Arytmia serca i leczenie zabiegowe

Dobry wieczór Państwu.Szanowny Marcinie, szanowni Państwo.Dziękuję za możliwość tego dzisiejszegospotkania.

Ja postaram się przedstawić tentemat pewnych zaburzeń rytmu serca itego, jak możemy je leczyćzabiegowo i tego, jak mogą sięPaństwo do tych procedur przygotować.

Przede wszystkim chciałbym zacząć odtego, że arytmii możecie mieć Państwobardzo dużo różnych.

Mogą być arytmi nadkomorowe, takie,które powstają w tych przedsionkach, górnychjamach serca.One zwykle są arytmiami, któremożemy leczyć ablacją, arytmiami, które możemyleczyć kardiowersją, ale możemy mieć

także ablacj-- możemy mieć także arytmię,które powstają w komorach wtych dolnych jamach serca.Tutaj możemy mieć do czynieniaz częstoskurczami komorowymi, z mym dotaniemkomór i są to arytmiędużo groźniejsze dla życia.Takie, które generalnie wymagają, jeślisą obecne, przywrócenia prawidłowego rytmu wykonaniemdefibrylacji czy takiego strzału zzewnątrz.Ale także są pewne innemetody przerwania tego typu arytmii.

Mamy dwa takie główne rodzajezabiegów, jakie możemy wykonywać u osób,które mają zaburzenia rytmu, zaburzeniaprzewodzenia.

To jest ablacja i tojest szereg zabiegów z zakresu urządzeńwszczepialnych, możemy pewne urządzenie wszczepić,możemy też wszczepić stymulator, kardiowerter, defibrylator,ale także pamiętamy, że jestczęść pacjentów, którzy już mają jakieśurządzenie, możemy to urządzenie wymienićna nowe.Możemy także rozbudować się doukładu bardziej zaawansowanego, a czasem wprzypadku pewnych powikłań decydujemy się,żeby takie urządzenia usunąć.

Jeśli chodzi o samą ablację.

Ablacja jest metodą leczenia, którapolega na zniszczeniu czegoś i wsercu możemy zniszczyć źródło arytmiimiejsce, które generuje dodatkowe impulsy iodpowiadne za objawy, ale takżemożemy usunąć tylko jeden z elementów,który bierze udział w takiejmówimy czasami pętli arytmii, czyli sytuacji,kiedy impuls krąży w kółkopo jakimś elemencie serca.

Z kolei w przypadku urządzeńwszczepialnych stymulator serca jest urządzeniem dedykowanymosobom, które mają wolne rytmy.I tak najbardziej prosto mówiąc,jest to pewna proteza uszkodzonego układuprzewodzącego.Czyli krótko mówiąc, jak komuśkable elektryczne w sercu zardzewiały, tomożemy je zaprotezować wszczepiając nowyukład, nową baterię, nowe druty powodującpoprawę przewodzenia prądu w sercu.

I na drugim biegunie urządzeńwszczepialnych są kardiowertery, defibrylatory i sąto puszki, które wszczepiamy pacjentom,które są zagrożone nagłym zgonem sercowym.

Proszę państwa, warto przed do

takiego zabiegu się dobrze przygotować, żebysię do niego dobrze przygotować,przynajmniej ja mam takie świadomość, pewienczas z lekarzami, listę pytań,listę tematów do poruszenia i pewnieżyczyłbym sobie, żeby Państwo bylido takich zabiegów jak najlepiej przygotowani,ażeby to zrobić, warto podpytaćw poradni o to, czy takizabieg jest konieczny i czymogą Państwo jakoś zapobiegać tej arytmii,jak przebiega, jakie są powikłania,co możemy zrobić, żeby zmniejszyć ryzykopowikłań, jak się do zabieguprzygotować?Ile dni będą Państwo wszpitalu i w jakim znieczuleniu będzieprzeprowadzany zabieg?

Pierwsze pytanie, czyli czy zabiegjest w większości przypadków to mogępowiedzieć, że to zależy.To zależy od tego, jakiesą wskazania do tego zabiegu.Zależy to od tego, jakiesą też przeciwwskazania.W bardzo wielu przypadkach takądecyzję powinni podejmować wspólnie.To nie jest tak, żelekarz przychodzi do Państwa i narzuca,proszę pana, robicie i kropka.Należy-- to może mieć pewnepowikłania.Należy zwrócić uwagę, że sązabiegi, które wykonujemy tylko w celupoprawy komfortu życia, ale sąteż takie, które wykonujemy po to,żeby to życie wydłużyć.I to bardzo wyraźnie powinniściego od lekarzy w trakcie takiejrozmowy kwalifikacyjnej oczekiwać.Po co my ten zabiegrobimy?Co chcemy uzyskać?No i dalej myślimy o

tym, jaki tytuł, państwo wyrażają chęć,przepraszam na zgodę, żeby zgodzićsię na ten zabieg, na takizabieg.

Powiedziałem już o tym, żeczęść zabiegów wykonuje się w celupoprawy objawów, poprawy komfortu życia,ale jest też pewna grupa procedur,które robimy po to, żebyściepaństwo dłużej żyli.

Arytmi zapobiec nie jest łatwo,ale bardzo istotnym elementem jest tutajwłaściwa kontrola czynników ryzyka.Są to czynniki ryzyka, którenie odbiegają od takich ogólnych kardiologicznych.Czyli staramy się, żeby utrzymywaćdobrą, należytą masę ciała, żeby byćna diecie śródziemnomorskiej, żeby sięruszać i żeby starać się miećprawidłowe wartości ciśnienia tętniczego icholesterolu.Są to najbardziej podstawowe elementy,które są w stanie Państwu zmniejszyćryzyko arytmii na tyle, naile jest to możliwe.

Jeśli chodzi o zabieg ablacji.Zabieg, który wykonujemy generalnie naprzykład w takich arytmach jak migotanieprzedsionków, jak częstoskurcze nadkomorowe, tozwykle są to zabiegi przeprowadzane wznieczuleniu miejscowym, czyli przez cały,całą procedurę są państwo przytomni, możnaz państwem porozmawiać.Jest nakłuwana najczęściej pod kontroląUSG żyła lub tętnica w pachwiniew okolicy krocza i tamwprowadzany jest po tym nakłuciu cewnik,czyli taka niewielka cieniutka rureczkai przez tą cieniutką rurkę następniewprowadza się do serca elektrodę.Tą elektrodą mapuje się wsercu elementy, które odpowiadają za arytmię.Staramy się znaleźć arytmię idostarczamy jakąś formę energii.Czy to będzie energia?prąd,energia prądem łącząc do czułości radiowej,czy to będzie energia wpostaci jakiejś kardiowersji.Celem dostarczenia tej energii jestzniszczenie arytmii.Po takim zniszczeniu arytmii chwilęjeszcze czekamy, potwierdzamy, że arytmia nienawraca.Usuwamy cewnik, usuwamy opatrunek.

Z kolei osoby, które sązakwalifikowane do wszczepienia stymulatora serca najcz--lub kardiowertera najczęściej też mająznieczulenie miejscowe.Nacina się skórę pod obojczykiemna kilka centymetrów.Znajdujemy żyłę.Przez tą żyłę wprowadzamy doserca jedno lub więcej elektrod.Znajdujemy dobre miejsce do położeniaelektrod w sercu.Podłączamy urządzenie, zaszywamy tkanki izakładamy opatrunek.

Proszę pytać także nas oto, jakie są powikłania naszych procedur.

W przypadku ablacji najczęściej sąto powikłania naczyniowe polegające na przypadkowymnakłuciu nie tego naczynia cotrzeba, polegające na tym, że częśćkrwi z naczynia się wylejei tworzy się w pachwinie krwiak.

Ekstremalnie rzadko już teraz występująbloki i bloki serca, bloki przedsionkowo-komorowe,ale z kronikarskiego obowiązku należyje wymienić.

No i rzecz najgroźniejsza wpostaci tamponady w postaci wysięku osierdziowego.Jest to bardzo rzadka,rzadkie powikłanie, ale powikłanie, które wymagabardzo szybkiego rozpoznania i wymagabardzo często też nakłucia osierdzia, czyliwłożenia do serca igły iodciągnięciu krwi, która znalazła się dookołaserca.Z kolei w przypadku powikłań

po implantacji stymulatora serca.Tutaj po pierwsze mamy pewnągrupę powikłań, jakie mogą wystąpić wtrakcie samego zabiegu.

I to może być nakłucieprzypadkowe płuca.To może być odma, tomogą być krwiaki miejsca operowanego, czylikrwiaki loży.

To są powikłania występujące zczęstością około jednego do trzech procent.

Ale trzeba pamiętać, że wperspektywie długoterminowej większości państwa jest tourządzenie na całe życie ibardzo szczególnie boimy się przede wszystkiminfekcji loży, jakiegoś zakażenia wmiejscu operowanym, ale także zakażenia serca,infekcyjnego zapalenia, zapalenia wsierdzia.

Tego typu powikłanie bardzo mocnowskazuje nam, że powinniśmy cały układusunąć.

Co możemy zrobić, żeby zmniejszyćryzyko powikłań?

Przede wszystkim stosować leki zgodniez zaleceniami, starać się utrzymać należnąmasę ciała.Taka należna masa ciała pomaganam w przeprowadzeniu tego zabiegu szybcieji sprawniej.W przeciwnym wypadku może byćtrochę dłużej.

Warto jest zadbać o to,żeby przed hospitalizacją nie było żadnychinfekcji.

Proszę współpracować z personelem wtrakcie zabiegu i no ale, nienależy zapominać, że jeśli wykonamytaki zabieg w doświadczonym ośrodku, toszansa na brak powikłań jestwiększa niż w ośrodku trochę mniejdoświadczonym.

Do ablacji warto się przygotowaći mieć pełną dokumentację medyczną.Wiedzieć o to, czy sąPaństwo uczuleni na jakieś leki, nakontrast.Należy ogolić pachwiny, plecy.Warto jest stosować leki zgodniez zaleceniem lekarza.I tutaj także staramy się,żeby nie mieli Państwo infekcji wciągu poprzedzających tygodni.

Jak do wszczepienia się przygotować?Potrzebna jest pełna dokumentacja.Wynik konsultacji poprzednich ambulatoryjnych, echoserca, holter EKG, który pomaga ustalićwskazania do zabiegu, fakt uczulenialub nie na leki i kontrast.

Należy ostrzyc włosy w lewejokolicy podobojczykowej.Chyba, że personel powiedział inaczej.

Trzeba stosować leki zgodnie zzaleceniem lekarza.I tutaj uczulam Państwa naleczenie przeciwkrzepliwe.Leki, które stosujemy na takzwane rozrzędzenie krwi, najczęściej odstawiamy najedną dobę przed zabiegiem.Bardzo nie chcemy, żeby pacjencidostawali zastrzyki w brzuch przeciwkrzepliwe, chyba,że tak my wyraźnie zalecimy,bo są inne wskazania i równieżstaramy się, żeby nie byłoinfekcji w ciągu poprzedzających tygodni.

Standardowo w większości zabiegów, jakiewykonujemy w naszym ośrodku, taka hospitalizacjadotycząca ablacji lub wszczepienia układustymulującego lub kardiowertera trwa około trzechdni.Pierwszego dnia są Państwo popołudniu przyjmowani, jest pobierana krew.Wstępna informacja o zabiegu odlekarza prowadzona od lekarza dyżurnego.W drugim dniu jest zabiegi trzeciego dnia obserwujemy, czy niewystępują ewentualne powikłania i przygotowujemywypis.

I to, co chciałem podkreślić,to jest to, żebyście Państwo naprawdęstarali się pytać nas oto, jak ten zabieg będzie wyglądał.Samo Państwa poczucie tegodobrze, dobrze, bycia dobrze poinformowanymi przedzabiegiem jest -- są, sąto dane, które, na które mamydowody, że po pierwsze pozwalająPaństwu lepiej się czuć z tymwszczepionym urządzeniem, pozwalają Państwo, Państwunierzadko zaakceptować pewne ograniczenia, jakie stwarzażycie z wszczepionym układem, aletakże pozwala nam to na zmniejszeniepowikłań.

I bardzo dziękuję Państwu zauwagę.