Od hospitalizacji do ambulatoryjnej opieki kardiologicznej - dr hab. n. med. Renata Główczyńska

Dzień dobry państwu.Nazywam się Renata Główczyńska imam przyjemność przedstawić Państwu temat odhospitalizacji do ambulatoryjnej opieki kardiologicznej.W klinice staramy się holistyczniei kompleksowo podejść do problemów pacjenta.Także większość naszych pacjentów hospitalizowanychw Klinice Kardiologii następnie pozostaje podopieką naszej przyklinicznej poradni kardiologicznej.W ramach poradni kardiologicznej działaponad dziesięć różnych gabinetów dedykowanych różnymproblemom pacjentów kardiologicznych.Bezpośrednio po hospitalizacji planujemy dalszekonsultacje czy dalszą diagnostykę, bądź podsumowaniedotychczasowej diagnostyki w gabinetach konsultacjikardiologicznych czy gabinetach kardiologii ogólnej.Wielu pacjentów po zabiegach ablacjinadal pozostaje pod opieką poradni zaburzeńrytmu serca, w której pracująkoledzy odpowiedzialni za przeprowadzenie właśnie zabiegówablacji.Jest to również miejsce, gdzieodbywa się kwalifikacja do zabiegów ablacjipodłoża zaburzeń rytmu serca.W ramach tej poradni pacjencisą diagnozowani, a więc mamy możliwośćwykonywania sukcesywnie chociażby badań holterowskich.

W poradni działa również poradniakardiomiopatii, zarówno genetycznie uwarunkowanych, jak io różnej innej etiologii irównież w tej poradni, - tęporadnię również dedykujemy pacjentom pozapaleniu mięśnia sercowego.Tutaj główną opiekę sprawuje pandocent Ozierański.Poradnia Niewydolności Serca to jest

bardzo duża poradnia.Gabinety dedykowane zarówno pacjentom zniewydolnością serca, z zachowaną frakcją wyrzutową,ale przede wszystkim pacjentom zciężką niewydolnością serca, ze znacznie upośledzoną,zredukowaną frakcją wyrzutową.Są to często pacjenci wtrakcie kwalifikacji do implantacji urządzeń wspomagającychpracę komór czy do przeszczepieniaserca.I również w tej poradni,w tych gabinetach, taka opieka długoterminowajest sprawowana właśnie nad tymipacjentami.

Kolejna poradnia, tak naprawdę kilkagabinetów wad strukturalnych.Jest to poradnia, w którejodbywa się kwalifikacja pacjentów do zabiegówstrukturalnych na sercu.Wstępna kwalifikacja, a więc równieżwstępna diagnostyka, obejmująca również badania obrazowe.Posiadamy gabinety dedykowane pacjentom zciężką stenozą zastawki aortalnej i mamyrównież propozycję dla pacjentów zistotną niedomykalnością zastawki mitralnej, jak irównież którzy oczekują i moglibybyć kwalifikowani do innych przeskórnych zabiegówz powodu PFO czy ASD,jak i również kwalifikowani do zabiegówzamknięcia uszka lewego przedsionka.

Kolejna poradnia to poradnia wadwrodzonych serca i w ramach tejporadni, w ramach tego gabinetuprzejmujemy opiekę nad pacjentami z wadamiwrodzonymi serca, którzy wcześniej pozostawalipod opieką gabinetów kardiologii dziecięcej czyklinik kardiologii dziecięcej, głównie zWarszawy.W ramach poradni działa równieżpunkt kwalifikacji do implantacji stymulatorów czyICD.Jest to gabinet prowadzony przezkolegów, którzy potem są odpowiedzialni za

właśnie zabiegi implantacji urządzeń wszczepialnychserca i to oni kwalifikują pacjentówdo implantacji tychże urządzeń.Jednocześnie już po zabiegach implantacjiurządzeń wszczepialnych pacjenci są objęci ambulatoryjnąopieką i mają harmonogram kontroliurządzeń wszczepialnych w zależności od potrzeby,ustalany indywidualnie dla każdego pacjenta.

Ambulatoryjnie prowadzimy również rehabilitację kardiologicznąw ramach NFZ, jak i równieżw ramach programu KOS-zawał.Programu, w którym jednym zczterech modułów jest właśnie moduł rehabilitacjikardiologicznej i w ramach rehabilitacjikardiologicznej pacjenci uczestniczą zarówno w ćwiczeniachgrupowych, indywidualnych, na cykloergometrach, ćwiczeniach,mają ćwiczenia ogólnousprawniające indywidualnie do potrzeby,jak i również mają wsparciepsychologa.

W ramach poradni realizujemy programlekowy NFZ-owski dedykowany dla pacjentów zbardzo wysokim ryzykiem sercowo naczyniowymi zaburzeniami lipidowymi, jak i równieżdla pacjentów z hipercholesterolemią rodzinną.Jest to program B101, wramach którego umożliwiamy dostępność dla pacjentówtrzeciej opcji terapeutycznej hipolipemizującej, jakimsą inhibitory PCSK9, czyli alirokumab iewolukumab, a także od niedawnainkliciran.Są to leki stosowane podskórnie.I tak inhibitory PCSK9 podskórnieco dwa lub cztery tygodnie zależnościod dawki, a więc podskórnedawkowanie leków, trzeciej opcji leków hipolipemizującychalbo jak w przypadku inkliciranudocelowo wCo półroczne iniekcje leku w

warunkach ambulatoryjnych.Jakie są kryteria włączenia doprogramu i kogo mogliby Państwo kierowaćdo, do naszej, tutajporadni?Są to pacjenci, którzy-- uktórych stwierdzamy wysokie stężenia LDL powyżejstu miligramów na decylitr, pomimomaksymalnie tolerowanych dawek mocnych statyn, czyliatorwastatyny i rosuwastatyny w połączeniuz ezetymibem i ta terapia wymaganapowinna trwać co najmniej trzymiesiące, w tym miesiąc leczenia skojarzonego.Główne kryterium, włączania dotego programu to przebyty zawał sercaw ciągu dwudziestu czterech miesięcy.To jest właśnie pewna nowość— dotychczas program był dedykowany dlapacjentów w ciągu roku odzawału, w tej chwili jest topropozycja dla pacjentów w ciągudwóch lat od zawału serca.Ale mamy kilka dodatkowych warunkówdo spełnienia.A mianowicie, jest to,to powinien być drugi zawał utego samego pacjenta albo zawał,który wystąpił u osoby w młodymwieku poniżej pięćdziesiątego roku życialub jest to pacjent z wielonaczyniowąchorobą wieńcową, albo jest topacjent, który ma chorobę tętnic obwodowych,a więc jest po przebytejrewaskularyzacji tętnic obwodowych, ma obniżony wskaźnikkostka-ramię lub jest po amputacjikończyny z powodu choroby miażdżycowej, bądźniezależnie od tego zawału wciągu dwudziestu czterech miesięcy również wwywiadzie ma przebyty udar mózgulub TIA.W ten sposób definiujemy pacjentówz bardzo wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym, uktórych moglibyśmy zastosować trzecią opcjęterapeutyczną leków hipolipemizujących.

Podobnie jak w przypadku rozpoznaniapewnej rodzinnej hipercholesterolemii.I tutaj ta propozycja jestdedykowana dla pacjentów z rozpoznaniem woparciu o holenderską skalę DutchLipid Clinic Network.W ramach poradni mamy możliwośćpełnej diagnostyki pacjenta, a więc diagnostykinieinwazyjnej, takiej jak echokardiografia przezklatkowa,diagnostyka holterowska, badania wysiłkowe zarówno nabieżni, jak i również badaniaergospirometryczne czy badania obciążeniowe, stres, echo.Także serdecznie zapraszamy do współpracy.

Mogą Państwo kierować pacjentów z--tu widzą Państwo maila naszej poradni.Pacjentów z ciężkimi wadami strukturalnymiserca, pacjentów z istotnymi wadami wrodzonymiserca, pacjentów, któu-- u którychPaństwo chcielibyście zaplanować zabiegi ablacji, zabiegiimplantacji stymulatorów serca — serdeczniezapraszam.Mają Państwo na slajdzie adresmailowy naszej poradni, jak i równieżtelefon kontaktowy.Dziękuję bardzo.