Arytmia serca i leczenie zabiegowe

Szanowni państwo, jeszcze raz dzieńdobry.Dziękuję organizatorom za zaproszenie, zamożliwość podzielenia się z Państwem tymtematem.Przygotowałem tą prezentację.Mam nadzieję, że w takisposób praktyczny dla Państwa spróbuję bardzomało mówić o teorii, adużo o praktyce, o tym, comoże Państwu się przydać.Tych arytmii, które może byćw sercu, jest bardzo wiele.Jak pokazuje to przeźrocze, możemymieć arytmię, które dotyczą głównie przedsionków.Możemy mieć arytmię, które skupiająsię w komorach.Możemy mieć arytmię, które polegająna tym, że impulsy w sercunie przechodzą według prawidłowego szlaku,idą jakimś błędnym kołem czasami.Czasami jest tak, że teimpulsy się gdzieś blokują i wówczasjest to miejsce do naszegodziałania, do leczenia.Natomiast zawsze taka diagnostyka arytmiiw dużej mierze opiera się nabadaniu EKG, na badaniu elektrokardiograficznym,a także na monitorowaniu holterem EKGprzez dłuższy czas i zwyklesą to co najmniej dwadzieścia czterygodziny.I to pokazuje nam wogóle, czy jest jakaś forma arytmii.Też mogę z praktyki powiedzieć,że na szczęście dla Państwa duża,duży odsetek pacjentów, którzy zgłaszająsię z kołataniem serca, istotnej kliniczniearytmii nie ma.

I to, o czym będęmówił, dotyczy myślę, że możecie wziąćpod uwagę procent osób, zktórymi na co dzień się widujęw poradni.Nie w szpitalu, niestety.Yhm, mamy różne rodzaje zabiegów,które są w stanie leczyć arytmiei ogólnie, jeśli mamy arytmieszybkie, arytmie, w których bierze, bierzeimpuls, bierze, bierze udział jakaśdroga dodatkowa, impuls rozchodzi się wsercu drogą złą.Staramy się tą złą drogęzniszczyć, staramy się tą arytmie wyleczyć.Staramy się ją brzydko mówiącprzypalić wykonując ablację.Ablację, czyli taką formę leczeniapolegającą na zniszczeniu samej arytmii lubjakiegoś elementu, który bierze wniej udział.I z drugiej strony takądrugą formą leczenia, leczenia arytmii na,na drugim biegunie są zabiegiwszczepiania układów stymulujących, układów kardiowertera.Są to zabiegi zarezerwowane dlaosób, które mają jakąś formę choregoukładu, mają chory układ przewodzącyserce albo też mają wywiad groźnydla życia arytmię komorowej lubmają bardzo duże ryzyko wystąpienia tejże.

Przygotowałem taką serię pytań,o co mnie najczęściej pytają pacjenciw poradni.Często pytacie państwo o to,czy to jest konieczne.Jak mogę zapobiec?Jak przebiega zabieg?Jakie są powikłania i jakdo tego zabiegu możemy się przygotowaći jak wygląda hospitalizacja?Czy zabieg jest konieczny?To zależy.To zależy od tego, jakąmacie Państwo arytmie, jak mamy mocnewskazania, żeby robić jakąś formęzabiegu, czy są jakieś przeciwwskazania?Czy są państwo na tylezdrowi, że uznajemy, że warto tenzabieg wykonać?Lub nawet biorąc pod uwagęwszelkie choroby współistniejące, te wskazania dozabiegu są na tyle silne,że bierzemy brzydko mówiąc na klatęto ryzyko tego zabiegu iwykonujemy go.To bardzo dużo zależy odkonkretnego przypadku.Nie jesteśmy tutaj w staniepowiedzieć zawsze, czy zabieg jest konieczny,czy nie, ale wspólnie zpacjentem taką decyzję staramy się wporadni podjąć.

Bardzo często te zabiegi,które wykonujemy, my wykonujemy ablację czywszczepienia układów stymulujących kardiowertera mająna celu poprawienie objawów.Czyli jeśli ktoś ma kołataniaserca, to po takim zabiegu tychkołatań serca mieć Państwo niepowinniście albo powinny one być dużorzadsze.Z drugiej strony wiemy, żesą arytmie, które bardzo mocno zwiększająryzyko zgonu, arytmie komorowe iw takich przypadkach wszczepianie na przykładkardiowerterów wykonujemy po to, żebypaństwo ogólnie żyli dłużej.

Jak zapobiec arytmii?Tutaj nie ma prostej odpowiedzina to pytanie, ale już przypomnęto, co do tej porymówili moi poprzednicy.Staramy się właściwie kontrolować czynnikiryzyka, które mogą do niej prowadzić.Utrzymanie należnej masy ciała, odpowiedniadieta.Staramy się, abyście państwo sięruchali i zawsze mówię, że jakakolwiekforma ruchu jest lepsza niżżadna.Docelowo staramy się minimum trzy,pięć razy w tygodniu po zasadziepół godziny to wykonywać.Staramy się utrzymywać prawidłowe wartościciśnienia tętniczego.

Jak wygląda taki zabieg ablacji?Zabieg zniszczenia arytmii.Polega on przede wszystkim napodaniu znieczulenia miejscowego, czyli w miejscu,gdzie jest wykonywany zabieg.To jest najczęściej pachwina.Zanim cokolwiek u państwa zrobimy,podajemy lek, który tę okolicę znieczula,przez co bólu Państwo niepowinniście czuć.Mogą Państwo czuć jakiś dotyk,ucisk, to, że my coś tamrobimy.Nakłuwa się wtedy najczęściej podkontrolą, pod kontrolą USG żyły lubtętnice w pachwinie i przeztą, przez to naczynie wprowadza siętak zwany cewnik, czyli taknaprawdę miękką, plastikową, cienką rurkę, przezktórą wprowadzamy już do sercaelektrodę jedną lub więcej.Następnie próbuje się w sercutą elektrodą wywołać arytmię.Próbujemy tą arytmię zrobić takąjak Państwo macie na co dzieńi szukamy wówczas źródła tejarytmii, czyli gdzie ona dokładnie wsercu jest.Jak ją znajdziemy, przepuszczamy energię,dostarczamy tą energię, staramy się tęarytmię zniszczyć.

Jak tak jest, usuwamy cewnik,zakładamy opatrunek i po kilku godzinachmogą Państwo ruszyć się złóżka po okresie unieruchomienia.

Z kolei zabieg implantacji. W tymzabiegu podajemy znieczulenie miejscowe.Pacjenci mają ten zabieg wykonywanyzwykle w lewej okolicy podobojczykowej wykonujesię nacięcie, nacięcie skóryna około trzy, cztery centymetry.Nakłuwamy żyłę, wprowadzamy elektrodę doserca jedno lub więcej i staramysię w sercu znaleźć dobremiejsce dla tych elektrod.To może być...Bierzemy pod uwagę tam kilkaparametrów, które w trakcie zabiegu oceniamy.Jeśli już te wszystkie naszeparametry są spełnione, jeśli jesteśmy zadowoleni,wówczas podłączamy urządzenie stymulator lubkardiowerter, który wsz-wkładamy następnie do takiejkieszonki zrobionej pod skórą wokolicy podobojczykowej, eem, w okolicy nadmięśniem piersiowym.Zaszywamy tkanki, zakładamy opatrunek ijest po zabiegu.

Jeśli chodzi o powikłania, bywa,że najczęstsze są powikłania naczyniowe, czyliw miejscu, gdzie jest wykonywanyzabieg, wyleje się brzydko mówiąc, trochękrwi.To jest krwiak i ztymi powikłaniami najczęściej radzimy sobie przedłużonymuciskiem.To się samo wchłania.Nie ma tutaj poważnych incydentównajczęściej.Z rzadszych rzeczy, ale poważniejszychmoże wystąpić blok serca.Taka sytuacja, kiedy jakąś natywną,własną pacjentów drogę przewodzenia się przetniei trzeba wszczepić stymulator, czylizaprotezować to, co się uszkodziło lubmamy do czynienia z wysiękiemosierdziowym, czyli z pewną ilością płynudookoła serca, która jeśli wystąpiw trakcie zabiegu, jeśli powoduje objawy,to wiąże się z tym,że musimy takie serce najczęściej spodmostka z brzucha ukłuć tenpłyn, odciągnąć i najczęściej na tymetapie taki zabieg się kończy.Te powikłania występują rzadko.Myślę, że około jednego procenta.Następnie, jeśli chodzi o zabiegi

implantacji układów stymulujących, tutaj tych powikłańogólnie jest więcej.Najczęstsze z nich są równieżkrwiaki, które występują około kilku procentzabiegów.Dużo rzadsze są, powikłania,które są poważniejsze, takie jak odma,czyli nakłucie płuca.Występuje około ona jednego procenta.Najbardziej po wszczepieniu układów stymulującychboimy się infekcji.One występują też, jak Państwowidzicie z częstością około jednego procentaw obserwacji rocznej.Takie infekcje, jeśli wystąpią, wiążąsię z koniecznością usunięcia całego układui niestety to już sązabiegi, które są trochę bardziej poważneniż samo wszczepienie układu.

Jak zmniejszyć ryzyko powikłań?Przede wszystkim s-prosimy państwa oto, byście państwo przyjmowali leki zgodniez zaleceniami.Warto utrzymywać należytą masę ciała.Zwracamy też dużą uwagę, żebyprzed przyjęciem państwa do szpitala niemieli Państwo żadnych infekcji, boto może bezpośrednio zwiększać ryzyko infekcjiw trakcie zabiegu.

Jak się przygotować do zabiegu?Jeśli chodzi o ablację, tutajprosimy państwa o przygotowanie pełnej dokumentacjimedycznej, wyniki wszystkich konsultacji, echoserca, holter EKG.Pytamy, czy są Państwo uczulenina kontrast, na leki ogole-- prosimy,żeby byli państwo ogoleni wpachwinach, a także na plecach, ponieważtam przyklejamy elektrody, które musządobrze przylegać.Prosimy, żeby leki były stosowanezgodnie z zaleceniem naszym.Czasami część leków odstawiamy, aleo tym są Państwo informowani przedzabiegiem.Mówiłem o tym konieczności brakuinfekcji w ciągu poprzedzających tygodni przedzabiegiem.W przypadku zabiegów implantacji tutajzwykle zalecamy strzyżenie włosów w okolicylewej podoboj-czy podobojczykowej, czyli wmiejscu, gdzie będzie wykonywany zabieg irównież prosimy o przygotowanie pełnejdokumentacji medycznej, o stosowanie leków zgodniez zaleceniem.

Sama hospitalizacja trwa około trzechdni.W pierwszym dniu jesteście Państwoprzyjmowani do szpitala, jest pobierana krew,lekarz dyżurny bierze tak zwanązgodę na zabieg, czyli informuje otym zabiegu.Są państwo badani.Następnego dnia jest wykonywana procedurai trzeciego dnia są państwo obserwowaniw kierunku powikłań.Jeśli jest wszystko dobrze, wtedypaństwo wychodzicie do domu.I bardzo dziękuję za uwagę.