Pacjent w trakcie antybiotykoterapii – czy probiotyki mają znaczenie?

[muzyka w tle] Czy wiesz, co dzieje sięw Twoich jelitach, kiedy działaszna piątym biegu?Wszystko dookoła potrafi wywołać dużychaos, który zaburza mikrobiotę i równowagęorganizmu.Wtedy wzywamy sprawdzony skład.Probiotyk wieloszczepowy CDS 22 Formula.Najwyższa dawka żywych kultur bakteriiz ośmiu szczepów.Wspiera odbudowę i równowagę mikrobiotyjelit.CDS 22 Formula trafia wsedno.

[muzyka intro] Dzień dobry państwu.Bardzo dziękuję, panie profesorze, zazaproszenie.Jest mi bardzo miło wystąpićwśród pediatrów.Ja jestem gastroenterologiem.Leczę dorosłych.

Proszę państwa, dostęp do antybiotykoterapiijest jednym z głównych powodów, dlaktórych ludzkość dłużej żyje iw dwudziestym, i dwudziestym pierwszym wieku.Jednak, mimo że antybiotyki ratujążycie, ich stosowanie, czasami niewłaściwe,w konsekwencji powoduje, że mamytrudności w, w-- z przyczyno-- tej,że, mamy masę różnychubocznych działań.

Aby wrócić do antybiotykoterapii, musimysobie uświadomić, że największym, najbardziej zróżnicowanym,naturalnym bakteryjnym ekosyste-em jest mikrobiotajelitowa.Wiecie państwo na pewno, żejeden gram kału zawiera ponad tysiąckomórek bakterii.Że fizjologiczna mikrobiota przewodu pokarmowegojest źródłem antygenów stale stymulujących jelitowysystem immunologiczny.A zadaniem tego systemu jestrozpoznawanie i odróżnianie inwazyjnych patogenów odniezbędnych do prawidłowego funkcjonowania organizmugospodarza saprofitów.

Rozmieszczenie bakterii jelitowych w przewodziepokarmowym nie jest jednorodne, bowiem wprzełyku i żołądku jest ichmniej.Natomiast w miarę wzrastania, wmiarę przed-- dalszego przenoszenia siętreści pokarmowej do dystalnych odcinkówprzewodu pokarmowego to stężenie jest corazwiększe i bardziej bogate.Maksymalne stężenie j-- następuje wkątnicy, w najszerszym odcinku przewodu pokarmowego.

Mikrobiom człowieka to aż dwaprocent masy ciała.Dorosły człowiek nosi aż dwakilogramy drobnoustrojów.Nie tylko w przewodzie pokarmowym,ale również na skórze.Liczba komórek bakteryjnych, któreżyją w człowieku, na człowieku przekraczadziesięciokrotnie liczbę komórek budujących naszeciało.Mikrobiota jelitowa stanowi więc integralną

część bariery jelitowej, a jej składjakościowy i ilościowy determinuje jejprawidłowe funkcjonowanie.Od tego, czy jakościowo, czyilościowo mamy następujące zaburzenie równowagi mikrobiotyjelitowej, czyli zmniejszenie liczby korzystnychbakterii, tych dobroczynnych bakterii i zwiększeniepatogennych mikroorganizmów.Nazywamy taki stan dysbiozą jelitową.

Co to są bakterie komensalne?To są bakte-- mikroorganizmy, którenie wykazują cech patogenności i wzamian za to, że dajemyim możliwość odżywienia się w naszymorganizmie, dajemy im przestrzeń dożycia.One odwdzięczają się nam wten sposób, że oddziałują modulująco naukład o-odpornościowy.Chronią nasz makroorganizm przed działaniembakterii chorobotwórczych.

Mikrobiota jelitowa w ciągu życia,jak państwo na pewno wiecie, ewoluujepod względem bogactwa, pod względemróżnorodności.Jest coraz bogatsza i wmiarę naszego starzenia się nieco ubożeje.A rodzaj mikrobioty zależy odtego, w jaki sposób się urodziliśmy,je-- czy drogami natury, czyprzez cięcie cesarskie, czy byliśmy karmieninaturalnie, czy w sposób sztuczny.Od naszego wieku, miejsca zamieszkania,pH jelita, od stosowanej diety.

Wiemy, że szczególnie niekorzystna dietato jest dieta zachodnia, wysokotłuszczowa, wysokobiałkowa,ubogobłonnikowa.Również róż-- przebyte infekcje, zabiegichirurgiczne wpływają na skład naszej mikrobioty.Radio, chemioterapia, oczyszczanie jelita poto, żeby przygotować się do badaniaendoskopowego czy do rezonansu,magnetycznego, na przykład do enterografii.Czy palimy tytoń, czy spożywamyalkohol.Ale także leki.Niesteroidowe leki przeciwzapalne, inhibitory pompy

protonowej, które podnoszą pH i powodują,że bakterie, które, niepowinny w-, bytować w naszymorganizmie, rozwijają się.

Przyjmowane antybiotyki.Stosowanie antybiotyków jest głównym czynnikiem,który przyczynia się do dysbiozy mikrobiotyjelitowej.A mianowicie wpływają one nazmniejszoną różnorodność, zmieniają taksonomię, zmniejszają odpornośćna kolonizację przez drobnoustroje chorobotwórcze.Antybiotyki mogą prowadzić do krótko-czy długoterminowych zmian w składzie mikrobiomujelitowego ze wzrostem liczebności genówoporności na środki przeciwdrobnoustrojowe.

A na wpływ antybiotyków naskład mikrobioty wpływają różnice międzyosobnicze, jakiemamy między sobą.Na-nasz wiek, układ odpornościowy czynasze geny.Antybiotykoterapia prowadzi do spadku liczebnościszczepów bakterii komensalnych, szczególnie z rodzajówLactobacillus, Bifidobacterium.Wpływ antybiotykoterapii na mikrobiotę jelitowąmoże utrzymywać się nawet przez dwalata po zakończeniu terapii.

A więc z antybiotykoterapią wiążąsię takie problemy jak zaburzenia mikrobiotyjelitowej, biegunka poantybiotykowa, reakcje zestrony układu odporności i negatywny wpływna pracę wątroby czy nerek.

WHO uznało oporność na antybiotykiza jedno z dziesięciu największych globalnychzagrożeń dla zdrowia publicznego.Selekcji szczepów opornych na działanieantybiotyków sprzyja ich stosowanie niezgodne zzasadami.Liczba zachorowań na infekcje powodowaneprzez bakterie antybiotykooporne w Stanach Zjednoczonychto są dwa miliony wciągu roku.

Na świecie z powodu infekcjiwywołanych bakteriami opornymi na antybiotyki umieraaż siedemset tysięcy osób.W Unii Europejskiej dwadzieścia pięćtysięcy.Wiemy, że w dwa tysiącepięćdziesiątym roku umrze aż dziesięć milionów.Infekcje, które są powodowane przezbakterie antybiotykooporne, wydłużają czas terapii iczas hospitalizacji.

Biegunka poantybiotykowa to jest takizespół dolegliwości, który występuje w trakciejuż przyjmowania antybiotyku.Czasami mija po kilku dniach,ale może też trwać albo wystąpićdwa miesiące po zakończeniu antybiotykoterapii.Około trzydziestu procent pacjentów poddanychantybiotykoterapii oddaje luźne stolce.

Bezpośrednie pobudzenie perystaltyki przewodu pokarmowegoprzez antybiotyki będące agonistami receptorów motylinowych.Tutaj takim dobrym przykładem jesterytromycyna.[pauza] Receptorów, które znajdują sięnajobficiej w antrum, [pauza] wpływa naprzyspieszone opróżnianie żołądkowe, skraca czaspasażu ustno-kiętniczego.Erytromycyna podana doustnie, ale równieżdożylnie zmniejsza ob-objętość pęcherzyka żółciowego naczczo po posiłku.Takie działanie prokinetyczne my gastroenterolodzywykorzystujemy w badaniach niektórych [pauza] diagnostycznych,na przykład w kolonoskopii upacjentów, u których ta perystaltyka niejest odpowiednia.Wystarczy już niewielka ilość dobowejdawki, aby to działanie prokinetyczne byłozauważone.

Poza tym antybiotyki również dzia-działająbezpośrednio toksycznie na enterocyty, powodując zaburzeniatrawienia, wchłaniania składników pożywienia poprzezuszkodzenie nabłonka błony śluzowej jelita cienkiego.Zaburzenia jakościowe i ilościowe mikrobiotyjelitowej doprowadzają do wytworzenia opornych szczepówbakterii do Clostridium difficile, Klebsiella,Staphylococcus czy Clostridium perfringens.

Niestety, dolegliwości, które pacjent ma,s-- u którego, które występują upacjenta przyjmującego antybiotyki, sprawiają, żeczęsto pacjenci samowolnie przerywają antybiotykoterapię przedwyleczeniem zakażenia.A to jest równoznaczne częstoz nieskuteczną terapią, z ryzykiem selekcjiopornych szczepów drobnoustrojów.

Biegunka może wpłynąć na farmakokinetykęantybiotyku.Ten antybiotyk jest szybciej transportowanyprzez przewód pokarmowy i innych teżleków, które pacjent stosuje, comoże prowadzić również do odwodnienia, dodyselektrolitemii.Czasami nasilenie biegunki jest tak

duże, że może zagrażać zdrowiu iżyciu pacjenta.

Teraz kilka słów z mojegopodwórka gastroenterologicznego.Wiemy, że związek między ekspozycjąna antybiotyki a rozwojem nieswoistych choróbzapalnych jelit jest udowodniony.Antybiotyki, które pacjenci przyjmowali wdzieciństwie, powodują, że aż dwukrotnie wzrastaryzyko [pauza] zachorowania na nieswoistechoroby zapalne jelit.

Poprzyj się takim badaniem duńskim,populacyjnym na-- obejmującym ponad sześć milionówosób powyżej dziesiątego roku życia,które oceniało wpływ stosowania antybiotyków narozwój nieswoistych chorób zapalnych jelit.Okazało się, że co najmniejdziewięćdziesiąt procent tych pacjentów przyjmowało razw życiu antybiotyk i ażpięćdziesiąt dwa tysiące z rozpoznanych nowych[pauza] chorób nieswoistych.

Ekspozycja na antybiotyki wiązała sięze zwiększonym w porównaniu z nieprzyjmowaniemantybiotyków ryzykiem wystąpienia wrzodziejącego zapaleniajelita grubego oraz choroby Leśniowskiego-Crohna, zwłaszczaw wieku czterdziestu, sześćdziesięciu lat.Związek między ryzykiem wystąpienia chorobya liczbą przepisanych leków był bardzoduży, szczególnie u tych pacjentów,którzy przyjmowali co najmniej pięć antybiotykóww ciągu życia.Największe ryzyko występowało dwa latapo ekspozycji na antybiotyki.

Następna choroba.Choroba, z którą się państwospotykacie na co dzień, bo sporaczęść społeczeństwa przychodzi do państwaz objawami zespołu jelita nadwrażliwego.I zauważono, że u tychpacjentów notowane są różnice w składziemikrobioty jelitowej w porównaniu zezdrowymi osobami.A mna-mianowicie ci pacjenci mająniższe stężenie bakterii Lactobacillus bifidobacteria, wyższestężenie względnych beztlenowców, wyższe s-stężeniebakterii typu Firmicutes i pełnoobjawowy zespółjelita nadwrażliwego u ponad dwudziestupięciu procent osób stwierdza się poinfekcyjnym zapaleniu przewodu pokarmowego oetiologii bakteryjnej.

Zauważamy silną zależność pomiędzy wystąpieniemobjawów zespołu jelita nadwrażliwego i uprzednimstosowaniem antybiotyków.Dowody na t-- na, nato mogą być biofilmy w jeliciekrętym i w kątnicy.Największa [pociąga nosem] średnica w kątnicy,to, co mówiłam już na początkuwykładu, w całym jelicie.Tam jest, dosyć dłuższyczas przebywa, kał i z,mamy sąsiedztwo blisko bogategobiofilmu wrostka robaczkowego.Wysokie stężenie również kwasów żółciowych,które inicjują powstanie biofilmu.

I zobaczcie państwo na rycinieobok.Mamy zdjęcia, pacjentówz zespołem jelita nadwrażliwego, z wrzodziejącymzapaleniem jelita grubego oraz pacjentówzdrowych.Takie tworzenie biofilmu to jest

formowanie kolonii, w której komórki bakteryjnesą mniej podatne na środkiprzeciwdrobnoustrojowe.Mimo przygotowania naszego, solidnego przygotowaniado endoskopii, okazuje się, że temechanizmy efektorowe układu odpornościowego gospodarzaone nie są niszczone.Biofilmy bakteryjne są powiązane zdysbiotycznym mikrobiomem, ze zwiększonym poziomem kwasówżółciowych w jelitach.Biofilmy jelitowe są wspólną cechązarówno zespołu jelita nadwrażliwego, jak inieswoistych chorobach zapalnych jelit.One kiedyś były interpretowane przeznas endoskopistów jako z-złe przygotowanie chorego.Próbowaliśmy spłukiwać w trakcie endoskopii,te żółte plamy, a okazujesię, że one są właśniedowodem na to, że, mikrobiotajelitowa ma duże prawdopodobieństwo udziałuw patogenezie tych chorób.

Jak wobec tego wspierać organizmpodczas antybiotykoterapii?Kluczowe zasady racjonalnego stosowania tosą [pociąga nosem] antybiotyki tylko przy infekcjachbakteryjnych.Nie przerywamy terapii wcześniej, nawetjeżeli objawy ustąpią.Nie używamy tabletek z pozostałychwcześniejszych kuracji.Zgłaszamy działania niepożądane, ale przedewszystkim wspieramy mikrobiotę jelitową w trakcieantybiotykoterapii i po jej zakończeniu.A żeby to robić, trzebastosować probiotyk o udokumentowanym działaniu.

Co to jest probiotyk?Probiotyk to są żywe organizmy,które poddawane w odpowiednich ilościach wykorzystująkorzystne działanie prozdrowotne.Właściwości probiotyków są szczepozależne iwywierają konkretny efekt w zależności odużytego w suplementacji szczepu.Wiemy, że powszechnie stosowane sąróżne probiotyki, a dowody na ichskuteczność, czasem kliniczną, są mylące.Wpływ probiotyków na konkretną chorobęjest szczepozależny, czyli korzystne działanie danegoszczepu bakterii musi być potwierdzonew co najmniej jednym badaniu przeprowadzonymz udziałem ludzi i wynikównie należy ekstrapolować na inne szczepy,nawet tego samego rodzaju.

Pamiętajmy, że żywe bakterie, żefermentowana żywność to nie są probiotyki,jeżeli nie udowodniliśmy ich korzystnegowpływu na zdrowie.Transplantowany stolec również nie jestprobiotykiem.

Co robią probiotyki?Zmieniają metabolizm w obrębie jelitapoprzez modyfikację składu mikrobioty jelitowej szczepów.Wykazują naturalną oporność w stosunkudo antybiotyków, czyli możemy je stosowaćjuż w trakcie antybiotykoterapii.Potegu-potęgują odpowiedź przeciwzapalną, immunologiczną, wzmacniająbarierę jelitową, hamują rozrost, patogenów,wytwarzają białka, które niszczą bakterie,a przede wszystkim też hamują perystaltykęi osłabiają czucie trzewne.

W Polsce dostępne jest ponadsto produktów probiotycznych.Większość z nich to sąsuplementy.Niektóre są zarejestrowane jako leki,

ale niektóre znajdują się nawet wżywności.Dokonując wyboru probiotyku, muszą-musimy sobiezdawać sprawę z rodzaju szczepu, zgatunku, z daty przydatności dospożycia, z dawki.Bo to nie oznacza, żejeżeli my przyjmiemy niższą dawkę, totaki sam będziemy mieli efektjak przy dawce proponowanej przez producenta.Postać, jakość, ale przede wszystkimwytyczne naukowe.Podejście w myśl zasady, żejedna terapia dla wszystkich nie jestsłuszna.Na pewno jakąś przyszłością będzie

terapia celowana, która pozwoli na podstawiecech osobniczych odróżnić osobę, któraodpowie na dany probiotyk.Dzisiaj musimy opierać się wsposób świadomy, na po-- na podstawienaszej wiedzy, aktualnie dostępnych badańnaukowych.naukowych.

Ja chciałam państwu zaproponować takąkompozycję, s-sformułowaną przez profesora Claudiode Simone, która składa sięz ośmiu szczepów bakteryjnych: czterech szczepówLactobacillus, trzech Bifidobacterium i jednegoStreptococcus.Jest to, taka formulacja,która ma swoje, potwierdzoną skutecznośćw wielu badaniach, ponad trzystupublikacjach.Ona przyczynia się do zwiększenialiczebności Bifidobacterium lactis i pa-- kwasumlekowego.

Może być stosowana i wtrakcie, i po antybiotykoterapii.Mamy, wiele badań,które, w których udowodnione jest, żeprzyjmowanie tych szczepów zmniejsza częstośćwystępowania biegunki związanej z antybiotykami.Również jeśli chodzi o zespółjelita nadwrażliwego, zmniejszają wzdęcia, stabilizują perystaltykęjelit.

Jak one działają?One działają na te cztery,można powiedzieć, składowe bariery jelitowej, awięc barierę mechaniczną, biologiczną, immunologicznąi chemiczną.Jeśli chodzi o barierę mechaniczną,CDS, bo taki jest skrót,tego, tej formulacji,

odbudowują białka połączeń ścisłych, zwiększają integralnośćnabłonka.Jeśli chodzi o barierę biologiczną,przyczyniają się do, krótkołańcuchowych kwasówtłuszczowych, do wytwarzania ich, do--przywracają niskie pH środowiska jelit, któresprzyja tym naszym bakteriom komensalnym,tym bakteriom, które są nam potrzebnedo życia.Zwiększają liczebność Lactobacillus.Wpływają również na bagier-barierę chemicznąpoprzez indukac-induk-indukowanie dekoniugacji kwasów żółciowych, zmniejszająich ilość w kale.No i działają na tąpierwszą linię obrony, czyli na barieręimmunologiczną, prowadząc zmniejszenie wydzielania cytokinprozapalnych.

A więc kończąc, chciałam powiedzieć,że ekspozycja na antybiotyki, o czympaństwo na pewno wiecie, zwiększaryzyko wystąpienia biegunki poantybiotykowej, zwiększa ryzykowystąpienia zespołu jelita nadwrażliwego iniestety zwiększa też ryzyko występowania nieswoistychchorób zapalnych jelita.

Wystąpienie biegunki poantybiotykowej może skłaniaćpacjenta niestety do samowolnego przerwania antybiotykoterapiiprzed wyleczeniem zakażenia, co jestrównoznaczne z nieskutecznością leczenia, z ryzykiemselekcji opornych szczepów drobnoustrojowych.

Szczepy probiotyczne oryginalnej formuły Claudiode Simone zmniejszają częstość występowania biegunkizwiązanej z antybiotykami.Szczepy te wzajemnie się uzupełniają,odbudowują mikrobiom, wspierają odporność, regulują pHmikrobioty jelitowej i przyczyniają siędo produkcji krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych.Dziękuję państwu bardzo.

[muzyka w tle] Czy wiesz, co dziejesię w twoich jelitach, kiedy działaszna piątym biegu?Wszystko dookoła potrafi wywołać dużychaos, który zaburza mikrobiotę i równowagęorganizmu.Wtedy wzywamy sprawdzony skład.Probiotyk wieloszczepowy CDS 22 Formula.Najwyższa dawka żywych kultur bakteriiz ośmiu szczepów.Wspiera odbudowę i równowagę mikrobiotyjelit.CDS 22 Formula trafia wsedno