Wywiad z prof. dr hab. n. med. Mariuszem Kuśmierczykiem

Dzień dobry państwu. Jesteśmy na pierwszym Międzynarodowym Kongresie Kardiomiopatii. Nazywam się Mateusz Wylaż, jestem redaktorem Remedium. Ze mną jest pan profesor Mariusz Kuśmierczyk. Dzień dobry, panie profesorze. Witam serdecznie. Tutaj chciałbym z panem profesorem porozmawiać na temat zagadnień długoterminowego wspomagania krążenia i przeszczepienia serca w kardiomiopatiach. Panie profesorze, u jakich pacjentów z kardiomiopatiami najczęściej wykonywane jest przeszczepienie serca?

Jeżeli chodzi o kardiomiopatię, to najczęstszą chorobą, która doprowadza do kardiomiopatii i do kwalifikacji do transplantacji serca, jest wciąż choroba niedokrwienna serca, czyli tzw. Kardiomiopatia pozawałowa, gdzie dochodzi do martwicy mięśnia sercowego, spadek wydolności mięśnia sercowego i ci pacjenci mogą być kwalifikowani albo do transplantacji serca, albo do wszczepienia długotrwał-- długoterminowego wspomagania krążenia. W mniejszej ilości są to kardiomiopatie, tzw. Roszczeniowe, czyli, czyli, -- czyli są to kardiomiopatie, gdzie, gdzie podłożem tych chorób jest zazwyczaj choroba genetyczna, która może się ujawnić w różnym okresie życia. Doprowadza to do wadliwej pracy komórki mięśnia sercowego, spadku frakcji wyrzutowej. Ci pacjenci wchodzą w skrajną niewydolność serca. Jeżeli leczenie zachowawcze jest nieadekwatne i nie poprawia stanu pacjenta, to wówczas taki pacjent jest kwalifikowany do transplantacji serca, bądź wspomagania. Ale musimy oczywiście ocenić tutaj prawą komorę, ponieważ jak wiemy, my wspomagamy długoterminowo lewą komorę i warunkiem wszczepienia wspomagania lewokomorowego jest dobra funkcja prawej komory. Taką bardzo małą już grupą

chorych kwalifikowanych do transplantacji serca tosą tzw.Inne choroby i tam teżrównież mogą być różne kardiomiopatie, np.Kardiomiopatia restrykcyjna albo, albo kardiomiopatiaprzerostowa, ale jest to bardzo małyprocent, to jest około sześciuprocent wszystkich kwalifikacji do transplantacji serca.Dziękuję.

Panie Profesorze, jakie są najważniejszekryteria, które muszą spełnić pacjenci, żebymogli zostać zakwalifikowani do przeszczepieniaserca?Więc żeby być kandydatem dotransplantacji serca, to trzeba przejść oczywiścieszereg badań.Bardzo ważne jest cewnikowanie prawegoserca.Co to znaczy?My nie możemy przeszczepić pacjentowiserca wtedy, kiedy mamy do czynieniaz tak zwanym nadciśnieniem płucnym,ponieważ lewa komora z prawą komorąjest połączona poprzez płuca ijeżeli mamy niewydolność lewokomorową, no to,no to niestety odbija sięto na naszym łożysku płucnym.Dochodzi do podwyższenia ciśnienia włożysku płucnym, podwyższonych oporów, a mywszczepiamy normalne serce, które pracujeu normalnego człowieka, który ma bardzocienką ścianę i niestety potakim zabiegu może wystąpić prawokomorowa niewydolnośćprzeszczepionego serca.Oczywiście mamy swoje metody, żeby,żeby to leczyć i takich pacjentówprzeprowadzić przez transplantację i okrespooperacyjny, ale musimy dokładnie wiedzieć wcewnikowaniu jak, jak to wszystkowygląda.Oczywiście bardzo ważna jest konsultacjapsychologiczna z tego powodu, że zpowodu ilości, dostępności serc doprzeszczepu, jak również to, że sercejest bardzo wrażliwe na odstawienieleków immunosupresyjnych, nie możemy sobie pozwolić,żeby wszczepić serce pacjentowi, który,który ma problemy rodzinne, który maproblemy psychiczne, psychospołeczne i jesteśmyprzekonani, że może być tak, żeon nie będzie stosował leczeniaprzeciwodrzuceniowego, czyli immunosupresyjnego.Także ocena psychologiczna jest dlanas, dla nas bardzo ważna.Oczywiście szereg innych takich podstawowych

badań wykluczających infekcje.Także to, to też jestbardzo ważne.Mhm.A jakie mamy obecnie możliwościmechanicznego wspomagania krążenia u pacjentów oczekującychna przeszczepienie serca?

Więc jeżeli chodzi o wspomaganiekrążenia, to my te wspomaganie krążeniadzielimy na dwie kategorie.Pierwsza kategoria to jest taka,że wspomagamy jedną komorę, czyli lewąalbo prawą, albo dwie komory.Natomiast ważniejszy jest ten drugipodział, ze względu na czas wspomagania.Mamy wspomaganie średnio krótkoterminowe orazwspomaganie długoterminowe.Wspomaganie średnio krótkoterminowe służy dotego, żeby leczyć pacjentów we wstrząsiekardiogiennym albo w jakimś innymwstrząsie, żeby ich wyprowadzić z tegowstrząsu i zastanowić się, czysą kandydatami do jakiejś innej metodyleczenia, być może do wyzdrowienia.I tutaj mamy takie, takiemetody jak ECMO, które już wszyscyznają z powodu pandemii COVID-19.Mamy balon do kontrapulsacji wewnątrz-aortalnej,mamy, mamy lewitronik i to, coostatnio się pojawiło i to,co jest bardzo skuteczne i równieżto mamy, to mamy takzwaną pompę Implant, która jest zakładanaprzezskórnie, przeznaczeniowo i daje namdo ponad pięciu litrów zrzutu zlewej komory, także to teżjest stosowane jako terapia średnio-krótkoterminowa, alerównież terapia długoterminowa.To znaczy, że, że wszczepiamypompę do wspomagania lewokomorowego, pacjent sobiewychodzi do domu, zaczyna normalnieżyć, normalnie funkcjonować, jest na liściedo transplantacji, ponieważ jest kandydatemdo transplantacji, jak się coś zaczynadziać, to jest wprowadzany nalistę pilną, ale również mamy takzwaną destination therapy, czyli, czyliterapię docelową, która weszła w Polsce,jest finansowana od pierwszego stycznia,

gdzie pacjenci, którzy nie kwalifikują siędo transplantacji serca z jakichśtam powodów, chociażby wieku, na przykładmają siedemdziesiąt pięć lat-I już,już nie możemy im przeszczepić serca,bo się nie łapią wtych widełkach wiekowych, ale są wbardzo dobrej formie, inteligentni, którzybędą potrafili obsłużyć tą pompę, totakiemu pacjentowi możemy taką pompęzaproponować, ponieważ przeżywalność, przeżywalność pacjentów zeskrajną niewydolnością serca dwudziestoczteromiesięczna tojest około ośmiu do dziesięciu procent,leczone zachowawczo.Natomiast jeżeli chodzi o transplantacjedochodzi do osiemdziesięciu procent.Wszczepianie pomp, tych długoterminowych teżjuż dochodzi do osiemdziesięciu procent.Natomiast przeżywalność pięcioletnia po wspomaganiudługoterminowym pięć lat, przeżywa ponad pięćdziesiątpięć procent chorych.To jest bardzo, bardzo dobrywynik.

A panie profesorze, jak obecniewygląda sytuacja pod względem ilości dawcówi biorców w Polsce?więc z roku narok to się poprawia.Nie ma dawców, jest--szukamy dawców, ale również szukamy ibiorców, biorców, to znaczy, żewiemy, że te nasze metody leczeniasą skuteczne, że pacjent nieprowadzi fotelowego trybu życia, tylko robinormalnie wszystko po wszczepieniu pompydo wspomagania lewokomorowego, lata samolotami, prowadzinormalne firmy, pracują normalnie, zaczynajążyć.Ale niestety nasze społeczeństwo, wszczególności lekarskie, jeszcze do końca tegonie wie i ci pacjencisię błąkają po przychodniach, mają przepisywanyfurosemid, trafiają do szpitala, tammają okresowo podłączoną pompę z katecholaminami,są pociągani, znowu wychodzą dodomu, a niestety, niestety to jestraz, że komfort ich życiajest bardzo zły, a dwa, żesą narażeni na niestety nagłyzgon.I tutaj należy wspomnieć, żeśrednio każdego dnia na liście dotransplantacji jest około czterystu doczterystu trzydziestu chorych, z czego stutych chorych w ciągu rokuginie, czyli dwadzieścia pięć procent, amogliby oni skorzystać z tegowspomagania lewokomorowego.Gdzie, gdzie to daje imnie tylko bezpieczeństwo, bo oni sąbardziej bezpieczni niż pacjenci, którzyoczekują na transplantację bez, bez tejpompy.A poza tym komfort życiatych pacjentów jest całkiem inny.Są to normalnie funkcjonujący ludzie.Mhm.Było to ostatnie pytanie.Bardzo serdecznie dziękujemy za tąrozmowę.Dziękuję bardzo.