Profilaktyka zakażeń RSV – szczepienie dla mamy, ochrona dla niemowlęcia

Dzień dobry państwu.Witam bardzo serdecznie na kolejnymodcinku Medycznego Espresso.Ja nazywam się Mirosław Wielgoś,jestem położnikiem i ginekologiem oraz perinatologiem.Reprezentuję Państwowy Instytut Medyczny MSWiAw Warszawie.A moim dzisiejszym i Państwagościem jest pani profesor Anita Nitsch-Osuch,specjalistka pediatrii, epidemiologii i zdrowiapublicznego.Witam serdecznie, pani profesor Dzieńdobry państwu.Dzień dobry, panie profesorze.Serdecznie dziękuję za zaproszenie.

Proszę państwa, tematem naszej dzisiejszejrozmowy będzie profilaktyka zakażeń RSV.Szczepienie dla matki.Ochrona dla niemowlęcia.Pani Profesor, o tym, jakpoważnym problemem jest RSV dokładnie zdająsobie sprawę z tego pediatrzy,interniści, lekarze rodzinni.Dlaczego tak trudno przebić sięz tym tematem do lekarzy mojejspecjalności, czyli położników i ginekologów?

Tak, rzeczywiście słusznie pan profesorpowiedział, że wirus RSV jest doskonaleznany nam pediatrom od wielulat i my doskonale wiemy, jakiepoważne, jakie częste zagrożenie stanowidla tych najmłodszych dzieci.Natomiast myślę, że przedstawiciele specjalizacjipana profesora po prostu tych dziecichorujących na RSV, wymagających hospitalizacji,wymagających wsparcia oddechowego, państwo po prostutych dzieci nie widzicie naco dzień, bo to jest domena,tak jak pan profesor słuszniezauważył, pediatrów i lekarzy rodzinnych.

A rzeczywiście problem jest.Świadczą o tym dane epidemiologiczne,dane statystyczne, bo wiemy, że chociażbyw tym roku ta liczbazakażeń rozpoznanych i raportowanych to jestblisko sto tysięcy, z czegojedna trzecia to nadal to sąte zakażenia rozpoznawane u najmłodszychdzieci.Ale oczywiście my tak przezskórę czujemy, że to jest wierzchołekgóry lodowej.Tak, ta liczba zgłoszonych irozpoznanych przypadków.Ona i tak wzrosła popandemii, kiedy stały się bardziej dostępneszybkie testy diagnostyczne.Natomiast no wiele przypadków poprostu jest nierozpoznawanych i tym samymnie zgłaszanych.

Ale rzeczywiście zakażenie jest bardzoczęste, szacuje się, no i dowodzątego badania, przepraszam, serologiczne, żew zasadzie do drugiego roku życiakażde dziecko przynajmniej raz przechorowałozakażenie RSV Ono może mieć bardzoróżne manifestacje, bardzo różny przebieg.Niemniej jednak, jeżeli mamy niemowlęta,

więc te dzieci do dwunastego miesiącażycia to na pięćdziesiąt dziecichorujących z powodu zakażenia RSV —to są zwykle zakażenia przebiegającealbo często z objawami ze stronydolnych dróg oddechowych — więcjedno na pięćdziesiąt tych dzieci wymagahospitalizacji, a więc przebieg jestna tyle ciężki, że rodzice sobiesami w domu nie radzą

Ale pani profesor, chyba w społeczeństwienie ma takiej świadomości, żeRSV jest właśnie tym głównym patogenemodpowiedzialnym za infekcje dróg oddechowych.Zgadzam się, ta niewiedza jestdomeną nie tylko naszych pacjentów, rodzicównaszych małych pacjentów, ale teżtrochę nas, przedstawicieli zawodów medycznych.No a tutaj fakty sąjednoznaczne.WHO podaje, że ponad sześćdziesiątprocent, jeśli chodzi o zapalenie oskrzelikówu tych najmłodszych dzieci, patogenemodpowiedzialnym jest RSV.

No właśnie, dlaczego to jesttaki problem właśnie u tych małychdzieci?No, wynika to z niedojrzałościukładu immunologicznego.To jest naturalna trudność wzwalczaniu infekcji oddechowych, jak i wynikaz takich fizjologicznych cech układuoddechowego małego dziecka.Chociażby no fakt, że drogioddechowe są po prostu wąskie.

Dla mnie to chyba takimnajwiększym problemem jest to, że niemamy praktycznie możliwości przyczynowego leczenia,prawda?Tak.I to państwo doskonale wiecie,jak te dzieci cierpią.To leczenie jest tylko objawowe,czyli tlenoterapia, nawadnianie i w zasadzielekarze często są bezradni wtych sytuacjach.

Tak, rzeczywiście, w przeciwieństwie dowirusa grypy, gdzie dysponujemy leczeniem przyczynowym,to w przypadku RSV niema.Nie ma leku działającego typowoprzeciwwirusowo, bo w bardzo wielu przypadkach,troszkę na wszelki wypadek, alestosowana jest antybiotykoterapia.Ona nie działa, jak wiemyTo jest zgroza Infekcji wirusowych tojest częsty błąd stosowany, nonie wiem, czy przez lekarzy rodzinnychnajczęściej.To się zdarza też wszpitalach, to się zdarza też wszpitalach, ale tak ciężki przebiegzakażenia może sugerować nawet przy przyjęciuna przykład powikłanie już wpostaci zapalenia płuc.No jednym słowem to nawetpolskie badania, które prowadziliśmy, no, wskazująna nadużywanie antybiotyków w przebieguzakażenia RSV.I dlatego, no z tychdwóch powodów — zakażenie jest częsteu dzieci małych, często przebiegaciężko, wymaga hospitalizacji — potrzebujemy profilaktyki.

Dokładnie, ale jeszcze zanim dojdziemydo profilaktyki, która stanowi zasadniczy tematnaszej dzisiejszej rozmowy, to powiedzmy,że oprócz tych takich objawów bezpośrednich,objawów chorobowych, zakażenia RSV dają-Przykretakie następstwa odległe, które wiele latmogą się ciągnąć z tego,co wiem.Tutaj pan profesor poruszył bardzo

ciekawy temat powikłań długoterminowych i tenajczęściej wymieniane to epizody świszczącegooddechu u dziecka, które przebyło zakażenieRSV.To wymaga bardzo wielu, wieluczęsto konsultacji alergologicznych, pulmonologicznych.Też wykazano, że zakażenie RSV,przebycie zwiększa ryzyko wystąpienia u dzieckaastmy wczesnodziecięcej.

Także tych powikłań długofalowych jestkilka i one są naprawdę poważne,ale myślę, że no najczęstszymproblemem związanym z RSV u tychnajmłodszych dzieci jest właśnie takonieczność hospitalizacji.Przy czym pamiętajmy o tym,że osiemdziesiąt procent tych hospitalizacji niedotyczy dzieci chorowitków, tak zwanychtak wcześniaków obarczonych- No właśnie Chorobamiprzewlekłymi, jakimiś wadami.Nie!Każde dziecko jest w grupieryzyka.Każde dziecko jest w grupieryzyka, bo osiemdziesiąt procent dzieci hospitalizowanychz powodu RSV.Mam tutaj na myśli tenajmłodsze tak trzy do sześciu miesięcyżycia.To są dzieci pierwotnie zdrowe,no a ciężki przebieg zakażenia powodujeto, że wymagają hospitalizacji.Wiemy, jaki to jest możenie dramat, ale jest to wielkaniedogodność i pogorszenie jakości życiai dziecka, i rodziny.

No ale też chyba możemyśmiało powiedzieć, że oprócz takiego problemustricte medycznego, to jest teżolbrzymie obciążenie dla systemu opieki zdrowotnej,bo to są miliony zachorowań,hospitalizacji, których no pewnie w częściprzynajmniej przypadków można by byłouniknąć, gdyby zastosowano odpowiednią profilaktykę.

Zgadzam się, tutaj mamy trochęsytuację podobną do zakażeń wywołanych przezrotawirusy, prawda?W dobie przed powszechnymi szczepieniamidzieci przeciw rotawirusom, oddziały pediatryczne, zwłaszczaw okresie tym zimowym, byłyzdominowane przez dzieci z biegunką rotawirusową.No a teraz co mywidzimy w okresie jesienno-zimowym?Oddziały pediatryczne są zapełniane najpierwprzez dzieci chorujące z powodu RSV,no a później nadchodzi grypa,bo to zwykle jest taka sekwencyjność,która zresztą może być zaburzona.

Dokładnie, pani profesor, no toprzechodzimy teraz do tej profilaktyki.Jakie mamy tutaj możliwości, jakmożemy zapobiegać, w jaki sposób?

Tak, mamy możliwości profilaktyki zakażeńRSV.No najbardziej znaną i najdłużejstosowaną jest podawanie dzieciom, głównie przedwcześnieurodzonym przeciwciała monoklonalnego.Palivizumab, tak.Ale pamiętajmy o tym, żez tej formy profilaktyki w ramachprogramu lekowego, co już rodzipewne trudności, korzysta raptem jeden, półtorejprocenta kohorty urodzeniowej, czyli dziewięćdziesiątdziewięć procent dzieci no nie korzysta

z tej ochrony A powiedzieliśmy,że każde dziecko jest narażone.Każde dziecko powinno, bo jestnarażone- To wyodrębnianie takich trochę sztucznychgrup ryzyka, no mija siętroszkę z rzeczywistością, prawda?

Oczywiście wcześniaki są podatne nawszystkie infekcje i bardzo dobrze, żeprzez kilkanaście lat chyba tenprogram paliwizumabowy w Polsce jest stosowanyu dzieci przedwcześnie urodzonych, udzieci z wadami serca.Ale też no wiąże sięto z pewnymi niedogodnościami w postacikonieczności pięciu iniekcji.Te dzieci często muszą jeździć-Przybyć, prawda z odległych miejsc.Czyli takie logistyczne też obciążenie.Abstrahując od tego, że wto malutkie ciałko pięć iniekcji trzebawykonać Oprócz programu szczepień ochronnych.Dokładnie.

No od niedawna mamy równieżw Polsce inną formę profilaktyki.To jest przeciwciało o przedłużonymokresie półtrwania.Nirsevimab.No na dzień dzisiejszy niestetymamy tutaj, trzeba to ze smutkiempowiedzieć, dużą barierę cenową, prawda?Bo owszem, jedno podanie zapobiegazakażeniom, no ale koszty są dosyćwysokie i w tej chwilito najbardziej dostępną metodą profilaktyki zakażeńRSV u dzieci jest szczepieniemamy w ciąży No właśnie.

Problem szczepień kobiet ciężarnych jestproblemem wiecznie żywym, prawda?Tutaj od lat stosujemy, prowadzimytakie akcje edukacyjne, żeby szczepiły siękobiety w ciąży, przeciwko grypie,przeciwko krztuścowi.Pamiętamy, co działo się wpandemii COVID-19, gdzie też jak tylkowyszły szczepienia, zaczęliśmy zachęcać kobietyciężarne, żeby się szczepiły.

Ale to zawsze jest taobawa, czy to aby nie zaszkodzi.No i to jest takiebłędne myślenie, bo to ma pomóc,prawda?Szkodzi choroba, a nie jejzapobieganie.Więc tutaj naprawdę duża rolaosób prowadzących ciążę, żeby tę świadomośćstarać się podnosić.

Ja zauważyłem, że w porównaniudo innych szczepień RSV troszkę inaczejdziała, dlatego, że zwłaszcza rodziny,które w poprzedni, poprzednio urodzone dziecimiały problem ciężkiej infekcji RSV.To dla tych rodziców szczepionkato było jakieś wybawienie i nawetjak jeszcze nie było refundacjii wiązało się to z kosztemokoło tysiąca złotych, to ci,którzy- Korzystali.Przeszli to w przeszłości, korzystaliz tego i bardzo się cieszyli.To jest zrozumiałe, bo jużsię zetknęli z problemem i wiedzieli-No jak się może zachorowaniezakończyć Mhm. No teraz to warto teżpowiedzieć od 1 kwietnia szczepienieprzeciwko RSV dla kobiet w ciąży,jak również dla osób powyżejsześćdziesiątego piątego roku życia jest bezpłatne.

Tak, jest bezpłatne.I tutaj muszę powiedzieć zpewną dozą życzliwości do decydentów naszych,iż rzeczywiście wszystkie te szczepieniarekomendowane do wykonywania u kobiet wciąży, a więc szczepienie przeciwgrypie tylko z użyciem szczepionki inaktywowanej,szczepienie przeciw krztuścowi, no iwłaśnie szczepienie przeciw RSV — onesą w Polsce oferowane kobietomw ciąży bezpłatnie.

Są różne tutaj mechanizmy finansowania.No właśnie, to troszeczkę bywadla niektórych jakimś utrudnieniem.To znowu jest rolą osóbprowadzących ciążę, żeby nad tym zapanować.To nie jest rola pacjentek,żeby się zastanawiać, jak to mabyć zorganizowane.

No ale tutaj myślę, żewarto powiedzieć, że krztusiec jest— szczepienieprzeciwko krztuścowi jest realizowane poprzezPOZ, poprzez praktykę lekarza rodzinnego.Tam jest to szczepienie- Takjak szczepienia dzieci w ramach PSO.Dokładnie tak, jest to szczepieniezapewnione.

Natomiast zarówno szczepienie przeciwko grypie,jak i szczepienie przeciwko RSV wymagająwystawienia- Recepty- Recepty z kodem-C C, wtedy to te preparatysą bezpłatne.Tak i taka recepta jestrealizowana oczywiście w aptece pacjentka nicnie płaci.Natomiast szczepienie, samo szczepienie, podanieiniekcji może być wykonane u lekarzarodzinnego albo w aptece.I to jest też bardzodobre, bo zwiększamy w ten sposóbdostępność szczepień.

No ale najważniejsze jest tojednak przekonanie, to trafienie do świadomości.Więc takie wszelkiego rodzaju kampanieedukacyjne są jak najbardziej tutaj pożądane.Tak, ale my mamy dowodyteż z piśmiennictwa naukowego, że przekonanylekarz przekona do szczepienia swojąpacjentkę.Dlatego tak ważna jest rekomendacjalekarza, lekarza specjalisty.

To, o czym wiem zwłasnej praktyki, o co najczęściej pacjentkipytają?O skuteczność.Tak, są zainteresowane, ale wdrugiej kolejności — zaraz o tympowiemy.Natomiast przede wszystkim interesuje ichbezpieczeństwo- I to pytanie, czy szczepionkajest bezpieczna Pada zawsze- Dladziecka, dla dziecka, a w drugiejkolejności dla mnie, prawda?

No i tutaj co możemypowiedzieć jasno i wyraźnie?Że dostępne badania naukowe, obserwacjepoczynione na licznych grupach pacjentek szczepionychprzeciw RSV w ciąży wykazały,że szczepionka jest bezpieczna dla dzieckai dla mamy.Występują czasami rzadko, ale samoograniczającesię, łagodne, niepożądane odczyny poszczepienne, bólw miejscu iniekcji, zaczerwienienie, obrzęk.No ale z tym sobiejesteśmy w stanie bardzo dobrze poradzić.Natomiast nie ma żadnego ryzyka

dla płodu, prawda?Ponieważ badania i te przedrejestracyjne,i te porejestracyjne jednoznacznie mówią otym, że szczepiąc kobietę wciąży przeciw RSV, nie zwiększamy ryzykatych powikłań, które państwa określająjako powikłania położnicze, prawda?Czyli nie rośnie ryzyko poroduprzedwczesnego, urodzenia dziecka z niską urodzeniowąmasą ciała.

Szczepienie jest bezpieczne Ale całyczas jeszcze gdzieś tam w świadomościpokutuje to, że szczepienie przeciwkoRSV może wiązać się z wystąpieniemporodu przedwczesnego.Z czego to wynika?

To wynika, zacznijmy odtego, że badania tego nie potwierdzają,prawda?Tego związku przyczynowo-skutkowego dowodzą natomiastwszelkiego rodzaju analizy końcowe bezpieczeństwa szczepionkiprzeciw RSV.Wiemy, że mamy dwie różneszczepionki przeciw RSV, dostępne na rynku,ale tylko jedna z nichjest- Dwuwalentna i możliwa do podawaniakobietom w ciąży.

Między innymi dlatego, że badaniaw przypadku tej szczepionki potwierdziły jejbezpieczeństwo No właśnie, w tychbadaniach klinicznych, w początkowej ich fazietam było jeszcze więcej tychszczepionek.Tak.Także myślę, że to właśnieryzyko porodu przedwczesnego wynikało z tego,że były różne szczepionki, różnepreparaty- Ale one nie uzyskały wskazaniarejestracyjnego Do stosowania w ciąży.Więc to chyba to jestta zasadnicza przyczyna.

Pani profesor, to teraz jeszczepowiedzmy może naszym słuchaczom, jak, kiedy--może nie jak, ale kiedyszczepić Mamy tutaj rekomendacje światowe, jaki polskie.No, najczęściej w tych rekomendacjachpojawia się takie okno czasowe doszczepienia trzydziesty drugi, trzydziesty szóstytydzień.Bo według HPL-u dwadzieścia cztery,trzydzieści sześć.

Tak, tak, natomiast szczepionka byłabadana już u kobiet, które nomogły być szczepione po ukończeniudwudziestego czwartego tygodnia ciąży i takteż można ją stosować zgodniez HPL-em.Nasze rekomendacje wynikają z tego,że w tym okresie, o którympowiedziałam trzydziesty drugi, trzydziesty szóstytydzień ciąży, jest to po prostunajbardziej optymalny wybór.Ten transfer przeciwciał przez łożyskowytworzonych po szczepieniu od matki dodziecka wtedy jest po prostunajbardziej optymalny.Ale jeżeli istnieje ryzyko poroduprzedwczesnego, można i należy szczepić wcześniej,ale zgodnie zawsze z HPL-em.

No i tutaj też wartopowiedzieć, że w zależności od krajuto okno rekomendacyjne, jeśli chodzio okres ciąży, kiedy szczepienie jestpolecane do wykonania, jest różne.Na przykład WHO zaleca szczepieniajuż po dwudziestym ósmym tygodniu ciąży,więc podchodźmy do tego, dotych rekomendacji, do tego okna, kiedymożna szczepić po prostu niecobardziej elastycznie, pamiętając o tym, żebyjednak uwzględniać zapisy w HPL-u.

Ważne jest to, żebyśmy pamiętalio tym, że to szczepienie, abymiało szansę zadziałać u dziecka,było wykonane co najmniej dwa tygodnieprzed porodem, prawda?Tak.Bo wtedy tylko to mianoprzeciwciał jest na tyle wysokie, żebyzapewnić dziecku tę ochronę.Zdecydowanie, no, organizm potrzebuje odsiedmiu do czternastu dni, by wytworzyćprzeciwciała, a później je przetransferowaćprzez łożysko.

To jeszcze powiedzmy sobie,naszym słuchaczom w zasadzie, jak tojest z łączeniem szczepienia przeciwkoRSV z innymi szczepionkami zalecanymi wokresie ciąży?Tak, to zjawisko, októrym pan profesor mówi, nazywane jestkoadministracją, czyli podczas jednej wizytyszczepionkowej możemy podać najczęściej dwie różneszczepionki w odległe anatomicznie miejsca,no najczęściej to są dwa ramiona.I szczepionka przeciw RSV zgodniez zaleceniami światowymi, również polskimi możebyć koadministrowana z innymi szczepionkamirutynowo rekomendowanymi kobietom w ciąży, awięc mam tutaj na myśliszczepienie przeciw grypie czy przeciw krztuścowi.

Aczkolwiek Zawsze są pewne,aczkolwiek albo wyjątki w medycynie iw życiu.Mamy pewien zapis w charakterystyceproduktu leczniczego, który wskazuje, rekomenduje zachowanieodstępu między szczepieniem Przeciw RSVa szczepienie przeciw krztuścowi odstępu dwutygodniowego,co wynika z tego, żew badaniu klinicznym obserwowano obniżenie poziomuprzeciwciał, jeśli chodzi o tąkomponentę krztuścową.W przypadku koadministracji, no aleteż jest napisane, iż nie jestznane znaczenie kliniczne tej obserwacji.

No uwaga praktyczna jest taka,że jeżeli nam zależy na szybkimzaszczepieniu kobiety w ciąży, noto taka koadministracja jest możliwa, natomiastjeżeli mamy czas, chcemy toi możemy to rozciągnąć w czasie,to ten odstęp można zachowaćdwutygodniowy Szczepienie przeciw krztuścowi zalecamy międzydwudziestym siódmym a trzydziestym szóstymtygodniem, więc najczęściej, jeżeli o czymśnie zapomnimy, to-to ta, tenodstęp czasowy może być zachowany, jazwykle zalecam swoim pacjentkom szczepienieprzeciw krztuścowi około trzydziestego tygodnia, atrzydziesty drugi, trzydziesty trzeci przeciwkoRSV.

Tak i myślę, że tojest dobra rekomendacja, no bo chodzinam o to, żeby takobieta była rzeczywiście za-- i jejdziecko, była zabezpieczona no jaknajszybciej w sposób optymalny, a oszczepieniu przeciw krztuścowi no wdobie tej zwiększonej liczby zachorowań nakrztuśca u tych małych dziecimusimy również pamiętać.Ale co ciekawe, tego zapisuo odstępie dwutygodniowym, z tego, comi wiadomo, nie ma wStanach Zjednoczonych.

No to są właśnie te,- To jest europejska regulacja.Tak to jest, no towynika z zapisów APL-u, prawda?Natomiast no zawsze nas obowiązująpewne takie ogólne wytyczne wakcynologiczne, któredopuszczają tą możliwość koadministracji.I tutaj też jasno powiedzmy,że nie ma takich zapisów, takichobaw, jeżeli chodzi o łączenieszczepienia przeciwko RSV ze szczepieniem przeciwkogrypie.Tak jest.

I przypomnijmy też, jak jużjesteśmy przy grypie, że grypę możemyszczepić w każdym okresie ciąży.W każdym trymestrze, nawet wpierwszym.I akurat to szczepienie powinnobyć dostosowane do sezonowości, prawda Tak.Grypa jest schorzeniem sezonowym, jazawsze mówię, że najlepiej szczepić, jaktylko wchodzi aktualna nowa szczepionkaprzed rozpoczęciem sezonu grypowego.To jest ten czas, kiedytę grypę należy zaszczepić, niezależnie odtego, czy to jest pierwszy,czy drugi, czy trzeci trymestr.Ale oczywiście.

Natomiast tutaj pan profesor poruszyłbardzo ciekawy temat sezonowości szczepienia, tak?W przypadku grypy ta sezonowośćnie ulega wątpliwości.Natomiast w przypadku RSV pierwszetakie zalecenia były dosyć skomplikowane, prawda?Bo my zalecaliśmy te szczepieniakobietom w ciąży no nie dość,że w określonym okienku tejciąży, czasie ciąży, to jeszcze zewzględu na porę roku imiesiąc, kiedy no ten, ta ciążaprzypada.

No w tej chwili corazwięcej, większej liczbie krajów odchodzi sięod tego sezonowego wykonywania szczepieniaprzeciw RSV u kobiet w ciąży,co wynika z kilku elementów.Po pierwsze jest to takiebardziej racjonalne postępowanie, po prostu łatwiejsze-Łatwiejsze, to jest bardzo ważneupraszczać nasze postępowanie.Tak, a po drugie, noprawda to jest taka, że owszem,zakażenia wywołane przez RSV onewykazują pik w tych, w miesiącachjesienno-zimowych, ale one są obserwowane,są raportowane również w innych miesiącachroku, więc one występują przezcały rok- Tak, w innej skali,po prostu rzadziej.Natomiast to jest też taki tego nas nauczyła pandemia, żetak, mamy pewne trendy sezonowościwystępowania zakażeń RSV, ale one mogąsię zmienić, prawda?To zakażenie może ze swoimszczytem wystąpić nieco wcześniej albo niecopóźniej.Dlatego tak jak powiedziałam, wbardzo wielu krajach no odstąpiono odtej sezonowości podaży szczepienia przeciwRSV.Ja też uważam, że tonam pomaga lepiej zabezpieczać dzieci taknaprawdę szczepiąc mamy Pani profesor,

ostatnie pytanie, .Odnośnie podawania szczepionki przeciwkoRSV kobietom w kolejnych ciążach,bo to się też w ostatnimczasie zmieniło.Tak, wszystko się zmienia, cowynika z tego, że my wiemycoraz więcej o szczepionce, którajest nową szczepionką, ale kolejny sezonjuż jest podawana, więc coraz

większa liczba kobiet może i mogłaz niej skorzystać.To się też zmienia zpowodu tego, że na rynku, równieżw Polsce, pojawiają się innemetody profilaktyki zakażeń RSV.Bo inaczej podchodzimy do podażyszczepienia przeciw RSV u kobiet wciąży wtedy, kiedy jest tojedyna metoda profilaktyki dostępna w danymkraju, a troszeczkę inaczej wtedy,kiedy są dostępne te inne metodyprofilaktyki.Mam tutaj na myśli przeciwciałamonoklonalne, no głównie te o przedłużonymokresie półtrwania.

No i cóż, pierwsze zaleceniaACIP-u, czyli Amerykańskiego Komitetu do SprawSzczepień, mówiły o tym, żejeżeli kobieta w tym sezonie byłaszczepiona przeciw RSV, no idziecko jest chronione, a zachodzi wciążę w kolejnym sezonie epidemicznym,powiedziałabym to, żeby dziecku podać nirsevimab,czyli przeciwciało monoklonalne- Tak, długodziałające.No i tu są zaleceniaamerykańskie, gdzie obie formy profilaktyki sądostępne.U nas pamiętajmy o tym,że tak, są obie formy dostępne,ale nirsevimab na dzień dzisiejszynie jest refundowany.No i kwota jest dosyć,powiedziałabym istotna, chociaż oczywiście to możebyć relatywne.

Natomiast w maju bieżącego rokuukazały się zalecenia Światowej Organizacji Zdrowia,gdzie eksperci wypowiedzieli się jasno,że szczepienie może być podawane.Szczepienie przeciw RSV może byćpodawane w każdej kolejnej ciąży, wkażdym kolejnym sezonie.Chociaż rzeczywiście badań na tentemat jeszcze nie mamy z tegopowodu, że one się tocząi my czekamy na ich wynikiNo szczepionka jest stosunkowo niedawno-Tak, to jest stosunkowo młoda szczepionka,no, niedawno dostępna, no aleo potwierdzonym profilu bezpieczeństwa i skuteczności,to po, myślę, że tojest warte podkreślenia.Więc tutaj zalecenia WHO sąjasne można podawać w każdej kolejnejciąży.

I to jest pewna analogiado szczepienia przeciw krztuścowi, prawda?Bo po co my szczepimytą mamę przeciw RSV czy przeciwkrztuścowi?Żeby chronić przede wszystkim dziecko.W drugiej kolejności mamę, boona też skorzysta oczywiście, ale przedewszystkim chronimy dziecko.No i to chodzi oto, żeby ten transfer przeciwciał byłi optymalny i ten poziomprzeciwciał był wysoki, co zapewnia szczepieniew każdej kolejnej ciąży Czyli

pani profesor, podsumowując szczepienie kobiety ciężarnejto jest dobrodziejstwo dla jejdziecka, ochrona przed ciężkimi formami zachorowania,przed hospitalizacjami, przed ciężkim przebiegieminfekcji.Więc zachęcamy do tego wszystkienasze ciężarne, informując oczywiście o tym,że jest to szczepienie bezpłatne.Ale też pamiętajmy, że jestto szczepienie bezpłatne dla osób powyżejsześćdziesiątego piątego roku życia.Czyli powinniśmy też myśląc odzieciach i o takiej strategii pseudokokonowejszczepić dziadków, innych członków rodziny,z którymi to dziecko będzie sięstykało, bo dla nich teżto szczepienie jest bezpłatne.

Zdecydowanie tak.Tutaj jeszcze zawsze przytaczam zdanie,które pojawiło się w jednej zpublikacji, że to szczepienie mamyto jest dar dla jej dziecka.Pani Profesor, bardzo dziękuję zatę rozmowę.Dziękujemy państwu za uwagę izachęcamy do stosowania się do tychzaleceń, o których mówiliśmy.