Kardiomiopatia połogowa Pro

Nie mam konfliktu interesów dotyczącegotej prezentacji, ponieważ mamy krótkiczas, więc postaram się jak najszybciejomówić kwestie związane z kardiomiopatiąokołoporodową i również przedstawić argumenty zatym, że ze wszystkich kardiomiopatiita akurat jest mimo wszystko kardiomiopatią,która jest, do której możemytak z optymizmem pewnym podejść.Przynajmniej w większości przypadków takąmam nadzieję.Oczywiście, jeżeli określamy kardiomiopatię wciąży, to oprócz okołoporodowej w ciążymogą się ujawnić również innekardiomiopatie, co jest również w najnowszychwytycznych podkreślone.Ze względu na zmiany worganizmie kobiety, jakie się dokonują wciąży, możemy często pierwszy razw zasadzie pewne formy kardiomiopatii właśniew tym okresie ciąży ukobiet rozpoznać.

Kardiomiopatie to zwiększone ryzyko poroduwczesne-przedwczesnego i śmierci okołoporodowej.To jest sześciokrotnie częstsze ryzykozgonu noworodka czy porodu przedwczesnego wporównaniu do kobiet bez kardiomiopatii.Jeśli chodzi o ciąże matekdotkniętych kardiomiopatią, to również znacznie wcześniejwystępuje wcześniactwo i noworodki rodząsię zbyt małe w stosunku doich wieku ciążowego.Króciutkie przypomnienie definicji kardiomiopatii okołoporodowejto jest niewydolność serca wtórna dodysfunkcji skurczowej lewej komory zfrakcją wyrzutową poniżej czterdziestu pięciu procent.I to trzeba koniecznie podkreślić,że jest to kardiomiopatia, która występujepod koniec ciąży i znaszych doświadczeń własnych to jest ostatnimiesiąc ciąży lub miesiące po

porodzie.Najwcześniej w ciągu około miesiącapo porodzie ta kardiomiopatia się pojawiai jest to kardiomiopatia zwykluczenia.Czyli musimy sprawdzić wszystkie innepotencjalne przyczyny niewydolności serca i kardiomiopatii,żeby móc tą kardiomiopatięokołoporodowej pod względem geograficznym jest tochoroba rzadka, wikłająca mniej niżjeden dziesiąty procent ciąż.Zidentyfikowano kilka czynników, które predysponująkobietę do rozwoju kardiomiopatii okołoporodowej, m. in.Wiek powyżej czterdziestego roku życia,rasę, nadciśnienie, zaburzenie związane zciążą, ciążą mnogą, otyłość idługotrwałe leczenie tokolityczne.Najczęściej kardiomiopatia okołoporodowa występuje naprzykład w Nigerii.Jeśli chodzi o taką statystykęgeograficzną, są również pewne czynniki niekorzystne.Jeżeli frakcja wyrzutowa spadnie poniżejtrzydziestu procent lewej komory, obserwujemy znacznąrozszczelnienie lewej komory bądź równoczesnezajęcie prawej.To te pacjentki rokują zzałożenia gorzej.To, co podkreślają również najnowszewytyczne, to to, że kardiomiopatia okołoporodowamoże być ściśle związana zinnymi formami kardiomiopatii, na przykład kardiomiopatiąrozszczelniową.Takie pokrewieństwo wykryto u dziesięciuprocent kobiet z kardiomiopatią okołoporodową ipodkreśla się, że kobiety znowo rozpoznanym kardiomiopatią okołoporodową powinny miećzebrany szczegółowy wywiad rodzinny iewentualnie być skierowane również na badaniegenetyczne.

Jeśli chodzi o kardiomiopatię iróżnicowanie, to najczęściej bierzemy pod uwagękardiomiopatię takotsubo, o której jeszczedzisiaj będzie mowa w innym kontekścieczy zatorowość płucną jako stanypotencjalnie zbliżone objawowo i często występującejako takie zagrażające pacjentkom wciąży sytuacje kliniczne.Jeśli chodzi o metaanalizę obejmującą

cztery tysiące dwieście osiemdziesiąt dwie pacjentki,to jest bardzo duża grupa,biorąc pod uwagę, jak rzadko kardiomiopatiaokołoporodowa występuje.Średnia frakcja wyrzutowa w tejgrupie wynosiła w momencie rozpoznania dwadzieściaosiem procent, w czasie wizytykontrolnej czterdzieści siedem procent.U połowy pacjentek uzyskano poprawęfrakcji wyrzutowej do wartości powyżej pięćdziesięciuprocent w ciągu roku.Częstość stosowania, stosowania ICD wszczepialnegowynosiła dwanaście procent, wspomagania lewej komorysiedem procent i konieczności przeszczepuserca jedenaście procent.Śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny wyniosładziewięć procent i pomimo większej liczbyczynników ryzyka sercowo-naczyniowego pacjenci, którzymieszkali w krajach o wysokich dochodach,osiągali lepsze wyniki, w tymzmniejszoną śmiertelność w zakresie tej kardiomiopatii.

Nasze doświadczenie to jest osiemnaściepacjentek w ciągu pięciu lat.Jeden pierwszy przypadek, który, zktórym ja przynajmniej się spotkałam, rozpoczynającpracę w ośrodku ginekologicznym, skończyłsię tragicznie.Pacjentka zmarła przeniesiona celem zastosowaniaECMO.Kolejne siedemnaście pacjentek uzyskały poprawęw ciągu sześciu miesięcy i stopnienie--zmniejszenie stopnia niedomykalności mitralnej.U pewnych pacjentek nawet takiewyjątkowe, z bardzo ciężkiej, u którejniedomykalności mitralnej, u której byłynawet rozważane próby kwalifikacji do operacjizastawkowej do stopnia maksymalnie łagodnego.I to, co też podkreślasię w nowych wytycznych, ponieważ wtej kardiomiopatii jest szansa napowrót samoistny do zdrowia po porodzie,podkreśla się wyższe progi dowszczepienia ICD. gdyż większość pacjentek frakcjawyrzutowa wzrośnie powyżej trzydziestu pięciu

procent w ciągu sześciu miesięcy.I tutaj również rozważa się,możliwość zastosowania kamizelek defibrylujących wtej grupie pacjentek, żeby uchronićje od wszczepienia ICD, licząc napotencjalną poprawę, ich funkcjonowania.

Jeśli chodzi o nasz ośrodeki pacjentki to biorąc pod uwagętą pierwszą sytuację, z którąsię spotkałam zaczynając pracę, to rzeczywiściete pacjentki u nas sąobejmowane bardzo ścisłą opieką i-i kontrolą.Tu jest przykładowa pacjentka.Oczywiście ja mam pro, więcjest to pacjentka jedna z naszychoptymistycznych pacjentek, która byłaprzeniesiona z OIT-u po cesarskim cięciuw klasie trzeciej na czwartejNYHA, z obniżoną frakcją wyrzutowąstwierdzoną po raz pierwszy wciąży, z hiperurykemią, z podwyższonym stężeniemNT-proBNP wykonano diagnostykę różnicową utej pacjentki.Włączono po porodzie, ponieważto była pacjentka pełne leczenie niewydolnościserca, łącznie z zastosowaniem bromokryptyny.Bromokryptyna hamuje negatywny wpływ prolaktynyna mięsień sercowy i jest potencjalnieuznawana za jeden z leków,które tutaj poprawiają rokowanie w tejgrupie pacjentek.Bromokryptyna wymaga koniecznie leczenia przynajmniejw profilaktycznej dawce teparyną drobnocząsteczkową.Wykluczono również problemy naturywieńcowej i w porównaniu do badaniapierwotnego, obserwowano istotne zmniejszeniei wielkości jam serca i równieżpoprawę frakcji wyrzutowej.My tutaj na nagraniu jakPaństwu pokażę to mamy frakcję jużczterdzieści dwa procent i potempięćdziesiąt pięć procent.Akurat nie miałam nagrania ztej frakcji trzydzieści sześć procent, alewidać poprawę w zakresie zmniejszeniajam serca i poprawę również kurczliwościu tej pacjentki.

Już po czterech miesiącach odporodu.Jeśli chodzi o takie podsumowanie,to scenariusze kliniczne mogą być różneod bardzo łagodnego przebiegu dobardzo ciężkiego, wymagającego przeszczepu czy wspomaganiakrążenia.Jeśli chodzi o typ poroduto w kardiomiopatiach ogólnie i taksamo w okołoporodowej poród,poprzez cięcie cesarskie zaleca się upacjentek z niską frakcją wyrzutowąbądź w klasie czynnościowej NYHA trzyna cztery.

Jeśli chodzi o leczenie, jeżelipotrzebne są leki inotropowe, to preferowanymlekiem jest tutaj lewosimendan.Jeśli chodzi o leczenie tomamy określone leki, które można stosowaćw czasie ciąży u pacjentówz niewydolnością serca i które możnastosować, jeżeli zdecydujemy się utrzymaćlaktację.Jeżeli zastosujemy bromokryptynę, laktacja zostaniezatrzymana, musimy się z tym liczyć.Podkreśla się, że w łagodnychpostaciach kardiomiopatii okołoporodowej obecnie pacjentki mogąkarmić piersią i nie trzebastosować bromokryptyny.Jeżeli jednak, no my przynajmniejwidzimy gwałtowne pogorszenie tej frakcji wyrzutowej,to u naszych pacjentek decydowaliśmysię jednak na leczenie bromokryptyną.I te siedemnaście pacjentek, którewróciły, do stanu pełnego zdrowiaw ciągu roku.Myślę, że ta nasza strategiaoddziaływania jest korzystna.Również trzeba zwracać uwagę naryzyko powikłań zakrzepowych.

Nawet jeżeli nie decydujemy sięna leczenie bromokryptyną, to warto przezosiem tygodni u tych pacjentekjednak zastosować profilaktykę zakrzepowo- -zatorową wzwiązku z tą kardiomiopatią.Jeśli chodzi o opiekę upacjentek poporodową, to powinna ona,przebiegać przez dłuższy czas.Jeżeli pacjentka w kontroli nieuzyska powrotu frakcji wyrzutowej do ponadpięćdziesięciu, pięćdziesięciu pięciu procent, tobędzie ta pacjentka w czwartej klasiewedług WHO i ciąża utakiej pacjentki będzie przeciwwskazana ze względuna prawie stuprocentowe ryzyko powikłańmatczynych, w tej grupie właśniepacjentek.Później w ramach poradni pacjentkapowinna być kontrolowana początkowo za cztery,sześć tygodni, potem po trzechmiesiącach, po sześciu miesiącach, po dwunastu,po osiemnastu, a następnie corocznieprzez pięć lat.

Również leki na podsumowaniu-- podsumowując,aby uniknąć nawrotu kardiomiopatii okołoporodowej, botakie nawroty się zdarzają, lekipowinno się kontynuować pomimo powrotu frakcjiwyrzutowej do prawidłowej przez dwanaściedo dwudziestu czterech miesięcy i jeżelidecydujemy się odstawiać leki, toodstawiać je stopniowo, pojedynczo i obserwującna kontrolach, jak serce pacjentkina te nasze działania reagują.Dziękuję bardzo.