NFZ chce zmienić sposób rozliczania badań diagnostycznych

Narodowy Fundusz Zdrowia zapowiada zmianę zasad finansowania części badań diagnostycznych wykonywanych ponad wartość kontraktu. Chodzi o tomografię komputerową, rezonans magnetyczny, kolonoskopię oraz gastroskopię. Według NFZ nowe rozwiązanie ma ograniczyć tempo wzrostu nadwykonań i przynieść systemowi ochrony zdrowia nawet około 800 mln zł oszczędności rocznie.  

Filip Nowak, prezes NFZ, zapowiedział podczas konferencji, że przygotowywane jest zarządzenie zmieniające zasady finansowania badań diagnostycznych wykonywanych ponad wartość umowy z Funduszem. Zgodnie z proponowanym rozwiązaniem od 2026 r. za tomografię komputerową, rezonans magnetyczny, kolonoskopię oraz gastroskopię wykonane ponad kontrakt, NFZ płaciłby 40% ich wyceny.

Proponujemy zapłatę nie 100% nominalnej ceny, tylko 40% w nadwykonaniach 

– wyjaśniał prezes NFZ.

Zmienić miałby się także moment rozliczenia świadczeń. Obecnie Fundusz rozlicza nielimitowane świadczenia co kwartał. W nowym modelu płatność za nadwykonania miałaby następować dopiero po zakończeniu roku.

Dziś płacimy za świadczenia nielimitowane co kwartał i jesteśmy zobowiązani płacić nominalną stawkę. Nie zawsze jesteśmy w stanie wywiązać się z tych zobowiązań w takim tempie, w jakim byśmy chcieli. Obecnie jest nam coraz trudniej utrzymać ten model. Biorąc pod uwagę możliwości NFZ oraz strukturę kosztów, proponujemy zapłatę 40% za nadwykonania oraz stawkę degresywną

– argumentował Nowak.

Fundusz nie wyklucza również, że podobny mechanizm rozliczeń w przyszłości mógłby objąć także inne świadczenia finansowane ze środków publicznych.

NFZ: to nie ograniczy dostępu do badań

Według Funduszu proponowany mechanizm ma pomóc w racjonalizacji wydatków i nie ograniczać dostępności badań dla pacjentów.

Racjonalizacja wydatków jest konieczna, nie będzie się jednak odbywać kosztem pacjentów. Celem jest przede wszystkim wyhamowanie szybko rosnącej liczby badań wykonywanych ponad kontrakt w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej 

– mówił.

Według wyliczeń NFZ, wprowadzenie nowych zasad rozliczeń mogłoby przynieść w 2026 r. około 800 mln zł oszczędności. Jednocześnie NFZ zapowiada, że proponowany model nie obejmie wszystkich pacjentów. Dotychczasowe zasady finansowania mają zostać utrzymane w przypadku świadczeń udzielanych dzieciom oraz pacjentom leczonym w ramach tzw. szybkiej ścieżki onkologicznej, czyli posiadających kartę DiLO. Jak podkreślił Filip Nowak, propozycja wkrótce ma być skierowana do konsultacji. Prezes NFZ zaznaczył, że chciałby, by model obowiązywał już w 2026 r. 

Szpitale: „absurdalna propozycja”

Do zapowiedzi NFZ krytycznie odniósł się Ogólnopolski Związek Pracodawców Szpitali Powiatowych. Organizacja zarzuca Funduszowi, że proponowane rozwiązanie w praktyce może oznaczać ograniczanie liczby badań.

Oczekujemy spełnienia naszych postulatów, a nie kolejnej, po styczniowej obniżce wycen, próby wprowadzania limitowania tych świadczeń tylnymi drzwiami 

– podkreśla OZPSP w mediach społecznościowych.