Telemonitoring pacjenta z ICD

Szanowni Państwo, ja bardzo dziękuję organizatoromsesji za możliwość opowiedzenia ozdalnym monitorowaniu urządzeń wysokoenergetycznych.Jest to niezwykle ważny elementopieki nad pacjentami z implantowanym kardiowerteremdefibrylatorem i pacjentami z implantowanymukładem resynchronizującym serca z funkcją defibrylacji,który poprawia rokowanie.I mamy na to, proszępaństwa, dowody.I to dowody nie sądowodami, które mogę powiedzieć, że sąświeżymi, a wręcz przeciwnie, bojuż konsensus ekspertów z dwa tysiącepiętnastego roku wskazywał, że monitorowaniepacjentów, zdalne monitorowanie pacjentów z implantowanymiurządzeniami do elektroterapii serca istotniepoprawia rokowanie.I teraz, jeżeli byśmy dzisiajzastanowili się, czy stosować inhibitory konwertazyu pacjentów z niewydolnością serca,albo czy stosować beta adrenolityk, alboczy stosować flozymę u pacjentówz niewydolnością serca, większość z Państwaodpowiedziałaby, że oczywiście tak.Nie ma żadnych wątpliwości.Proszę zobaczyć rok dwa tysiącepiętnasty i już mamy klasa rekomendacjipierwsza dla zastosowania zdalnego monitorowaniau pacjentów z implantowanymi urządzeniami doelektroterapii serca.Dlaczego pierwsza?Dlatego, że jeżeli mamy możliwośćzdalnego monitorowania, to wykryjemy arytmię komorowei arytmię nadkomorowe, wykryjemy uszkodzenieelektrod i nieskuteczną stymulację, czyli takistan, który bezpośrednio może zagrozićżyciu pacjenta.Oczywiście monitorujemy stan baterii, aleto, co wydaje się z naszegodoświadczenia być priorytetowe i byćtakim, takim największym z jednej stronyobciążeniem, ale z drugiej stronybenefitem dla pacjenta, obciążeniem dla nasjako prowadzących, a benefitem dlapacjenta, który korzysta z tego zdalnegomonitorowania, to wczesne wykrycie zaostrzeniaprzewlekłej niewydolności serca.

Szanowni Państwo, my mamy możliwośćw tej chwili już refundacji zdalnegonadzoru czy nadzoru telemetrycznego upacjentów z implantowanymi urządzeniami.Tutaj wielki pokłon w kierunkuekspertów Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego, w kierunkukierownika naszej kliniki Profesora MarcinaGrabowskiego, aktywnie uczestniczących w tym procesiewalczenia o refundację, walczenia olepszą opiekę dla pacjentów z implantowanymiurządzeniami.Warunki, które muszą spełniać pacjenci,żeby mogli być objęci taką opieką,one są opisane w dośćjasny sposób.Mamy tutaj trzy grupy pacjentów.Mamy pacjentów z niewydolnością serca,z obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory,u których wszczepiliśmy urządzenie wysokoenergetyczne.Mamy pacjentów przed osiemnastym rokiem

życia, czyli pacjentów, pacjentów dziecięcych,u których jest wszczepiony stymulatorserca oraz tą samą grupę pacjentów,czyli pacjentów, u których wszczepionostymulator serca przed osiągnięciem osiemnastego rokużycia, ale którzy już przekroczylitą barierę, stali się pacjentami dorosłymii oni również mogą kontynuować,kontynuować tą opiekę.Im się nie zabiera tegozdalnego monitorowania.

Świadczenie obejmuje tak naprawdę trzypunkty.W pierwszym punkcie to jestwdrożenie nadzoru telemetryczego, czyli wydanie odpowiedniegonadajnika, wydanie, ca-- rozpoczęciecałej tej procedury, wprowadzenie pacjenta doodpowiedniego oprogramowania, rejestru.Następnie edukację pacjenta, bo tojest niesamowicie ważne, że pacjent musiwiedzieć, po pierwsze, po cojest to zdalne monitorowanie, po drugie,w jaki sposób ma sięzachować, jeżeli my zadzwonimy do niegoinformując go, że coś siędzieje, ale też, kiedy on możezwrócić się do nas zprośbą o pomoc.No i prowadzenie zdalnego monitorowania,prowadzenie tego nadzoru telemetryczego rozliczane wformie comiesięcznego ryczałtu.Składowe tej usługi są określoneczy wymiary punktowe za każdy ztych punktów jest określony wrozporządzeniu.

Ja tylko Państwu chciałem topokazać, żebyście Państwo zobaczyli, że tenbudżet jest określony, jest, jestuznany.Tutaj jest możliwość zmieszczenia się.To nie jest usługa, którajest usługą obciążającą finansowo ośrodki, które,które taką usługę chcąprowadzić.Natomiast na pewno trzeba spełniaćpewne kryteria.Jednym z takich kryteriów, októrych trzeba pamiętać, no to musibyć możliwość wydania pacjentowi odpowiedniegourządzenia.Te urządzenia, aparaty monitorujące, transmitery,które pacjent dostaje do domu, onesą wypożyczane pacjentowi bezpłatnie.Musi być zapewniony odpowiedni czasreakcji w sytuacji, gdy, gdy zdalnemonitorowanie wskaże zagrożenie dla pacjenta,to powinno być dwadzieścia cztery godzinyw ciągu dni roboczych orazsiedemdziesiąt dwie godziny, jeżeli w tymczasie pojawiają się dni wolneod pracy.No i żeby to zorganizowaćw taki sposób, jak opisany jestto w rozporządzeniu, trzeba taknaprawdę zbudować od nowa pewną strukturęw szpitalu, która nie jestoparta na jednej osobie i niemoże być oparta na jednejosobie, bo wtedy nie byłaby efektywna.Ona powinna opierać się conajmniej na trzech filarach.Pierwszym filarem jest technik, drugimjest lekarz i trzecim jest sprawozdawca.Nie ma możliwości, naszym zdaniem,przy naszym doświadczeniu, które jest jużduże, które już buduje sięprzez kilka miesięcy i mamy pod

opieką kilkuset pacjentów, nie mamożliwości realizacji tego świadczenia w sposóbdobry dla pacjentów, takim, gdziepacjent naprawdę ma benefit z tegoświadczenia i zgodnym z rozporządzeniem,jeżeli nie ma zapewnionej odpowiedniej komunikacjipomiędzy tymi trzema filarami, któremuszą ze sobą współpracować. Ja chciałem tylkozwrócić uwagę, że kluczowe wtakim codziennej opiece, w tym codziennymprocesie opieki nad pacjentem jest,jest stanowisko technika i stanowisko lekarza.To dla-- do technika należyta, ta pierwsza weryfikacja alarmów, którespływają z systemów zdalnego monitorowania.To on powinien przygotować takąlistę priorytetów na dany dzień.Czym należy się zająć bezwzględniew pierwszych godzinach pracy danego dniaoraz zweryfikować, czy udało sięte priorytety wykonać, czy nie trzeba,podjąć jakichś czynności wtrybie, w trybie jeszcze takimad hoc.Dodatkowo po stronie technika powinienbyć kontakt z pacjentem w przypadkuproblemów technicznych czy konieczności, koniecznościwykonywania dodatkowych transmisji.To jest bardzo ważne, dlatego,że problemy techniczne, okazuje się, stanowiąpodstawę tej, tych, tych trudności,które, z którymi musimy sięmierzyć wtedy, kiedy chcemy realizowaćświadczenie efektywnie.

Po stronie lekarza natomiast równieżz technikiem, ta, po tej pierwszejweryfikacji alarmów, realizacja tej listypriorytetowych alarmów, konsultacje pacjentów, planowanie hospitalizacji.Należy pamiętać, że dzięki temu,że my wykrywamy wcześnie arytmię, możemyszybko podejmować, podejmować kroki wcelu jak najlepszego leczenia tych pacjentów.Ale to się wiąże ztym, że ośrodek, który prowadzi zdalnemonitorowanie, musi być przygotowany dotego, żeby przyjąć pacjenta w trakcieczy bezpośrednio tuż po, tużpo epizodzie rozpocząć leczenie, które jestoptymalne dla danego pacjenta wmożliwie jak naj-- jak najkrótszym czasie.Po stronie lekarza jest oczywiścierównież kontakt z pacjentem.W sytuacji, w której wymaganajest zmiana leczenia, hospitalizacja.Ja chciałem, proszę państwa, -na tym zakończyć.

Chciałem zachęcić państwa do tego,żebyście państwo wysłuchali, wykładu JakubaRokickiego, który ma ogromne doświadczeniew prowadzeniu pacjentów ze zdalnym, zdalnymmonitorowaniu, ale który również będziepaństwu opowiadał o innych urządzeniach, któremożna, które można monitorować zdalnie.Ja mam przyjemność pracować zJakubem w Zakładzie Informatyki Medycznej iTelemedycyny.Ja dziękuję państwu.