Panel dyskusyjny sesja IV

Szanowni Państwo, przystępujemy do odpowiedzina pytania.

Co ze screeningiem raków szyjkiniezależnych od HPV?Oczywiście jest to mały procent,ale czy przez przesiew robiony tylkow kierunku HPV nie spowodujemniejszą rozpoznawalność tych typów raka?

Oczywiście, że jest to bardzoduży problem, nierozwiązany do tej poryi- Na szczęście rzadki.Jest to mniej niż powiedzmypięć procent wszystkich raków nie HPVzależnych, ale są.

Ja nie potrafię odpowiedzieć wtej chwili, jak by to miałowyglądać, gdybyśmy zawsze robili tylkobadania HPV.Są kraje, gdzie uważa się,że taki mały odsetek tych rakównie HPV zależnych, że toi tak w sumie taniej jestdla całości.Ale nie potrafię odpowiedzieć nato pytanie.

Wydaje mi się, że oprócz,ż-ż-że możliwe jest wykrycie takiego raka,przy okazji badań ginekologicznych,aczkolwiek taka sytuacja może być związanaz dosyć zaawansowaną postacią takiegoraka.Na pewno jakieś plamienia, krwawienianieprawidłowe.Koniecznie trzeba to weryfikować histopatologicznie,ale można, można z tym niestetyzrobić krzywdę pacjentce, nie badając.

Myślę, że pytaniem otwartym jestto, na ile cytologia jest wstanie w ogóle takie rakiteż wykrywać, bo też wiemy, żejeśli chodzi o raki głębiejznajdujące się w kanale, no tocytologia nie jest tak skuteczną-Jeszcze ma mniejszą czułość i swoistość.Tak więc ja myślę, żeto też nie rozwiązuje sprawy.Cytologia.

No tak.Proszę państwa, kolejne pytanie czy

po podaniu partusistenu i poprawie zapisuKTG można kontynuować poród siłaminatury?

Na oddziale, na którym odbywamrezydenturę, utarło się przekonanie, że popodaniu partusistenu natychmiast cięcie cesarskie.

Nie ma nigdzie takich rekomendacji,żeby użycie partusistenu było wskazaniem docięcia cesarskiego.

Partusisten jest bardzo dobrym lekiem,który rzeczywiście poprawia stan płodu imożna powiedzieć, że w takichdwóch sytuacjach jedno to jest właśnieporód, jak najbardziej.Jeżeli jest prawidłowy zapis KTG,jeżeli widzimy, daliśmy odetchnąć temu dziecku,rozkręciliśmy macicę, poprowadziśmy mu utlenowaniekrwi, która do niego dopływa, jaknajbardziej możemy kontynuować taki poróddrogami natury.

Natomiast jeżeli rozważamy podanie partusistenuprzed cięciem cesarskim, to jeżeli rzeczywiściepacjentka jest zakwalifikowana do cięciacesarskiego z innego powodu, to podanietakiego partusistenu może poprawić stanurodzenia.Mamy trochę więcej czasu naznieczulenie dziecka, ale absolutnie nie jestto wskazanie do cięcia.To może być tylko pomocw przygotowaniu pacjentki zakwalifikowanej z innegopowodu niż zapis.No bo rozumiem, że tutajzapis uległ poprawie z innego powoduzakwalifikowanej do cięcia przy aktywnymporodzie.

Ja myślę, że to jesttaka sytuacja, że właśnie po tympodaniu partusistenu intrapartal trzeba sięzastanowić, dlaczego doszło do tej nieprawidłowości,prawda?Bo często można to wyeliminować,nie wracać już do tego.No najczęściej to są zbytintensywne dawki oksytocyny przy aktywnej czynnościskurczowej, więc odłączenie tego wlewu,podanie partusistenu absolutnie nie wyklucza możliwościkontynuowania porodu drogami natury.

Ja myślę, że z partusistenemjest jeszcze jeden taki mit, którymamy, często się spotykamy, żeniektórzy sobie nie wyobrażają, że jużpo podaniu partusistenu dalej sięodbędzie poród.Tak, wszyscy wierzą w tokolizę,że ona zahamuje nam poród, aczasami wprost przeciwnie.No można powiedzieć, że bardziejuwrażliwiamy macicę.Pamiętajmy, że dynamiczna czynność skurczowapowoduje zakwaszenie macicy i te skurczemacicy są mniej efektywne iczasami odłączenie okstocyny, y-y-y imersja wodnaczy podanie partusistenu nam poprawiawrażliwość macicy na skurczy macicy, nawłasną okstocynę, która tak naprawdę,której wrażliwość szczególnie rośnie w drugimokresie porodu.

Jak najbardziej tutaj panią doktorczy pana doktora, który zadał namto pytanie, zachęcałbym do tego,żeby osobie, która podejmuje takie decyzje,zadać delikatnie pytanie, jakie sąpodstawy do takiego działania.Nie w kwestii krytyki, tylkotakiego poszerzenia wiedzy.No i zobaczymy, jaka będzieodpowiedź.

Proszę państwa, nie ma więcejpytań.

Przychodzi za moment czas napodsumowanie.

Ja nie wiem, czy jestjeszcze z nami pan doktor Tatur.Jeżeli jest, to go tutajserdecznie zapraszam.

Ja chciałbym bardzo podziękować wszystkimPaństwu za udział w naszym spotkaniu.To było dla nas, myślęwszystkich, bardzo fajne wydarzenie.

Ja się cieszę, że wróciliśmydo tych szkoleń dla rezydentów idla młodych specjalistów.

Pozwolę sobie przypomnieć, że wczasie, kiedy miałem zaszczyt i wielkąprzyjemność pełnić rolę prezesa PolskiegoTowarzystwa Ginekologów i Położników. A pani profesorBomba była sekretarzem i paniprofesor Pietrzak, skarbnikiem zarządu.Wymyśliliśmy coś takiego jak AkademiaRezydenta, co było takim bardzo fajnymdla nas też wydarzeniem.Zorganizowaliśmy trzy konferencje, jedną wNarwilu, dwie w Juracie.Było mnóstwo rezydentów, wspaniałe wydarzenia,gdzie w takiej bardzo kameralnej iotwartej formie omawialiśmy wspólnie ważnetematy.

No później ta inicjatywa troszkęumarła.

Następnie została niejako zreaktywowana, aletroszeczkę ta idea została chyba wypaczona.To nie jest taki zamysł,jaki myśmy mieli tworząc to wydarzenie,więc mam nadzieję, że takaformuła jak dzisiejsza, takie właśnie...Taka konferencja, która dzisiaj sięodbyła, przeznaczona dla rezydentów, młodych specjalistówi tych wszystkich, którzy chcąpodnosić swoje kompetencje, wejdzie dojakiegoś stałego kalendarza i jeżeli,Remedium będzie chciało to kontynuować,my jesteśmy jak najbardziej otwarcii chętnie spotkamy się z państwemw kolejnych edycjach.

Dlatego zachęcamy do komentarzy, takżeocen, i do podawania tematów,które chcielibyście Państwo, żebyśmy poruszyliw ewentualnych naszych kolejnych spotkaniach.

Bardzo serdecznie dziękuję współuczestnikom naszejkonferencji.Zapraszamy też Pana doktora Jacka.Bardzo dziękuję Pani profesor BronisławiePietrzak, Pani profesor Dorocie Bombie-Opoń, panidoktor Joannie Król i panudoktorowi Jackowi Taturowi.

Myślę, że tu cała naszata trójka, osób troszkę bardziejzaawansowanych, no powiedzmy w wiedzyi w zawodzie możemy być naprawdędumni z takich rezydentów.Jeszcze raz to powtórzę.Cieszymy się, że świetnie daliściesobie dzisiaj radę.

Jeszcze raz bardzo, bardzo dziękujępaństwu.Dziękuję organizatorom, dziękuję sponsorom firmiePierre Fabre, Abbott i Pfizer, jakrównież organizatorowi firmie-- Platformie MedycznejRemedium.

Wszystkiego dobrego.