Wywiad z prof. dr hab. n. med. Marcinem Grabowskim

Dzień dobry.Znajdujemy się na pierwszym MiędzynarodowymKongresie Kardiomiopatii.Ja nazywam się Emilia Walczaki jestem redaktorką Remedium, a zemną jest pan profesor MarcinGrabowski, który podczas kongresu przedstawi wykładnajnowsze możliwości elektroterapii.Pan Profesor zgodził się odpowiedziećna kilka pytań dotyczących tego tematu.Panie Profesorze, czy pacjenci znie niedokrwienną niewydolnością serca z obniżonąfrakcją wyrzutową cechują się takimsamym ryzykiem nagłej śmierci sercowej copacjenci z niedokrwienną niewydolnością serca?Na to pytanie można byogólnie odpowiedzieć jednoznacznie tak.Natomiast oczywiście diabeł tkwi wszczegółach i już na te szczegółynie tak łatwo jest jednoznacznieodpowiedzieć.

No, wiemy, że pacjenci zetiologią niedokrwienną są najczęściej spotykanymi pacjentamiz kardiomiopatią.I dla tych pacjentów teżmamy najwięcej danych naukowych.Wiemy, że ta granica frakcjiwyrzutowej poniżej trzydziestu pięciu do trzydziestupięciu procent jest tą granicąwskazującą, rozróżniającą na duże ryzyko nagłegozgonu sercowego.Z drugiej strony kardiomiopatia nieniedokrwienna jest bardzo szeroka, jeżeli chodzio etiologię.To są pacjenci z kardiomiopatiąrozstrzeniową, z kardiomiopatią pozapalną, popołogową.To są pacjenci, którzy mająkardiomiopatię przerostową.I tutaj raz, że mamymniej danych, jeżeli chodzi o materiałobserwacyjny, ale też ci pacjencibardzo różnią się z perspektywy rokowaniai dalszego przebiegu, więc pewnieistotnie indywidualizujemy ocenę ryzyka w tejgrupie pacjentów.Na przykład dla pacjentów z

kardiomiopatią przerostową mamy specjalny kalkulator, któryna podstawie takich parametrów klinicznychjak utraty przytomności, częstoskurcze komorowe, wywiadnagłego zgonu sercowego kategoryzują czywskazują pacjentów o potencjalnie wyższym ryzyku.Ale zdecydowanie kardiomiopatia niedokrwienna tojest wyższe ryzyko nagłego zgonu sercowego.Dziękujemy bardzo.

Jak długo powinniśmy czekać nawszczepienie kardiowertera ICD u pacjentów znie niedokrwienną niewydolnością serca zobniżoną frakcją wyrzutową?Kolejne nieproste pytania.Przynajmniej pytanie, na które nieda się jednoznacznie odpowiedzieć.Rozumiem, że mówimy o pacjentachz nie niedokrwienną etiologią.Czyli nie zastanawiamy się, jakito jest czas po zawale sercadla tych pacjentów z niedokrwienną.Oczywiście mamy tę granicę czterdziestudni.Natomiast u chorych z innąetiologią bardzo istotny jest moment osiągnięciaoptymalnej farmakoterapii.Praktycznie dalsza obserwacja powinna rozpoczynaćsię od momentu, kiedy pacjent jestustawiony na pełnym leczeniu, mapełne leczenie niewydolności serca nie tylko,jeżeli chodzi o grupy terapeutyczne,ale także docelowe dawki.I wtedy uznajemy, że czasminimum trzech miesięcy jest tym okresem,kiedy obserwujemy zmianę frakcji wyrzutowej.Czy pacjent nadal jest wzakresie wskazań do prewencyjnego wszczepienia kardiowerteradefibrylatora?Dużym-- dużne znaczenie ma takżeocena dynamiki.Jeżeli się okazuje, że potych trzech miesiącach pacjent jest nadalw zakresie kwalifikacji, ale jestto np.Równo trzydzieści pięć procent ipacjent istotnie się poprawił w porównaniudo poprzedniego badania.Wtedy zazwyczaj przedłużamy tą obserwacjęi może to być kilka miesięcy.Generalnie jest to minimum 3miesiące, ale jeżeli widzimy, że jestszansa powrotu funkcji kurczliwej lewejkomory, wtedy odwlekamy ten czas nadłużej.Dziękujemy.

I ostatnie pytanie panie profesorze.Jak szacować ryzyko nagłej śmiercisercowej u pacjentów z nie niedokrwiennąniewydolnością serca?Po części odpowiedziałem na topytanie w pierwszym, pierwszym pytaniu, gdziemówiłem, chociażby o kalkulatorach ocenyryzyka u pacjentów z kardiomiopatią przerostową.Jeżeli byśmy spojrzeli na inneelementy, parametry kliniczne, na przykład upacjentów z kardiomiopatią rozszczyniową, zkardiomiopatią pozapalną.Te elementy, które są ważne,to po pierwsze frakcja wyrzutowa iczym ona jest niższa, tympotencjalnie wyższe ryzyko nagłego zgonu sercowego.Dalej kwestia wywiadu, utraty przytomności,omdleń, które no zwiększają to ryzyko.Wywiad nieutrwalonych czy utrwalonych arytmiikomorowych, Wywiad arytmii przedsionkowej, wywiad nagłegozgonu sercowego i nagłych zgonówsercowych w rodzinie, to są teelementy, które dokładają nam dokolejnych argumentów do oceny ryzyka.Z nowości, jeżeli chodzi oocenę obrazową.Tutaj chociażby obszary włóknienia stwierdzanew rezonansie magnetycznym także są tymprzyczynkiem do kategoryzacji pacjenta dogrupy wyższego ryzyka nagłego zgonu sercowego.Bardzo dziękujemy, panie profesorze, tojuż wszystkie pytania.Dziękuję bardzo.Dziękuję.