Fludeoksyglukoza Euro-PET

Produkt leczniczy przeznaczony wyłącznie do diagnostyki.

Fluorodeoksyglukoza ( ¹⁸ F) jest wskazana do stosowania w badaniach metodą emisyjnej tomografii pozytonowej (PET) u dorosłych oraz u dzieci i młodzieży.

Onkologia

Preparat Fludeoksyglukoza Euro-PET jest wskazany do stosowania w badaniach obrazowych w ramach onkologicznych badań diagnostycznych funkcji organizmu lub chorób. Podstawowym zjawiskiem, na którym bazuje proces diagnostyczny, jest zwiększenie napływu glukozy do określonych narządów lub tkanek. Następujące wskazania zostały w wystarczającym stopniu udokumentowane:

Diagnostyka:

• Scharakteryzowanie pojedynczej zmiany ogniskowej w płucach.

• Wykrywanie nowotworów nieznanego pochodzenia, ujawnionych na przykład w wyniku powiększenia węzłów szyjnych lub przerzutów do wątroby lub kości.

• Scharakteryzowanie masy patologicznej w obrębie trzustki.

  Określanie stopnia zaawansowania nowotworów:

• Nowotwory głowy i szyi, w tym pomoc w prawidłowym wykonywaniu biopsji

• Pierwotny rak płuc

• Rak przełyku

• Pierwotny rak jelita grubego, zwłaszcza w przypadku nawrotów wiążących się z koniecznością ponownego określenia stopnia zaawansowania

• Chłoniaki złośliwe

• Czerniak złośliwy o głębokości naciekania >1,5 mm wg Breslowa lub z przerzutem do węzła chłonnego w chwili pierwotnego rozpoznania

  Monitorowanie reakcji na leczenie:

• Chłoniaki złośliwe

• Nowotwory głowy i szyi

  Wykrywanie nowotworów w przypadku uzasadnionych podejrzeń nawrotów:

• Glejaki o wysokim stopniu złośliwości (III lub IV)

• Nowotwory głowy i szyi

• Pierwotny rak płuc

• Rak jelita grubego

• Chłoniaki złośliwe

Kardiologia

We wskazaniach kardiologicznych celem diagnostycznym jest wykrycie żywej tkanki mięśnia sercowego, która pobiera glukozę, jednak jest w stanie hipoperfuzji, którą należy ocenić wcześniej przy użyciu odpowiednich technik obrazowania przepływu krwi.

• Ocena żywotności mięśnia sercowego u pacjentów z ciężką niewydolnością lewej komory, którzy kwalifikują się do zabiegu rewaskularyzacji, gdy konwencjonalne techniki obrazowania nie wystarczą lub nie są przydatne.

Neurologia

We wskazaniu neurologicznym diagnostyka bazuje na wykrywaniu międzynapadowego hipometabolizmu glukozy.

• Lokalizacja ognisk padaczkowych w ocenie przedoperacyjnej pacjentów z padaczką skroniową.

Dorośli i pacjenci w podeszłym wieku

Zalecana dawka radioaktywności dla osoby dorosłej o masie ciała 70 kg wynosi od 100 do 400 MBq (należy ją dostosować do masy ciała pacjenta oraz rodzaju stosowanej kamery i trybu akwizycji); preparat podaje się w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym.

Zaburzenia czynności nerek i wątroby

Ze względu na możliwość zwiększonego narażenia na promieniowanie u tych pacjentów konieczne jest dokładne rozważenie dawki radioaktywności, jaka ma być podana.

Nie przeprowadzono szeroko zakrojonych badań dotyczących poszukiwania zakresu oraz dostosowania dawek produktu w populacji ogólnej i w szczególnych grupach pacjentów.

Nie określono farmakokinetyki fluorodeoksyglukozy ( ¹⁸ F) u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.

Dzieci i młodzież Stosowanie produktu u dzieci i młodzieży wymaga dokładnego rozważenia w oparciu o potrzeby kliniczne i ocenę stosunku korzyści do ryzyka w tej grupie pacjentów.

Istnieje bardzo niewiele danych klinicznych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności diagnostycznej produktu u pacjentów w wieku poniżej 18 lat.

Dawka radioaktywności podawanej dzieciom i młodzieży stanowi proporcjonalny ułamek dawki radioaktywności zalecanej dla dorosłych.

Można ją określić na podstawie wielkości dawki radioaktywności zalecanej dla dorosłych, odpowiednio do masy ciała, przy użyciu następujących mnożników:

Chwilowo nie wspieramy wyświetlania tabel w opisach leków. Więcej informacji znajdziesz w Charakterystyce Produktu Leczniczego dostępnej pod tym linkiem.

Sposób podawania

Do podawania dożylnego.

Do wielodawkowego wykorzystania.

Radioaktywność fluorodeoksyglukozy ( ¹⁸ F) należy zmierzyć przy użyciu odpowiedniego systemu do pomiaru radioaktywności bezpośrednio przed wstrzyknięciem.

Fluorodeoksyglukozę ( ¹⁸ F) należy podawać dożylnie, aby uniknąć napromieniowania organizmu w wyniku miejscowego wynaczynienia, jak również obrazowania artefaktów. Instrukcje dotyczące rozcieńczenia produktu przed podaniem podano w punkcie 12. Informacje dotyczące przygotowania pacjenta

Uzyskiwanie obrazu Skaningowe badania emisyjne rozpoczynają się zazwyczaj po upływie od 45 do 60 minut od wstrzyknięcia fluorodeoksyglukozy ( ¹⁸ F). Pod warunkiem utrzymania się w organizmie wystarczającej radioaktywności do statystyki zliczeń, badania metodą PET z użyciem fluorodeoksyglukozy ( ¹⁸ F) można również wykonywać po upływie od dwóch lub trzech godzin od podania preparatu, co wiąże się z redukcja radioaktywności tła.

W razie potrzeby można po upływie krótkiego czasu wykonywać ponowne badania z podaniem fluorodeoksyglukozy ( ¹⁸ F).

W dniu i w czasie kalibracji 1 ml roztworu do wstrzykiwań zawiera fluorodeoksyglukozę ( ¹⁸ F) o radioaktywności od 300 MBq do 3100 MBq.

Fluor ( ¹⁸ F) rozkłada się do stabilnego tlenu ( ¹⁸ O) z okresem półtrwania 110 min., z emisją promieniowania pozytonowego o maksymalnej energii 634 keV, po czym uwalnia się fotonowe promieniowanie anihilacji o energii 511 keV.

Substancje pomocnicze o znanym działaniu: < 3400 µg etanol/ml

Na czułość badania mogą wpływać wszystkie produkty lecznicze, które powodują zmiany stężenia glukozy we krwi (np. kortykosteroidy, walproinian, karbamazepina, fenytoina, fenobarbital i katecholaminy).

Podawanie czynników stymulujących tworzenie kolonii (CSF) wiąże się ze zwiększonym wychwytem fluorodeoksyglukozy ( ¹⁸ F) w szpiku kostnym i śledzionie przez kilka dni. Należy to uwzględnić przy interpretacji obrazów uzyskanych metodą PET. Interferencję tę można zmniejszyć poprzez zastosowanie leczenia CSF w odstępie co najmniej 5 dni od badania metodą PET.

Podanie glukozy i insuliny wpływa na napływ fluorodeoksyglukozy ( ¹⁸ F) do komórek. W przypadku wysokiego stężenia glukozy we krwi i niskiego stężenia insuliny w osoczu stwierdza się zmniejszenie napływu fluorodeoksyglukozy ( ¹⁸ F) do narządów i guzów nowotworowych.

Nie przeprowadzono oficjalnych badań interakcji pomiędzy fluorodeoksyglukozą ( ¹⁸ F) a środkami kontrastowymi stosowanymi w tomografii komputerowej.

Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą.

Możliwość wystąpienia reakcji nadwrażliwości lub anafilaktycznych

Jeśli wystąpi reakcja nadwrażliwości lub reakcja anafilaktyczna, należy niezwłocznie przerwać podawanie produktu i w razie konieczności rozpocząć leczenie dożylne. W celu umożliwienia natychmiastowej akcji w nagłych przypadkach należy zapewnić bezpośredni dostęp do niezbędnych produktów leczniczych i wyposażenia, takiego jak rurka dotchawicza i aparat do podtrzymywania oddychania.

Indywidualna ocena stosunku korzyści do ryzyka

W przypadku każdego pacjenta ekspozycja na promieniowanie musi być uzasadniona prawdopodobną korzyścią. W każdym przypadku należy podać możliwie najmniejszą dawkę promieniowania, która pozwoli uzyskać wymagane dane diagnostyczne.

Zaburzenia czynności nerek i wątroby

Ze względu na możliwość zwiększonego wydalania fluorodeoksyglukozy ( ¹⁸ F) przez nerki u pacjentów z obniżoną wydolnością nerek konieczne jest dokładne rozważenie stosunku korzyści do ryzyka, ponieważ może u nich wystąpić zwiększone narażenie na promieniowanie.

W razie konieczności można dostosować dawkę radioaktywności.

Narażenie na promieniowanie jonizujące wiąże się z możliwością wywołania rozwoju nowotworu, a także wad wrodzonych. Ponieważ dawka skuteczna wynikająca z podania maksymalnej zalecanej aktywności 400 MBq wynosi 7 mSv, prawdopodobieństwo wystąpienia tych działań niepożądanych jest niewielkie.

Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych

Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem krajowego systemu zgłaszania: Departament Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych Ul. Ząbkowska 41 PL-03 736 Warszawa Tel.: + 48 22 49 21 301 Faks: + 48 22 49 21 309 e-mail: adr@urpl.gov.pl..

Kobiety w wieku rozrodczym

Jeśli planowane jest zastosowanie produktu radiofarmaceutycznego u pacjentki w wieku rozrodczym, ważne jest ustalenie, czy kobieta nie jest w ciąży. O ile nie dowiedziono, że jest inaczej, trzeba założyć, że każda kobieta, u której nie wystąpiła w terminie miesiączka, jest w ciąży. W przypadku jakichkolwiek wątpliwości dotyczących potencjalnej ciąży (jeśli nie wystąpiła miesiączka, jeśli miesiączki są bardzo nieregularne itp.), należy zaproponować pacjentce zastosowanie alternatywnych technik, które nie wymagają użycia promieniowania jonizującego (o ile jest to możliwe).

Ciąża

Procedury wykonywane z wykorzystaniem radionuklidów u ciężarnych kobiet powodują jednoczesne narażenie płodu na dawkę promieniowania.

Dlatego w czasie ciąży należy wykonywać jedynie niezbędne badania, kiedy przypuszczalne korzyści znacznie przekraczają ryzyko dla matki i płodu.

Karmienie piersią

Przed podaniem produktu radiofarmaceutycznego kobiecie karmiącej piersią należy rozważyć możliwość odroczenia badania z radionuklidem do zakończenia okresu laktacji, a także zastanowić się nad wyborem najbardziej odpowiedniego produktu radiofarmaceutycznego, biorąc pod uwagę wydzielanie związków aktywnych promieniotwórczo z mlekiem. W razie konieczności należy na 12 godzin przerwać karmienie piersią i nie podawać dziecku pokarmu odciąganego z piersi.

Należy ograniczyć bliski kontakt z niemowlęciem w ciągu pierwszych 24 godzin po wstrzyknięciu. Płodność

Nie przeprowadzono badań dotyczących wpływu na płodność.

W przypadku podania nadmiernej dawki radioaktywności fluorodeoksyglukozy ( ¹⁸ F), zawsze jeśli możliwe, konieczne jest zmniejszenie dawki promieniowania przyjętej przez pacjenta poprzez zwiększenie eliminacji radionuklidu z organizmu, diurezę forsowaną i częste opróżnianie pęcherza. Oszacowanie faktycznie zastosowanej dawki może się okazać pomocne.

Roztwór do wstrzykiwań Klarowny, bezbarwny roztwór

Grupa farmakoterapeutyczna: diagnostyczne produkty radiofarmaceutyczne, inne radiofarmaceutyki stosowane w diagnostyce nowotworowej Kod ATC: V09IX04

Działania farmakodynamiczne

Nie stwierdzono, aby w stężeniach chemicznych stosowanych w badaniach diagnostycznych fluorodeoksyglukoza ( ¹⁸ F) wywierała jakiekolwiek działania farmakodynamiczne.

Dystrybucja

Fluorodeoksyglukoza ( ¹⁸ F) jest analogiem glukozy, który kumuluje się we wszystkich komórkach wykorzystujących glukozę jako podstawowe źródło energii. Fluorodeoksyglukoza ( ¹⁸ F) gromadzi się w tkankach guzów z wysokim metabolizmem glukozy.

Parametry farmakokinetyczne fluorodeoksyglukozy ( ¹⁸ F) po wstrzyknięciu dożylnym w kompartmencie naczyniowym przyjmują kształt krzywej dwuwykładniczej. Okres dystrybucji preparatu wynosi 1 minutę, a okres eliminacji – około 12 minut.

U zdrowych osób fluorodeoksyglukoza ( ¹⁸ F) jest szeroko dystrybuowana w całym organizmie, zwłaszcza w mózgu i sercu, a w mniejszym stopniu w płucach i wątrobie.

Wychwyt w narządach

Wychwyt komórkowy fluorodeoksyglukozy ( ¹⁸ F) zachodzi za pośrednictwem swoistych tkankowo układów nośnikowych, które są częściowo zależne od insuliny, w związku z czym mogą na nie wpływać: spożywanie pokarmów, stan odżywienia i obecność cukrzycy. U pacjentów z cukrzycą stwierdza się zmniejszenie wychwytu fluorodeoksyglukozy ( ¹⁸ F) do komórek ze względu na zmiany dystrybucji tkankowej i metabolizmu glukozy.

Fluorodeoksyglukoza ( ¹⁸ F) jest transportowana przez błony komórkowe w podobny sposób jak glukoza, podlega jednak tylko pierwszemu etapowi glikolizy, który prowadzi do powstania 6-fosforanu fluorodeoksyglukozy ( ¹⁸ F), który pozostaje uwięziony w komórkach nowotworowych i nie ulega dalszym przemianom metabolicznym. Ponieważ następny proces – defosforylacja przez wewnątrzkomórkowe fosfatazy przebiega powoli, 6-fosforan fluorodeoksyglukozy ( ¹⁸ F) ulega zatrzymaniu w tkankach przez kilka godzin (mechanizm „pułapki”).

Fluorodeoksyglukoza ( ¹⁸ F) przechodzi przez barierę krew-mózg. Około 7% wstrzykniętej dawki kumuluje się w mózgu w ciągu 80-100 minut po wstrzyknięciu. W ogniskach padaczkowych w mózgu stwierdza się obniżenie metabolizmu glukozy w okresach międzynapadowych.

Około 3% wstrzykniętej dawki radioaktywnej jest pobierane przez mięsień sercowy w ciągu 40 minut od podania. Fluorodeoksyglukoza ( ¹⁸ F) rozmieszcza się w zdrowym sercu zasadniczo jednorodnie, jednak opisano różnice regionalne w obrębie przegrody międzykomorowej sięgające nawet 15%.

W trakcie i po odwracalnym niedokrwieniu mięśnia sercowego stwierdza się zwiększenie wychwytu glukozy przez ścianę mięśnia sercowego.

0,3% i 0,9 – 2,4% wstrzykniętej dawki radioaktywnej gromadzi się w trzustce i płucu. Fluorodeoksyglukoza ( ¹⁸ F) wiąże się również w mniejszym stopniu z mięśniami gałki ocznej, gardła i jelit. Wiązanie z mięśniami może występować po niedawnym wysiłku i w przypadku wykonywania pracy mięśniowej w trakcie badania.

Eliminacja

Eliminacja fluorodeoksyglukozy ( ¹⁸ F) odbywa się przede wszystkim drogą nerkową, przy czym 20% dawki radioaktywności jest wydalane z moczem w ciągu 2 godzin od wstrzyknięcia leku.

Stopień wiązania z miąższem nerek jest niski, jednak ze względu na eliminację fluorodeoksyglukozy ( ¹⁸ F) przez nerki cały układ moczowy, szczególnie pęcherz, wykazuje znaczną radioaktywność.

Badania toksykologiczne na myszach i szczurach wykazaly, że po podaniu pojedynczej wstrzykniętej dożylnie dawki 0,0002 mg/kg mc. nie obserwowano żadnych przypadków śmiertelnych. W badaniach obejmujących podawanie jednokrotne i powtarzane raz na tydzień u myszy i psów przez okres do 3 tygodni nie obserwowano żadnych objawów toksyczności u myszy po podaniu dawki 14,3 mg fluorodeoksyglukozy /kg mc. i u psów po podaniu dawki 0,72 mg fluorodeoksyglukozy /kg mc.

W badaniach toksyczności z podaniem pojedynczej dawki nie zaobserwowano toksyczności po podaniu dożylnym dawki do 200 mg nieradioaktywnej fludeoksyglukozy /kg mc. szczurom i dawki 100 mg/kg mc. psom. Nie prowadzono dalszych badań toksyczności po podaniu wielokrotnym, ponieważ fluorodeoksyglukoza ( ¹⁸ F) jest podawana w pojedynczej dawce. Ten produkt leczniczy nie jest przeznaczony do regularnego lub ciągłego stosowania.

Nie prowadzono badań mutagenności i długoterminowych badań rakotwórczości.

Nieistotny.

Etanol Chlorek sodu Dwucytrynian sodu Trójcytrynian sodu Woda do wstrzykiwań

Produktu leczniczego nie wolno mieszać z innymi lekami poza podanymi w punkcie 12.

Fiolka wielodawkowa o pojemności 15 ml, z obojętnego szkła typu I, zamykana korkiem gumowym. Jedna fiolka zawiera 0,2 do 15 ml roztworu, co odpowiada 200 do 46 500 MBq w czasie kalibracji.

Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do

stosowania

Zalecenia ogólne

Produkty radiofarmaceutyczne powinny być odbierane, stosowane i podawane wyłącznie przez upoważnione osoby w wyznaczonych jednostkach klinicznych. Ich odbiór, przechowywanie, stosowanie, przekazywanie i utylizacja regulowane są przepisami i (lub) wymagają stosownych pozwoleń wydawanych przez właściwe urzędy.

Produkty radiofarmaceutyczne należy przygotowywać w taki sposób, aby zapewnić bezpieczeństwo przed promieniowaniem i spełnić wymagania odnośnie do jakości produktów farmaceutycznych.

Należy zachować środki ostrożności dotyczące przygotowania produktu w warunkach aseptycznych.

Stosowanie produktów radiofarmaceutycznych stanowi zagrożenie dla osób z zewnątrz w wyniku emisji promieniowania na zewnątrz lub skażenia poprzez kontakt z rozlanym moczem, wymiocinami itp. Dlatego konieczne jest stosowanie środków ochrony przed promieniowaniem zgodnie z przepisami obowiązującymi w danym kraju.

Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.

PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA

DOPUSZCZENIE DO OBROTU

Alliance Medical RP Berlin GmbH Max-Planck-Str. 4 12489 Berlin

Niemcy

Tel.: +49 (0)30 6392 2492

Fax: +49 (0)30 6392 2499

NUMER POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU

Pozwolenie nr 14496