Diagnozuj i lecz: Przewlekły ból stawów u pacjentki z achalazją przełyku

Przewlekły ból stawów to typowa dolegliwość wśród osób starszych, która znacząco utrudnia codzienne funkcjonowanie. W tej grupie pacjentów często występują choroby współistniejące, co ogranicza możliwości terapeutyczne. Leczenie uwzględniające indywidualne potrzeby pacjentów pozwala skutecznie złagodzić ból, jednocześnie minimalizując ryzyko powikłań.

Wywiad

Pacjentka, 64-letnia kobieta, zgłosiła się na wizytę do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej z powodu odczuwania od kilku miesięcy nasilającego się bólu w stawach kolanowych i biodrowych. 

Ból oceniła na 6/10 w skali VAS. Podała, że dolegliwości utrudniały jej wstawanie rano i dłuższe spacery, a w ostatnich tygodniach zauważyła okresowy obrzęk kolan, zwłaszcza po wysiłku fizycznym. Dwa tygodnie wcześniej podjęła próbę samodzielnego leczenia bólu lekami dostępnymi w aptece bez recepty (dokładnych nazw i dawek leków nie pamiętała), co przyniosło niewielką ulgę w dolegliwościach bólowych, ale nasiliło objawy refluksu oraz powodowało dyskomfort w nadbrzuszu – z powodu tych dolegliwości przestała je stosować. 

W wywiadzie achalazja przełyku leczona miotomią sześć lat temu, po której u pacjentki pozostała resztkowa dysfagia. Po zabiegu rozwinął się u niej refluks żołądkowo-przełykowy, wymagający stosowania omeprazolu w dawce 40 mg 1 raz dziennie. Dodatkowo choruje na nadciśnienie tętnicze, skutecznie kontrolowane z wykorzystaniem preparatu złożonego ramipryl 5 mg + amlodypina 5 mg 1 raz dziennie oraz bisoprololu (np. Bicardef) w dawce 5 mg stosowanego 1 raz dziennie. 

Badanie fizykalne

W badaniu fizykalnym stan ogólny pacjentki oceniono jako dobry. Pacjentka porusza się samodzielnie, chód spowolniony. W podstawowym badaniu neurologicznym nie stwierdzono odchyleń, objawy oponowe były ujemne. Skóra bez zmian wysypkowych. 

Stwierdzono następujące wartości parametrów życiowych: 

• ciśnienie tętnicze: 124/77 mmHg, 
• tętno: 70/minutę, 
• saturacja krwi obwodowej: 97%, 
• temperatura ciała: 36,6 °C. 

Podczas badania stawu kolanowego lewego stwierdzono tkliwość palpacyjną w obrębie szpary stawowej, ograniczenie zgięcia w stawie do 100°, niewielki wysięk stawowy. Nie stwierdzono wzmożonego ucieplenia stawu ani cech zapalenia ogólnoustrojowego. W badaniu stawu kolanowego prawego nie stwierdzono odchyleń. Badanie lewego stawu biodrowego wykazało bólowe ograniczenie ruchomości, zwłaszcza przy rotacji wewnętrznej, z tkliwością palpacyjną w okolicy pachwiny.

Diagnoza i zastosowane leczenie

Na podstawie obrazu klinicznego rozpoznano chorobę zwyrodnieniową stawów kolanowych i biodrowych z przewlekłym bólem o charakterze zapalnym. 

Wdrożono leczenie objawowe:

• meloksykam w postaci tabletek ulegających rozpadowi w jamie ustnej (ODT), np. Mel Med w dawce 15 mg raz na dobę (1 tabletka 1 raz dziennie).

Kontynuowano omeprazol 40 mg 1 raz dziennie na czczo. Wystawiono skierowanie do poradni rehabilitacyjnej i zalecono stopniowe zwiększanie aktywności fizycznej. Wystawiono skierowanie na kontrolne badania laboratoryjne (morfologia, CRP, kreatynina) oraz RTG stawów kolanowych i stawów biodrowych. Zaplanowano wizytę kontrolną po 3 tygodniach wraz z wynikami badań.

Pacjentkę poinformowano o konieczności niezwłocznego zgłoszenia się do lekarza w przypadku wystąpienia następujących objawów: 

• silny ból brzucha, zgaga lub objawy dyspeptyczne, ciemne stolce, wymioty o treści fusowatej, 
• duszność, obrzęk twarzy, języka lub gardła, trudności w oddychaniu, spadek ciśnienia tętniczego, kołatanie serca, 
• ciężkie reakcje skórne. 

Te symptomy mogą wskazywać na działania niepożądane meloksykamu, takie jak krwawienie z przewodu pokarmowego, reakcje alergiczne lub zaostrzenie GERD.