Niewydolność serca i kardiomiopatie

Szanowni Państwo, bardzo dziękuję.Czyli na wstępie chciałem wtakich, no mam nadzieję właśnie prostychsłowach powiedzieć, czym w ogólejest niewydolność serca?Czym określamy jako sytuację, kiedynasze serce jest niewydolne?To jest stan, kiedy pojawiająsię pewne objawy zgłaszane przez pacjenta.To przede wszystkim rozumiemy jakoduszność, ograniczenie możliwości wykonywania wysiłków fizycznych.Wiele innych objawów, które teżpóźniej jeszcze pokrótce postaram się pokazać,którym zwykle towarzyszą tak zwaneobjawy przedmiotowe, które jesteśmy w stanienamacalnie zobaczyć, zbadać takich jakchociażby obrzęki kończyn dolnych.Mogą też być poszerzane- poszerzoneżyły szyjne, które świadczą o tym,że krew w organizmie niejest odpowiednio przetłaczana i właśnie świadczyo tym, że serce możebyć niewydolne.Trzeszczenia, które słyszymy nad sercembądź nad płucami już stetoskopem.I to wszystko jest spowodowanenieprawidłowościami, nieprawidłowościami w budowie i lubfunkcjonowaniu serca, czyli wynikają zjakiejś patologii serca.I ostatecznie przyczyną, która generujeobjawy, jest zwykle zmniejszony rzut serca.Ale też może tutaj być-mogą być zwiększone ciśnienia wewnątrzsercowe, którewłaśnie te objawy generują.

Najczęstszą przyczyną niewydolności serca jestchoroba wieńcowa.To przede wszystkim dotyczy populacjitzw.Krajów rozwiniętych.Jest to oczywiście choroba cywilizacyjna,czyli wynika z szeregu chorób, najakie społeczeństwa te zaawansowane chorują.Cukrzyca, nadciśnienie, otyłość, ograniczona tolerancjawysiłku fizycznego i ostatecznie te wszystkiechoroby prowadzą do rozwoju takzwanej miażdżycy, miażdżycy lokaliz-- zlokalizowanej wścianach tętnic.I tutaj przede wszystkim chodzio tętnice wieńcowe.Jeśli taka tętnica wieńcowa zaczynabyć zwężana przez rozwijającą się blaszkęmiażdżycową, przez wysoki cholesterol, wysokieciśnienia, może wystąpić zawał serca.Zawał serca pokazany tutaj natym obrazku, czyli obszar niedokrwiony serca,

który później w ciągu dni,godzin, tygodni, miesięcy zaczyna się organizowaćtak zwaną bliznę.Bliznę, czyli obszar martwy mięśniasercowego zwłókniały.I to w konsekwencji możerównież powodować, że po pierwsze mięsieńsercowy się nie kurczy dobrze,no bo tam nie ma jużżyjącej tkanki, ale też możeprowadzić do całej przebudowy mięśnia sercowegojako całości, niedomykalności zastawek sercai-i ostatecznie właśnie dawać ten obrazniewydolności serca.

Przyczyn niewydolności serca jest oczywiściebardzo, bardzo wiele, natomiast część znich, właśnie tych tak zwanychcywilizacyjnych, jesteśmy w stanie sami, jakoludzie w pewien sposób zadbaćo to, żeby to ryzyko rozwojuniewydolności serca zmniejszyć.Tu mam na myśli nadciśnienietętnicze, jakieś używki typu alkohol, papierosy,narkotyki, cukrzyca, właśnie niska aktywnośćfizyczna.To są, to są czynniki,które, na które mamy wpływ imożemy minimalizować ryzyko rozwoju niewydolnościserca.

Teraz dwa słowa na tematkardiomiopatii.To nie jest stan tożsamydo niewydolności serca.Natomiast to jest tak, jaktutaj jest na czerwono zaznaczone sytuacja,kiedy mięsień sercowy jest wswojej strukturze i funkcji nieprawidłowy, alenie wynika to z tychnajczęstszych przyczyn prowadzących do niewydolności serca,tak jak choroba wieńcowa, nadciśnienieczy choroby zastawek serca.Czyli to są choroby związanejuż z samym mięśniem sercowym.

Teraz chciałem Państwu powiedzieć, żepacjent w momencie rozpoznania niewydolności sercazaczyna wchodzić na taką tzw.Równię pochyłą.Niestety.I to jest proces, wtrakcie którego na tej równi pochyłejznajduje się ryzyko progresji chorobyjuż do takich stanów bardzo zaawansowanych,a także ryzyko nagłego zgonusercowego, czyli zatrzymania krążenia u takiejosoby.I na to wpływ mato, co się dzieje w międzyczasie.Jak pacjent jest leczony?Czy przyjmuje leki regularnie?I jeśli na przykład właśniepacjent nie przyjmuje leków, albo sąone nie do końca dobrzedobrane, może to zwiększać ryzyko takichzaostrzeń.Zwykle one się wiążą zpotrzebą hospitalizacji, wyrównania stanu pacjenta i

im więcej takich hospitalizacji jestw trakcie tej drogi pacjenta, tymryzyko no już progresji dotakiej ciężkiej niewydolności serca jest większe.Dlatego to też jest etap,na którym możemy i musimy jaknajbardziej starać się, żeby teprogresje niewydolności serca ograniczyć i wydłużyćw czasie.

W kontekście objawów ich możebyć bardzo wiele.One często nie są specyficzne,czyli nie są jednoznacznie związane zniewydolnością serca.Mogą świadczyć o wielu innychpatologiach bądź zupełnie być czymś łagodnym,ale przede wszystkim tutaj mówimyo duszności, czyli takim— trudności wnabraniu powietrza. charakterystyczna jest dusznośćna leżąco, czyli na siedząco możemysię czuć dobrze, ale jeślipacjent się położy, może odczuwać duszność,która zwykle np.W nocy jest odczuwana.Spanie na kilku poduszkach.Przepraszam.Pacjent może odczuwać zasapnięcia, omdlenia,kołatania serca, również bóle w klatcepiersiowej, częste oddawanie moczu wnocy i spośród objawów tych takzwanych przedmiotowych, które jesteśmy wstanie obiektywnie zauważyć przede wszystkim obrzękikończyn dolnych, tak zwane kołataniaserca, czyli szybkie bądź wolne niemiarowetętno.Zmiany masy ciała przedewszystkim zwiększenie, ale w tych stanachbardziej zaawansowanych również utrata masyciała, zmienne wartości ciśnienia tętniczego, boi nadciśnienie może być związanez niewydolnością serca, ale też jużniskie wartości, wszelkie szmery idodatkowe patologie, które jesteśmy w staniezbadać.

I tutaj na takimprzykładzie chciałem Państwu pokazać, jak towygląda w badaniach obrazowych, któremy wykonujemy.Możemy mieć pacjenta z takzwaną ostrą niewydolnością serca, kiedy tenstan, no, rozwija się wkrótkim czasie i wtedy w obraziechoroby nawet może dążyć dotego, że kurczliwość serca jest takograniczona, że krew może krzepnąćnawet w takich sytuacjach, w sercumogą się tworzyć skrzepliny.Więc ten przebieg może byćłagodny, a może być nawet takciężki, jak na tym załączonymprzykładzie.

I w dalszej kolejności mamybądź poprawę funkcji serca nawet ido-stanu w cudzysłowie wyjściowego podwpływem leczenia czy też spontanicznie, aletakże może być już trwałeuszkodzenie serca i wtedy tutaj możnazauważyć, że to serce wporównaniu do tego jest większe, mataką formę kulistą.Nazywamy to rozstrzenią serca zniską kurczliwością, z takimi cienkimi ścianamiserca.I to już jest obraztakiej zaawansowanej niewydolności serca.

Od kuchni jak towygląda z naszej strony?Diagnostyka i leczenie niewydolności serca,ale także innych chorób, zwykle jeststworzona czy ubierana w takiestandardy polskie bądź europejskie, które sąbardzo skomplikowane i też, no,z naszej strony są wymagające dotego, żeby dopasować je dokażdego pacjenta indywidualnie.Coraz więcej oczywiście mamy metoddiagnostycznych, które staramy się w codziennejpracy wykorzystywać.Tutaj też jest właśnie tenprzykład, jak wygląda w badaniach obrazowych,które wykorzystujemy obraz niewydolności serca,czyli już takiej dużej lewej komory,przede wszystkim serca, w stosunkudo bardzo ładnie kurczącego się iprawidłowych rozmiarów serca.Tutaj podobnie w rezonansie magnetycznym,czyli badanie teraz, które musimy, nou większości pacjentów z podejrzeniemkardiomiopatii wykonywać także ledwo kurczące sięserce.W rentgenie klatki piersiowej możemyczęściowo oceniać u pacjenta, niewydolnośćserca.

I tutaj też chciałbymWam pokazać właśnie, że te proceduryi standardy, które my mamy,one są bardzo złożone i bardzowynikają od charakterystyki danego pacjenta.Stąd też nie zawsze jesteśmyw stanie wszystko w takich prostychsłowach ubrać i pacjentowi przedstawić,dlatego, że ten sposób postępowania bardzozależy właśnie od indywidualnej sytuacjichorego.Często na przykład tak jaktutaj leki musimy zmieniać w zależnościod-od tego, czy już pacjentjest leczony, jakie są efekty tegowyjściowego leczenia i potem dopasowywaćto do-do sytuacji chorego.

Poza lekami mamy oczywiście metodyzabiegowe, którymi jesteśmy w stanie wspomagaćserce, czy też zapobiegać występowaniupoważnych powikłań, ale to, co jesttak naprawdę tutaj najbardziej istotnez perspektywy pacjenta, to są zalecenia,na które, na które sampacjent powinien zwrócić szczególną uwagę, czyliprzede wszystkim regularna aktywność fizyczna.I to dotyczy praktycznie wszystkichosób z pełnymi, z pewnymi wyjątkaminie zalecamy aktywności fizycznej, atak to każdy powinien przynajmniej umiarkowanąaktywność fizyczną mieć.Oczywiście odpowiednia dieta, unikanie nałogów,regularne pomiary ciśnienia tętniczego, tętna, masyciała, a także zapisywanie tychwyników, żebyśmy mogli swojemu lekarzowi pokazaći to, co jest niezwykleważne.

Myślę, chciałbym, żeby było takimkluczowym przekazem z tej prezentacji, czyliregularne przyjmowanie leków, czyli takzwane compliance.Niestety to jest bardzo poważnykłopot i tak na co dzieńmoże trudno jest to zauważyć,ale badania naukowe, które są prowadzonew tym temacie pokazują, żenaprawdę bardzo wielu pacjentów no czyświadomie, czy-czy może do końcanieświadomie, nie przyjmuje po prostu lekówi ma to niestety bardzozły wpływ na-na stan pacjenta ina jego szanse długiego życia.

Wciąż bardzo wiele nie wiemyw ogólnie w kardiologii, w medycynie,w niewydolności serca.Dlatego bardzo ważnym też tutajelementem są badania naukowe, do którychczęsto również Państwa zapraszamy i-iteż prosimy o wyrozumiałość.W naszej klinice też jestbardzo wiele takich badań prowadzonych i-Ito ma wszystko na celu,żebyśmy właśnie wspólnie mogli Państwo pacjentomżycie poprawiać, żeby było jaknajlepszym komforcie i żeby było jaknajdłuższe.

Bardzo dziękuję za uwagę iżyczę wszystkiego dobrego.Ja również tutaj w imieniuwłasnym myślę, że w imieniu pacjentów.Serdecznie Tobie Krzysztofie dziękuję.

Ale oczywiście drogi Krzysztofie, mamyteż kilka pytań do Ciebie.Tutaj jest jedno pytanie tutajna czacie do nas wpadło czybrzmi ono tak?Czy wzrost ciśnienia może miećzwiązek z kardiomiopatią z niescalenia?No to jest bardzo ciekawepytanie.Myślę, że generalnie tutaj raczejzwiązków bym się nie dopatrywał.Kardiomiopatia z niescalenia to jestwciąż taka nie do końca określonachoroba, z którą mamy niejednokrotniebardzo takie wymagające procesy diagnostyczne, żebypotwierdzić, czy to jest to,czy to nie jest to, aleraczej, raczej tutaj bym siętego nie obawiał.Raczej przerostu serca niż kardiomiopatiiz niescalenia.Dobrze, serdecznie Ci dziękuję.

Ale ja też mam tutajtakie pytanie.Zgłosiła się do nas młodakobieta, która właśnie przedstawia takie typoweobjawy niewydolności serca, które Tywcześniej wspominałeś.Takie właśnie brak kondycji,brak wysiłku, ten wysiłek ją toproblemy z osiągnięciem jakiegoś tamwiększego wysiłku.Zrobiła większość badań krew, echoserca i te badania wyszły dobrze.Ale zapytałem się jej jaku niej z samym ruchem, takimregularnym rytmem, ruchem fizycznym wtym okresie jesienno zimowym.No i ona powiedziała, żeno tutaj rzeczywiście słabiej.No i tutaj jest takiepadło pytanie czy, czy niewydolność sercato zawsze jest niewydolność serca,czy to po prostu może byćbrak kondycji fizycznej u jakiejśtam osoby?Zdecydowanie, zdecydowanie tak.I taka duszność, takie nowłaśnie, trudność w nabraniu powietrza możewynikać po prostu z niewytrenowania,z niskiej zwykle aktywności fizycznej, więco to też powinniśmy pacjentazapytać.Pacjent też powinien być szczerysam ze sobą, bo oczywiście trudnośćna przykład w podbiegnięciu doautobusu może wynikać z niewydolności serca,ale w sytuacji, kiedy pacjentna co dzień właściwie siedzi tylkoi nie ma żadnych wysiłków,no to też, no nie możnasię temu do końca dziwić.