Diagnozuj i lecz: Zapalenie górnych dróg oddechowych

Przeziębienie jest jedną z powszechniejszych jednostek chorobowych obserwowanych w sezonie infekcyjnym. Należy jednak zachować czujność diagnostyczną i zawsze rozważyć wykonanie testów antygenowych w kierunku grypy, RSV i koronawirusa. Najwięcej uwagi wymagają pacjenci pediatryczni oraz pacjenci obciążeni wieloma chorobami współistniejącymi, którzy często są narażeni na powikłania chorób infekcyjnych. 

Opis przypadku

Wywiad

Pacjent 4-letni wraz z opiekunem zgłosił się na wizytę do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej z powodu trwających od 2 dni objawów infekcji dróg oddechowych. Zauważono zwiększenie temperatury ciała do maksymalnie 37°C, któremu towarzyszyła zwiększona męczliwość, katar i suchy kaszel, szczególnie uporczywy w godzinach popołudniowych. Poza tym chłopiec skarżył się na ból gardła. Nie zauważono cech duszności ani sinicy, a po normalizacji temperatury ciała następowała poprawa samopoczucia. Do tej pory stosowano ibuprofen z dobrym efektem. 

Pacjent pozostawał pod kontrolą poradni kardiologicznej – obserwacja przetrwałego PFO. W wywiadzie brak schorzeń alergicznych. Szczepienia ochronne prowadzone zgodnie z PSO. Poród przez cięcie cesarskie z powodu stanu przedrzucawkowego, noworodkowy niepowikłany. 

Badanie fizykalne

W badaniu fizykalnym stan ogólny określono jako dobry. W orientacyjnym badaniu neurologicznym nie stwierdzono odchyleń, objawy oponowe były ujemne. Nie stwierdzono zmian skórnych o charakterze wysypki lub wybroczyn.

Stwierdzono następujące wartości parametrów życiowych: 

1. ciśnienie tętnicze 97/62 mmHg, 
2. saturacja krwi obwodowej wynosiła 98%, 
3. temperatura ciała 36,8°C (w dniu wizyty podano dawkę leku przeciwgorączkowego). 

Podczas badania gardło było intensywnie zaczerwienione, migdałki podniebienne nieco obrzęknięte, nie obserwowano jednak nalotów ani czopów ropnych. Ponadto zaobserwowano spływanie śluzowej wydzieliny po tylnej ścianie gardła. Śluzówki jamy ustnej miały zachowaną wilgotność. Nos pozostawał niedrożny, jednak zatoki przynosowe były niebolesne opukowo. 

W badaniu otoskopowym uwidoczniono obustronnie prawidłową błonę bębenkową. Nad polami płucnymi utrzymywał się szmer pęcherzykowy. Podczas osłuchiwania serca nie odnotowano szmerów patologicznych. Badanie fizykalne brzucha nie wykazało odchyleń.

Diagnoza i zastosowane leczenie

W związku z objawami infekcyjnymi wykonano test antygenowy w kierunku COVID-19, RSV i grypy A i B oraz Strep-test, uzyskując wyniki ujemne. Rozpoznano wirusową infekcję górnych dróg oddechowych o etiologii innej niż grypowa, COVID-19, RSV.

Zalecono nawadnianie doustne, regularny pomiar temperatury ciała i saturacji – minimum co 6 godzin. Włączono leczenie objawowe:

1. leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe – preparaty zawierające ibuprofen (w dawce 5-10 mg/kg, co 8 godzin) lub paracetamol (10-15 mg/kg co 6 godzin) 
2. tabletki do ssania, w celu zniwelowania bólu gardła;
3. syrop działający ochronnie na śluzówkę gardła, np. PetitDrill 10 ml co 6 godzin;
4. spray donosowy zawierający oksymetazolinę 2 razy na dobę, przez 5 dni.

Poinformowano o konieczności obserwacji stanu dziecka. W razie pogorszenia samopoczucia, pojawienia się duszności, apatii, splątania, bólu w okolicach gałek ocznych, zaburzeń widzenia zalecono pilną konsultację lekarską. W przypadku braku poprawy zalecono wizytę kontrolną po 5 dniach.