Zapobieganie hiperkaliemii u pacjentów ze schorzeniami kardiologicznymi

Witamy Państwa w sesji trzeciej.Sesja poświęcona leczeniu chorób przewlekłych,stanów przewlekłych.Diagnostyka pacjenta trudnego.Objawy niespecyficzne, kliniczne zagwozdki.Będziemy mówili o migotaniu przedsionków,o kardiomiopatii przerostowej, o inoce ianoce, a także w sytuacjachszczególnych.

Ja rozpocznę od dwóch sytuacjiszczególnych.Po pierwsze zapobieganie hiperkalemii upacjentów ze schorzeniami kardiologicznymi i dalejpewne, emm, szczegóły związane zleczeniem przeciwpłytkowym, intensywnym, podwójnym czy potrójnymleczeniem przeciwkrzepliwym u pacjentów, którzysą z chorobami współistniejącymi, czy toz chorobą wieńcową, po ostymzespole wieńcowym, czy dodatkowo z migotaniemprzedsionków.

Proszę państwa, w pierwszej kolejnościrozpoczynam od tematu związanego z ryzykiemhiperkalemii.Wiemy, że hiperkalemia sama wsobie daje nam ryzyko groźnych sytuacjidla organizmu, ale u pacjentów,którzy mają choroby współistniejące, na przykładjak niewydolność serca, przewlekła chorobanerek już niższe wartości hiperkalemii mogą,mogą być ryzykowne.

Wiemy, że hiperkalemia jest samaw sobie wykładnikiem chorób współistniejących, przedewszystkim przewlekłej choroby nerek.Czym bardziej jest zaawansowana przewlekłachoroba nerek, tym jest wyższe ryzykohiperkalemii i tym bardziej jestwyższe ryzyko u pacjentów, którzy majązalecaną w takich sytuacjach pożądanąterapię lekami blokującymi układ renina-angiotensyna-aldosteron.

Jeżeli byśmy popatrzyli na chorobywspółistniejące, czym więcej mamy chorób współistniejących,tym to ryzyko hiperkalemii jestwyższe.Samo nadciśnienie tętnicze, dalej większeryzyko, gdy jest cukrzyca, pacjent hemodializowany,ciężka niewydolność serca — istotniewielokrotnie pogarsza to ryzyko.I jeżeli tej przewlekłej niewydolnościserca towarzyszy jeszcze przewlekła choroba nerek,to ryzyko jest praktycznie napoziomie co drugiego pacjenta, więc hiperkalemiajest sytuacją, która wymaga kontroli,wymaga wrażliwości, wymaga długotrwałego leczenia i,praktycznie moglibyśmy dla tejsytuacji wyznaczyć pewne, pewne zjawisko krzywejJ.Jest zarówno zła hipokalemia, jaki hiperkalemia.Chcemy, żeby pacjent miał osiągniętyzakres terapeutyczny, zakres terapeutyczny od trzy

i pół do pięciu.Najlepiej u pacjenta kardiologicznego, żebyte wartości były na górnej granicynormy cztery i pół-pięć.Dzisiaj wiemy, że Ci pacjenciz niewydolnością serca właśnie najlepiej rokują,jeżeli mają górną granicę normy,a widzimy, że czym pacjent mawięcej schorzeń współistniejących, tym jestbardziej zagrożony powikłaniami zarówno hiper, jaki hipokalemii.

Dlatego, no, emm, ci pacjenci,którzy są zagrożeni, którzy mają hiperkalemie,którzy mieli wcześniej doświadczyli hiperkalemii,mają większe ryzyko także hospitalizacji właśniez powodu zaostrzenia, zaostrzenia chorobypodstawowej i współistniejącej hiperkalemii czy podwyższonestężenia potasu, czasami same wsobie są przyczynkiem do przyjęcia pacjenta

Drugi element to jest leczeniepacjenta, który ma przewlekłą chorobę nerek,ma niewydolność serca.On ma wskazania do lekówhamujących układ renina-angiotensyna-aldosteron, ale są toleki, które podwyższają poziom potasui no niestety często hiperkalemia jestprzyczynem do odstawienia, a wiemy,że pacjent ma wskazania do blokadyukładu renina-angiotensyna-aldosteron i, odstawieniepogarsza rokowanie takiego pacjenta, więc musimyznaleźć balans, jak kontynuować zalecanieleczenie, jak kontynuować leki hamujące układrenina-angiotensyna-aldosteron i ograniczyć, zredukować ryzykohiperkalemii przy równoczesnym, równoczesnym stosowaniu, a,--ymm, odstawienie czy, czy redukowanieleków hamujących układ renina-angiotensyna-aldosteron ma konsekwencjew postaci redukcji, w postaciwpływu na, na, na złe, nazłe rokowanie, także związane ześmiertelnością.

Ci pacjenci, którzy niestety mieliodstawione, odstawione leki hamujące układ renina-angiotensyna-aldosteron,chociażby ze względu na ryzykohiperkalemii czy występowania hiperkalemii, no unich śmiertelność, śmiertelność sercowa naczyniowabyła, może być nawet, nawet dwukrotniewiększa.Sam fakt zredukowania dawki, nonie daje pacjentowi szansy na osiągnięciekorzyści z pełnej, optymalnej farmakoterapii.

Ci pacjenci też dłużej przebywająw szpitalu.Dlatego szukamy rozwiązań, jakutrzymać to leczenie i leczenie samejhiperkalemii, które umożliwia terapię, umożliwiakontynuację, lekami hamującymi układ renina-angiotensyna-aldosteronjest optymalnym rozwiązaniem Mamy dzisiajdostępne, dostępne preparaty, które właśnie dająmożliwość zastosowania tego pełnego, pełnegoleczenia czy to u pacjenta zprzewlekłą chorobą nerek, czy upacjenta z, -ze zredukowaną frakcjąwyrzutową.

Mamy wskazania do tego, żebyzastosować wymienione tutaj, emmPreparat, który pozwalautrzymać poziom potasu na, naodpowiednim poziomie.Zalecane to jest do zastosowaniau pacjentów, którzy stosują lek hamującyukład reniny angiotensyny aldosteron czyto inhibitor konwertazy, czy sartan wcelu zmniejszenia ryzyka progresji przewlekłejchoroby nerek, zmniejszenia ryzyka niewydolności nerek,incydentów sercowo-naczyniowych bądź zgonów zprzyczyn sercowo-naczyniowych, emm--ymm, u pacjentów zprzewlekłą chorobą nerek natomiast sama,--ymm, niewydolność serca, jeżeli są dwaleki, to jest ACY inhibitorkonwertazy bądź sartan i dodatkowo antagonistareceptora mineralokortykoidowego.

Wiemy, że wytyczne nefrologiczne, --także, -ym, zwracają uwagę na możliwośćzastosowania preparatów wiążących potas zamiastzmniejszania dawek bądź odstawiania, --ymm, lekówz grupy hamujących RAA jakostrategię podtrzymania tej, tej pożądanej, pożądanejterapii.Wytyczne europejskie też zalecają, -ym-zastosowanie preparatów wiążących potas, kiedy upacjentów z przewlekłą bądź nawracającąhiperkalemią, otrzymujących terapię lekami hamującymi układrenina-angiotensyna-aldosteron można rozpocząć stosowanie zarejestrowanychpreparatów obniżających poziom stężenia potasu, gdyta hiperkalemia będzie potwierdzona iwystarczy, że jest powyżej pięciu, jużto jest zalecane Te preparatyobniżające poziom potasu można, można tutaj--są wymieniane-- wytyczne wymieniają dwapreparaty.

Albo, albo to jest preparatsodu cyrkonu cyklo-krzemianu bądź patiromer.Te preparaty umożliwiają, --zjednej strony rozpoczęcie stosowania u pacjentówwrażliwych na hiperkalemie, ale także,także utrzymanie, utrzymanie leczenia Jeżeli byśmysię zastanowili, jaka jest skutecznośćtutaj u większości pacjentów po zastosowaniutego preparatu mamy możliwość kontynuowaniaterapii lekiem hamującym układ renina-angiotensyna-aldosteron.To jest nawet dziewięciu nadziesięciu pacjentów.

Preparat wiążący potas.Preparat, który preferencyjnie wychwytuje jonypotasu, wymienia je na jony sodu.Konieczne do tego sąjony wapnia, magnezu.Lek, który nie ulega

wchłanianiu.On działa w przewodzie pokarmowym.Lek stabilny.Lek-- proszek, który pacjent przyjmujedoustnie, ale który jest selektywny wobecjonów, jonów potasu i ztej perspektywy, no daje, daje możliwośćzadziałania w całym przewodzie pokarmowym,wychwytując potas i przez to uniemożliwiającjego wchłonięcie, uniemożliwiając jego, -podwyższenie poziomu potasu.

Szczególnie u pacjentów, którzy przyjmująleki hamujące układ renina-angiotensyna-aldosteron Zazwyczaj stosujesię go w schemacie, -ymm,dawkowania dziesięcio, dziesięciogramowego.Można zredukować do, do pięciugramów i mamy evidence based medicinepokazujący, że poziomy potasu nieprzekraczają nieprawidłowych wartości pomimo utrzymywania, pomimootrzymywania przez pacjenta leków hamującychukład renina-angiotensyna-aldosteron.

Efekt działania jest dość szybki,bo już po godzinie, emm, uzyskujemyszybką redukcję poziomu potasu ito, co jest ważne, jest todługotrwały, długoterminowy efekt.Emm-jeżeli tylko pacjent przyjmuje, otrzymujeto leczenie, wtedy możemy spodziewać się,no długotrwałego efektu uzyskania normo,normokalemii.

Nawet u dziewięciu na dziesięciupacjentów uzyskuje-- daje to możliwość kontynuacjilekami hamującymi układ renina-angiotensyna-aldosteron przypełnych, przy pełnych korzyściach zastosowania tego,tego preparatu.Dlatego no prawdopodobieństwo kontynuacji terapiilekami raz jest nawet dwukrotnie większeprzy dołączeniu tego preparatu, jeżelibyło, jeżeli wystąpił incydent, incydent hiperkalemii,a dzięki temu, no możemy,możemy spodziewać się korzyści z zastosowanialeków tych pożądanych u pacjentów,którzy, którzy mają czy to niewydolnośćserca przy współistniejącej przewlekłej chorobienerek, czy sam fakt stosowania, stosowanialeków powoduje, że pacjenci sązagrożeni, zagrożeni hiperkalemii Ci pacjenci teżrzadziej-- u nich obserwujemy nasilenieobjawów niewydolności serca, tak jak, takjak występowanie obrzęków.

Na koniec przypominamy pewien, pewienschemat działania.W przypadku hiperkalemii stosujemy tądawkę dziesięć.Trzy razy dziennie przez dwa,trzy dni i dalej kontynuacja terapiijest dawką pięć gramów na,raz na, raz na dobę.

I daje-- jest też możliwośću pacjentów dializowanych.Preparat jest dobrze tolerowany, jestdostępny.Z tej perspektywy można teżzastosować lek, -emm, we wskazaniu refundowanym.Nie będę już przedłużał tychinformacji, ale mogą Państwo po zapoznaniusię no z dodatkowymi materiałamizastosować u tych pacjentów.Pewnie są to leki, zktórymi zdobywamy doświadczenia dwóch przedstawicieli wymienionychprzez, przez wytyczne.

Mamy możliwość, no, przede wszystkimw celu podtrzymania blokady układu renina-angiotensyna-aldosteronu pacjentów zagrożonych czy upacjentów, u których występowały incydenty hiperkalemiiw trakcie stosowania blokady układurenina-angiotensyna-aldosteron jako leczenie choroby podstawowej niewydolnościserca i przewlekłej choroby nerek.

Bardzo dziękuję za uwagę wtym temacie i zapraszam po przerwiedo tematu związanego ze stosowaniempodwójnego i potrójnego leczenia przeciwzakrzepowego