Leczenie objawowe nieżytu nosa u dzieci

[intro muzyczne] Dzień dobry, witam państwa bardzoserdecznie.Mam na imię Monika Wankeryt,jestem specjalistką pediatrii i chorób zakaźnych.Witam widzów Medycznego Espresso, amam dzisiaj wielką przyjemność rozmawiać zprofesorem Uniwersytetu Medycznego w Lublinie.Pan profesor Kamil Janeczek.

Witam serdecznie.Dzień dobry państwu.Dzień dobry.Cześć.Witam cię.

Mamy dzisiaj dobry temat doomówienia.Wprawdzie sezon infekcyjny jeszcze dalekoprzed nami, ale wiemy, że czasbardzo szybko mija i właściwiew wakacje też możemy spotkać sięz dziećmi, którzy mają problemyz drożnością nosa czy to natle alergicznym, czy to natle infekcyjnym.A skupimy się właśnie natakich dzieciach, które mają infekcję, boto jest poniekąd trochę zmorarodzica, a również zmora i pediatry.W jaki sposób radzić sobiez rodzicem, który wymaga od nasnatychmiastowej poprawy u swojego dziecka?

Czyli mamy typowy przykład trzylatka,który przychodzi do nas ze swoimopiekunem do gabinetu.Nos zatkany.Widzimy, że jest cały zalanywydzieliną.Ta wydzielina jest gęsta, uniemożliwiającawłaściwie oddychanie.Czyli mamy pacjenta, który niema żadnych objawów alarmowych, czyli powiedzmy,że ta temperatura, która zdarzasię podwyższona, jest do opanowania.Jest w sumie w dobrejformie, bo roznosi nasz gabinet inie widzimy tutaj żadnych wskazańdo tego, aby wykonywać jakąś dalsządiagnostykę.Czyli jest to typowy pacjentz infekcją górnych dróg oddechowych.

Czy rinowirus, czy grypa, czyjakikolwiek inny wirus prowadzi do tego,że mamy niedrożny nos.No i w tym momenciejako lekarze trochę się oburzamy, żeto my musimy wymyślać takieleczenie OTC, czyli nie na receptę,bo chcielibyśmy wszystkie traktować bardzopoważnie.A tutaj przychodzi pacjent iwiemy, że ma katar i musimysobie z tym katarem jakośporadzić.Czyli omówmy sobie po kolei,jakie mamy możliwości i od czegozacząć takiego pacjenta leczyć.

Oczywiście.No to częsty pacjent.Pacjent, który no bardzo częstow gabinecie POZ-u się przecież pojawia.Mhm.Bo co tu dużo mówić,no sześćdziesiąt, osiemdziesiąt procent tych chorych,którzy odwiedzają gabinet lekarza podstawowejopieki, lekarza pediatry, to są pacjenci,którzy— pediatryczni, którzy mają problemz infekcją układu oddechowego i tozdecydowania większość oczywiście z etiologiąwirusową.

Dodajmy, bo jeżeli chodzio samo badanie tego pacjenta, obadanie fizykalne, co my mamyw tym badaniu?Ten pacjent został zbadany.I tak poza tym, żeten nos zaglucony, no to przedewszystkim przeszkadza rodzicom, bo przychodziwieczór i co?I pojawia się problem zzaśnięciem.A jak już się udazasnąć, to co się dzieje?No ten pacjent jest niespokojny,ten sen jest-- cały czas sięwierci podczas tego snu.No i ta jakość tegosnu jest byle jaka.Ra-- jakość snu rodzica również.O tak, zdecydowanie.Przede wszystkim jakość snu oczywiścierodzica na tym cierpi.

Ale jeszcze w badaniu fizykalnymwarto zwrócić uwagę na to, żewysłuchujemy u niego też furczeniai po oczyszczeniu tego nosa tefurczenia nadal są.Bo znaczna część, no jeżelimamy taki zaglucony nos, no toone będą udzielone gdzieś teżtam z góry, ale- W dokumentacjizapisujemy furczenia udzielane z góry.Udzielane.Ale po oczyszczeniu jednak tegonosa dokładnego na prośbę naszą, nodalej gdzieś te furczenia sąu tego pacjenta słyszalne.

Czyli tak na dobrą sprawęto, no co my możemy muwłaściwie rozpoznać?No możemy mu rozpoznać teżzapalenie, oczywiście oskrzeli.Dlaczego?No mamy objawy, mamy kaszel.Ten pacjent, mama mówi kaszlejeszcze produktywnie, kaszle mokro.Mamy też te furczenia.No i, ale ona całyczas, no walczy z tym nosem.To jest dla niej główny,główny problem.

I teraz co my tamtemu pacjentowi zaproponujemy?No musimy coś zaproponować.Ten rodzic czegoś od nasoczekuje, a my mu mówimy: Nodobrze, jeżeli będzie gorączka, noto leczenie przeciwgorączkowe, leki przeciwgorączkowe.No nawadniajmy się odpowiednio.Jeżeli chodzi o nos, oczyszczajmyten nos, nawilżajmy błonę śluzową nosa.No i ewentualnie jeszcze możemyzaproponować temu pacjentowi, leczenie muko-,mukoaktywne w postaci czy tosyropu, czy to w postaci jakiejśinhalacji, ale myślę, że otym jeszcze podyskutujemy.

Zatem, no zaproponujemy temu pacjentowiprzede wszystkim leczenie, leczenie objawowe.Młodzi lekarze stoją troszkę wrozkroku, ponieważ młody doktor jest bardzoosadzony jeszcze po studiach, przynajmniejma taką nadzieję, w EBM-ie, wwytycznych.Wie o tym, że jegopostępowanie powinno być w jakiś konkretnysposób zdefiniowane właśnie wytycznymi.

I wspomniałeś o mukolitykach.Tutaj jest dyskusja naprawdę szeroka,dlatego że wiele towarzystw zagranicznych, aleteż część polskich, nie popierastosowania u każdego pacjenta mukolityków, czylisyropów, które nie skracają czasutrwania objawów.I z jednej strony rzeczywiściepatrząc na wytyczne, my tak naprawdętakiemu pacjentowi możemy napisać: toaletanosa, nawadnianie i do domu.

Zdecydowanie.No ale pod tym hasłemtoaleta nosa właśnie chyba tkwi całyszkopuł- Oczywiście.Że to naszą rolą jakolekarzy, którzy przyjmują w POZ-cie, jestjednak ukierunkowanie rodzica.Bo ja sama się przyznamjako młody pediatra dawno temu, jaksiedziałam w POZ-cie, nie miałamczasu tłumaczyć każdemu, jaki preparat.Opisałam: toaleta nosa- No takwiększość na początku tak robi.Oczywiście pisze toaleta nosa trzy,cztery razy dziennie.Cokolwiek to znaczy.Właśnie cokolwiek to znaczy.Potem rodzic patrzy na tegotrzylatka i się zastanawia, o cochodzi.Jak w ogóle ja mamwyczyścić dziecku nos?Przecież on nawet nie smarcza.

O zdecydowanie tak.Natomiast jeżeli chodzi o tegonaszego pacjenta, dodajmy jeszcze, że mamamówi, że ona stosowała jużcoś w domu.Była ksylometazolina.Fajnie, było super, ale bardzokrótko był ten efekt.Stosowała też, miała spray zsolą fizjologiczną.No tu za bardzo niewidziała żadnej, żadnej poprawy.Natomiast wydaje mi się, żeto jest bardzo dobry kandydat dozastosowania takiego leku, który łączykilka składników.Mamy na polskim rynku takieprodukty.Produkty combo, które łączą trzy,a nawet i cztery składniki.I warto wspomnieć o jednymz nich, który łączy cztery, właśniecztery składniki.Po pierwsze jest to hipertonicznawoda morska, po drugie hipertoniczny chlorekjeszcze sodu.I jeszcze mamy enacytylocysteinę ikwas hialuronowy.Każdy z tych składników cośwnosi do tej terapii, każdy dajecoś dobrego.Jeżeli chodzi o ten nosi tą walkę właśnie z gęstym,z gęstym katarem.

To zacznijmy od początku.Najpierw to hasło hipertoniczny roztwórsoli.Co to oznacza?Jeżeli chodzi o hipertoniczność, mamyhipertoniczne i oczywiście izotoniczne roztwory.Dodajmy, że one mogą byćroztworami tylko chlorku sodu albo właśnieteż innych jonów, które występująw wodzie morskiej.Czyli mówiąc krótko woda morskai chlorek sodu.No, jeżeli chodzi o wodęmorską, mamy tam więcej jonów.Mamy korzyści, które płyną ztego, że zawiera ona więcej jonów.Jony, które mają działanie przeciwzapalne,przeciwbakteryjne, ulepszające, przyspieszające regenerację błony śluzowejczy też usprawniające oczyszczanie śluzowo-rzęskowe.Więc te, które zawierają właśniepreparaty wodę morską, dają troszeczkę więcejkorzyści temu pacjentowi.Natomiast to, na co zwróciłaśuwagę, czyli na tą hipertoniczność, tobędą wszystkie te roztwory, którychprocentowość będzie większa niż zero dziewięć.Te, które są zero dziewięć,tak jak zero dziewięcioprocentowy nacel, topo prostu sól fizjologiczna.Izotoniczny chlorek, chlorek sodu.

Natomiast co z tą hipertonicznością?Ona wnosi trochę więcej znowudobrego do terapii takiego nosa.Bo roztwory, które są izotoniczne,głównie nawilżają błonę śluzową nosa.Wypłukują trochę wyżej.Natomiast te hipertoniczne poza tym,że nawilżają, redukują też obrzęk nadrodze osmozy.To po drugie.Po trzecie rozrzedzają tą wydzielinę.Po czwarte ułatwiając też jejewakuację z takiego nosa i teżjeszcze usprawniają oczyszczanie śluzowo-rzęskowe, więcmamy trochę więcej korzyści z ichzastosowania u takiego pacjenta.

Okej, kwas hialuronowy bardzo modny,raczej sobie go wstrzykujemy.Natomiast [śmiech] Raczej tak.Tu nie będziemy, donosowo gopodamy.Ale jakie są zalety takiegopreparatu?Zdecydowanie też możemy go dobrzetu wykorzystać.Bo on też nawilży dodatkowo.On tak samo będzie nawilżałtą błonę śluzową, ale też usprawniałjej regenerację.Czyli też ta uszkodzona śluzówkabędzie się szybciej regenerowała.Co więcej, są badania, którepokazują, że kwas hialuronowy zmniejsza adhezjędrobnoustrojów do nabłonka dróg oddechowych.Więc to kolejna, kolejna korzyść,która wyniknie z zastosowania takiego połączenia.

No to wspaniale.Czyli mamy pacjenta, bo toteż znowu ta rozbieżność w niektórychzaleceniach, że z jednej stronymamy nic nie robić, robić tylkotoaletę nosa, z drugiej stronyjak przychodzi taki pacjent, no toja od razu widzę dwu,trzylatka, który jest w grupie ryzykarozwinięcia ostrego zapalenia ucha środkowego.No łatwa droga do tego,jak ma cały nos wypełniony wydzieliną.Niebezpieczne.Tak jest.

Więc naszą rolą jako pediatrówczy lekarzy, którzy przyjmą w POZ,jest zrobienie takiego działania, którezmniejszy ryzyko rozwinięcia OZUŚ.A tym działaniem jest właśnieoczyszczenie nosa.Oczyszczenie nosa.Zdecydowanie.

I łatwo to, łatwiej tobyłoby dla rodzicowi, gdyby miał rozpisane,co ma po kolei zrobić.I to dla nas możesię wydawać całkiem oczywiste, że właściwiewystarczy psiknąć i tak dalej,ale są na pewno pewne zasady.No bo stosujemy preparat, któryjest lekiem.To nie jest tak, żeto jest preparat, który możemy sobiestosować bez żadnej kontroli dziesięćrazy dziennie, tylko są konkretne, dokładnedawki, w jakich możemy podaćtaki preparat.

No i pytanie zawsze będzieile razy mam psikać?Czy do jednego nozdrza, czydo dwóch?Czy mogę powtórzyć dawkę?Jakie są zasady?Ja powiem też, jak robięw swojej praktyce.To jest już przetestowane ito się sprawdza na pacjentach.Powiedzmy też jak, co mówiproducent na temat stosowania takiego comboczteroskładnikowego.

No, tu też jeszcze istotnarzecz, bo to też będzie miałoznaczenie w kontekście tego, jakdługo taki preparat powinien posiedzieć wnosie.Tam mamy lek, tam mamyenacytylocysteinę, tam mamy lek, który madziałanie mukolityczne, bo on rozrzedzatą wydzielinę, rozrywając mostki disiarczkowe.Ma też działanie mukoregulatorowe, bozmniejsza, hamuje hiperplazję komórek kubkowych, czylimniej śluzu będzie wytwarzane, alejeszcze i przeciwzapalne, jak pokazują badaniai antyoksydacyjne.Wymiata wolne rodniki.Więc no jeszcze kwestia teżtego, jak długo taki lek powinienposiedzieć w nosie.

Ale zacznijmy od początku.Jeżeli chodzi o sam produkt,czyli te cztery składniki, to producentmówi, że może być todwa, trzy razy dziennie po zwykledwie dozy, dwa psiknięcia dokażdego otworu nosowego.Jeżeli to jest mały pacjenttaki jak nasz, bo nasz pacjentma pięć lat, to zreguły zalecam temu pacjentowi trzy, dwa,trzy razy dziennie po jednymz reguły psiknięciu do każdej dziurki.Już mówię dlaczego.

Objętość nosa takiego małego pacjentano jest po prostu mała.Podanie większej objętości często wiążesię z tym, że ten lekbędzie wyciekał z tego nosa.Co się dzieje?No pacjent się denerwuje, rodzicsię denerwuje.Pacjent szybko leci, chce gdzieśten nos po prostu wytrzeć.Więc zalecam u mniejszych pacjentówze względu na ich objętość nosatrochę mniejszą, mniejszą dozę, czyliwłaśnie dwa, trzy razy dziennie pojednej dawce.Natomiast jak długo?No ten lek troszeczkę powinienw tym nosie posiedzieć, żeby mógłzadziałać.Więc takie pięć, dziesięć minut.I to jest czas, poktórym rodzic może wykonać tą toaletęnosa, czyli odciągnąć ten nos,poprosić dziecko, żeby wydmuchało, wydmuchało tennos.Więc pięć, dziesięć minut zdecydowaniepowinniśmy odczekać po jego podaniu.

Pamiętajmy też o technice.No Wiemy, jak to jestw przypadku małych dzieci, że noosiągnięcie tego idealnego kierunku strumieniaw nosie- W kącie.[śmiech] Tak.Może być trudne, bo idealnieto będzie wtedy, kiedy ten pacjentbędzie miał strumień leku ukierunkowanyna boczną ścianę nosa.Nie prosto, nie na przegrodę.To jest chyba bardziej naprzetrwanie, a nie wyliczony kąt.[śmiech] No właśnie, a naboczną ścianę nosa, czyli na kącikwewnętrzny oka.

No ale wiemy, że utych mniejszych dzieci to jak sięuda wsadzić, to już jestpołowa tak naprawdę sukcesu i niktnie dba w większości oto, żeby był to odpowiedni tenkąt nachylenia.Ale jeżeli jest to większypacjent współpracuje, to zadbajmy o to.Ten efekt będzie lepszy.Mniejsze ryzyko chociażby działań niepożądanychzwiązanych z uderzeniem strumienia leku wprzegrodę nosa.

Mhm.Bo to nie tylko dotyczyjednego tego produktu, ale każdego innegoleku donosowego.Nie chcemy podawać leków naprzegrodę, która jest dobrze unaczyniona ibłędy w podawaniu leków, chociażbysterydów donosowych, mogą powodować krwawienia.I to nie jest działanieniepożądane wynikające z samego, samej substancjiczynnej, tylko z reguły zmechanicznego uszkodzenia po prostu tego naczynia,które jest na przegrodzie, naprzegrodzie nosa.

A zapytałaś o to, cosię stanie, jeżeli pacjent ma podanylek, leci szybko i tennos wyciera, wydmuchuje.Powtórzmy.Ja powiedziałem dwie, trzy, dwa,trzy razy na dobę.Jedna dawka, jedno psiknięcie, aleproducent mówi nawet o dwóch psiknięciachdo każdej dziurki.Może on to wytrze.Czyli jeżeli on to wytrze,to spokojnie, śmiało można tą jeszczejedną dawkę u tego pacjentapowtórzyć.Ale jeżeli nie jest toczas dłuższy niż pięć, dziesięć minut.Tak, zdecydowanie tak.Bo jeżeli to będzie tepięć, dziesięć minut, to czyścimy tennos i uznajemy, że takaterapia została zastosowana we właściwy sposób.

Z zajęć alergologii dawno temupamiętam, jak profesor zawsze mówił, żejeżeli czujemy smak kropli natylnej ścianie gardła, to znaczy, żeone zostały źle podane.Czy to nadal obowiązuje?Zdecydowanie tak.Zdecydowanie to nadal obowiązuje.No, my chcemy, żeby tenlek został tam, gdzie ma działać,czyli żeby został on zdecydowaniew jamach, w jamach nosa.Jeżeli czujemy, jeżeli on ściekapo tylnej ścianie gardła, no toniestety, ale go tracimy.Ucieka nam po prostu.

Okej, no to załóżmy też,że ten nasz pacjent znowu maproblem głównie w nocy, boto są niestety pacjenci- No tak.Którzy mają najbardziej zatkany nosw nocy.Rodzic rano podał ten preparat,później gdzieś tam w godzinach popołudniowychokoło osiemnastej, dziewiętnastej jak dzieckoszło spać.Czy można w nocy powtórzyćtaki manewr?Bo zazwyczaj z mukolitikami jesttak, że unikamy ich w nocy,bo wiadomo.Natomiast tutaj mamy miejscowe podanie,więc wydaje się, że można.Wydaje się i możemy.Możemy tak zdecydowanie wykonać tenzabieg podania leku donosowego również iw godzinach nocnych, ponieważ zależynam przede wszystkim na działaniu miejscowym,rozrzedzeniu tej wydzieliny, która jestw nosie i oczyszczeniu tego nosa.

No dobrze, czyli mamy pacjenta,któremu udało się ten nos oczyścić.Różne są metody.Teraz są stosowane różne elektrycznei ręczne metody wyczyszczenia nosa.Pacjent też może sobie wykichać.Jak się już nauczy smarkać,to może ten nos wysmarkać.Czy w związku z tymjeszcze oprócz tej soli morskiej czytą sól fizjologiczną w międzyczasiezalecamy czy ksylometazolinę, czy to jużnie ma sensu?To tak jak wspomniałem, now przypadku tego pacjenta mama wogóle nie widziała jakichś efektów,które miały wynikać ze stosowania solifizjologicznej, więc w tym przypadkuja skupiłbym się na tym leku.Skupiłbym się przede wszystkim natym combo, o którym, o którymmówimy.Możemy zwiększyć częstotliwość jego podaniado z tych dwóch do trzechrazy nawet oczywiście na, nadobę.

Jeżeli chodzi o ksylometazolinę, noten początek przede wszystkim terapii.Te pierwsze trzy, cztery, pięćdni.Dobrze, możemy sobie jeszcze gdzieśtam w ciągu tego dnia pozwolićna zastosowanie tego leku.Jednak pamiętajmy, żeby tej terapiinie wydłużać.No, taki optymalny okres tomaksymalnie te pięć dni, które staramysię u dzieci stosować.

Małe dzieci też mają takątendencję, że dłużej chorują.I niestety ten zatkany nosjest problemem nie tylko dwu, trzydniowym,ale czasem i tygodniowym.Czy ten preparat ma jakiśczas, kiedy nie można stosować dłużejniż tak jak ksylometazolina?Zalecam pacjentom, żeby stosowali międzysiedem a dziesięć dni.To jest taki czas-to dużo.Który jest z reguły wystarczający,jeżeli chodzi o nasze infekcje wirusowe.

No właśnie, bo to jestprodukt, który też warto rodzicom chybawspomnieć, że nie leczy, nieskraca czasu trwania kataru, bo katarczy leczony, czy nieleczony trwasiedem do dziesięciu dni, ale zmniejszaryzyko dyskomfortu, zmniejsza ryzyko niewyspania,jeżeli to można powiedzieć ryzykiem.Poprawia jakość życia.Poprawia jakość życia.Jakość życia jest istotna, alejeżeli mamy ten nos oczyszczony, tomyślę, że można powiedzieć, żew pewnym sensie zmniejsza się ryzykopowikłań w postaci chociażby ozus.Tak jak już wspomniałaś wcześniej.Tak jest.Czyli warto- Dokładnie tak.Szczególnie że jest tam wzaleceniach napisane, że musimy maksymalnie udrożnićdziecku nos, żeby zmniejszyć ryzyko.Dokładnie tak.Dokładnie tak.

Więc- Pacjenci laryngologiczni z drenamiczy z jakimiś chorobami przegród, przerostamimigdałków nie są w grupieryzyka, że to jest jakieś przeciwwskazanieu nich, prawda?To znaczy zawsze, jeżeli chodzio leki podawane donosowo, zawsze należyzachować tą ostrożność w przypadkupacjentów, chociażby z uszkodzeniami przegrody nosai tak dalej.Więc tu ostrożność zawsze jestzalecana.Wspomnieliśmy, że zawiera on trzyprocentowyroztwór chlorku sodu, jednoprocentowy roztwór tychjonów, które zawarte są wwodzie morskiej, więc pacjent może odczuwaćtakie delikatne szczypanie.Stoteż wydłużanie tej terapii możewiązać się z tym, że teobjawy będą bardziej nasilone, bardziejodczuwalne przez pacjenta.W związku z tym, zczym tak jak mówiłem, ten okres,przez który staramy się stosować,zwykle wynosi siedem do dziesięciu dni.Natomiast u pacjentów, o którychwspomniałaś, trzeba zachować ostrożność.

Okej, wspomniałeś też o tymdrażnieniu.No bo rzeczywiście jak cośjest od wyższej- Hiper.Hipertoniczne, no to niestety dajepodrażnienie, tak jak czasami sobie robięinhalacje z bardziej stężonej solifizjologicznej.No to czuję to podrażnienie,prawda?No to tutaj mamy tosamo.Tak jest.Czy ten preparat warto przygotowaćopiekunów na to, że on niekonieczniebędzie lubiany przez dzieci, bonie pachnie truskawkami.Oczywiście warto wspomnieć jak wkażdym przypadku.Ja zawsze staram się próbowaćkażdy produkt, który, który zalecam, żebywiedzieć i być przygotowanym napytania rodziców.Więc oczywiście warto wspomnieć, bozawsze ta świadomość tego pacjenta, rodzica,czego się spodziewać, no wiążesię z tym, że oni przetrwająw tej terapii.

Bo czasem jeżeli pacjent nie-Niejest wyedukowany, nie ma tej świadomości,to on szybko tego zaniechuje,bo widzi, że no coś jestnie tak.Dziecko nie chce, walczy itak dalej i się poddaje.Natomiast jeżeli spróbuje, zobaczy, żesą tego efekty, to widzi, żeta terapia jest po prostuskuteczna i jest warta oczywiście tego,żeby spróbować jednak ten produktpodać.Może warto też zachęcić rodzica,żeby sam sobie najpierw psiknął, żebypoznał ten preparat.Na przykład.

A powiedz mi jeszcze możetakie pytanie niekoniecznie w temacie, alemamy właśnie sezon letni, mamypacjenta z alergicznym nieżytem nosa.Czy u nich ten preparatteż ma jakieś miejsce do zastosowania?

Oczywiście pamiętajmy, że alergicy totacy pacjenci, którzy chorują częściej.To jest znany czynnik ryzykaoczywiście częstych infekcji.Infekcji, które też potrafią siędłużej ciągnąć, trwać dłużej versus tenpacjent rówieśnik, który alergii, któryalergii nie ma.I teraz tak jeżeli tojest na przykład infekcja i tenpacjent ma ten zaglucony nos,to warto zastosować ten produkt, żebyudrożnić ten nos, bo mywtedy przygotujemy ten nos pod tenwłaściwy lek, który chcemy temupacjentowi zaordynować.

Oczywiście tak jak wspomniałaś, myślęprzede wszystkim oczywiście o sterydzie, bopsikanie sterydem czy lekami łączonymi,które już coraz częściej stosujemy wPolsce, mam na myśli połączeniesterydu z lekiem przeciwhistaminowym podawanym donosowo.No, podawanie na taką ścianę,zamurowany nos jest totalnie bezsensowne, boniestety, ale ten lek wpadniew tę wydzielinę, pacjent wysmarka igo usunie.My musimy przygotować ten nos.A zatem zastosowanie produktu, któryzawiera sól, zawiera stężony hi-hipertoniczny roztwórchlorku sodu, N-acetylocysteina i kwashialuronowy przygotuje ten nos pod podaniewłaśnie drugiego leku, czyli chociażbysterydu czy produktu ze sterydu zlekiem przeciwhistaminowym.Czyli pięć, dziesięć minut popodaniu czekamy, czyścimy dobrze nos idopiero podajemy ten lek, jaku pacjenta na przykład z przewlekłym,alergicznym nieżytem nosa, czyli sterydczy połączenie sterydu z przeciwhistaminowym.I wtedy efekt będzie lepszy.

Czy alergolodzy mają jakieś triki,które z mechanizmów, które można zastosowaćdo czyszczenia nosa, są bardziejzalecane, bo mamy teraz do wyborugruszkę, gruszkę elektryczną, mamy tenkatarek podłączany do odkurzacza.Ostatnio na dyżurze zresztą usłyszałam,miałam wrażenie, że ktoś odkurza wnocy i byłam bardzo zaskoczona,bo okazało się, że jakiś rodzicpod pazuchą przyniósł odkurzacz ichciał użyć u siebie albo uswojego dziecka.To tylko pokazuje, jak tenproblem z nosem jest uciążliwy ijak rodzice potrafią sobie ztym radzić.Nawet w szpitalu, w pokojuojców.W warunkach oddziału szpitalnego.

To znaczy my zawsze mówimytak, że każdy chwyt dozwolony.Czyli po prostu ta metoda,która pozwoli na oczyszczenie nosa, jestdobrą metodą dla danego pacjentai jest po prostu skuteczna.Więc walczymy, jak się oczywiścieda z naszymi alergicznymi nosami.Bardzo często zalecamy przed podaniemleku zalecamy inne produkty czy samąwodę, na przykład morską, poto, żeby ten nos zawsze oczyścići przygotować do podania sterydu.

A dodajmy, że samo oczyszczenienosa pomaga już alergikom, bo tealergeny wpadają do tego nosa.Jeżeli podajemy takie produkty jakna przykład ta woda morska, towtedy my oczyszczamy nos zalergenu.My taki alergen szybciej stamtądwymiatamy.Co więcej, warto wspomnieć, żeprodukty, które są produktami hipertonicznymi badaniapokazują, że one nawet zmniejszająnaciek eozynofilowy i neutrofilowy w zakresienosa.Więc po pierwsze usprawnienie oczyszczeniaśluzowo-rzęskowego i wymiatanie tego alergenu znosa, a dwa zmniejszenie naciekueozynofilowego.Więc walczymy jak możemy.

Ale zasada jest jedna przedpodaniem leku, tego właściwego sterydu czycombo sterydu z przeciwhistaminowym nosma być przygotowany, czyli oczyszczony czywodą na przykład morską, czyrównie dobrze preparatem, o którym mówimy.Preparatem combo, który w przypadkuzagluconego nosa takiego zatkanego, gęstego zpewnością będzie dobrym produktem, któryprzygotuje ten nos pod, pod steroid.Okej, czyli podsumujmy.

Mamy w tym momencie narynku preparaty, które znacząco ułatwiają opiekunomzajmowanie się dzieckiem w czasieinfekcji kataralnej, zwiększają szansę ich wyspania.Zdecydowanie.

Co jest istotne.Warto je stosować, bo podtym hasłem toaleta nosa, którą zalecamy.Tak, tylko- Może naprawdę jużteraz- Właśnie, rozwińmy to hasło, boto hasło dla rodzica niewieleznaczy tak naprawdę.

Tak, wytłumaczmy, wskażmy może jakiśpreparat, który u tego pacjenta będziebardziej zalecany, bardziej korzystny i-Zdecydowanie.Przyspieszy mu zdrowienie i zmniejszyszanse, że ten rodzic będzie szukałgdzieś pomocy gdzie indziej.Czy na przykład trafi dodoktora, który włączy antybiotyk z tegopowodu.

Ja podam jeszcze może jedenprzykład z tym rozwinięciem toaleta nosa.Ja bardzo często przez długiczas na przykład pisałem probiotyk kropka.Natomiast wiemy, że jeżeli chodzio dane na temat probiotyków, onesą bardzo zróżnicowane i ichskuteczność.Tak.I to samo, jeżeli chodzio samą toaletę nosa.Pamiętajmy, wskażmy konkretny, konkretny, któryjest przebadany, gdzie mamy efekty, gdzienasze doświadczenie podpowiada, że onjest skuteczny u pacjentów.Po prostu ta toaleta nosaczasem niewiele pacjentom po prostu mówi.

Wspaniale.Bardzo Ci dziękuję.Dzięki wielkie.I czujemy się bardziej przygotowanido sezonu infekcyjnego.Powodzenia.[outro dźwiękowe]