Zespół Takotsubo

Dzień dobry, nazywam się Paweł Siuciaki reprezentuję dzisiaj pierwszy SKNprzy Pierwszej Katedrze i Klinice KardiologiiKumed.Chciałbym przedstawić prezentację na tematzespołu Takotsubo i skupię się wniej na prawdach i mitachjej diagnostyki.Zaczniemy od przypadku klinicznego.

Sześćdziesięciodwuletnia kobieta zgłasza gniotący, zamostkowyból w klatce piersiowej, promieniujący dolewego ramienia w skali CCS3.Duszność wysiłkową, zlewne poty.Obciążona cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym ihiperlipidemią.Leczona odpowiednio na każde ztych schorzeń.Zostaje wezwana, zostaje wezwane pogotowie.Wykonane jest EKG, w którymzauważa się uniesienie odcinka ST wścianę odprowadzenia znad ściany bocznej,przedniej oraz dolnej.Pacjentka w trybie pilnym trafiado pracowni hemodynamicznej, gdzie jest wykonanakoronarografia.W koronarografii nie wykazano istotnychzwężeń tętnic wieńcowych.Zostało, zostało zauważone, że tomoże być przypuszczenie, że to możebyć tak od subu, stądzastosowano cewnik quick tail do wykonaniawentrykulografii, która, która dała takiefekt.Bardzo charakterystyczny obraz.Stąd z tych, z tychz-z całego tego obrazu stwierdzono, żezdiagnozowano, że to jest zespółtakotsubo, które później zostały jeszcze potwierdzonedodatkowymi badaniami echokardiografią i rezonansemmagnetycznym.Pytanie, jak często zdarza się,

że pacjent, pacjentka, która jest pierwotniezdiagnozowana z ostrym zespołem wieńcowym,rzeczywiście ma zespół takotsubo?W 1991 roku, czyli rokpo pierwszym opisaniu zespołu Takotsubo, zrobionorejestr, w którym zauważono, żeczęstość takich przypadków to 1,2 pacjenta,1,2 pacjentów w tej grupiebadanej.Obecnie mówi się, że zespółTakotsubo jest rzadziej diagnozowany niż powinien,ponieważ, ponieważ badania takie jakechokardiografia bardzo często nie są robioneprzed tym, aż pacjent trafido pracowni hemodynamicznej.

Czym jest zespół Takotsubo?Zaczniemy od jego patofizjologii, któranie jest do końca poznana.Są najbardziej, najbardziej popularną izaakceptowaną.Sposobem patofizjologii tego zespołu jestwygląda następująco: mamy jakiś bodziec stresowy,który powoduje wyrzut amin katecholowych,zostaje pobudzony układ współczulny, dochodzi dospazmu naczyń mięśniówki serca, dochodzido uszkodzenia mikrokrążenia oraz do ogłuszeniamięśniówki serca.Efekt jest taki, że sercewygląda jak naczynie do połowu ośmiornic.Gdzie to było pierwsze opisanew Japonii?Gdzie właśnie, gdzie właśnie takie,takie naczynia są bardzo popularne.

Diagnostyka różnicowa zespół Takotsubo musimyróżnicować między innymi z ostrym zespołemwieńcowym oraz dławicą Prinzmetala.Najczęściej opisuje się jako przejściowąhipokinezę, akinezę środkowych i koniuszkowych segmentówlewej komory z hiperkinezą odcinkówpodstawnych wywołana czynnikiem stresowym nie jest

obecny podczas obecności zespołu Takotsubo,choroba wieńcowa oraz, oraz mamy nowezmiany w EKG.Jak zaraz, zaraz zobaczymy niejest to zawsze, nie jest to,nie wygląda to zawsze taksamo.Mit pierwszy, Takotsubo jest wywołanyjedynie przez silne negatywne emocje.Na rycinie widzimy, widzimy różne,różne czynniki, które mogą wywołać zespółTakotsubo.I nie jest to zawszenegatywna emocja, taka jak śmierć osobybliskiej czy rozwód, ale również,również czynniki emocjonalne, które opisuje sięjako pozytywne, czyli np.Wygrana w totka.Poza tym inne choroby, któremogą spowodować wyrzut, wyrzut amin katecholowychrównież, również zauważono, że mogąbyć związane z zespołem Takotsubo, czylim. in.Feochromocytoma czy udar, czy udar,czy udar mózgu.

Mit drugi.Istotne zmiany w tętnicach wieńcowychwykluczają diagnozę Takotsubo.Zgodnie z rejestrami z 2010i z 2015 roku istotna chorobawieńcowa została zauważona u oddziesięciu do piętnastu procent chorych.Stąd ważna informacja, aby jeżeliten pacjent trafi do pracowni hemodynamicznej,zostaną zauważone istotne zmiany wtętnicach wieńcowych i zostanie to, zostanieto naprawione, aby nie odrazu wykluczać zespół Takotsubo, na przykładw jeżeli w badaniach echokardiograficznychmamy ten charakterystyczny obraz hipokinezji iogłuszenia mięśnia sercowego, wtedy pomocnyjest rezonans magnetyczny. Mit trzeci.W takotsubo zawsze mamy widoczneuniesienia ST w EKG.Nie jest to zawsze, niejest to zawsze konieczne, aby byłyto uniesienia.Często, często w jednym z

badań zauważono, że te uniesienia STwystępują jedynie u jednej trzeciejbadanych.Pozostałe...Występują również inne zmiany, takiejak inwersja T czy niespecyficzne zmianyT.

Mit czwarty.Kurczliwość mięśniówki serca u pacjentówz takotsubo szybko wraca do normy.Tutaj mamy wykres, na którym,na którym widzimy jak to sięprzedstawia.Natomiast zauważono, że u pięciuprocent przypadków frakcja wyrzutowa normalizowała siędopiero do roku.W wielu też przypadkach tafrakcja nie wróciła do poziomu dokurczliwości, na którym była przedwystąpieniem incydentu zespołu takotsubo.

Mit piąty.W takotsubo serce zawsze przypominaośmiornicę.Nie jest to zawsze konieczne,ponieważ mamy różne typy zespołu takotsubo.Ten najczęstszy koniuszkowy występuje wokoło osiemdziesięciu procent przypadków, natomiast zdarzająsię przypadki, w których mamydo czynienia z ogłuszeniem innej, innegosegmentu serca, między innymi odwrócone,czyli tutaj opisane jako basal typetakotsubo, w którym dochodzi doogłuszenia podstawnych segmentów serca z hipokinezą,hiperkinezą odcinków koniuszkowych.

Jak zdiagnozować zespół takotsubo?W roku 2018 powstał, powstałykryteria INTERTAC, które pomogły, pomagają namobecnie przy diagnozie zespołu takotsubo.W nich możemy zauważyć, żeżeby zdiagnozować, możemy się kierować międzyinnymi zmianami w ECHO.Jednak mogą one być przejściowealbo też mijać po dłuższym czasie.Zespół takotsubo jest wywoływany przezczynnik emocjonalny, natomiast nie jest tokoniecznie.Zmiany w EKG również mogą

być, natomiast ich brak nie wykluczazespołu takotsubo.Do tego dochodzi do wzrostupoziomu markerów sercowych, takich jak troponinyczy kreatynina, czy kinaza kreatynowa.Do tego, aby, aby powiedzieć,że mamy do czynienia z takotsubopowinno się wykluczyć zapalenie mięśniasercowego, z czym pomocny nam równieżjest rezonans magnetyczny serca.Najczęstszą-- najczęściej, czyli to okołodziewięćdziesiąt pięć procent przypadków dotyczy kobiet,kobiet po menopauzie.Stąd taki fenotyp pacjenta kierujenas, kieruje nas w kierunku tego,że to może być pacjentz zespołem takotsubo.Aby ułatwić jeszcze bardziej rozpoznanie,został stworzony specjalny kalkulator, gdzie możemy,dzięki któremu możemy wyliczyć prawdopodobieństwowystąpienia obecności zespołu takotsubo.Jako melodia przyszłości mamy równieżbiomarkery, które mogą w przyszłości nam...Możliwe, że w przyszłości posłużąnam, pomogą nam w diagnozie, diagnostyceróżnicowej zespołu z zespołem takotsubo.Tutaj mamy przykłady między innymimikro RN, MIR szesnaście, MIR dwadzieściasześć A.

Mit szósty.Zespół Takotsubo to kardiomiopatia.Wytyczne ESC z kardiomiopatii poświęcajątaką właśnie, taki, taki fragment zespołuTakotsubo.Na końcu możemy przeczytać, żenie jest rekomendowane klasyfikowanie zespołu takotsubojako kardiomiopatii ze względu najej przejściową naturę.Gdzie znaleźć w takim, wtakim, w takim wypadku informacje ozespole Takotsubo?Tutaj odsyłam do Consensus Paperz 2020, 2018 roku, w którymjest dokładnie opisane sposób diagnostykioraz leczenia zespołu Takotsubo.Dziękuję bardzo za uwagę.