Niewydolność serca

Szanowni Państwo, witam wszystkich serdeczniena naszej sesji dla pacjentównie mogło zabraknąć tematu niewydolności serca.

Niestety staje się to epidemiądzisiejszych czasów i czym to jestspowodowane?

Przede wszystkim żyjemy dłużej, aleteż skutecznie leczymy inne choroby sercowo-naczyniowe.Wskutek tego właśnie często niestetypacjenci, komplikacją jest właśnie niewydolnośćserca.

Czym jest niewydolność serca?Jest to zaburzenie czynności sercajako pompy i ta, te zaburzeniadotyczą zarówno budowy, jak ifunkcji.I to prowadzi do niewystarczającejpodaży tlenu do zapotrzebowania metabolicznego tkanek,wskutek czego pacjent odczuwa objawyniewydolności serca.

Jakie są te objawy?Najczęściej pacjent zgłasza takie objawyjak duszność.Początkowo jest to duszność, którawystępuje przy wysiłku.Z czasem ten wysiłek możebyć wykonany coraz mniejszy, a jużw końcowej-- na końcowym etapieta duszność występuje również w spoczynku.Ponadto taki subiektywny objaw —męczliwość.I tutaj to nie wynikaz braku kondycji, tylko niestety jużz niedokrwienia mięśni szkieletowych.Ponadto jest szereg innych objawów,odczuć, które pacjent zgłasza nam iwłaśnie wynikają one z niewydolnościserca.

Tutaj te objawy dzielimy natakie, które wynikają z tego, żekrew za mało pompuje krwido życiowo ważnych narządów i tomoże objawiać się zawrotami głowy,nawet utratą przytomności, bólem w klatcepiersiowej czy skąpomoczem.

Natomiast również objawy mogą wynikaćz tego, że nadmierna ilość krwipłynu gromadzi się w tkankachprzed jakby sercem i to powodujeróżne problemy zastoju, m. in.Pacjent może zgłosić kaszel, właśnietą duszność, może zgłosić zaparcia, bólebrzucha, obrzęki w okolicy kostekczy też przybieranie na masie ciała.

Już skrajnej niewydolności serca pacjentzaczyna tracić masę ciała.Ponadto niestety dołączają się takieobjawy bezsenności, depresji, zaburzeń poznawczych.

My też w badaniu przedmiotow-przedmiotowymmożemy u pacjenta te objawy taksamo zobaczyć jak obrzęki kończyndolnych.To jest taki sztandarowy objaw,ale również przy głębszym badaniu widzimyposzerzone żyły szyjne, zaburzenia pracyserca, właśnie powiększenie obwodu brzucha, wodobrzusze,zwiększenie tej masy ciała pacjenta,problemy z ciśnieniem tętniczym, jak idodatkowe zjawiska czy to nadpłucami, czy nad sercem.

Niewydolność dzielimy na takie dwiepod-pod kątem właśnie szybkości reagowania.

Otóż mówimy o ostrej niewydolnościserca, w którym to stanie objawypojawiają się nagle i szybkonarastają.Tutaj bezwzględnie należy wezwać pomocmedyczną i udać się do szpitala.Jest to sytuacja zagrażająca życiu.

Jednak mamy bardzo dużą populację,również pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca,kiedy to objawy utrzymują sięco najmniej miesiąc.I wówczas taką niewydolność sercarównież dzielimy na stabilną, pogarszającą sięlub tą nie wyrównaną, kiedyto również pacjent musi uzyskać pomocmedyczną.

Pacjent z przewlekłą niewydolnością sercajuż sam poznaje swoje objawy iwie, kiedy to serce wymagalepszej, lepszej opieki, optymalnego leczenia.

Najczęstszą przyczyną niewydolności serca jestchoroba wieńcowa.I tutaj najczęściej zawał sercapowoduje, że pewien obszar mięśnia sercowegojest wyłączony.Powstaje tam blizna.Niekorzystne zmiany w architekturze sercato serce przestaje prawidłowo pracować jakopompa i właśnie powoduje objawy.

Tych przyczyn jednak niewydolności sercajest wiele.Oprócz właśnie najczęstszej choroby wieńcowej,wyróżniamy również nadciśnienie tętnicze, wady zastawkowe,zaburzenia rytmu serca i terzadsze kardiomiopatie, wady wrodzone serca, zakażenia,choroby osierdzia, metaboliczne, naciekowe.Także widzicie Państwo, że przyczynniewydolności serca jest bardzo wiele, stądteż jest szeroka bardzo diagnostyka.

Naturalnym przebiegiem niewydolności serca, niestetyto już jest potwierdzone, że jestto choroba, która postępuje ikażda hospitalizacja, która wydarzy się, przyspieszaniestety, no zmniejsza, skraca życiei też powoduje, że to życiestaje się mniej akceptowalne dlapacjenta.

Jakie badania powinniśmy wykonać?U wszystkich badań, u wszystkichpacjentów, oprócz tego, że zbierzemy dokładnywywiad, wykonujemy badanie EKG, echoserca, oznaczamy różne markery, badania laboratoryjnegłównie markery właśnie takie natriuretycznepotrafią nam powiedzieć najwięcej.Peptydy natriuretyczne potrafią nam najwięcejpowiedzieć jak wygląda ta wydolność mięśniasercowego.

Wykonujemy również rentgen klatki piersiowej,ale również mamy szereg badań, którejuż rozważamy w konkretnych przypadkach,takich jak rezonans, rezonans mięśnia sercowego,medycyna-- badania z dziedziny medycynynuklearnej czy właśnie koronarografia, czy tomografiatętnic wieńcowych, żeby ocenić statustętnic wieńcowych.W niektórych przypadkach również sięgamypo taką metodę jak biopsja endomiokardialna. I

tutaj, żeby Państwu zobrazować, takwygląda serce w echokardiografii.Po lewo widzimy serce, którekurczy się dość prawidłowo, a zato odmiennie wygląda to sercepo prawej stronie.Kiedy widzimy znaczne zaburzenia pracylewej komory, to serce w całościjest znacznie powiększone i właśnieta krew tutaj nie ma prawidłowegoprzepływu z serca do głównegonaczynia, do aorty.

Rentgen również pomaga nam zobaczyćto powiększone serce, ale również wykazaćpłyn na przykład w opłucnej,który np.Odpowiada za duszność pacjenta.I tutaj musimy również natychmiastpacjentowi pomóc poprzez podaż leków diuretycznych,moczopędnych.

W ostatnim czasie coraz więcejmówimy o rezonansie magnetycznym serca, którynie dość, że ładniej troszkęnam pokazuje to serce w pełnipotrafi jeszcze lepiej ocenić grubośćścian serca, jak i właśnie objętośćjam serca.To również przez szereg różnychtechnik potrafi nieco bardziej naprowadzić nas,jeżeli mamy do czynienia zbardziej nietypowymi przyczynami niewydolności serca.

Myśląc o metodach leczenia, najpierwzastanawiamy się, czy możemy zadziałać naprzyczynę.I tutaj myślimy o korekcjiwad anatomicznych, wad zastawkowych, o usuwaniuognisk wywołujących zaburzenia rytmu pracyserca, o rewaskularyzacji mięśnia sercowego, czylinp.Implantację stentu do tętnic wieńcowychczy zastosowanie terapii swoistych takich terapiifarmakologicznych dla swoistych przyczyn choroby.

Ale u wszystkich pacjentów teżmyślimy o leczeniu farmakologicznym.No niestety, wskutek, wskutek różnychreakcji organizmu dochodzi do takiej modulacjiniekorzystnej, do aktywacji różnych hormonów,różnych szlaków, które niezależnie od przyczynyniewydolności serca prowadzą do znacznej--znacznego pogorszenia pracy serca.I tutaj próbujemy lekami zmodyfikowaći troszkę zahamować te właśnie niekorzystneszlaki, które, które się aktywują.I mamy takie cztery filaryfarmakoterapii beta adrenolityk, inhibit korwentazy, antagonistaaldosteronu czy flozyna.

I u pacjenta z przewodnieniamirównież dołączamy leki moczopędne.Nie u wszystkich pacjentów jestosujemy u pacjentów, u których sąobjawy przewodnienia.Czasami pacjent sam już jestw stanie wyczuć, kiedy niestety dochodzido pogorszenia niewydolności serca, dowiększego zastoju i sam potrafi todawkowanie lekami moczopędnymi kierować itakie leczenie zmniejsza umieralność, zmniejsza częstośćhospitalizacji i poprawia jakość życiapacjentów.

W niektórych przypadkach musimy równieżmyśleć o leczeniu inwazyjnym.Będą wymagali implantacji stymulatora sercaczy kardiowertera defibrylatora.

Natomiast bardzo ważna rola jestrównież po stronie pacjenta.Przede wszystkim, aby stosował siędo zaleceń, ale jest też szeregmetod takiego postępowania niefarmakologicznego.I tu ważne, aby pacjentmyślał o swoim zdrowiu i starałsię ograniczyć podaż sodu czypodaż płynów w organizmie, aby regularnieuprawiał aktywność fizyczną i tutajraczej unikał siłowni, a skupił sięna spacerach, na jeździe narowerze, stosował odpowiednią dietę, regulował masęciała i w przypadku wzrostuodpowiednio reagował, unikał nałogów.Ostatnio mówi się też oniekorzystnym działaniu e-papierosów.Unikał niektórych leków, które pogarszająpracę serca.Szczepił się regularnie, unikał niektórychmiejsc niesprzyjających sercu klimatów gorących, wilgotnych.

I bardzo ważna jest edukacjapacjenta i jego rodziny, tak abywłaśnie pomóc pacjentowi w jegopodróży dalej już z niewydolnością serca.

Przeszczepienie serca oczywiście, może brzmito strasznie i pewnie myślimy otym już jako ta ostatecznapomoc, ale właśnie myślmy o tym,jako też pomoc pacjentowi dodalszego życia.Tak?Czyli transplantacja serca w niektórychprzypadkach też jest możliwa i musimyo tym głośno mówić.

Bardzo dziękuję za uwagę.