na piątym miejscu od końca,tak?Natomiast my tutaj mówimy otym, że w tych krajach, wktórych się te dane notujerzetelnie, no możemy wyciągać wnioski ipoprawiać bezpieczeństwo.

Teraz, gdybyśmy chcieli te danez piśmiennictwa jakoś podsumować, to możemypowiedzieć tak dobra wiadomość jesttaka, że liczba roszczeń pacjentów wstosunku do błędów, które sięw Polsce popełnia, jest bardzo mała,jest znikoma w stosunku doliczby lekarzy, jest znikoma w stosunkudo liczby świadczeń, jest znikoma.Niestety w opiece zdrowotnej popełniasię wiele błędów, ale bardzo dużyproblem polega na tym, żemy z tych błędów nie wyciągamywniosków, czyli my się niestaramy uczyć.I teraz mógłbym zapytać paniądoktor na podstawie Pani doświadczenia jestPani, była Pani na stażu,jest teraz Pani rezydentem?Ile razy mówiliście o błędachmedycznych?Mało.O błędach, które ktoś popełniłi omawiano dlaczego?Co się stało?Nie chodzi o to, żebyszukać winnych, tylko żeby powiedzieć: słuchajcie,przeanalizowaliśmy, że ktoś wystawił zleceniana heparyny drobnocząsteczkowe w nieodpowiedniej dawce.Zdarzyło mi się, że wpierwszych tygodniach mojej pracy rzeczywiście starszykolega powiedział mi: Hej Michalina,słuchaj, zobacz, lepiej jest dawkować tenantybiotyk tak, tak, tak itak.Więc ja miałam taki feedback.Tak, ale- To jest feedbackdla Pani indywidualny.Ale nie było to omówionena obszarze.Tak, to nie jest omawiane,żeby mogę powiedzieć tak, że przepraszamza wyrażenie, ale pani dostałainformację zwrotną, a pani koleżanka- Nonie, chyba, że się znią podzieliłam tym.Chyba, że się pani doktorz nią podzieliła.Tak więc tutaj widzimy pewienproblem systemowy, że no jakby unas się o tym niemówi, warto o tym mówić.I teraz, proszę państwa, sprawasądowa, którą chciałem państwu przedstawić.

Sprawa sądowa bardzo symptomatyczna, ponieważw niej, w niej widzimy bardzodużo takich splatających się okoliczności.Proszę państwa, pacjentka, lat 16,z chorobą Leśniowskiego Crohna w wywiadziesuplementowała witaminy i minerały, wtym wapń.W POZ-cie była kilkukrotnie leczonaz powodu zakażenia układu moczowego zuwagi na powtarzające się napadykolki nerkowej skierowana została na konsultacjęnefrologiczną.Lekarz nefrolog rozpoznał jej kamienie.Choroba Leśniowskiego Crohna predestynuje dokamicy nerkowej.Suplementacja minerałów też może nasilaćto zjawisko.I co się stało dalej?Pacjentka została prawidłowo skierowana doleczenia szpitalnego i w poniedziałek naoddziale lekarz A zakwalifikował pacjentkęna zabieg planowej nefrotomii, czyli nacięciamiąższu nerki, żeby te kamieniepo prostu wydobyć.A w środę?W środę, który miał samwykonywać, czyli pacjentka przyjeżdża w poniedziałek,jest kwalifikowana, operacja planowa- Planowa.Planowa i lekarz kwalifikuje.I teraz co się dzieje?Wewtorek rano z planu operacyjnego wypadadwóch pacjentów.Jeden z powodu tego, żesię napił alkoholu, drugi z powodutego, że pewne były wątpliwościco do wyników badania krwi iczasu krzepnięcia postanowiono powtórzyć tewyniki i wtedy lekarz B czylilekarz, który jest we wtoreknie ma lekarza A, ale jestlekarz B.Tak, nie ma lekarza A,który kwalifikował i znał stan zdrowiapacjentki i miał operować, alejest lekarz B, który mówi, przesuwamypacjentkę ze środy na wtorek,żeby nie mieć dziurę, dziury wplanie operacyjnym.No zdarza się.Zdarzają się.Tak jest.No i proszę państwa, wydajesię pozornie, że wszystko jest dobrze,bo przychodzi do pacjentki pielęgniarka,oznacza miejsce operowane, czyli pisze strzałkęta nerka, tak jest ok.I proszę państwa, zawozi pacjentkęna salę operacyjną i uwaga, wjeżdżającna salę krzyczy, że pacjentkado nefrektomii, nerki lewej.Lekarz operator odsuwa koszulę pacjentkii widzi zaznaczone- Jest.-jest zaznaczone lewa nerka.Lekarz nie sprawdza dokumentacji, tylkona podstawie tego, co powiedziała pielęgniarkawykonuje nefrektomię nerki lewej imłodej dziewczynie usunięto zdrową nerkę.

I teraz, proszę państwa, gdybyśmymieli spojrzeć na tę sprawę, chciałbymzadać państwu tutaj pytanie, żebyściepaństwo odpowiedzieli tak naprawdę, czyja towina?Proszę zeskanować kod QR iodpowiedzieć na pytania.My zaraz takiej pyta-- takiejodpowiedzi Będziemy analizować.Analizować to wydarzenie.Ale ja tutaj korzystając zokazji chciałbym się spytać Pani doktorwłaśnie, jak często się zdarzajątakie zmiany nagłe w planie operacyjnym?Częściej się zdarza w drugąstronę, chyba u nas na oddziale,że się nie wyrabiamy zplanem i pacjent musi przejść nakolejny dzień, więc musi czekać.Ale, no powiedziałabym, że tosą sytuacje dość często zdarzające się,że ten plan ulega zmianie,bądź ulega kolejność, bądź rzeczywiście lekarz,który planowo miał operować pacjenta,nie może, bo jest chory.No to też jakby ludzkasprawa i takie podmiany, zmiany niedo końca oczekiwane, jak najbardziej,jakby No to jest życie.W codziennym życiu oddziału sięzdarzają.Zdarzają się, proszę państwa, czypaństwo, jakbyście państwo zechcieli nam napisaćna czacie, czy możecie zrobićankietę, czy ten kod QR działa,czy.Czy udało się uruchomić linkdo odpowiedzi?Ankieta jest anonimowa, więc- Proszęsię nie wstydzić, nie wstydzić, adla nas to też będzieinformacja, jak rozkładają się państwa odpowiedzi.

I tutaj mamy wiele możliwychodpowiedzi.Na pierwszy rzut oka możemypowiedzieć, że jest to wina pielęgniarki,no bo to ona powiedziałanefrotomia zamiast nefrektomii, tak?Nefrektomia zamiast nefrotomii.Możemy powiedzieć, że jest towina lekarza operatora, bo on zdecydowało zmianie planu zabiegów, aleta odpowiedź wydaje się najmniej, taprzyczyna wydaje się najmniej właściwa,bo zmiany w planie operacyjnym sięzdarzają i są normalne.Możemy powiedzieć, że lekarza operatora,bo wykonywał zabieg, nie kwalifikując doniego?Ja bym powiedział tak, jestbardzo dobrą praktyką, jeżeli lekarz, którykwalifikuje do zabiegu, wykonuje, aleto nie jest obowiązek prawny.Nie ma przepisu, który bymówił, jak kwalifikujesz, to operujesz, niema takiej normy prawnej, wzwiązku z tym nie trzeba tegowymagać.Większość naszych uczestników odpowiedziała, żelekarza operatora, bo nie potwierdził wdokumentacji wskazań do zabiegu.To jest odpowiedź częściowo prawidłowa,bo proszę państwa, tutaj mamy doczynienia z odpowiedzialnością obu osób,to znaczy i pielęgniarki, która podałazły komunikat, ona się pomyliłai lekarza operatora, który nie potwierdziłw dokumentacji, bo przypomnę pielęgniarkapowinna sprawdzić, do czego pacjentka jestzakwalifikowana i to podać ilekarz przed wykonaniem zabiegu, ale śródoperacyjniejuż na sali powinien jeszczezerknąć, na co pacjentka wyrażała zgodę,bądź jej rodzice, do czegobyła kwalifikacja i do czego onbędzie wykonywał ten zabieg.Czyli tak naprawdę w tejsytuacji zabrakło takiej weryfikacji wieloetapowej.Tak można to podsumować.Oczywiście, proszę państwa, zabrakło poprostu wieloetapowej weryfikacji kilkuetapowej.Gdyby rzetelnie wypełniono około operacyjnąkartę kontrolną, to też by tozauważono.Niestety, jaki błąd był wtej sprawie?To też jest bardzo ciekawe.Proszę państwa.Okazało się, że w tymszpitalu około operacyjną kartę kontrolną wypełniałosię po zabiegu, co jestabsurdem, no bo około operacyjna kartakontrolna powinna być wypełniana wtrakcie, w trakcie- No bo tamsą pytania, które mówią opewnych czynnościach wykonywanych w trakcie.I teraz, proszę państwa, dlaczegow tej sprawie doszło do błędu?Otóż chodzi o to, żetak naprawdę zmiana planu operacyjnego wostatniej chwili-No życie.Sytuacja, w której jeden lekarzkwalifikował do zabiegu, drugi go wykonywał.No bo gdyby to byłten sam lekarz, no on bywiedział, do czego kwalifikował.Nieprawidłowy komunikat nadany przez pielęgniarkęi brak przedoperacyjnego potwierdzenia wskazań wdokumentacji medycznej, chociażby ze zgodą.I takich spraw jest bardzowiele.Ja ostatnio prowadziłem taką sprawę,gdzie chirurg zakwalifikował do operacji przepuklinypępkowej.Na to odebrał zgodę, aokazało się, że przekazał on informację,że pacjentka do operacji przepuklinypodpępkowej.No i inny rodzaj zabieguwykonano.Sprawa trwała i był dużyproblem.Tutaj jeszcze jeden z naszychwidzów zadał pytanie, czy ten błądzostał wykryty śródoperacyjnie, czy jużpo operacji?Po operacji.Po operacji, czyli- Niestety pousunięciu nerki zdrowej.I to nie jest sprawaodosobniona, proszę państwa, bo takie rzeczyniestety się zdarzają.Ja teraz chciałbym państwu przedstawić,zanim będę odpowiadał na pytania, zaktóre dziękuję, bo których jakieśjuż pytania widzimy- Będziemy- Poświęcimy ostatniączęść naszego spotkania.Chciałbym przedstawić sześć filarów bezpieczeństwa

lekarza i zacząć od tego pierwszegofilaru, którym jest wiedza medyczna.Proszę państwa, jakby to jestjakby punkt wyjścia dla mnie ifundament.I tutaj myślę, że wszyscysię z tym zgodzimy, że aktualizacjawiedzy medycznej jest podstawowym obowiązkiemlekarza.To znaczy można popełniać różnebłędy.Natomiast jeżeli popełni się błądw wiedzy medycznej, jest on najtrudniejszydo obronienia.I tutaj podkreślam bardzo ważnąrzecz, że nie chodzi o to,żeby działać zgodnie, jakby utożsamiaćwiedzę medyczną z wytycznymi czy standardami,bo oczywiście, że w wytycznychi standardach można znaleźć wiedzę medyczną.Tylko podkreślam, proszę państwa, żelekarz ma działać zgodnie z aktualnąwiedzą medyczną.I tu chcę pokazać państwuźródła nieaktualne wiedzy medycznej.No, znakomita książka, wykłady klinicznez chirurgii.Proszę zwrócić uwagę z 1923roku.Książka, którą sam posiadam iktórą przeczytałem z przyjemnością, bo pięknymjęzykiem jest napisana, takim, któryjest dla nas już poniekąd archaiczny,ale bardzo ładny.Czy rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologiii Położnictwa z 2007 roku dotyczącepostępowania przeciwbólowego w ginekologii ipołożnictwie, które już od dawna sięzmieniły.I jeżeli lekarz będzie bazowałna złych standardach, to on sięnie obroni w sądzie.Dlatego podkreślam, że trzeba odwoływaćsię do aktualnych standardów, do aktualnychźródeł wiedzy.I te źródła wiedzy mogąbyć różne, bo to mogą byćmetaanalizy, to mogą być wynikibadań, to mogą być podręczniki akademickie.Natomiast no trzeba się odwoływaćdo tych aktualnych źródeł wiedzy.

Druga kwestia to jest wiedzaprawna.I proszę państwa, tutaj podkreślam,że bardzo ważne jest to, żebyściepaństwo mieli wiedzę prawną, bota wiedza prawna jest fundamentem dowielu rzeczy, dlatego że zwracamuwagę na rzecz taką prostą, któreniewielu lekarzy pojmuje, mianowicie iniewielu sobie uświadamia, bo pojmuje możeci, co sobie uświadamiają, todoskonale pojmują, ale niewielu lekarzy sobieuświadamia, że państwo jesteście ubezpieczeniod błędu medycznego, ale nie odnieznajomości prawa.Nieznajomość prawa szkodzi.Tak jest.I proszę pamiętać, że jakzmieniają się przepisy ruchu drogowego, topolicjant nie łapie was imówi panie kierowco, proszę pamiętać, żeprzepisy się zmieniły, tylko odrazu dostaniecie mandat, jak nie będziecieich przestrzegać.Tak.Oczywiście W związku z tymbardzo ważna rzecz tutaj dla państwa.Wy musicie znać prawo.I jaki najczęstszy problem lekarzemi zgłaszają w zakresie problemu prawnego?Refundacja.No leki są refundowane wokreślonych wskazaniach i jeżeli państwo przepisujeciete leki z refundacją bezudokumentowania tych wskazań, to trudno tobędzie obronić w sądzie inaprawdę te sprawy przegracie, bo państwoczęsto mówicie rodzina naciskała, noale to państwo wydajecie te lekiz refundacją.Ja nie mówię, że tolekarz powinien określać refundację, znaczy jajestem daleki od tego.Tylko ja uprzedzam, że dopókitak jest, że refundacja bazuje nawskazaniach i państwo macie określaćte wskazania, to jak ich nieokreślicie, no to nie możnaprzepisywać leku jako refundowanego.I tutaj, proszę państwa, zwracamuwagę na tę wiedzę prawną.

Bardzo często pojawia się takiepytanie.Przychodzą do nas Świadkowie Jehowyi mówią: nie zgadzamy się natoczenie krwi.Zdarzają się?Zdarzają się.Niestety, jest to dla nasniemały problem.Jest niemały problem, ale wiedzaprawna mówi bardzo prosto jeżeli pacjentjest dorosły, poinformowany i świadomieodmówił pewnych procedur, to my musimyuszanować jego decyzję, bo pozaleczeniem uzależnień nie ma w Polsceczy pewnymi kwestiami z psychiatriinie ma w Polsce przymusu leczenia.Natomiast jeżeli sprawa chodzi odziecko, to my nie słuchamy takiegorodzica dlatego, że rodzic niemoże wykorzystywać swojej władzy rodzicielskiej wbrewdobru dziecka.Czyli na pierwszy plan wysuwanam się dobro dziecka.Czyli jeżeli rodzice mówią unaszego trzyletniego Adasia odmawiamy toczenia krwi-Tak. To nie musimy ich słuchać,tylko my to musimy odnotować ito wyjaśnić.Najlepiej, żeby kilku lekarzy przytym się podpisało.A co w przypadku, jeżelijest to pacjent powyżej szesnastego rokużycia, który też musi wyrazićzgodę?Taki pacjent już może osobie decydować, więc wtedy też nomusimy jego wolę uszanować.Proszę państwa, więc tutaj podkreślam,że niewykonanie procedur potrzebnych, lecz nieratującychżycia z uwagi na brakzgody rodzica nie powoduje odpowiedzialności prawnej,pod warunkiem, że jest odpowiednioudokumentowane.

I tutaj pamiętajmy, że lekarzmoże być nagrywany bez swojej zgody.Bardzo często- To jest niepokojące-No tak, ale państwo, pani doktorna pewno też była jużwielokrotnie nagrywana bez swojej zgody.Dlaczego?Była pani kiedyś na weselu?Byłam.Nagrywają tam filmy pamiątkowe?Oczywiście.I to jest, proszę państwa,dozwolone, bo można nagrywać wydarzenia, wktórych się uczestniczy, natomiast niemożna ich upubliczniać.Czyli ten film z weselanie mógłby być wrzucony na YouTube'aczy na Facebooka, czy domediów społecznościowych, ale on mógłby byćwykorzystany jako dowód w sądzie,że na przykład dwudziestego trzeciego kwietniadwa tysiące dwudziestego roku panidoktor Michalina była na weselu.To jest dowód na to.Natomiast oczywiście nie może byćto wykorzystywane w mediach społecznościowych bezzgody osób w nich uczestniczących.I dlatego na przykład zwracamuwagę, są strony w internecie, którewręcz zachęcają do nagrywania wizytna SOR-ze.Mogę państwu powiedzieć z doświadczenia,że bardzo często nagrywają rodzice opostawie antyszczepionkowej, bo chcą pokazać,że są zmuszani do czegoś.I to rzeczywiście jest.I też warto pamiętać otakich kwestiach, które są drobne, aleniekiedy zaskakujące, że wchodząc naprokuraturę jako świadek możecie wyjść jakopodejrzany.Czyli to nie jest tak,że wy idziecie i mówicie, tylkotrzeba się do pewnych rzeczyprzygotować.I tutaj już wspomnieliśmy otym ubezpieczeniu trochę, ale powiedzmy, żewłaściwe ubezpieczenie musi obejmować iuwzględniać zakres świadczeń udzielanych przez lekarza,tak zwane rażące niedbalstwo, naruszeniepraw pacjenta, koszty ochrony prawnej iodpowiednią kwotę ubezpieczenia.Teraz proszę państwa, żeby omówićto, to powiem bardzo prosto.Jeśli chodzi o odpowiednią kwotęubezpieczenia, to trzy rzeczy bierzemy poduwagę.Rodzaj umowy, którą ma lekarz,czyli czy to jest umowa opracę, czy umowa kontraktowa, miejsceudzielania świadczeń i rodzaj specjalizacji.I teraz powiem tak, jeżeliumowa o pracę, to wystarczy ubezpieczenieobowiązkowe.Dlaczego?Dlatego, że na umowie opracę pracodawca ponosi pełną odpowiedzialność zapaństwa i może was obciążyćco najwyżej trzema uposażeniami miesięcznymi.Czyli jak pani doktor jestrezydentem, zrobi pani jakiś nie dajBoże błąd, no to nawetjak pracodawca zapłaci, to może wystąpićdo pani tylko o trzykrotnośćmiesięcznego wynagrodzenia i koniec.Za resztę odpowiada pracodawca.To jest rozwiązanie bardzo korzystnepod względem finansowym dla lekarzy.Inaczej jest na umowę kontraktowe,dlatego, że na umowie kontraktowej lekarzodpowiada w zależności od tego,co jest postanowione w tej umowie.Czy pani doktor ma kontraktgdzieś?Na przykład w NPL-u?Nie.No to zwracam uwagę, żejeżeli państwo zawieracie kontrakt w NPL-u,macie własną działalność, możecie byćw szpitalu rezydentami, a w NPLmieć własną działalność, to wNPL-u odpowiadacie nie jak rezydenci, tylkoodpowiadacie jak osoby, które mająwłasną działalność w zależności od umowyWaszej z podmiotem leczniczym.Teraz tak, co jeszcze trzebawziąć pod uwagę?Czyli jak mamy umowę kontraktową,to bierzemy na pewno ubezpieczenie obowiązkoweplus dodatkowe z sumą adekwatnądo specjalizacji i miejsca udzielania świadczeń.I teraz tak, jakie mamymiejsca?Jeżeli ambulatoryjnie, to zwiększamy ubezpieczeniedodatkowe o sto tysięcy mniej więcej.Jeżeli w domu pacjenta too dwieście, a jeżeli szpitalne too trzysta, dlatego, że najwięcejroszczeń mamy ze szpitali.No więc powinniśmy mieć ubezpieczeniedodatkowe plus pewną sumę.Jak należy uwzględnić specjalizację?Dodatkowo, czyli niezależnie od tego,że mamy ubezpieczenie obowiązkowe, ubezpieczenie, któreuwzględnia miejsce udzielania świadczeń, tękwotę musimy uwzględnić naszą specjalizację.I teraz tak, jeżeli państwonie macie kontaktu z pacjentem, toczterysta tysięcy będzie adekwatne przyumowach kontraktowych.Tak.Jeżeli macie specjalizacje internistyczne, alebez kardiologii to milion.Jeżeli specjalizacje zabiegowe no topółtora miliona.No i wielka trójka, czylimedycyna estetyczna, ginekologia i położnictwo orazmedycyna ratunkowa sugeruje dwa miliony.To są oczywiście moje sugestie,bo możecie państwo wykupić więcej, możeciepaństwo wykupić mniej.Natomiast zwracam uwagę na co?Jeżeli patrzymy na przykład naspecjalizacje internistyczne, to generalnie większość roszczeńmieści się w granicach miliona,miliona dwieście, co powoduje, że ubezpieczenieobowiązkowe i dodatkowe to kryją.Natomiast jeżeli chodzi o specjalizacjezabiegowe, takie jak chirurgia ogólna czyortopedia i kardiologia, to oneokoło do półtora miliona dochodzą.Czyli dlatego trzeba mieć tododatkowe na półtora plus obowiązkowe.Natomiast w medycynie estetycznej iginekologii nierzadko zdarzają się ubezpieczenia, znaczyorzeczenia, które mamy. Milion siedemset, dwamiliony, dwa i pół miliony.To już są bardzo wysokiesumy.I dlatego, proszę państwa, tutajpodkreślam jednoznacznie, żeby wybrać bardzo dobreubezpieczenie, adekwatne do waszej specjalizacji.Tutaj pojawia się generalnie corazwięcej pytań.Część z nich jest niedo końca związana z obecnymi, znaszą obecnym rozmową, więc będziemyna nie odpowiadać potem.Ale pytanie jeszcze odnośnie nagrywania.Czy lekarz może nagrywać rozmowęz pacjentem po uprzednim poinformowaniu pacjenta,że przebieg wizyty będzie nagrywany?Może.Lekarz też może nagrywać, alewtedy to nagranie staje się częściądokumentacji i nie może lekarznagrywać na swoim urządzeniu, tylko powinienmieć urządzenie- Do nagrywania oddzielne.

Przychodniane. No bo to jest wtedy dokumentacja medyczna. Tak, i to jest nierealne, tak powiedzmy sobie szczerze. Znaczy, proszę państwa, to jest realne mniej lub bardziej, ale to nie jest łatwe, o tak bym powiedział. Natomiast współczesne możliwości techniczne są takie, że jakby nie ma problemu. Tylko trzeba pamiętać, że jeżeli my nagrywamy wizytę z pacjentem, no to my musimy zapewnić pacjentowi dostęp do tego nagrania i musimy pacjentowi, że tak powiem, umożliwić prawo do wglądu w to nagranie, pobrania kopii i tak dalej, czyli to staje się dokumentacją medyczną.

A skąd ta różnica w traktowaniu lekarza i pacjenta? Otóż stąd, że pacjent musi przyjść do lekarza. Jeżeli potrzebuje pomocy, to on musi do niego przyjść i dlatego pacjent może nagrywać bez zgody lekarza, bo on uczestniczy i to jest jego prywatność. Natomiast lekarz nie może nagrywać bez zgody pacjenta, bo to jest prywatność pacjenta. Czyli lekarz może powiedzieć u nas w przychodni się nagrywa, ok? Pacjent musi to uszanować, ale pod warunkiem, że ma zapewniony dostęp do tych nagrań. Mhm. I jeszcze kolejne pytanie odnośnie ubezpieczenia. To jak wygląda ubezpieczenie w przypadku umowy zlecenie? Bo też takie umowy są. To jest tak samo jak umowa kontraktowa, to jest normalny kontrakt. Umowa zlecenie jest normalnym kontraktem. I jeszcze tutaj. Jakie kwoty dla lekarzy pracujących w POZ-ach oraz NPL, więc myślę, że to się kwalifikuje pewnie pod te internistyczne. Internistyczne jak najbardziej to są te kwoty internistyczne. Proszę państwa, dobra komunikacja.

I znowu kolejny quiz. Zachęcamy państwa do kolejnego quizu. Ile procent spraw o błędy medyczne wynika z błędów komunikacyjnych? Bardzo bym prosił, żebyście Państwo zaznaczyli tę odpowiedź, którą uważacie za prawidłową, a ja tutaj odpowiem na pytanie, które się pojawiło. Pan doktor Piotr pyta, czy na operację złamania u dziecka może być zgoda tylko jednego rodzica? Polskie prawo medyczne mówi o tym bardzo wyraźnie, że zgodę na zabieg wyraża jeden przedstawiciel ustawowy, czyli nie musimy mieć wcale zgody obojga, nie musimy mieć zgody obojga rodziców. Wystarczy nam zgoda jednego z tych rodziców, czyli jak najbardziej zgoda jednego wystarczy, kiedy zgoda jednego jest niewystarczająca. Kiedy wiemy, że jest spór między rodzicami. A tutaj jeszcze jeden pan doktor zadał pytanie, co w przypadku jeżeli jeden rodzic zgadza się na przetoczenie krwi, a drugi nie? Proszę państwa, przetoczenie krwi generalnie jest sytuacją nagłą, więc jeżeli chodzi o dziecko, to my tak jak powiedziałem, nawet jak się oboje nie zgadzają, toczymy, bo to jest ratowanie życia dziecka. Natomiast jeżeli w każdej innej sytuacji mamy spór między rodzicami, to rozstrzyga sąd. I tutaj, proszę państwa, bardzo bym prosił o odpowiedzi na pytania.

Na pytanie, jak państwo myślicie, ile procent spraw o błędy medyczne wynika z błędów komunikacyjnych? I tutaj daliście Państwo bardzo różne odpowiedzi. Proszę państwa, niektórzy piszą, że dziewięćdziesiąt procent ponad, inni, że siedemdziesiąt. Najwięcej osób zadecydowało, że siedemdziesiąt procent. Proszę państwa, według różnych badań między trzydzieści trzy a czterdzieści dziewięć procent spraw wynika z błędów komunikacyjnych. I ja tutaj dam przykład piśmiennictwa naukowego. Jak Państwo widzicie na prezentacji mamy badania naukowe dość świeże, które mówią o tym, że mniej więcej czterdzieści dziewięć procent spraw na linii lek wynika z błędów w komunikacji na linii lekarz lekarz lub lekarz pacjent lub lekarz inny personel medyczny. I to są, proszę państwa, badania. Tutaj chciałbym podkreślić 2022 rok. To są bardzo świeże badania. Czterdzieści dziewięć procent spraw. I co ciekawe, pewnie to niektórych zaskoczy, ale te badania robiono też w odniesieniu do poszczególnych specjalizacji, na przykład anestezjologii i chirurgii. Okazało się, że w chirurgii jest dwadzieścia sześć procent, w anestezjologii bodajże trzydzieści jeden. Wszędzie mniej więcej to oscyluje, ta liczba błędów w komunikacji gdzieś między trzydzieści a czterdzieści dziewięć procent. I to jest, proszę państwa, bardzo ważne, dlatego że ta dobra komunikacja jest bezpieczeństwem.

I tu chciałem państwu przytoczyć takie bardzo sławne badanie, badanie z dziewięćdziesiątego siódmego pani profesor Wendy Levinson, słynnej kanadyjskiej badaczki, która zrobiła niezwykle ciekawy eksperyment. Mianowicie Pani profesor Levinson przeanalizowała styl komunikacji tych lekarzy, którzy mieli sprawę sądową i tych, którzy nie mieli. Podzieliła ich na grupę podobne--podobną pod względem doświadczenia, wykształcenia, umiejętności i tylko zróżnicowała to, czy mieli sprawę sądową, czy nie. Nagrywała wizyty i patrzyła, jakie są różnice. I co się okazało? Ci lekarze, którzy nie mieli sprawy sądowej, a mieli podobny staż pracy, wykształcenie, doświadczenie i tak dalej, średnio prowadzą o trzy i pół minuty dłuższą wizytę. Poza tym częściej personalizują pacjenta, częściej mówią takie rzeczy, które uświadamiają pacjentowi, że znamy się indywidualnie. Ja mógłbym powiedzieć na przykład Pani Michalino, jak tam specjalizacja z ortopedii? To jest to właśnie indywidualizowanie już tak? Co więcej, ci lekarze częściej używają statements of orientation, czyli takich bym powiedział, zapytań czy zdań, które mają zweryfikować, czy pacjent zrozumiał to, co się do niego powiedziało i więcej edukują pacjentów. To są, proszę państwa, różnice. Czyli to nie są jakieś, przepraszam bardzo wysublimowane techniki, jakby powiedzieli Anglicy very sophisticated, tylko to są po prostu bardzo proste rzeczy. Prowadzimy średnio troszkę dłużej wizytę, żeby móc porozmawiać z kimś, zindywidualizować go. Prowadzimy ją w przyjaznej atmosferze, edukujemy tego pacjenta i to okazuje się, przekłada na nasze bezpieczeństwo.

Ale z drugiej strony wydaje się to też być dosyć trudne, że mając jako lekarz rodzinny pięćdziesięciu pacjentów na dzień dzisiejszy zapisanych, żeby po prostu te trzy i pół minuty dłużej dla każdego poświęcić. Ja bym powiedział tak, że jeżeli lekarz rodzinny przyjmuje dziennie pięćdziesięciu pacjentów, to ja oczywiście rozumiem, że są czasem takie sytuacje. Tylko proszę państwa, jeżeli weźmiemy pod uwagę, że ten lekarz pracuje osiem godzin, siedem trzydzieści pięć powinien, ale weźmy pod uwagę, że on pracuje osiem godzin. Ten nasz lekarz rodzinny. To jeżeli przyjął pięćdziesięciu pacjentów przez te osiem godzin, osiem godzin, proszę państwa, to oznacza, że na godzinę nasz lekarz ilu pacjentów przyjął? Dużo niż powinien . Czyli okaże się, że on miał pacjentów co ile minut? Proszę zwrócić uwagę pięćdziesięciu pacjentów przez osiem godzin daje nam mniej więcej sześciu pacjentów na godzinę. Czyli tak naprawdę co dziesięć minut pacjent. No tak, no tak. Bez żadnej przerwy higienicznej, toaletowej, kawowej, bez niczego, z wypisaniem recepty, z analizą dokumentacji. Proszę państwa, no wydaje się, że tutaj, no gdzieś między jakością a liczbą jest jakieś napięcie. Ja nie chcę powiedzieć, że nie da się tylu przyjąć. Moja żona jest lekarzem rodzinnym. Jakby rozumiem doskonale specyfikę, no tylko proszę pamiętać, że przed sądem nie będzie wytłumaczeniem to, że mieliśmy dużo pacjentów, no bo sąd patrzy, czy myśmy dobrze policzyli tego jednego pacjenta. Czyli nasza, nasza próba tłumaczenia, że przyszła pani Kowalska i prosiła o dopisanie dodatkową wizytę, bo ona musi teraz to tak naprawdę nie jest żadnym wytłumaczeniem. Tak, to nie jest wytłumaczenie. Proszę państwa, co ważne, zwróćmy uwagę, że możemy, że tak powiem, podnosić nasze umiejętności komunikacyjne za pomocą stosowania pewnych ustrukturyzowanych metod wywiadu. Na przykład sampla, jest taka metoda dość znana w ratownictwie medycznym szczególnie czy porozumiewania się z innymi medykami, przekazywania informacji o pacjencie tak zwany protokół SPAR i czy protokół przekazywania niepomyślnych informacji SPIKES. I to jest, proszę państwa coś, co warto umieć znać, ćwiczyć się w tym, ponieważ można poprawić swoje umiejętności komunikacyjne. Kolejna kwestia rzetelna dokumentacja.

Proszę państwa, ja chciałbym zwrócićuwagę na pewien wyrok, który jestbardzo ważny, w którym sądpowiedział bardzo jasno.Znaczy, jeżeli pewne czynności przedoperacyjnemiały miejsce, to one się powinnyznaleźć w dokumentacji.I skoro dokumentacja nie potwierdza,że pacjenta pytano o choroby przewlekłe,w tym o zaburzenia krzepnięcia,to sąd przyjmuje, że z pacjentemprzeprowadzono niepełny wywiad.Czyli nie powołujmy się nato, czego nie ma w dokumentacji.Tak, no bo lekarze częstomówią, przychodzi do mnie lekarzi mówi panie mecenasie, tujest dokumentacja, ale ja panu powiem,jak było i to jużjest problem, bo jeżeli w dokumentacjinie jest tak, jak było,no to zaczyna się trochę problematycznie.Dlatego, proszę państwa, rzetelna dokumentacjajest bardzo ważna, która ma pewnewpisy, takie jak kończymy każdywywiad, zawsze innych dolegliwości nie zgłasza.Jeżeli robimy coś na czyjeśpolecenie, to powinniśmy to odnotować.Na przykład po konsultacji zdoktorem Kowalskim zmodyfikowano leczenie, tak?Albo jeżeli pacjent nie pamięta,jakie leki przyjmuje, no to napiszmy,że nie pamięta i jeżelikontrolujemy pole operacyjne pozostawienie ciała obcegow polu operacyjnym to teżtaki przykład sprawy sądowej, która sięzdarza.To jeżeli w protokole myodnotujemy, że zapytaliśmy instrumentariuszkę o zgodnośćmateriału operacyjnego. Z i narzędzi iona potwierdzi, to możemy spokojnie zamykaćpacjenta.No bo jakby co, tonie będzie to nasza wina.I w związku z tympodkreślam, że tych wpisów jest dużo.

Tutaj daje link do swojejstrony prawa lekarza pl.Gdzie Państwo w dziale Artykułymacie dział Dokumentacja i tam wtym dziale dokumentacja możecie znaleźćna przykład takie artykuły jak czteryprzydatne wpisy w dokumentacji onlineczy pięć ważnych wpisów do dokumentacjidla lekarza rezydenta.Zachęcam, jakby ktoś chciał więcejo tym poczytać.No i wreszcie proszę Państwa,dokumentacja musi mieć odpowiednie kody ICD10,bo to nie jest tylkostatystyka, tylko to jest nasze bezpieczeństwo.Na przykład pacjent odmawia zpowodu jakichś tam operacji, która będziekonieczna.Z53. 9.Nie wiadomo, dlaczego pacjent odmówił.Przekonywaliśmy go, jak pacjent jestuzależniony F10. 2 tak i piszemy odczego?No bo to ma znaczenie.Bardzo często zdarza się, żepacjenci przychodzą uzależnieni od benzodiazepin, odleków nasennych.No zwróćmy na to uwagę.Odnotujmy to.Skierujmy do poradni leczenia uzależnień.No nie będzie uzasadnieniem tego,że państwo coś zrobiliście.To, że pacjent chciał.No można mu pewne lekiprzepisywać.Ja wiem, że z niektórychleków trzeba bardzo ostrożnie schodzić, alepo to jest właśnie poradnialeczenia uzależnień.

Kolejna kwestia, na którą chciałbymzwrócić uwagę, to jest wczesna reakcjaprawna, czyli sytuacja, że lekarzepowinni słuchać sami siebie, że lepiejzapobiegać niż leczyć.Czyli chodzi mi tutaj oto, żebyście państwo nie czekali nakonsultację prawną do momentu, wktórym macie sprawę sądową.Bo ja bym powiedział tak,że lekarze mają bardzo wiele podmiotówleczniczych, dużych, małych i częstote podmioty w ogóle nie mająobsługi prawnej, tylko ja sięspotykam z tym.Klinika medycyny estetycznej, renomowana.Skąd ma zgody na zabiegi?Z Internetu.Z internetu to pół biedy.Ale skąd ma?Bo lekarz, który w niejpracuje, przyniósł z innej kliniki.No, proszę państwa, zgoda nazabieg jest fundamentem bezpieczeństwa.Co więcej, przychodnia nie mastandardów ochrony małoletnich.To jest wymóg prawny.Kolejna kwestia, która jest bardzoważna, która powinna być załatwiona przezobsługę prawną, która jest odtego, żeby państwu pomagać.To znaczy w mojej kancelariiobsługujemy bardzo wiele podmiotów leczniczych.Jakby całe nasze działanie sprowadzasię do tego, że my mamyzapobiegać sprawom, to znaczy audytujemydokumentację i mówimy pani doktor, superdokumentacja.Tutaj proszę dopisywać taką rzeczw wywiadzie jak innych dolegliwości niezgłasza, bo za to jedenlekarz zapłacił osiemset tysięcy.Autentyczna sprawa z Wrocławia zabrak takiej informacji innych dolegliwości niezgłasza.Audytujemy dokumentację i zwracamy uwagępani doktor, proszę rozważyć czy możnałączyć trzy NLPZ-ty, bo pacjentprzyjmował XYZ i to są trzyNLPZ-ty.Proszę to rozważyć i jakbymy nie oceniamy oczywiście od stronymedycznej, tylko patrzymy to cowywołuje sprawy sądowe, tak?I w związku z tympatrzymy na takie rzeczy, które późniejmogą się przerodzić w sprawę.I dlatego zwracam tutaj państwuuwagę, że ta wczesna reakcja prawnaobjawia się również w tym,że duże podmioty lecznicze ja niemówię o małych praktykach lekarskich,ale podmioty lecznicze, które zatrudniają innychlekarzy, pielęgniarki, położne powinny miećswoją obsługę prawną, która ma ichwspierać w tej bieżącej działalności.Wczesna reakcja prawna polega natym, że sprawdźcie umowę, zanim jąpodpiszecie.Ja w ciągu ostatnich trzechlat zaudytowałem ponad trzysta umów dlalekarzy na prośby lekarzy.Odkryłem w nich prawie dwatysiące siedem, ponad dwa tysiące siedemsetniekorzystnych przepisów dla lekarzy.Czyli- W każdej umowie.W każdej umowie było tychniekorzystnych przepisów prawie po dziesięć.Ale oczywiście były takie umowy,które były w miarę okej, abyły takie, które były bardzojednostronne i rekordzista, rekordzista w umowiemiał ponad trzydzieści niekorzystnych przepisówdla jednego lekarza.Oczywiście te przepisy są mniejlub bardziej niekorzystne, to wiecie państwo-To jakby ja nie różnicuję,bo niektóre przepisy są takie, żesam mówiłem lekarzowi okej, możeszmówiąc kolokwialnie, to olać, bo tonie jest kwestia ważna, aletak jak tutaj państwu wyświetlam dwatakie przepisy, które znalazłem wumowie, proszę zwrócić uwagę.Odpowiedzialność.Zleceniobiorca ponosi pełną odpowiedzialność wobeczleceniodawcy lub osób trzecich.Czyli nieważne co się stanie,to lekarz ponosi pełną odpowiedzialność.Kolejny postanowienie, że przyjmujący zamówienie,czyli ten zleceniobiorcę, czyli ten lekarz,który przyjmuje to zamówienie, ponosiodpowiedzialność materialną za sprzęt medyczny będącyw posiadaniu udzielającego zamówienie, aw szczególności za jego zawinione uszkodzenie,utratę lub zniszczenie, skutki niedozwolonejingerencji dokonanej wbrew zaleceniom producenta lubdostawcy sprzętu oraz za używaniesprzętu niezgodnie z jego przeznaczeniem.Proszę Państwa, proszę zwrócić uwagęodpowiedzialność pełna za sprzęt w szczególności.Czyli mamy, że tak powiem,podwójną odpowiedzialność.Po pierwsze odpowiedzialność za sprzęt,niezależnie od tego, co się znim stanie, czyli jak panidoktor dostanie USG za pięćset tysięcy,to w tym podmiocie leczniczym,w którym była ta umowa, tojeżeli przyjdzie pacjent i rozbijegłowicę wartą pięćdziesiąt tysięcy, to panidoktor za to odpowiada.Mhm, mhm, mhm. To jest skutekzawarcia niedobrej umowy i dlatego częstolekarze do mnie się zgłaszająi mówią no pracodawca czy też,znaczy nie pracodawca, tylko zleceniodawcanałożył na mnie karę umowną tutajza głowicę USG i coja mam zrobić?Jak jest taka umowa, tobędzie nam bardzo trudno- Mhm.-wybronić się, czy też pokazać,że to jest nieuczciwe.I dlatego, proszę państwa,też warto pamiętać o tym, żekażdy lekarz wezwany na przesłuchaniepowinien zasięgnąć konsultacji prawnej u prawnika,zanim złoży zeznania.Dlatego, że mój mistrz, którymnie uczył zawodu, mówił, że głupinie pamięta nic, głupszy pamiętawszystko dokładnie, a mądry wie, conależy pamiętać.I tutaj, jak się skonsultujeciez prawnikiem, to on wam powinienpowiedzieć, że na to zwróćcieuwagę, przypomnijcie sobie dokumentację, uważajcie napewne pytania.Stosujcie zasadę minimum słów, maksimumtreści, żeby nie powiedzieć za dużo.I to jest bardzo ważne.I wreszcie, proszę państwa, nakoniec chciałbym powiedzieć, że tutaj jednoznaczniebezpieczeństwo prawne jest w państwarękach.Najlepszym sposobem na uniknięcie bezpieczeństwaprawnego jest działanie zgodnie z wiedząmedyczną, naprawdę zgodnie z wiedząmedyczną, zgodnie z prawem oraz dobrakomunikacja i istotne znaczenie dlabezpieczeństwa ma wczesna reakcja.Aczkolwiek podkreślam prawnik, konsultacje tosą wszystko dodatkowe rzeczy względem tegodziałania zgodnie z wiedzą medycznąi dobrej komunikacji.Proszę państwa, gdyby ktoś miałpytania, na które w jakiś sposóbnie będę dał rady odpowiedzieć,to może zawsze oczywiście tutaj zadzwonićlub napisać do mnie lubza pośrednictwem Remedium.A my teraz z paniądoktor będziemy się starać odpowiadać naPaństwa pytania.Tak, to wróćmy do pytań,które pojawiały się od początku.

Myślę, że to pytanie jestwarte też poruszenia, odnośnie zapisu dlalekarza kontraktowego.Czy w trakcie wizyty zkierownikiem oddziału ustalono dalsze postępowanie?Czy jest to zapis poprawnytakże dla lekarza kontraktowego, który nadzorujepacjenta?Proszę państwa, odpowiadam na topytanie wprost.Lekarz specjalista odpowiada za decyzjęwobec pacjenta i jeżeli ordynator wamcoś narzuca, a wy jakospecjalista się z tym nie zgadzacie,to ordynator powinien przejąć pacjenta,bo nie ma tłumaczenia, że noja tutaj jestem specjalistą, aleordynator powiedział mi, żeby nie dawaćheparyn pacjentce, która jest otyła,leżąca i będzie miała endoprotezę stawubiodrowego.No i jak ordynator takpowiedział, to ja nie dałem.To nie będzie tłumaczenie.No bo pacjentka w skaliCapriniego kwalifikuje się do podania imusimy podać.I jakby kiedy taki wpisbyłby dobry?Taki wpis byłby dobry wtedy,gdyby to był lekarz rezydent, któryjest pod nadzorem, uczy sięi tak dalej.Natomiast lekarz specjalista odpowiada sam.Ok, dobrze, w takim raziewracamy do wcześniejszych pytań.Jeszcze tutaj jedna pani doktorpyta się jak to jest zcięciami cesarskimi, cięcia planowe icięcia na cito.Czy jest jakaś różnica?Proszę państwa, jeżeli chodzi cięciaplanowe uzyskujemy zgodę, podpisujemy wszystko.Natomiast jeżeli przykładowo pacjentce odklejasię łożysko, to absolutnie, proszę państwa,nie podpisujemy zgody, tylko robimycięcie z uwagi na zagrożenie zdrowialub życia.I tutaj mówię o tym,że proszę państwa, tak samo mamydrugi okres porodu, mamy deceleracjepóźne w zapisie i lekarz mówito pani podpiszesz zgodę nazabieg.No przepraszam bardzo, jak tabiedna kobieta, która ma skurcze parte,jest w drugim okresie porodu,jest zmęczona, ma podpisać zgodę nazabieg świadomą.No przecież to jest absurd.Wtedy robi się cięcie zpowodu zagrażającej zamartwicy płodu w trybienatychmiastowym i nie trzeba zgodyna zabieg, ponieważ proszę państwa, tojest zagrożenie życia płodu, więcmy ratujemy.I dlatego zgoda jest wtedy,kiedy mamy czas.Czyli jeżeli mamy zabieg, któryczasem mówi się, że zabieg pilnyto zabieg, który powinien byćw ciągu kilku dni, tak?A czasem mówi się, żezabieg natychmiastowy to zabieg, który niemożna odraczać.No i jeżeli zabieg mabyć planowy, to możemy odebrać zgodę.Natomiast jeżeli sytuacja kliniczna sięzmienia i na przykład mamy laparoskopię,jest konieczność konwersji do laparotomii,to my nie pytamy już tegopacjenta, tylko jeżeli uważamy, żejest konieczność, odnotowujemy przyczyny, które uzasadniajątę konieczność i robimy to.I tutaj jest jeszcze bardzociekawe pytanie, jak należy postępować zinformacjami członków rodzin o staniepacjenta w sytuacji, kiedy pacjent trafiado szpitala nieprzytomny?Proszę państwa, oczywiście zbieramy wywiadod rodziny też.Jak pacjent jest nieprzytomny, tojest nieprzytomny, ale musimy odnotować wdokumentacji medycznej, że jest towywiad od rodziny.To jest ważne.Ok, ale czy tutaj możemypoinformować także członka rodziny?Tak, o stanie pacjenta możemypoinformować, bo jeżeli pacjent jest nieprzytomny,to osoby najbliższe możemy poinformowaćo jego stanie i wystarczy namoświadczenie, że ktoś jest członkiemrodziny i możemy go poinformować.Ok, czyli w tym momencie,jeżeli pacjent po fakcie jakby wybudzisię i powie, ale janie chciałem swojej mamy informować, boz mamą nie utrzymuję kontaktu,no to tak naprawdę jest todla nas niezasadna informacja.Mhm. Ok.I tak na co najbardziejtrzeba uważać będąc lekarzem rodzinnym?Jakie sprawy są najczęstsze?Jeśli chodzi o medycynę rodzinną,to najczęściej nie rozpoznanie zawału, nieskierowanie na pogotowie, na SORi opóźnienie w diagnostyce i rozpoznaniuchoroby nowotworowej.To są takie, no alenajczęstsze to są sprawy refundacyjne.Ok.I czy podobnie jest zNPL-em?Bo jeszcze ktoś poniżej pytało NPL.Tak, z NPL-em-- znaczy zNPL-em przeważnie to są sprawy takie,że jakby kiedy pacjenta zNPL-u jednak trzeba odesłać na SOR,tak, to są te sprawy.Natomiast zwracam uwagę na sprawyz medycyny rodzinnej.Najczęściej refundacja jednak jest przedmiotemjakichś sporów, czyli tutaj przepisywanie lekówz refundacją w sytuacji, gdyw dokumentacji nie ma wykazanego spełnieniawskazań refundacyjnych.Ok.Pani doktor Małgorzata jeszcze dopytuje,jakie zabezpieczenia są takie może najbardziejistotne w umowie kontraktowej?Proszę państwa, oczywiście myślę, żeto jest temat na oddzielny wogóle wykład, czy spotkanie, czyrozmowę, dlatego że w zależności...Te zabezpieczenia musimy dobierać wzależności od tego, gdzie pani doktorbędzie pracować, w jakim charakterzepani doktor będzie pracować, w jakimpodmiocie leczniczym i jaka jestorganizacja tego podmiotu.Dlatego nie ma jednej odpowiedzi.No, taką najważniejszą kwestią wydajesię to, żeby lekarz nie ponosiłpełnej i wyłącznej odpowiedzialności zapodmiot, za to, co robi, jeślichodzi o podmiot leczniczy, bopewne rzeczy mogą wynikać na przykładz winy organizacyjnej podmiotu leczniczego.Natomiast podkreślam, proszę państwa, nieda się tak prosto odpowiedzieć napewne pytania, bo to takjak ja bym zapytał, jak leczyćchorego człowieka?No jak leczyć?No zależy na co jestchory, no.Ok.Czy zdarzają się często sprawyzwiązane z pozostawieniem ciała obcego?Zdarzają się, ale to niesą takie częste sprawy.To jest tak, że mniejwięcej rocznie jest około czterech, pięciutakich spraw, czasem mniej.Natomiast to są sprawy, którew jakiś tam sposób się zdarzają.Najczęściej chodzi o jakieś gaziki,drobne elementy, które po prostu pozostająw polu operacyjnym.Ok, a co jeżeli myjako lekarze nie wyrazimy zgody nanagrywanie przez pacjenta?Czy my możemy brak takiejzgody zgłosić?Proszę państwa, tak, ale jestto prawnie nieskuteczne, ponieważ pacjent maprawo nagrywać rozmowę, w którejuczestniczy.W polskim prawie zabronione jestnagrywanie rozmów osób...Nagrywanie rozmów, w których nieuczestniczymy.Tylko policja i służby mająprawo do tak zwanych podsłuchów operacyjnych.Natomiast osoba, która w czymśuczestniczy, jak państwo jesteście na kominkuw klinice, możecie nagrywać.Jak jesteście na moim wykładzie,który jest na jakiejś konferencji, możecienagrywać, chyba że organizator tejkonferencji powie tu się nie nagrywa.Tak, dlatego że jak wczymś uczestniczycie, to generalnie zasadą jest,że możecie nagrywać, chyba żeorganizator wprowadza inną regułę.Tak więc tutaj podkreślam, żeto jest podobnie jak z materiałami,które Państwo macie udostępniane przezRemedium.Możecie je mieć udostępniane zaodpłatnością, bez odpłatności, możecie mieć częśćmateriałów w wolnym dostępie, aczęść tylko po zalogowaniu się prawemwykonywania zawodu.To jest absolutnie normalne.Pewne podmioty mogą ustalać zasady.Ok.Jakie informacje można udzielić prowadzącejśledztwo policji, gdy taka policja pojawiasię na SOR-ze czy naoddziale pytając o obrażenia pacjenta?Proszę państwa, no generalnie policjinie udzielamy informacji, ponieważ prawo nieprzewiduje, żeby udzielać informacji funkcjonariuszompolicji, chyba że oni szukają osobyzaginionej.Czyli czy taka osoba unas jest.Natomiast co do stanu zdrowiapacjenta raczej nie.Takiej informacje można udzielić pootrzymaniu odpowiedniego postanowienia z prokuratury izwolnieniu z tajemnicy lekarskiej przezsąd lub rodzinę pacjenta.Ok, w porządku.Tutaj jeszcze chyba było nawiązaniedo sytuacji, kiedy rzeczywiście jest dużakolejka u lekarza rodzinnego ijakby nie chcemy przyjmować dodatkowych pacjentów,to jeżeli tego lekarza nieprzyjmiemy, a będzie to skutkowało śmierciąpacjenta, no to chyba wtakiej sytuacji pacjent powinien udać sięna SOR, tak, jako pierwszasytuacja.Znaczy, jeżeli pacjent jest wstanie zagrożenia życia, to powinien udaćsię na SOR.Natomiast jeżeli lekarz rozpoznaje stanzagrożenia życia u pacjenta, tak, naprzykład, nie wiem, wyobraźmy sobie,że podejrzewa zawał serca, to powinienwezwać karetkę i karetką odesłaćgo na SOR.Myślę, że tutaj chodziło oto, że jakby ten pacjent jestw poczekalni, my się niezgadzamy na jego przyjęcie i onw tym momencie tak naprawdę-Proszę państwa, jedna rzecz, która jestbardzo ważna, jeżeli mówimy oPOZ-cie, to zgodnie z przepisami rozporządzeniaw sprawie świadczeń gwarantowanych zzakresu POZ, POZ ma obowiązek przyjąćpacjenta nawet tego samego dnia,gdy jest to uzasadnione Jego stanemzdrowia.Czyli my musimy dokonać pewnejselekcji pacjentów.To nie może być tak,że nie pytamy, co dolega imówimy nie, bo ja jużdziś mam dziesięciu.No tak, nie można.No ja wiem, że tojest problem i ja sobie zdajęz tego bardzo dobrze sprawę.No niestety, jakby rozwiązania, któresą, bo są jakieś rozwiązania prawnena to, które ja rekomenduję,natomiast nigdy nie ma rozwiązań doskonałych,no bo może nam sięjednego dnia zgłosić piętnastu pacjentów potrzebujących,a drugiego dnia żaden.Ok. Jeszcze jest jedno pytanie, czyto prawda, że od sprawy karnejnie ma ubezpieczenia i wzwiązku z tym nie można ubezpieczyćsię pakietem ochrony prawnej odkosztów- Nie, nie, nie, to jużodpowiadamy.Od sprawy karnej nie maubezpieczenia.To znaczy w tym sensie,że ubezpieczyciel nie będzie za naswalczył, natomiast można ubezpieczyć sięod kosztów ochrony prawnej w sprawachkarnych.Czyli ubezpieczenie działa od sprawcywilnych, czyli od wypłaconego zadośćuczynienia lubodszkodowania.Natomiast ubezpieczenie może nam pokryćtak zwane to jest rozszerzenie ubezpieczenia,może nam pokryć koszty ochronyprawnej.Mhm.Ok, w porządku.Pytanie, kto może wnieść prośbęo audyt prawny w szpitalu?Prośbę może wnieść każdy, natomiastnajczęściej ze mną kontaktuje się dyrekcjalub pełnomocnicy do spraw jakości.Znaczy oczywiście nie wiem jakinne osoby, natomiast ja tutaj najczęściejz tymi osobami się kontaktuję,ale najczęściej to jest tak, żeordynatorzy idą do dyrektora, mówiąchcemy to i tamto, no iwtedy to nie ma zreguły problemu.Ok, dobrze.Myślę, że możemy jeszcze odpowiedziećna pytanie odnośnie spółki partnerskiej.Czy taka spółka może składaćsię zarówno z lekarzy- Ze specjalizacją,jak i bez, tak.Tylko pod warunkiem, że mająprawo wykonywania zawodu lekarza lub lekarzadentysty.Dobrze, może jeszcze takie dłuższepytanie jest- A tu jest bardzociekawe pytanie, czy przepisywanie piętnastuleków od dwóch, trzech specjalistów naodpowiedzialność lekarza POZ czy tychspecjalistów, którzy musieliby sprawdzić, jakie lekipacjent ma od innych specjalistów?Proszę państwa, świetne pytanie, boono łączy w sobie kilka trudnychwątków.To znaczy tak, jeżeli państwowystawiacie receptę, to jest to orzeczenieo stanie zdrowia pacjenta, czyliwy w tym orzeczeniu mówicie tenpacjent ma wskazania do braniatych leków, a nie ma przeciwwskazań.Wiemy z badań naukowych, żepołączenie powyżej pewnej liczby leków powodujeryzyko powikłań interakcji na poziomieosiemdziesięciu procent powyżej ośmiu leków, jakpacjent przyjmuje, mamy ryzyko interakcjiokoło osiemdziesięciu procent.Jeżeli nie robimy to nieświadomiei równocześnie badania naukowe mówią nam,że każdy pacjent przyjmujący osiemleków może mieć jeden zredukowany.Więc proszę państwa, nie matak, że my przepisujemy leki naodpowiedzialność innych lekarzy, bo jeżelimy przepisujemy piętnaście leków, to znaczymy mówimy możesz pacjencie bezpieczniete leki brać.Jeżeli mamy wątpliwości, to musimyzrobić przegląd lekowy, musimy dokonać depresjekcji,musimy ocenić tę farmakoterapię.Jeżeli mamy z tym problem,musimy odesłać do specjalisty w tymzakresie.Ok, to jest takie pytanie,gdzie jest wiele pytań w pytaniu,ale myślę, że możemy jeszczeskupić się na ostatnim fragmencie, żeco gdy rodzina zgłasza sprawędo prokuratury, pacjent jest już pochowanyi nie możemy przeprowadzić sekcjizwłok?Znaczy, proszę państwa, jeżeli niema sekcji zwłok, to tak naprawdęnie da się ustalić przyczynyśmierci dokładnej.I jest to sytuacja, którajest czasem dla lekarzy korzystna, czasemniekorzystna.Ja bym powiedział tak iwiem, że wielu dyrektorom szpitali sięto nie podoba, ale jeżelimacie wątpliwości, dlaczego pacjent zmarł albonie wiecie, to warto przeprowadzićsekcję zwłok.Ok.Pytanie odnośnie kwalifikacji.Jeżeli ordynator kwalifikuje pacjentkę docięcia niezgodnie z wiedzą medyczną, ainny specjalista to cięcie wykonuje,to czy jest to odpowiedzialność specjalisty,że je wykonał?Oczywiście, jest tutaj odpowiedzialność podwójna,bo proszę pamiętać, że przystępując docięcia państwo potwierdzacie wskazania dodanego zabiegu.I tutaj jest też bardzociekawe pytanie czy, czy na etaciewystarczy OC obowiązkowe ze szpitala?Tak jak mówiliśmy jak najbardziejwystarczy.I tutaj proszę państwa ważnarzecz.Ubezpieczenie zawsze musi być to,co mówiliśmy adekwatne do waszej umowy.Jeżeli pracujecie na umowę opracę, to jakby umowa o pracędaje ten spokój finansowy, więctutaj jak najbardziej wystarczy ubezpieczenie obowiązkowe.Pojawiają się pytania odnośnie sumzalecanych ubezpieczeń.Omawialiśmy to na wcześniejszych slajdach,więc zachęcamy do powrotu do slajdów,jeżeli jak się ukaże naszenagranie na stronie Remedium.I tutaj może ostatnie pytanieod pani doktor Aleksandry, czy odmowawystawienia recepty na lek, którybudził nasze wątpliwości, był włączony przezinnego lekarza i odesłanie pacjentado lekarza, który go zlecił, możeskutkować konsekwencjami prawnymi.Proszę państwa, ja podkreślam jeszczeraz, to jest bardzo ważne.Wypisując receptę bierzecie odpowiedzialność zato, że pacjent może ten lekbezpiecznie brać, czyli że mawskazania i nie ma przeciwwskazań.Jeżeli jest pacjentka w ciążyi wy jej przepiszecie leki teratogenne,nawet jak ona ma wskazaniado ich przyjmowania, to się niewybronicie z tego błędu, nobo to jest po prostu lek,który jest nieodpowiedni dla pacjentkiw ciąży.W związku z tym pamiętajmyzawsze wskazania i brak przeciwwskazań.Jeżeli mamy wątpliwość do leku,to go nie wypisujemy.I pytanie, czy nasze działaniemoże mieć konsekwencje prawne?Proszę państwa, każde nasze działaniemoże mieć konsekwencje prawne, nawet jeżelimy w najlepszej wierze wszystkorobimy i robimy zgodnie z prawem,to i tak ktoś możenas-Pozwać czy oskarżyć.I mogę dać państwu przykładze swojego życia w jak najlepiejbroniłem lekarza jak umiałem.Po czym jak wygrałem sprawęlekarza, to pacjentka, z którą wygrałemzłożyła na mnie skargę dorzecznika dyscyplinarnego mojej izby zawodowej itam ta sprawa się toczyła.Tę sprawę też wygrałem, alezmierzam do tego, że nawet zgodnez prawem i prawidłowe bronienieklienta spowodowało konsekwencje prawne, więc mynie możemy się łudzić, żesą jakieś działania, które nie mająkonsekwencji prawnych.Każde działanie może mieć konsekwencjeprawne, ale istota sprawy sprowadza siędo tego, że jeżeli myrobimy zgodnie z wiedzą medyczną, zgodniez prawem, to my tęsprawę wygramy.Mhm.Okej, dobrze.Proszę państwa, ja bardzo państwudziękuję.Dziękuję pani doktor za wspomaganiemnie tutaj, w tym webinarzei ponieważ są jeszcze jakieśpytania, to myślę, że razem zRemedium postaramy się- Na nieodpowiedzieć- Odpowiedzieć, a także znajdziecie teodpowiedzi we wcześniejszej części spotkania.Także nasz czas dobiega końca.Dziękujemy bardzo za aktywność, zauczestnictwo w naszym dzisiejszym spotkaniu ija także chciałam bardzo, bardzopodziękować Panu profesorowi za podzielenie sięogromem wiedzy oraz doświadczeniem wtakim temacie, który jest tak naprawdębardzo ważny dla nas, boto jest bezpieczeństwo, tak, naszej pracycodziennej.Tak jest.Dziękuję za zaproszenie i jestemdo dyspozycji.Zachęcam do obejrzenia nagrania poudostępnieniu na stronie Remedium w zakładcewideo dla tych, którzy niemogli być z nami lub dlatych, którzy będą chcieli sobiete informacje odświeżyć.Na bieżąco informujemy na naszychsocial mediach o nadchodzących wydarzeniach, więcjeżeli nie chcecie, żeby umknęłyWam interesujące treści, to obserwujcie nasna Instagramie, Facebooku i oczywiściena stronie Remedium.Dziękuję bardzo za dzisiejsze spotkanie.Do zobaczenia wkrótce.Do zobaczenia.<span data-href="42