Czy proste stłuszczenie wątroby jest takie proste?

100%

3 grudnia 2024

Stłuszczenie wątroby to schorzenie najczęściej związane z zaburzeniami gospodarki lipidowej oraz insulinoopornością. Szeroka grupa pacjentów i pacjentek ma dodatkowe czynniki ryzyka, które predysponują do jego rozwoju. O czym należy pamiętać przy diagnostyce i terapii stłuszczenia wątroby?

Ważne kliniczne aspekty tego zagadnienia w skondensowanym materiale wyjaśnił prof. dr hab. n. med. Michał Kukla – specjalista chorób wewnętrznych i gastroenterologii w rozmowie, którą przeprowadziła redaktorka Remedium, lek. Aleksandra Skwarek.

Ekspert omówił następujące kwestie:

mechanizmy patofizjologiczne stłuszczenia wątroby – pigułka wiedzy;
MAFLD – znaczenia wczesnej diagnostyki;
narzędzia i parametry przydatne w rozpoznawaniu stłuszczenia wątroby,
zasady terapii tego schorzenia.

Zapraszamy do obejrzenia naszego materiału wideo i zdobycia dawki praktycznej wiedzy!

Dzień dobry, ja nazywam sięAleksandra Skwarek, a w studiujest ze mną dzisiaj Pan profesorMichał Kukla.

Witam serdecznie, panie Profesorze.

Dzień dobry, dzień dobry Państwu.

Pan Profesor jest specjalistą zzakresu chorób wewnętrznych i gastroenterologii.Doświadczonym endoskopistą.A jego kliniczne zainteresowania obejmująprzede wszystkim hepatologię.

Tematem tego webinaru będzie stłuszczenieproste wątroby.

Pierwsze pytanie do PanaProfesora to przede wszystkim, czy stłuszczenieproste wątroby opiera się tylkoi wyłącznie na metabolizmie?Czy jest to jedyny mechanizmpatofizjologiczny?

Mówiąc o obecnej definicji chorobystłuszczeniowej wątroby widzimy, że ma onokilka, obejmuje kilka aspektów patofizjologicznych.Proste stłuszczenie najczęściej związane jestz zaburzeniem metabolicznym, czyli z zaburzeniemgospodarki lipidowej, z zaburzeniem gospodarkiglukozą, a więc z insulinoopornością, którenajczęściej są związane z cukrzycąi otyłością.Niemniej jednak szeroka grupa pacjentówma dodatkowe czynniki ryzyka, jakim jestalkohol bądź spożywane leki.Również należy tutaj pamiętać, żeistnieje grupa pacjentów, u których oprócztych czynników mogą być czynnikigenetyczne, które determinują wystąpienie stłuszczenia wzwiązku z zaburzeniem szlaków metabolicznych.

Dlaczego w takim razie lekarzrodzinny powinien aktywnie poszukiwać stłuszczenia wątroby?

Biorąc pod uwagę, że chorobastłuszczeniowa wątroby związana z zaburzeniami metabolicznymi,czy to postać jej czysta,czy związana z innymi czynnikami ryzyka,jak choćby z nadużywaniem alkoholu,jest bardzo częsta.Ogólna liczba pacjentów w populacjirozwiniętych krajów zachodnich jest bardzo dużai mimo, że progresja wprocentowym odsetku jest stosunkowo niewielka, tobezwzględna liczba pacjentów, u którychdojdzie do rozwoju zaawansowanego włóknienia, będziebardzo duża.A więc wykrycie na wczesnymetapie choroby z samym stłuszczeniem jestniezbędne do zaproponowania odpowiednich algorytmówdiagnostycznych i terapeutycznych, które pozwolą nauniknięcie progresji choroby, a jednocześniedzięki temu pozwolą na uniknięcie wystąpieniaszeregu powikłań zarówno wątrobowych, jak

i poza wątrobowych, wynikających ze stłuszczeniai stłuszczeniowej choroby wątroby.

Czy stłuszczenie proste jest prostew diagnostyce?

Odpowiedź na to nie jestjednoznaczna.Natomiast biorąc pod uwagę dzisiejszemożliwości terapeutyczne i diagnostyczne, wydaje się,że tak.

Podstawą do rozpoznania stłuszczenia wątrobyjest oczywiście badanie obrazowe, jakim jestultrasonografia jamy brzusznej i przestrzenizaotrzewnowej.Tutaj mamy odpowiednie cechy obrazu,które pozwalają nam stwierdzić, czy mamydo czynienia ze stłuszczeniem wątroby,czy nie, ale jednocześnie mamy szereginnych parametrów, które pomagają namokreślić, czy mamy pacjenta ze stłuszczeniemwątroby choćby w postaci prostychkalkulatorów opartych o aktywność transaminaz, gammaglutamylotransferazy, masę ciała, obwód pasaczy obecności chorób metabolicznych jak zaburzenialipidowe czy cukrzyca i wreszcieelastografię, czyli nieinwazyjną metodę oceny włóknieniai stłuszczenia wątroby.Więc generalnie możemy powiedzieć, żew dzisiejszej dobie wykrycie stłuszczenia wątrobyjest dość proste.

Czy zatem leczenie stłuszczenia prostegowątroby jest również proste?

Tu odpowiedź jest złożona.U pacjentów, którzy mają stłuszczeniewątroby na podłożu np.Nadużywania alkoholu, będzie to proste,no bo oczywiście podstawą leczenia jestabstynencja i zmiana stylu życia,ale u pacjentów z zaburzeniami metabolicznymi,jak wiemy, jest to bardzo--proces bardzo złożony.Patogeneza jest bardzo złożona iczęsto trudno jest trafić na głównyszlak odpowiedzialny za rozwój stłuszczenia,ale odpowiednie leczenie chorób metabolicznych, wtym szczególnie cukrzycy, hiperlipidemii, awięc zespołu metabolicznego, redukcja masy ciała,a leczenie otyłości może pozwolićna rzeczywiście zmniejszenie stłuszczenia wątroby, anawet jego wycofanie i zapobieżenieprogresji do bardziej zaawansowanych postaci niealkoholowejstłuszczeniowej choroby wątroby.