Uprawnienia lekarza POZ a lekarza ubezpieczenia zdrowotnego

Termin "lekarz ubezpieczenia zdrowotnego" jest stosunkowo rzadko używany. W skrócie można go opisać jako lekarza posiadającego umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia lub pracującego w placówce, która posiada umowę z Funduszem. Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej (POZ), musi spełniać kryteria lekarza ubezpieczenia zdrowotnego. Oznacza to, że zawarł on umowę o udzielanie świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej albo wykonuje zawód u świadczeniodawcy, z którym Narodowy Fundusz Zdrowia zawarł umowę o udzielanie świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej. 

Kto może pracować jako lekarz POZ? 

Zgodnie z obowiązującą ustawą, funkcję lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) mogą pełnić jedynie osoby do tego upoważnione, są to: 

• specjaliści medycyny rodzinnej;
• lekarze odbywający szkolenie specjalizacyjne w dziedzinie medycyny rodzinnej;
• specjaliści pediatrii, pod warunkiem ukończenia kursu w dziedzinie medycyny rodzinnej;
• specjaliści chorób wewnętrznych, udzielający świadczeń zdrowotnych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej przed dniem 31 grudnia 2024 r., pod warunkiem ukończenia kursu w dziedzinie medycyny rodzinnej;
• lekarze posiadający specjalizację I stopnia (pod warunkiem ukończenia kursu w dziedzinie medycyny rodzinnej) lub II stopnia z medycyny ogólnej.

Od 1 stycznia 2025 roku wchodzi w życie obowiązek ukończenia kursu w dziedzinie medycyny rodzinnej przez pediatrów, internistów oraz specjalistów medycyny ogólnej I stopnia.

Lekarz POZ jest również osobą, do której pacjenci mogą składać deklaracje wyboru, czyli wybierać “swojego” lekarza, pod którego opieką będą się znajdować. Warto pamiętać, że lekarz POZ może obejmować opieką pacjentów jedynie u jednego świadczeniodawcy. W przypadku dzieci i dorosłych deklaracje przyjmować może specjalista medycyny rodzinnej lub lekarz w trakcie takiej specjalizacji oraz specjalista chorób wewnętrznych (jednak NFZ odrzuca deklaracje dzieci złożone do internistów). Pediatra może opiekować się jedynie pacjentami do 18. roku życia. Lekarz, który nie spełnia wymagań określonych dla lekarzy przyjmujących deklaracje, może pracować pod nadzorem lekarza POZ, jednak nie prowadzi  tzw. aktywnej listy pacjentów. 

Jakie są uprawnienia lekarza POZ? 

Oprócz zbierania deklaracji od świadczeniobiorców, lekarze POZ odpowiedzialni są za realizację szeregu świadczeń. Wśród nich możemy wymienić: 

• profilaktykę chorób, w tym badania i porady w ramach profilaktyki wieku rozwojowego oraz szczepienia ochronne,
• świadczenia profilaktyki chorób układu krążenia,
• udzielanie porad w leczeniu schorzeń, w tym zapewnienie diagnostyki laboratoryjnej oraz obrazowej i nieobrazowej (EKG, RTG, USG) zgodnie z obowiązującym wykazem,
• wykonywanie zabiegów w gabinecie zabiegowym i w domu pacjenta,
• orzekanie o stanie zdrowia,
• inne świadczenia wynikające z potrzeb populacji objętej opieką, w tym: 
  • kierowanie do poradni specjalistycznych i na leczenie szpitalne, 
  • kierowanie na rehabilitację i leczenie uzdrowiskowe, 
  • kwalifikowanie do świadczeń transportu sanitarnego w POZ i wystawianie zleceń przewozów, 
  • wystawianie zleceń na realizację świadczeń pozostających w zakresie zadań pielęgniarki POZ, 
  • wystawianie zaświadczeń dotyczących stanu zdrowia pacjenta.

Do obowiązków lekarza POZ należy również zapoznanie się z koszykiem świadczeń gwarantowanych. Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, jakie badania są nieodpłatnie dostępne dla pacjenta oraz na jakie badania można go skierować. Przed rozpoczęciem pracy warto zapoznać się również z programami profilaktycznymi oraz opieką koordynowaną dostępną w ramach POZ. O wszystkim możecie przeczytać w naszym e-booku “Pierwsze kroki w POZ”, do czego serdecznie zachęcam.

Jakie są uprawnienia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego? 

Zakres uprawnień lekarza ubezpieczenia zdrowotnego zależy od miejsca, w którym pracuje i od tego jakie świadczenia dostępne są na poziomie danej placówki. W przypadku leczenia szpitalnego jest to chociażby kierowanie pacjenta na dodatkowe lub kontrolne badania diagnostyczne. O tym, kim jest lekarz ubezpieczenia zdrowotnego, możecie przeczytać w tym artykule.