Diagnozuj i lecz: Przewlekły ból stawów u pacjenta geriatrycznego

Ból przewlekły o charakterze zapalnym w chorobie zwyrodnieniowej stawów stanowi istotne wyzwanie terapeutyczne, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku. W populacji geriatrycznej kluczowe jest dobranie terapii skutecznej, dobrze tolerowanej oraz łatwej w podaniu, zwłaszcza w przypadku wielolekowości.

Opis przypadku

Wywiad

Pacjent, 72-letni mężczyzna, zgłosił się na wizytę do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej z powodu nasilającego się od kilku miesięcy bólu stawów kolanowych, zwłaszcza prawego. 

Ból opisał jako przewlekły. Pierwsze objawy wystąpiły dwa lata wcześniej. W ostatnim czasie dolegliwości zaczęły być na tyle uciążliwe, że samodzielnie zaczął przyjmować leki przeciwbólowe bez recepty (z niewielką skutecznością). Ból kolana prawego nasilał się przy ruchu, a jego intensywność w wizualnej skali analogowej (visual analog scale, VAS) ocenił na 6/10. Ból kolana lewego ocenił na VAS 2/10. Ponadto podał poranną sztywność stawów trwającą do 30 minut oraz okresowe ograniczenie ruchomości w stawie kolanowym prawym.

Pacjent choruje na nadciśnienie tętnicze, cukrzycę typu 2 oraz hiperlipidemię. Stosuje przewlekle ramipryl 5 mg + amlodypina 5 mg w preparacie złożonym 1 raz dziennie, bisoprolol 5 mg w preparacie Bicardef, empagliflozynę 10 mg 1 raz dziennie, atorwastatynę 20 mg 1 raz dziennie. 

Dotychczas w leczeniu bólu stosował paracetamol 1000 mg doraźnie oraz naproksen 500 mg 2 razy dziennie – z umiarkowaną skutecznością. 

Pacjent preferuje mniejsze kapsułki lub leki w formie płynnej.

Badanie fizykalne

W badaniu fizykalnym stan ogólny pacjenta oceniono jako dobry. Pacjent porusza się przy pomocy laski, chód spowolniony. W podstawowym badaniu neurologicznym nie stwierdzono odchyleń, objawy oponowe ujemne. Skóra bez zmian wysypkowych.

Stwierdzono następujące wartości parametrów życiowych:

• ciśnienie tętnicze: 128/78 mmHg,
• tętno: 72/minutę,
• saturacja krwi obwodowej: 98%,
• temperatura ciała: 36,7 °C.

Podczas badania stawu kolanowego prawego stwierdzono tkliwość palpacyjną w obrębie szpary stawowej, umiarkowane ograniczenie zgięcia w stawie (do 100°), niewielki wysięk stawowy. Ponadto stwierdzono brak ucieplenia stawu oraz brak cech zapalenia ogólnoustrojowego. W badaniu stawu kolanowego lewego nie stwierdzono odchyleń.

Diagnoza i zastosowane leczenie

W związku z obrazem klinicznym rozpoznano chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego prawego ze składową zapalną z towarzyszącym przewlekłym bólem o umiarkowanym nasileniu. 

Wdrożono leczenie objawowe:

• ketoprofen 100 mg w miękkich kapsułkach, np. Ketokaps Med 1 kaps. 2 razy dziennie.

Do leczenia dołączono pantoprazol 20 mg 1 raz dziennie na czczo w ramach gastroprotekcji. Wystawiono skierowanie na zabiegi fizjoterapeutyczne oraz badanie RTG stawów kolanowych. Ponadto zalecono zwiększenie aktywności fizycznej, np. w postaci spacerów. 

Poinformowano pacjenta o konieczności obserwacji efektów leczenia. Zalecono wizytę kontrolą po 14 dniach celem oceny skuteczności terapii i ewentualnej modyfikacji leczenia.

Należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem w przypadku wystąpienia objawów takich jak:

• silny ból brzucha, objawy dyspeptyczne, ciemne stolce, wymioty o treści fusowatej,
• duszność, obrzęk twarzy, języka lub gardła, trudności w oddychaniu, spadek ciśnienia tętniczego, kołatania serca,
• ciężkie reakcje skórne.

Zobacz także:

Wideo

Ból przewlekły

Sprawdź