Rehabilitacja kardiologiczna pacjenta z ICD

Dzień dobry, bardzo dziękuję organizatorom zazaproszenie do wygłoszenia tego krótkiegowykładu i bardzo się cieszę, żebędę mogła Państwu przybliżyć tematrehabilitacji kardiologicznej pacjentów po wszczepieniu ICD,które jest niewątpliwie jednym zelementów kompleksowej terapii i leczenia tychwłaśnie pacjentów.Usprawnianie chorych zaczynamy właściwie jużw czasie pobytu na oddziale.I tutaj nie są tożadne skomplikowane ćwiczenia.Nie są to bardzo obciążającetreningi dla tych pacjentów.Fizjoterapeuta, jeżeli ma tylko takąmożliwość, to zaczyna usprawnianie już właściwiekilka godzin po implantacji.I to są ćwiczenia wspomaganeprzez terapeutę, czyli takie, gdzie terapeutaprowadzi ruch, prowadzi rękę pacjenta.Są to ćwiczenia samo wspomaganei są to ćwiczenia w formieczynnej.Ale to nie tylko ćwiczenia,to też edukacja.I wydaje mi się nawet,że w tym czasie, takim bezpośredniopo wszczepieniu, edukacja jest nawetważniejsza niż te kilka ćwiczeń, którepacjent może właściwie wykonywać sam.

Dlatego, że jak państwo wiedzą,pacjenci są różni i są osoby,które po implantacji głównie zpowodu po prostu niewiedzy ograniczają ruchykończyną górną po stronie wszczepienia.No, a to prowadzi dotego, że dochodzi do osłabienia siłymięśniowej, do zmniejszenia zakresu ruchu,później dochodzą do tego dolegliwości bólowei finalnie nasz pacjent kończyna rehabilitacji ortopedycznej.Także trzeba temu pacjentowi przekazaćinformację, że ta kończyna jest doużywania normalnego.Wszystkie ruchy w funkcjonalnym zakresiemogą być wykonywane dosyć szybko inie ma żadnego powodu kutemu, żeby tutaj, no ograniczać funkcjetej ręki po stronie implantacji.

No ale są też pacjenci,którzy zachowują się absolutnie odmiennie imoże kolokwialnie trochę powiem, żeignorują to, że to wszczepienie wogóle było i są wstanie kilka dni po zabiegu zachowywaćsię tak, jakby nic sięnie wydarzyło.Wykonują ruchy w bardzo dużychzakresach, we wszystkich płaszczyznach, czasem do

tego dochodzą obciążenia i tomoże powodować uszkodzenie elektrody.Także fizjoterapeuta jest tutaj odpowiedzialnyw czasie pobytu na oddziale zaedukację, za poinformowanie pacjenta, jakpowinien się zachowywać w ciągu tychkilku dni czy tygodni poimplantacji, żeby nic się z rękąpo stronie implantacji nie działo,żeby ona nie bolała, ale też,żeby nie uszkodzić urządzenia, którezostało wszczepione.No a taka główna częśćusprawniania właściwie zaczyna się dopiero powypisie ze szpitala.Ale żeby do niej doszło,no to pacjent musi wiedzieć, żetaka rehabilitacja w ogóle istnieje.Musi wiedzieć, że ona musię należy, no i lekarz musiwypisać skierowanie na taką rehabilitację.Dopiero jak mamy taki komplet,możemy przejść do usprawniania pacjentów poimplantacji.

Do rehabilitacji nie kwalifikujemy pacjentów,u których nie minęło jeszcze sześćtygodni od wszczepienia.U takich, którzy mają zaplanowanąablację w najbliższym czasie.U takich, u których leczeniefarmakologiczne jeszcze nie jest ustalone iu takich, u których zwiększyłasię częstotliwość wyładowań ICD.A jakich pacjentów możemy spotkaćw trakcie kwalifikacji?Jeżeli nie ma żadnych przeciwwskazańani tych przeciwwskazań, o których powiedziałamprzed chwilą, no to dochodzimydo dnia, kiedy rozpoczynamy cykl rehabilitacjii przeprowadzamy kwalifikacje do rehabilitacji.Jakich pacjentów możemy spotkać wno, no w trakcie takiego pierwszegodnia, w trakcie kwalifikacji?No muszą Państwo wiedzieć, żeto są pacjenci, którzy mają podwyższonypoziom lęku, dlatego, że cipacjenci się obawiają, oni się bojąwyładowań.Często też ograniczają swoją aktywnośćfizyczną z powodu lęku przed wyładowaniami.Także będą to pacjenci zobniżoną wydolnością, z pogorszoną sprawnością.Do tego też z powodulęku przed wyładowaniem potrafią rezygnować zeswojego hobby, nie chcą wyjeżdżaćna wakacje, czasem rezygnują z pracswoich zawodowych, zarobkowych, a coza tym idzie są to pacjenci,którzy mają obniżoną jakość życia.Także jesteśmy tutaj w trakcietakiego dnia i później na rehabilitacjipo to, żeby pacjentowi pomóci zaradzić na te wszystkie jegoproblemy, które właśnie wymieniłam.

No i do czego przechodzimyw następnej kolejności?U takich pacjentów w trakciekwalifikacji wykonujemy test wysiłkowy albo próbęergospirometryczną, czyli dokładnie takie samobadanie, jak u każdego innego pacjentakardiologicznego, którego kwalifikujemy do rehabilitacji.Różnica jest tylko jedna taka,no może chciałam powiedzieć mała gwiazdka,ale może jednak duża gwiazdkajako wskazanie do przerwania testu niebędziemy tutaj korzystać z limitutętna, tylko musimy przed wykonaniem takiegotestu zapoznać się z ustawieniami,jakie ma zaprogramowane to urządzenie, żebywiedzieć jaki jest próg detekcjii test wysiłkowy zawsze kończymy okołopiętnastu uderzeń przed tym zaprogramowanymprogiem detekcji, żeby nie wywołać ewentualnegowyładowania w trakcie testu.Dodatkowo należy ocenić ewentualne ryzykowystąpienia zdarzeń sercowych chociażby na podstawiefrakcji wyrzutowej i później napodstawie tych wszystkich zebranych informacji iwyników, jakie pacjent osiąga wdanym dniu, jesteśmy w stanie wybraćdla niego odpowiedni model usprawniania,dobrać dla niego ćwiczenia i wyliczyćkonkretne obciążenia treningowe.

No i przechodząc dalej dorodzajów treningów jako podstawa, taki głównyfilar usprawniania i rehabilitacji kardiologicznej,mamy trening wytrzymałościowy.Możemy go realizować na cykluergometrze, bieżni, może być to treningw terenie.Stosujemy formę interwałową albo ciągłą.Tutaj na dole dałam takiprzykład dlatego, że u nas wpracowni są cyklu ergometry, takżechciałam pokazać jak to wygląda unas.Ja najczęściej korzystam z treningówinterwałowych właśnie na cyklu ergometrze, gdzieczas pracy trwa między trzydzieścisekund, a cztery minuty, a odpoczynekod jednej do trzech minut.I zrobiłam dla Państwa ostatniotakie zdjęcie jak wygląda program ijak wyglądają te treningi naszychpacjentów.No i jak państwo widząwszyscy pacjenci jeżdżą zupełnie inne treningidopasowane specjalnie dla nich.Jeżdżą na różnych obciążeniach.Te takie szersze odstępy tosą treningi dwie minuty pracy, dwieminuty odpoczynku, a te takiewęższe, które państwo widzą, to są

treningi HIT, gdzie czas pracyi czas odpoczynku są dosyć krótkiei do tego jeszcze sterujemyto tętnem wyliczonym na podstawie testuwysiłkowego. Kolejne treningi, jakie stosujemy utych pacjentów są to ćwiczenia ogólnousprawniające,w których skład wchodzą ćwiczeniakoordynacyjne, zręcznościowe, równoważne, ćwiczenia czynne.Do tego, jak u wszystkichpacjentów kardiologicznych oczywiście ćwiczenia oddechowe iw takich specjalnych przypadkach stosujemyteż ćwiczenia indywidualne.Jeżeli pacjent nie jest wstanie wykonać testu wysiłkowego, to wtedyrzadko możemy go zakwalifikować dojakiejś grupy i musimy wykonywać uniego ćwiczenia dobrane indywidualnie.No i ostatni rodzaj treningu- ćwiczenia oporowe.

Kość niezgody, nie tylko międzyfizjoterapeutami i lekarzami, ale także międzysamymi lekarzami.Dlatego, że poznałam wielu lekarzy,którzy na co dzień zajmują sięimplantacją tych urządzeń i oniteż miewają różne zdania, co dotreningów oporowych.Znam lekarzy, którzy mówią, żećwiczenia z oporem są absolutnie wykluczone,dlatego, że grozi to uszkodzeniemelektrody i pacjenci powinni z tegozrezygnować.Natomiast znam też lekarzy, którzymówią, że to urządzenie jest poto, żeby życie naszego pacjentabyło lepsze, żeby mógł robić rzeczy,które, których do tej porynie robił.Także oczywiście musi być poinformowany,co grozi w sytuacji, kiedy będzietakie ćwiczenia z oporem wykonywał,że może dojść do uszkodzenia urządzeniaczy samej elektrody.No ale nie możemy tympacjentom tego zakazywać.Także wersje są różne.Właściwie każdy stosuje własne zaleceniawedług własnego uznania.No i oczywiście mówię tylkoo ćwiczeniach oporowych, które dotyczą kończyngórnych, bo jeżeli chodzi okończyny dolne, no to nie mamyżadnych przeciwwskazań.

Zabrałam tutaj dla państwa teżtrochę publikacji.Oczywiście rehabilitacja kardiologiczna, jak itrening fizyczny to są tematy juższeroko przebadane i pacjenci z--po implantacji kardiowerterów oczywiście uczestniczą wtakich programach.Wszystkie te publikacje potwierdzają, żerehabilitacja kardiologiczna nie powoduje zwiększonego ryzykahospitalizacji, jak również nie powodujezwiększonej ilości wyładowań urządzenia.I wszystkie te publikacje potwierdzają,że rehabilitacja kardiologiczna to same korzyścidla naszych pacjentów.To jest poprawa wydolności, poprawaogólnej sprawności, to jest obniżenie poziomulęku i stresu, czyli to,o czym mówiłam przy kwalifikacji.To jest poprawa jakości życia.No i oczywiście też musząpaństwo wiedzieć, że rehabilitacja kardiologiczna tonie tylko ćwiczenia.To nie tylko te wszystkierodzaje ćwiczeń, o których powiedziałam.Kompleksowa rehabilitacja kardiologiczna to teżspotkania z psychologiem, treningi relaksacyjne, spotkaniaz dietetykiem, indywidualnie ułożony planżywieniowy, jak również warsztaty.Także dzięki tym wszystkim dodatkowymzabiegom, które wchodzą w skład kompleksowejrehabilitacji, podkręcamy dosyć mocno motywacjęu naszych pacjentów, promujemy zdrowy stylżycia.Także myślę, że śmiało mogępowiedzieć, że to jest profilaktyka wtórnapełną parą.Także zachęcam państwa do tego,żeby informować pacjentów, że jest takamożliwość, że po implantacji rehabilitacjakardiologiczna jak najbardziej naszym pacjentom sięnależy.No i zachęcam do kierowaniana rehabilitację, bo tak jak państwowidzą, no niesie to zasobą same korzyści dla naszych pacjentów,także szkoda by było zabraćim taką możliwość.Dziękuję.