Polifarmakoterapia w praktyce, czyli rzecz o interakcjach, które znamy i nie znamy

Dzień dobry państwu.Bardzo serdecznie dziękuję za zaproszenie.Ja będę mówił o polifarmakoterapii,czyli tym, co jest codziennością państwa.Do państwa gabinetu przychodzą pacjenciz polichorobowością, wielochorobowościom, wielowątkowymi chorobami, którzywymagają stosowania wielu leków jednoczasowo.I pamiętajmy, żeby nie zrobićtakiej sytuacji, w której cała jakość,efektywność leczenia według zaleceń zostałaskonsumowana działaniami niepożądanymi.

Stąd też tym, co przedewszystkim w bardzo istotny sposób przeciwdziałatakiemu efektowi, jest przede wszystkimtak zwana lista czy indeks adekwatnościleków, której pierwsze, o copytamy pacjenta, a właściwie tak naprawdęnajpierw samych siebie, czy występująwskazania do stosowania leku.Dlaczego ja powiedziałem, że pytamyteż pacjenta?Bo pamiętajmy też, że pacjencibardzo często stosują leki dostępne bezrecepty.Nie za bardzo wiadomo, poco.Oni mają pewną swoją mentalnośćpreskrypcyjną, czyli często te leki sąstosowane, bo tak mówi reklama,tak mówią znajomi.W związku z tym teżtrzeba pacjentowi tego typu pytanie zadać,ponieważ tutaj będzie też niestetyto ryzyko związane z tym, cozrobi pacjent.Pamiętajmy o tym, że wPolsce mamy patosuplementację, czyli taki element,w którym na wszystko chcemyzastosować suplement diety.Suplementy diety nie leczą, natomiastoczywiście mogą wprowadzać tę nową jakośćdo farmakoterapii, bo interakcje suplementlek są bardzo istotne.

Druga bardzo ważna kwestia tojest kwestia, czy w ogóle występująwskazania do stosowania leku.Takim typowym przykładem są inhibitorypompy protonowej, które jak Państwo wieciew większości są stosowane bezwskazań, a te leki również bardzoistotny sposób mogą wpływać nato, co dzieje się w górnymodcinku przewodu pokarmowego, jeżeli chodzio wchłanianie innych jednoczasowo stosowanych lekówi będą generować nam problem.

Druga bardzo ważna rzecz toczy lek jest optymalny w danymwskazaniu, ale uwaga!W korelacji z cechami pacjenta.Proszę Państwa, nie leczymy choroby,tylko pacjenta z chorobą.Czyli pacjent przenosząc swoje cechyrezydualne, przenosząc wielochorobowość, przenosząc pewne zachowaniadietetyczne i wiele innych, będziePaństwu modyfikował oczywiście farmakoterapię.

Co więcej, my dzisiaj widzimy,że pacjenci z rasy niekaukaskiej torównież pacjenci, którzy coraz częściejbędą odwiedzać państwa gabinety.To jest populacja, która zupełnieinaczej na wiele leków będzie reagowała,chociażby na blokery kanału wapniowego,o których pan profesor Balsam przedchwilką mówił, ale także naantybiotyki typu klarytromycynę, której zużycie będzieciePaństwo mieli coraz większe wzwiązku z tak naprawdę wzrostem zachorowalności

na koklusz i moglibyśmy bardzodługo jeszcze wymieniać, bo chociażby fluorochinolonyto też codzienność gabinetu lekarzaPOZ, nie zawsze zgodna oczywiście zaktualnymi zaleceniami, ponieważ po pierwszemamy ogromną oporność, po drugie mechanizmdziałania tych leków też generujepewne problemy, o czym powiem zachwilkę.

Kolejna kwestia, czy schemat dawkowaniajest optymalny?Co to oznacza w praktyce?Oznacza, że dzisiaj idziemy wkierunku one pill combination, ponieważ pamiętajmy,że im więcej pacjent będzieleków zażywał, im więc bardziej skomplikowanyschemat będzie stosowania, to niestetytym bardziej będzie zwiększona ryzyka-- ryzykopomyłki.

I to, co jest niezwykleważne pamiętajmy, czy nie występują duplikacjestosowanych leków.W Polsce niezwykle często pacjentprzyjmuje dwa NLPZ-ty, czyli żadnej korzyści,a tylko ryzyko.Przypominam, że zgodnie z danymiz NFZ-tu jest to trzynaście preskryp--trzynaście przypadków na sto preskrypcji.W zakresie Europy jest tojeden, dwa przypadku na sto preskrypcji.Dwa inhibitory konwertazy, również tosię zdarza czy dwie statyny.To są kombinacje, które niedoprowadzają do jakiejkolwiek lepszej korzyści, lepszejefektywności, a powodują nie tylkokonsumpcję tego skutecznego efektu, ponieważ generujądziałania niepożądane.To powoduje, że pacjent zaczynaczęsto sam albo w porozumieniu zlekarzem modyfikować tą terapię idochodzi do różnych istotnych elementów.

Przypomnę Państwu, że nie wolnou pacjenta, który przychodzi do państwagabinetu z wielochorobowością, defragmentować tejwielochorobowości.Jeżeli przychodzi pacjent z chorobąwieńcową i ma pięć innych chorób,to leczenie musi się odbywaćw pełnym spektrum tych chorób, dlatego,że mamy coś takiego, conazywa się interakcje lek choroba ileki modyfikują oczywiście przebieg chorób,choroby modyfikują działanie leków.

Również nie obawiamy się takzwanej depreskrypcji, czyli odstawienia tego, coniepotrzebne.Pamiętajmy, że Anno Domini 2024mówimy o oligofarmakoterapii, czyli tylko teleki, które pacjent musi stosować,bo ma wskazania i zero tolerancjidla leków zbędnych.

I przede wszystkim to, cojest niezwykle ważne, nie pozwalamy pacjentowi,żeby u niego doszło douświadomienia, że suplement diety może leczyć.Suplement diety nigdy nie leczy.Pamiętajmy, że bardzo często ktośmówi te suplementy mają czy niemają badań.Oczywiście one z racji tego,że nie mają wyznaczonych w znakomitejwiększości parametrów farmakokinetycznych, również niemogą mieć zadowalających dla nas, któremogą stwierdzić stosunek korzyści doryzyka badań.

Warto o tym pamiętać, ponieważpatosuplementacja w Polsce ludzie umierają posuplementach diety.My na to mamy twardedowody.W związku z tym tutajoczywiście mówimy o sytuacji, w którejdochodzi do interakcji, do interakcjipomiędzy lekiem a właśnie i suplementemdiety i jest kłopot.

Państwo w swoim gabinecie codzienniemusicie odpowiedzieć, czy to, co pacjentprzyjmuje, to jest jeszcze polifarmakoterapia,czy już, czy już polipragmazja, polipragmazja,czyli łączenie leków bez względuna ilość tych leków połączonych jużdwa mogą skutecznie doprowadzić dodużego kłopotu.Polipragmazja, czyli łączenie leków, brakdodatkowej korzyści terapeutycznej, a ogromne nasilenieryzyka wystąpienia powikłań.

Pamiętajmy o tym, że większośćinterakcji, które dzisiaj mają istotne znaczeniekliniczne, ponieważ w badaniach klinicznychmamy bardzo specyficzną grupę pacjentów, kryteriawyłączenia, pacjent nie może różnychleków przyjmować, toteż my dzisiaj jesteśmyfanami rejestrów.Rejestry to to, co chcemyabsolutnie dzisiaj na podstawie tej wnioskowaćo skuteczności i efektywności wieluleków i w zakresie oczywiście polskiejfarmakoterapii polskiego pacjenta mamy corazmniej tych interakcji klasycznych. Farmakokinetyka, farmakodynamika -coraz więcej interakcji wynikających zsumowania działań niepożądanych.Czyli czego?Czyli łączenia leków, które częstooczywiście w swojej filozofii łączenia mająpowodować skutek terapeutyczny, natomiast jakoefekt niepożądany — nie mylić zefektem ubocznym — powodują oczywiściesumowanie, czyli potencjalizację ryzyka wystąpienia powikłań.Tak jak powiedziałem, proszę państwa,nawet dwa jednoczasowo stosowane leki mogąwywołać istotną klinicznie interakcje isą to często interakcje, które doprowadzajądo nagłych zgonów sercowych.To są interakcje, które doprowadzajądo ciężkich uszkodzeń narządowych.Tu głównie wątroba.To są interakcje, które mogądoprowadzać bardzo często do powikłań wynikającychz samego faktu, że dochodzina przykład w przypadku przyjmowania lekówkrzepliwych.I to nie tylko antywitaminK.Może dochodzić również do ciężkichkrwawień.

To, co jest bardzo ważnerównież, proszę państwa, to jest depreskrypcja.Czyli jeżeli twój pacjent sięzmienia, odstaw leki, które tej zmianie--za tą zmianą nie podążają,czyli po pierwsze nieprawidłowe skojarzenie, podrugie stan kliniczny pacjenta zmieniłsię, więc i farmakoterapia musi sięzmienić.Pojawianie się przeciwwskazań do stosowanialeku i wystąpienie działań niepożądanych związanychze stosowaniem leku.

I pamiętajmy, że nigdy nieleczymy działań niepożądanych objawowo, tylko pierwszeco robimy, to odstawiamy to,co jest za to odpowiedzialne, adopiero później wdrażamy leczenie.

Nie ma, proszę państwa, takiegopojęcia jak leki na stałe, dlategoże jutro pacjent się możezmienić i to, co dzisiaj jestna stałe, jutro już niebędzie na stałe.W związku z tym musiciebyć dynamicznie przygotowani do takich zmian.

Często, proszę państwa, oczywiście jesteśmyjakby zakładnikami pewnego typu bezkontekstowego mówieniao wytycznych.Tu proszę popatrzeć pacjentka zbólem brzucha, chorobami współistniejącymi, takimi jakniewydolność serca, migotanie przedsionku.Jeszcze do tego wszystkiego dostałaoczywiście infekcji układu oddechowego.

Proszę zwrócić uwagę nieszczęśliwe połączeniemoksyfloksacyny i hydroksyzyny.Konsekwencja, co?Konsekwencja — zgon.

Czy moksyfloksacyna jest w zaleceniach?Jest, tylko my musimy pamiętać,że jest to antybiotyk, który popierwsze jego użycie, co jestwyrażone w komunikatach bezpieczeństwa, jest związanez ryzykiem wystąpienia piorunującego zapaleniawątroby.Po drugie, moksyfloksacyna dwa dosześć razy częściej niż cipro ilewo powoduje wydłużenie odstępu QT.

Przypomnę również, że hydroksyzyny, którąPaństwo-- że przepraszam, że również innychflory hinolonów typu lewofloksacyny niepowinniśmy stosować z amiodaronem tych pacjentówprzede wszystkim z migotaniem przedsionku.

Państwo w swoich gabinecie maciebardzo dużo.No i oczywiście tutaj podręcznikpod redakcją pana profesora Balsama iwspółpracownika, który pokazuje równocześnie bardzodziękuję, bo tutaj jest między innymirozdział o interakcjach leków.Pamiętajmy, że to ma bardzoważne znaczenie i warto się ztym zapoznać.

Natomiast ja przypomnę, że dziewięćlat temu w całej Europie wydanokomunikat, który mówi, że hydroksyzynajest przeciwwskazana.Powtórzę to jeszcze dwa razy.Przeciwwskazana, czyli sytuacja, która powoduje,że nie stosować ostrożnie, stosować zrozwagą, tylko jest przeciwwskazana, jeżelipacjent przyjmuje inny lek wydłużający odstępQTc.

I to jest dokładnie taksamo, jak urząd skarbowy do państwanie dzwoni, że się zmieniłyprzepisy podatkowe.Tak samo Państwo musicie sięzapoznawać z tym, co prezes UrzęduRejestracji na swojej stronie przekazuje.Jest to strona z orzełkiemi tam jest niestety cenna informacja,która mówi, czego nie zrobić,żeby tej kwestii, że tak powiem,później nie mieć kłopotów prawnych.

Również pamiętajmy o farmakoterapii geriatrycznej,dlatego że dodanie do jakiejkolwiek farmakoterapii

u pacjenta, u którego dochodzido patofizjologicznego wzrostu pH soku żołądkowegozwiązanego z upływem czasu, dochodzido zmniejszenia wydzielania soku, dochodzi dozwolnienia perystaltyki.Musimy pamiętać o tym, żedołożenie na to leków zmniejszających wydzielanie,jeżeli nie ma bezwzględnych wskazań.Mówimy tutaj oczywiście zarówno oH2 blokerach, a właściwie o jednymz nich, czyli famotydynie, jaki również mówimy o inhibitorach pompyprotonowej.To tym bardziej będzie powodowało,że wiele z tych leków, którepacjent jedno czasowo zażywa, będziemiało niestety mniejszą biodostępność, czyli mniejsząskuteczność.

Jeżeli pacjent zażywa ten przysłowiowykieliszek leków rano i wiecie państwo,że tam są leki eliminowanedrogą nerkową i wiecie państwo, żetam jest tabletka furosemidu.Uwaga!Nie torasemidu.Z racji parametrów farmakokinetycznych towiadomo, że różnica czasowa pomiędzy dawaniemfurosemidu a innych leków wydalanychdrogą nerkową musi być co najmniejdwugodzinna.Jeżeli tego nie zrobimy, pacjentzamiast te leki dystrybuować po swoimorganizmie, najpierw je wysika.Ponieważ furosemid ma efekt wahadła,czyli powoduje bardzo szybkie wzrost stężenia,a później bardzo szybki jegospadek, co należy uwzględnić w praktyce.

Fetiapina to dzisiaj jest, proszępaństwa, zmora podstawowej opieki zdrowotnej, dlatego,że to jest lek, któryjest stosowany, ale nie do końcaznany.My dzisiaj mamy wysiew pacjentówz dyskinezami późnymi po stosowaniu fetiapinyw dawkach dwanaście i półdo stu miligramów.To jest lek, który działazupełnie inaczej.Oczywiście w zakresie swojego profilureceptorowego niż dawka trzysta miligramów, kiedystaje się lekiem przeciwdepresyjnym czypomiędzy sześćset a osiemset, kiedy stajesię lekiem przeciwpsychotycznym.To jest również potencjał donadużywania.Fetiapina jest nadużywana i pamiętajmy,że w wyniku interakcji z wielomalekami fetiapina, która jest podnoszonaw zakresie swojego stężenia w surowicy,jest zupełnie różnym lekiem.O czym zapominać w żadensposób nie można.

Kolejnym istotnym problemem są lekiindukujące hiperglikemię.To są leki, które dzisiajoczywiście ponad wszelką wątpliwość musimy znaći rozumieć, dlaczego one torobią.Pamiętajmy o tym, że częśćz tych leków to leki dostępnebez recepty.Jest to również fetiapina, jakPaństwo widzicie.A zatem są to leki,które powinniśmy bardzo ostrożnie, bardzo efektywniestosować w tych grupach, którebędą oczywiście w istotny sposób działały.

Wiemy o tym, że-Mamy dzisiajflozyny.Świetne leki, bezpieczne broń Bożenie leki diabetologiczne.

Mówię broń Boże, bo jakotakie one były na początku traktowaneleki nefroprotekcyjne, kardioprotekcyjne.Trudno sobie wyobrazić dzisiaj pacjentaz chorobami układu sercowo naczyniowego videoczywiście niewydolność serca, żeby takiegoleku nie brał.

Pamiętajmy o tym, że flozynytutaj wymienione akurat dapagliflozyna absolutnie byłyobwiniane, oczywiście w cudzysłowiu.Mówię obwiniane, bo jest todziałanie niepożądane o to, że zwiększająryzyko wystąpienia infekcji układu moczowego.Dane rejestrowe właśnie.Tutaj bardzo świetny lek.Dapagliflozyna, prawda?Jednej z najbardziej, że takpowiem, wyrażonych badań jeżeli chodzi odiabetologię i nie tylko, równieżkardiologię.To lek, który oczywiście pamiętajmy,że jeżeli znajdzie się w złymtowarzystwie, a tym złym towarzystwemnajczęściej są leki antycholinergiczne.Jeżeli jest to pacjent, któryma jeszcze do tego wszystkiego przerostgruczołu krokowego, to mamy prostymechanizm nasilania ryzyka i zwiększania ryzykawystąpienia infekcji.Ponieważ po leku antycholinergicznym popierwsze dochodzi do wyłączenia efektywności zarównotamsulozyny, doksazosyny, sylodosyny, ale równieżdochodzi do zwiększenia zalegania moczu pomikcji.Jeżeli w pęcherzu zalega mocz,który jest słodki, niestety może dochodzićdo zwiększonego ryzyka wystąpienia powikłań.

Jak Państwo wiecie, mamy całąogromną grupę leków, które będą corobiły?Które będą powodowały zwiększenie ryzykainfekcji układu moczowego.

O zgrozo!Bardzo często w takich sytuacjachnie, nie odstawia się antycholinergiku.Ale co się robi?Odstawia się flozynę i tojest absolutnie praktyka niedopuszczalna, ponieważ oczywiściebardzo rzadko tutaj oczywiście pojedynczeprzypadki zgorzeli Fourniera.Ale przede wszystkim pamiętamy otym, że jeżeli coś takiego występujejak nawrotowe infekcje w wynikustosowania flozin, to pierwsze, co poszukujemyw tle, poszukujemy leku, któryzwiększa ryzyko wystąpienia infekcji układu moczowego.

Typowym takim przykładem, który będziepowodował, że tak to może byćpotraktowany jest chociażby furazydyna, którajest bardzo szeroko stosowana.Dlaczego?Bo furazydyna indukuje obwodową neuropatię.Jeżeli będzie to osoba pomenopauzie, kobieta czy starszy, że takpowiem senior, to pamiętajmy otym, że zastosowanie furazydyny może powodowaćobjawy dyzuryczne.U kobiety jeszcze zwiększa sięryzyko wystąpienia wulwodynii, szczególnie tam, kiedymamy oczywiście tą dysestrogenemię.I to jest jakby podstawowymechanizm, którym dzisiaj pamiętamy, że introfurantoinai furazydyna tak mogą działać.

Natomiast działania niepożądane są, proszępaństwa, również bardzo istotnie uwarunkowane, jeżeli

chodzi o hospitalizację.Działania niepożądane bardzo kosztują.Pamiętajmy, że jeżeli wystąpi polekowedziałanie niepożądane o charakterze ciężkim, tenpacjent jest pięciokrotnie droższy, niżbynie wystąpiły te powikłania.

Jak doskonale widzicie, przede wszystkimto, co jest bardzo ważne, totu nie kombinować z tymilekami.Przepraszam, że mówię nie kombinować,czyli nie stosować bardzo często takichzupełnie przypadkowych kombinacji, w którejnie, w ogóle nie rozważamy ryzykainterakcji.

Mówię z pełną świadomością iodpowiedzialnością każdego pacjenta da się leczyći tak naprawdę zmniejszając ryzykointerakcji, ono nigdy nie będzie zero.Dlatego, że jeżeli dwa lekistosujemy, to już jest to powód,dla którego powinniśmy o tychinterakcjach pamiętać, że to jest rzeczniezwykle ważna, ale pamiętajmy równieżo tym, że jeżeli popatrzymy sobiena readmisję do szpitala, topierwsze te readmisje to są antykoagulanty.

I tutaj oczywiście niewiele zmieniłowprowadzenie nowych antykoagulantów, jeżeli chodzi obezpieczeństwo.One bardzo zmieniło jakby pewnegorodzaju stabilność efektu.Natomiast dalej nie pamięta sięo tym, że nowoczesne antykoagulanty sąmetabolizowane w przypadku rywaroksabanu apiksabanuprzez CYP3A4 i równocześnie transportowane przezP-glikoproteinę.Tylko proszę państwa, dabigatran jestabsolutnie - transportowany przez P-glikoproteinę.Czyli tutaj tych rzeczy będziebardzo istotnie.

Antybiotyki.I to wcale nie chodzitylko o dysbiozę, ale pamiętajmy otym, że mamy jedną znajwiększych liczb pękających tętniaków po zastosowaniuu pacjenta floruchinolonu.Florochinolon ma komunikat bezpieczeństwa, kolagenotoksyczność,tendinopatię, pękanie tętniaków, neuropatia obwodowa.Zachęcam Państwa do zapoznania sięz tymi lekami.

I leki psychotropowe, pochodne fenotiazyny,ale również proszę Państwa haloperidol, alerównież kwetiapina w tych małychdawkach zwiększają ryzyko wystąpienia zapalenia płuc.Dlaczego?Bo blokują układ rzęsek, bozagęszczają wydzielinę oskrzelową, bo zatykają bardzoczęsto płuca lepką, gęstą wydzieliną,której pacjent nie jest w stanietutaj wydalić.

Choroby polekowe, proszę państwa, wotolaryngologii zawroty głowy i szumy uszne,bardzo często leczone, pomimo tego,że trzeba odstawić lek, który jewywołał.To jest ogromny również problem,ponieważ oczywiście pamiętajmy, że te leki,które są stosowane, przepraszam zaobrazowość, na zawroty głowy, bardzo częstopowodują zawroty głowy i sązag-rożeniem z punktu widzenia upadków szczególniestarszych pacjentów i spowodowania wypadku

drogowego.Pamiętajmy, że mamy takie leki,które indukują zawrót głowy i powodujądokładnie rzecz biorąc zjechanie przezszczególnie seniora na przeciwległy pas ruchui spowodowanie dużego kłopotu.

Pamiętajmy o krwawieniach, które sąpo-powodowane przez leki, które per senie są lekami ani przeciwpłytkowymi,ani przeciwzakrzepowymi.Dotyczy to SSRI- ów iSNRI- ów.Dotyczy to nicergoliny.Dotyczy to wyciągów z miłorzębujapońskiego dostępnych jako leki i suplementy,wyciągi z palmy sabałowej czyżeń-szenia.I to są również klasyczneprzykłady.

Tu w przypadku oczywiście SSRI-ów czy SNRI- ów ja przypomnę,że my możemy dobrać takieleczenie, które będzie dla pacjenta bezpieczne,ponieważ możemy zastosować te leki,które ponad wszelką wątpliwość będą miałyzabezpieczony ten element.

Proszę państwa, ogromna liczba pacjentówpo udarze dostaje przepraszam za obrazowość,na spanie.Zolpidem i esztazolam, dla którychryzyko wystąpienia powtórnego udaru jest duże. Jedenczterdzieści pięć do jeden siedemjeden.I to widzimy.I to widzimy, że szczególnieu tych pacjentów-- czyli pamiętajmy, niedajemy leków na spanie, tylkodajemy leki dla pacjenta z zaburzeniamisnu, w czym spektrum wielochorobowości.

Druga populacja w całej Europie,jeżeli chodzi o ból, o bóloczywiście schronifikowany.Jednym z elementów stosowanie lekówwywołujących tak zwaną painsomnię, czyli bolesnysen.Pacjent śpi, a efekt antycholinergicznypowoduje, że nam ból kula wstrukturach ośrodkowego układu nerwowego.

Czy zastanawiacie się Państwo, dającstatynę i wybierając statynę, jaki tobędzie miało wpływ na inneleki?Pamiętajmy, że tutaj absolutnie statynysą różnie metabolizowane wewnątrz, zewnętrz, wątrobowo.Pamiętamy o tym, że onerównież są inhibitorami przede wszystkim cytochromup czterysta pięćdziesiąt typ trzyA cztery.Zwróćmy uwagę na torwarstatynę, szczególniejeżeli jej dawka dobowa wynosi czterdzieścimiligramów i więcej.To wzrost ryzyka krwawień przynowych doustnych antykoagulantach vide roksaban wideapixaban to zwiększenie ryzyka toksycznościazoli, które dzisiaj są często stosowanenie tylko oczywiście przez Państwajako lekarzy rodzinnych, ale także przezdermatologów.

To także, proszę państwa, sytuacja,w której dzisiaj analogi GLP jedenpraca z dwa tysiące dwudziestegoczwartego roku dają interakcje ze względuna wywoływanie gastroparezy.Praktycznie jak Państwo widzicie zwieloma lekami to jest cała tabelatych leków.Zawsze jest delay, delay, delay,czyli opóźnione w ogóle uzyskanie stężeniamaksymalnego.Ja nie mam czasu jakbytego omawiać.Natomiast oczywiście, proszę państwa, mymamy absolutnie u pacjentów z takądziką, przepraszam polifarmakoterapią złe doświadczenia,jeżeli chodzi o tą grupę leków.

Tu są opisy przypadków, czylirabdomioliza u pacjentki, która miała połączonąanalogię GLP jeden z innymilekami, szczególnie z inhibitorami wychwytu zwrotnegoserotoniny czy zapalenia trzustki, któremoglibyśmy praktycznie każdego tygodnia opisywać.

Uwaga!Nie wyciągamy z tego wnioskuna temat bezpieczeństwa stosowania analogów GLPjeden, ale pamiętamy, że niestetygastropareza, które one wywołują, nie jestgastroparezą bezkarną w zakresie występowaniaoczywiście powikłań.

My staramy się dostarczyć pewnychinformacji.Tu jest nowa książka natemat interakcji leków, która za chwilkęsię ukaże.I proszę państwa, to niejest kolejna interakcja, to nie jestkolejna książka oparta na bazachdanych.Ona jest oparta o rejestrywłaśnie.Chcemy przez pryzmat rejestrów pokazaćPaństwu, co będzie miało istotne znaczenie.

Nie lekceważmy, jeżeli pacjent przyjmuje,proszę państwa, zioła, dzięgiel chiński międzyinnymi tak naprawdę ziele pięknejkobiety, czosnek.W tej chwili będziemy mieliokres infekcji bardzo często zależy jaki gdzie wyrósł miłorząb żeńszeń.Czy proszę państwa, zielona herbata.Zielona herbata esencjonalna mówimy otakiej prawdziwej zielonej herbacie.To również bardzo duża ilośćinterakcji.

No i oczywiście, proszę państwa,również rumianek.Jeżeli pijemy rumianek, to pamiętajmy,że w części to również jest--może zwiększyć się, może zwiększyćsię, przepraszam zła tolerancja chociażby fluorochinolonówczęsto w przeziębieniu.Pacjent dostał lewofloksacynę, do tegoherbatka rumiankowa, no i możemy miećjakby gorszą tolerancję, co wynikaz wpływu rumianku na ich enzymCYP jeden A dwa.

No i na koniec, proszępaństwa, interakcje to także dzisiaj to,co każdego z nas możespotkać.Możemy zostać najechani na przejściudla pieszych, ktoś może wjechać wnasz samochód, bo nie wzięliśmypod uwagę, że nie tylko zalkoholem, ale także interakcje międzylekowedoprowadzają do ogromnych skutków, przede wszystkimw zakresie tak naprawdę tego,co nazywamy osiedleniem sprawności psychofizycznej.

Mógłbym mówić bardzo dużo.Ten kontent, który przygotowałem, jestjakby związany z faktem, że chciałemPaństwu przekazać te informacje, któredzisiaj są eksponowane właśnie we wszystkichtych bazach danych, które dotycząinterakcji, interakcji, które występują w Polsceu polskiego pacjenta przez pryzmatlekarza podstawowej opieki zdrowotnej.Bardzo dziękuję państwu za uwagę.