Diagnozuj i lecz: Pokrzywka u dziecka

Pokrzywka to częsty problem dermatologiczny, z którym pacjenci – również dzieci – trafiają do lekarza rodzinnego. Ostra pokrzywka najczęściej ma charakter samoograniczający się, ale jej gwałtowny przebieg i towarzyszący świąd mogą budzić niepokój rodziców. Kluczowe jest rozpoznanie charakterystycznych zmian skórnych, identyfikacja ewentualnych czynników wyzwalających oraz wdrożenie skutecznego leczenia objawowego.

Wywiad

Do gabinetu POZ zgłosili się rodzice z 6-letnim chłopcem z powodu pojawiających się od ok. 12 godzin zmian skórnych. Zmiany miały charakter rumieniowo-obrzękowych bąbli, które znikały i pojawiały się w innych miejscach ciała. Zmianom towarzyszył silny świąd, który uniemożliwiał dziecku spokojny sen.

Rodzice nie zgłaszali gorączki, duszności, ani obrzęku języka czy gardła. Zmiany pojawiły się kilka godzin po kontakcie ze świeżo zakupionym pluszakiem. Chłopiec nie chorował przewlekle, nie stosował żadnych leków na stałe, wcześniej nie miał podobnych objawów. W wywiadzie rodzinnym matka pacjenta zgłaszała własną alergię na orzechy i pyłki brzozy.

Badanie fizykalne

Stan ogólny dobry. Dziecko przytomne, kontaktowe, niezgłaszające dolegliwości ogólnoustrojowych.

Parametry życiowe:

• temperatura: 36,9 °C,
• tętno: 98/min,
• ciśnienie tętnicze: 102/65 mmHg,
• saturacja: 99%.

W badaniu przedmiotowym:

• na skórze tułowia i kończyn widoczne liczne bąble pokrzywkowe, różnej wielkości, z bladym środkiem i rumieniową obwódką, ustępujące pod uciskiem, poza tym bez wykwitów patologicznych;
• bez obrzęku naczynioruchowego (brak zmian wokół oczu, warg, języka);
• bez objawów infekcji górnych dróg oddechowych i brak powiększonych węzłów chłonnych;
• osłuchowo nad płucami i sercem bez zmian.

Diagnostyka i leczenie

Na podstawie typowego obrazu klinicznego oraz nagłego początku po potencjalnym kontakcie z alergenem rozpoznano ostrą pokrzywkę prawdopodobnie o podłożu alergicznym.

Zastosowano leczenie farmakologiczne:

• przeciwalergiczne – lewocetyryzyna w syropie (np. Xyzal) 10 ml roztworu doustnego 1×/dz.) – preparat łagodzi świąd oraz nasilenie zmian skórnych; ze względu na smak tutti fruttimoże być lepiej akceptowany przez dziecko;
• alternatywnie można zastosować lewocetyryzynę w tabletkach (np. Xyzal) 5 mg 1×/dz.; w leczeniu pokrzywki dopuszczalne są także inne leki przeciwhistaminowe II generacji, takie jak: bilastyna, desloratadyna, feksofenadyna, loratadyna, rupatadyna.

Ponadto zalecono: 

• unikanie potencjalnych czynników wyzwalających (np. nowy pluszak) do czasu ewentualnej dalszej diagnostyki alergologicznej;
• obserwację domową – w przypadku wystąpienia objawów ogólnych (duszność, obrzęk języka, nagłe osłabienie) konieczny niezwłoczny kontakt z lekarzem lub wezwanie ZRM;
• kontrola za 3–5 dni lub wcześniej, w razie nawrotu lub braku poprawy.

Poinformowano rodziców, że w większości przypadków ostra pokrzywka u dzieci ma charakter samoograniczający i nie wymaga rozszerzonej diagnostyki, jeśli objawy ustępują w ciągu kilku dni. W przypadku epizodów nawrotowych – dziecko zostanie skierowane do alergologa. Podkreślono znaczenie stosowania leków przeciwhistaminowych II generacji oraz eliminacji potencjalnych czynników wyzwalających.

Zobacz także:

Wideo

Sezon alergiczny w praktyce lekarza rodzinnego - schematy leczenia krok po kroku

Sprawdź