Bóle w klatce piersiowej i choroba wieńcowa

W klinice kardiologii.Na co dzień zajmuję sięprowadzeniem pacjentów zespołu stymulatorowego i początkamidziałania zabiegowego.Co nieco, co niecodziałam w tym kierunku.

Chciałbym z państwem porozmawiać dzisiajna temat tematu, na tematbólu w klatce piersiowej, czyliczegoś, co jest przyczyną około dziesięciu,piętnastu procent zgłoszeń się pacjentówdo szpitalnej izby przyjęć, co jestprzyczyną blisko trzydziestu procent zgłoszeńsię do, do lekarza pierwszego kontaktu.Przyczyn tego bólu w klatcepiersiowej jest bardzo, bardzo dużo.

Najczęściej niestety jest to, jestto ból idiopatyczny.Tak jak państwo widzą naslajdzie, blisko połowa, połowa bólów wklatce piersiowej ma nieustaloną etiologię.My nie jesteśmy w stanieustalić, z jakiego powodu te bólew klatce piersiowej występują.

Mniej więcej piętnaście, dwadzieścia procentprzyczyn bólów w klatce piersiowej tobóle kostno-stawowe.Około dziesięciu, piętnastu procent tobóle pochodzenia sercowego i na tychsię, na tych bólach wdużej mierze się skupimy, ale wspomnimyrównież o innych przyczynach.

To, co jest najczęstsze, conas najbardziej martwi jako kardiologów, sąto bóle związane z chorobąwieńcową.Takim typowym bólem dławicowym możemynazwać ból, który jest zamostkowy, któryjest gniotący, ściskający, piekący, którypromieniuje czy to do lewej kończynygórnej, czy to do szyi,do żuchwy i trwa od dwóch,dziesięciu minut, który jest prowokowanywysiłkiem i ustępuje po zaprzestaniu wysiłku,czy też po przyjęciu preparatównitrogliceryny, które powodują, odciążenie pracynaszego serca.

Jeśli ten ból utrzymuje siędłużej, utrzymuje się powyżej dwudziestu, czasempowyżej trzydziestu minut, nie ustępuje,a wręcz nasila się, towarzyszą munudności, wymioty, zimne poty, toten ból możemy już podejrzewać, żejest związany z zawałem mięśniasercowego.Jest to bezpośrednie zagrożenie życiadla naszych pacjentów i w takiejsytuacji my jako lekarze rekomendujemy,żeby nie czekać, wezwać zespół ratownictwamedycznego i jak najszybciej,jak najszybciej spotkać się z lekarzem,który oceni, czy mamy wskazaniado tego, żeby, żeby być hospitalizowanymi,czy jeszcze nie.

Kolejną przyczyną bólu w klatcepiersiowej jest zapalenie osierdzia.

Ten ból ma troszeczkę innycharakter.Raczej jest to ból ostry.Jest to ból kłujący, któregonatężenie zmienia się w zależności odfazy oddechu, zmienia się wzależności od ułożenia pacjenta, nasila się,jeśli pacjent leży, natomiast ulegazmniejszeniu, jeśli pacjent usiądzie, zwłaszcza jeślipochyli się do przodu.

Taki ból trwa, trwa kilkagodzin.Czasami trwa kilka dni, jeśli,jeśli nie jest leczony.

Innym bardzo ważnym, bardzo trudnymzagadnieniem dla lekarzy są pacjenci zrozwarstwieniem aorty.

U takich pacjentów występuje nagły,rozdzierający, rozrywający wręcz ból w klatcepiersiowej, który jest określany jakonajsilniejszy w życiu, promieniuje międzyłopatkowo iczęsto występuje u pacjentów, którzymają podwyższone bądź bardzo wysokie ciśnienietętnicze.

Jest to spowodowane tym, żeaorta, czyli ta nasza największa tętnica,jest uszkodzona, jej ściana pękai to najczęściej jest właśnie spowodowaneprzez skoki ciśnienia u naszychpacjentów.

Dlatego tak ważna jest takontrola ciśnienia tętniczego w całej populacji,bo nadciśnienie jak wiemy nieboli, a prowadzi do wielu różnychciężkich chorób.

Inną przyczyną bólu w klatcepiersiowej są choroby opłucne i wtakim przypadku będziemy mieli upacjentów ból opłucnowy.

Jest to ból, który najczęściejjest jednostronny.Nie zawsze, ale najczęściej, którynasila się przy wdechu, jest spowodowanytym, że blaszka, która pokrywanasze płuco, ociera się o błonę,która pokrywa ścianę klatki piersiowej.Więc jeśli nabieramy wdech, teblaszki ocierają się o siebie iten ból się nasila.Towarzyszy mu kaszel, towarzyszy muduszność, a dolegliwości zmniejszają się, jeślipołożymy się na boku, którynas boli.

To jest taka sugestia dlapacjentów, że, że raczej ta przyczynabólu nie jest sercowa, tylkobyć może związana z chorobą opłucną.

Inną częstą przyczyną bólu w

klatce piersiowej, a często również wnadbrzuszu, jest refluks żołądkowo-przełykowy.W naszym żołądku znajduje siękwas, kwas solny, który w żołądkupowinien być.Natomiast jeśli dostanie się dopoczątkowego odcinku przełyku, podrażnia błonę śluzową,która tam występuje i możepowodować piekący czy też gniotący bólw klatce piersiowej.Ten re— objawy refluksu nasilająsię po posiłku, nasilają się wpozycji leżącej i jeśli utrzymująsię bardzo długo, jeśli ten refluksutrzymuje się bardzo długo, mogąprowadzić do zarzucania kwasu solnego ażdo strun głosowych, aż donaszego gardła i to może prowadzićdo rozwoju przewlekłej chrypki. Kolejną przyczyną

bólu w klatce piersiowej i wnadbrzuszu jest kolka żółciowa.

Jeśli mamy w naszych drogachżółciowych kamienie, to te kamienie sąw stanie zatkać te drogiżółciowe, bo drogi żółciowe są rurkami,przewodami.Jeśli w przewodzie znajdzie sięjakaś przeszkoda, to wszystko, co jestprzed tą przeszkodą zwiększa ciśnienie.

Wyobraźmy sobie, że weźmiemy wążogrodowy, w którym przepłynie woda izaciśniemy ten wąż na końcu.To przed tym zaciśnięciem ciśnieniedrastycznie wzrośnie.Chce wręcz rozerwać ten wąż.I podobnie jest z naszymidrogami żółciowymi.

Takie dolegliwości występują szczególnie pozjedzeniu obfitego, tłustego posiłku, co nasilawytwarzanie żółci, co jeszcze bardziejzwiększa ciśnienie w drogach żółciowych iprowadzi do jeszcze silniejszego bólu.

Przyczyną bólu w klatce piersiowej

może być też choroba zwyrodnieniowa stawów.Jak państwo są sobie wstanie wyobrazić, wokół naszej klatki piersiowej,w naszej klatce piersiowej, mamymnóstwo stawów.Czy są to stawy międzykrążkami międzykręgowymi, czy między żebrami amostkiem, między żebrami a kręgosłupem.Każdy z tych stawów taknaprawdę może ulegać zwyrodnieniu, zwłaszcza przyprzeciążeniu.

Zwłaszcza u pacjentów starszych, bonasze stawy z wiekiem są corazbardziej używane, coraz bardziej ymmdochodzi do zużycia chrząstki stawowej ito może powodować ból.

Takie dolegliwości nasilają się przyruchu, nasilają się przy dotyku inajczęściej są zależne od pozycji.Zwłaszcza jeśli ktoś źle spał.Jeśli ktoś spał w jednejwymuszonej pozycji na-nie swoim łóżku, toczęsto budzi się z takimbólem zlokalizowanym w jednym miejscu inajprawdopodobniej jest to związane zchorobą zwyrodnieniową stawów.

Na koniec chciałbym opowiedzieć jeszczekilka słów o-o bólu nerwicowym.Jest to jedna z przyczyn,które dla nas są trudne doprzekazania pacjentom, że, że tojest najprawdopodobniej przyczyna ich bólu wklatce piersiowej.Najczęściej jest to ból, któryjest związany ze stresem emocjonalnym, zdużymi emocjami, które prowadzą dobólu w klatce piersiowej.A nasza diagnostyka, którą przeprowadzimy,nie prowadzi do znalezienia uchwytniej przyczyny.Wydaje się, że, że towłaśnie emocje, że to właśnie takzwane nerwy powodują bóle wklatce piersiowej w tej populacji.Towarzyszyć temu bólowi nerwicowemu mogąduszność, kołatania serca, niepokój i mytak naprawdę nie wiemy, jaktakim pacjentom pomóc, oprócz tego, żebyzasugerować ograniczenie sytuacji, które prowadządo silnych emocji, które prowadzą dotakiego bólu.

Jak Państwo zauważyli, ból wklatce piersiowej może mieć wiele różnychźródeł.

Ale nie każdy ból wklatce piersiowej to zawał.W pierwszej kolejności należy wykluczyćinne przyczyny.

Chyba że mamy taki typowydławicowy ból w klatce piersiowej utrzymującysię powyżej dwudziestu minut.Wtedy nie czekajmy.Wtedy wezwijmy zespół ratownictwa medycznego,bo to może być zawał.

W każdym wypadku należy pogłębićdiagnostykę przyczyn bólu i należy zlikwidowaćźródło tego bólu.Nie chcemy, żeby naszych pacjentówcokolwiek bolało.

Z mojej strony to tyle.

Bardzo państwu dziękuję i zachęcamdo zadawania pytań.