Najczęściej wykorzystywane kody wyrobów medycznych

Od 1 stycznia 2024 roku obowiązują nowe oznaczenia wyrobów medycznych – kodowanie zastąpiło bowiem numerację. Które kody są najczęściej wykorzystywane przez lekarzy POZ i warto je pamiętać? Jakie są wskazania refundacyjne i limity dla poszczególnych wyrobów medycznych? Gdzie można znaleźć pełny, aktualny wykaz wyrobów medycznych, na które można wydać zlecenie?

Kodowanie wyrobów medycznych – podstawa prawna

Wykaz wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie stanowi załącznik do Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 13 października 2023 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz.U. 2023 poz. 2461). 

Jest to źródło wiedzy, które zawiera nie tylko listę wyrobów medycznych, ale także wyróżnia informacje takie jak:

• osoba uprawniona do wystawiania zlecenia na zaopatrzenie w dany wyrób medyczny,
• limit finansowania ze środków publicznych, 
• wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w limicie finansowania ze środków publicznych,
• kryteria przyznawania,
• okres użytkowania,
• limit cen napraw.

Dodatkowo, akt prawny w aktualnym brzmieniu wskazuje sposoby realizacji dotychczas wystawionych zleceń na podstawie starej numeracji, a także zestawia ze sobą “stare” liczby porządkowe z “nowymi” kodami, o ile to możliwe.

Decydując się na poszukiwanie wiedzy w aktach prawnych, warto korzystać z portalu ISAP (Internetowy System Aktów Prawnych) i obserwować, czy dany akt jest wciąż obowiązujący, czy może podległ zmianie.

Kto nie podlega limitom?

Jak wykazano na poniższej liście, wyroby medyczne co do zasady podlegają limitom ilościowym i czasowym, jeśli chodzi o możliwość ich zlecenia. Na mocy Ustawy z dnia 9 maja 2018 r. o szczególnych rozwiązaniach wspierających osoby o znacznym stopniu niepełnosprawności (Dz.U.2018.932) istnieją jednak wyjątki.

Wyroby medyczne bez uwzględnienia okresów użytkowania (o ilości miesięcznego zaopatrzenia w te wyroby decyduje każdorazowo osoba uprawniona do wystawienia zlecenia) przysługują pacjentom:

• u których stwierdzono ciężkie i nieodwracalne upośledzenie lub nieuleczalną chorobę zagrażającą życiu, 
• o znacznym stopniu niepełnosprawności;
• o niepełnosprawności łącznie ze wskazaniami: konieczności stałej lub długotrwałej opieki lub pomocy innej osoby w związku ze znacznie ograniczoną możliwością samodzielnej egzystencji oraz konieczności stałego współudziału na co dzień opiekuna dziecka w procesie jego leczenia, rehabilitacji i edukacji.

Oznacza to, że do zaopatrzenia w wyroby medyczne bez limitów ilościowych i czasowych uprawnione są osoby z kategoriami uprawnień odpowiednio 47DN, 47ZN i 47ZND. 

Kody medyczne, które warto zapamiętać

Poniżej znajduje się lista najczęściej wykorzystywanych przez lekarzy POZ kodów medycznych wraz z najważniejszymi informacjami dotyczącymi wyrobów, których dotyczą.

Y.06.01 

Pieluchomajtki lub pieluchy anatomiczne, lub majtki chłonne, lub podkłady, lub wkłady anatomiczne, lub wkładki urologiczne zamiennie do 90 sztuk miesięcznie,

Kryteria przyznawania:

• neurogenne i nieneurogenne nietrzymanie moczu lub stolca (z wyłączeniem wysiłkowego nietrzymania moczu) i występowanie co najmniej jednego z następujących kryteriów: 
  • głębokie upośledzenie umysłowe,
  • zespoły otępienne o różnej etiologii (najczęstsze wskazanie w POZ),
  • wady wrodzone i choroby układu nerwowego, trwałe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego,
  • wady wrodzone dolnych dróg moczowych będące przyczyną nietrzymania moczu,
  • jatrogenne lub pourazowe uszkodzenie dróg moczowych będące przyczyną nietrzymania moczu,
  • jatrogenne lub pourazowe uszkodzenie układu pokarmowego będące przyczyną nietrzymania stolca,
  • choroba nowotworowa przebiegająca w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza lub okolicy krzyżowej,
• przetoki nowotworowe lub popromienne;
• nietrzymanie stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych;
• powikłania po leczeniu chorób nowotworowych.

Zlecenie na ten wyrób medyczny można wystawić raz na miesiąc. 

UWAGA! Należy pamiętać, że posiadanie przez pacjenta kategorii 47DN, 47ZN i 47ZND oznacza brak limitu na zlecane wyroby medyczne!

N.14.01

Podkolanówki uciskowe okrągłodziane produkowane seryjnie z uciskiem od 20 mmHg z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 par.

Kryteria przyznawania – z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.14.02 lub N14.03:

• pacjenci z aktywnym/przebytym owrzodzeniem żylnym goleni, u których:
  • nie stwierdzono przeciwwskazań do kompresjoterapii,
  • wskaźnik kostka-ramię (WKR) mieści się w zakresie 0,6-1,3.

Zlecenie na ten wyrób medyczny można wystawić raz na 6 miesięcy.

N.14.02

Pończochy uciskowe okrągłodziane produkowane seryjnie z uciskiem od 20 mmHg z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 par.

Kryteria przyznawania – z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.14.01 lub N14.03:

• pacjenci z aktywnym/przebytym owrzodzeniem żylnym goleni, u których:
  • nie stwierdzono przeciwwskazań do kompresjoterapii,
  • wskaźnik kostka-ramię (WKR) mieści się w zakresie 0,6-1,3.

Zlecenie na ten wyrób medyczny można wystawić raz na 6 miesięcy.

N.14.03

Rajstopy uciskowe okrągłodziane produkowane seryjnie z uciskiem od 20 mmHg z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 par.

Kryteria przyznawania – z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.14.01 lub N14.02:

• pacjenci z aktywnym/przebytym owrzodzeniem żylnym goleni, u których:
  • nie stwierdzono przeciwwskazań do kompresjoterapii,
  • wskaźnik kostka-ramię (WKR) mieści się w zakresie 0,6-1,3.

Zlecenie na ten wyrób medyczny można wystawić raz na 6 miesięcy.

S.03.01

Poduszka przeciwodleżynowa pneumatyczna; z wyłączeniem toaletowej poduszki 

przeciwodleżynowej.

Kryteria przyznawania:

• paraplegia, 
• tetraplegia, 
• inne choroby wymagające stałego użytkowania poduszki przeciwodleżynowej.

Zlecenie na ten wyrób medyczny można wystawić raz na 2 lata.

UWAGA! Należy pamiętać, że posiadanie przez pacjenta kategorii 47DN, 47ZN i 47ZND oznacza brak limitu na zlecane wyroby medyczne!

S.04.01

Materac przeciwodleżynowy zmiennociśnieniowy z pompą; z wyłączeniem materacy

piankowych.

Kryteria przyznawania:

• paraplegia, 
• tetraplegia, 
• inne trwałe choroby wymagające stałego przebywania w łóżku.

Zlecenie na ten wyrób medyczny można wystawić raz na 3 lata.

UWAGA! Należy pamiętać, że posiadanie przez pacjenta kategorii 47DN, 47ZN i 47ZND oznacza brak limitu na zlecane wyroby medyczne!

S.05.01

Kula łokciowa ze stopniową regulacją.

Kryteria przyznawania:

• trwała dysfunkcja chodu.

Zlecenie na ten wyrób medyczny można wystawić raz na 3 lata.

S.05.02

Kula łokciowa z podparciem na przedramieniu.

Kryteria przyznawania:

• trwała dysfunkcja chodu i zaburzenia czynności chwytnej ręki.

Zlecenie na ten wyrób medyczny można wystawić raz na 3 lata.

S.05.03

Kula pachowa.

Kryteria przyznawania:

• trwała dysfunkcja chodu.

Zlecenie na ten wyrób medyczny można wystawić raz na 3 lata.