Zastosowanie sterydów w zmianach skórnych

[muzyka intro] Proszę państwa, właściwie to zostaniemyw kręgu leczenia różnych choróbdermatologicznych, a przede wszystkim w kręguleczenia, sterydami.Jak państwo zobaczyli zarówno wmoim wykładzie, jak i w wykładziepani doktor Czaplickiej, wszędzie testerydy nam gdzieś się pojawiały czypokazywały.W takim razie pytanie, wjakich chorobach skóry stosujemy sterydy?Tak naprawdę prawie we wszystkich.Ja oczywiście wymieniłam tutaj takienajczęstsze, gdzie tak naprawdę glikokortykosteroidy sątakimi lekami pierwszego wyboru, alepoza łuszczycą, atopowym zapaleniem skóry, wypryskiem,łojotokowym zapaleniem skóry, liszajem płaskim,łysieniem plackowatym, świerzbiączką guzkową, jaskriniakiem obrączkowatym,chłoniakami, toczniem rumieniowatym, chorobami pęcherzowymi,sarkoidozą, fotodermatozami, bielactwem, bliznowcami.Jeszcze jest szereg innych chorób.

Natomiast, myślę, że dopaństwa zgłaszają się wszyscy pacjenci zróżnymi naszymi jednostkami chorobowymi.Natomiast pytanie, z czym najczęściej?No oczywiście najczęściej to, copopulacyjnie występuje najczęściej.W związku z czym atopowezapalenie skóry, łojotokowe zapalenie skóry, łuszczycaczy wyprysk.Generalnie państwo najczęściej do dyspozycjimają leczenie miejscowe i właśnie toprawidłowe dobranie preparatu i tawiedza na temat tego, jaki preparat,któremu pacjentowi oraz w jakiejformulacji na pewno zapewnia tą pierwszątaką prawidłową, prawidłowe leczenieprzed ewentualnym, późniejszym przekierowaniem pacjentaw przypadku bardziej nasilonych zmiando dermatologa.W takim razie taki cellekarza POZ-u.No oczywiście rozpoznać po morfologiizmia-zmian, zmianę chorobową, wdrożyć odpowiednie, bezpieczneleczenie, a także to, cojest istotne wiedzieć, kiedy powinniśmy takiegopacjenta przekierować do dermatologa.

Jeżeli chodzi o leczenie, totak naprawdę miejscowe stosowanie glikokortykosteroidów właściwiejest to jedna z najskuteczniejszych,ale o dziwo pewnie się państwozdziwią, ale też najbezpieczniejszych sposobówleczenia wielu chorób dermatologicznych.I tak naprawdę, jeżeli właściwieje stosujemy, to praktycznie nie obserwujemydziałań niepożądanych.Jak działają sterydy miejscowe?No oczywiście działają przeciwzapalnie, immunosupresyjnie,antyproliferacyjne, jak również mają działanie obkurczającenaczynia krwonoś-krwionośne.

Taka siła działania miejscowego steryduzależy od wielu czynników, przede wszystkimkonkretnej czy-- cząsteczki, czyli jakąona ma budowę chemiczną, jak onasię wchłania przez skórę.Wiadomo, że mamy okolice bardziejpodatne.Zależy to istotnie od wiekupacjenta.Inaczej wchłania się w skórzenoworodka, małego dziecka czy osobydorosłej ze względu oczywiście nagrubość tej skóry.Oczywiście ilość, która dociera dokomórki do-docelowej, a także niesamowicie istotnajest formulacja podłoża.Tak naprawdę podział glikokortykosteroidów jestzależny od ich siły działania.Mamy dwie kwalifikacje amerykańską, europejską.Klasyfikacja amerykańska jest to siedemgrup.W grupie pierwszej, grupapierwsza odpowiada najsilniejszym preparatom, grupa, grupasiódma najsłabszym.Natomiast w klasyfikacji europejskiej jest,jest odwo-odwrotnie.Podział-podziału tego dokonano na podstawietestu wazokonstrykcji naczyń, czyli tak zwanegotestu zblednięcia, który nam pokazuje,jak gdyby po ocenie zblednięciaskóry wiemy, jaka jest siłatego preparatu.

Oczywiście podłoże.Efekt terapeutyczny leków miejscowych niezależy jedynie od mechanizmu działania samejsubstancji czynnej, czyli, jejstężenia, ale także właśnie od rodzajupodłoża.I tutaj tych podłoży mamyszereg.Ja bardziej się w dal-dalszejczęści skupię, ja-- dlaczego maść, krem.Natomiast jedno co należy zapamiętaćproszę pamiętać, że suche na suche,mokre to na mokre, czylimaść na ogniska hiperkeratoticzne, suche, kremyna zmiany sączące, lotiony, roztworywszystko to raczej w zmianach wysiękowych.Natomiast forma żelowa na pewnona skórze owłosionej głowy bądź tam,gdzie w ogóle mamy włosyi aerozole mają powierzchowne działanie, natomiastoczywiście nie mają działania głębokiego.

Jeżeli popatrzymy na subs- nabardzo silne lub super silne substancje,czyli nawet sześćset razy silniejsze,bo takim wykładnikiem jest hydrokortyzon, tona pewno propionian klobetazolu.Tutaj oferta dzisiejszego spons-sponsora, czyliklobetazol propionate Belupo.Dobra cena w stosunkudo wielkości opakowania i preparat chętnie

stosowany przez nas dermatologów bardzo,bardzo często.Propionian bemetazonu.Tutaj również firma oferuje Beloderm.

Jeżeli macie państwo kolejną grupę,to są już sterydy silne.Są one sto, sto pięćdziesiątrazy silniejsze niż hydrokortyzon.Tutaj będzie walerian betametazonu, dipropionianbetometazonu, walerian diflukortolonu, furonian mometazonu iaceponian metylprednizolonu.

Pewnie państwa zdziwi, że dwarazy i w grupie silnej, jakpaństwo widzą i w grupie,troszkę, mniej silnej pojawiasię ten sam lek.Ale to zależy właśnie odformulacji, dlatego że maści będą wtych grupach najsilniejszych.Natomiast na przykład kremy będąjuż w grupie słabszej.

I sterydy umiarkowane, czyli dwadzieściapięć razy silniejsze niż hydrokortyzon.Tutaj mamy alklo metazon, czyliAphloderm w chwili obecnej niedostępny.Według informacji od czerwca mabyć znów dostępny, chętnie przez nasstosowany zwłaszcza u dzieci, gdyżzarejestrowany od pierwszego roku życia.Siedemnaście maślan hydrokortyzonu i acetonidtriamcinolonu.On jest dostępny w preparatachłączonych.

Proszę państwa łagodne: hydrokortyzon, octan,octan hydrokortyzonu.I proszę państwa, tutaj istotnauwaga dzieci.One tutaj praktycznie nie mamyza dużo preparatów z rejestracją dladzieci, bo jest to główniepropionian flutikazonu, alklo metazon, walerian betamezonuto są leki zarejestrowane powyżejpierwszego roku życia.Natomiast maślan hydrokortezonu, furonian mometazonui aceponian metylprednizolonu to są lekizarejestrowane powyżej drugiego roku życia,większość zarejestrowana jest powyżej osiemnastego rokużycia.Jeszcze mamy kilka sterydów międzyszóstym a dwunastym rokiem życia.

Czy my faktycznie się dotego stosujemy?Oczywiście nie, dlatego że wdermatologii większość preparatów stosujemy off label,jeżeli mamy potrzebę, o czymjuż mówiła doktor Czaplicka, czy jamówiłam w łysieniu plackowatym stosujemyrównież mocne sterydy.Nie boimy się tych sterydów,natomiast oczywiście kontrolujemy wszystkie ewentualne-Objawy uboczne,jak również czas leczenia.

I tutaj państwo widzą, żesterydy najsilniejsze w klasyfikacji amerykańskiej tojest grupa pierwsza, druga, trzecia,czwarta schodząc w dół.Natomiast najsłabsze to jest piąta,szósta, siódma, aż do hydrokortezonu iprednizolonu.Natomiast w klasyfikacji europejskiej pierwszagrupa to są sł-słabe, druga tosą średnio silne, trzecia tosą silne, a czwarta to sąpreparaty bardzo silne.W związku z czym takaodwrócona klasyfikacja.

O czym należy pamiętać?Zasadniczo należy stosować najsłabszy możliwysteryd, który według państwa oceny zadziała.Często wskazane jest krótkotrwałe stosowanie,ale silnego sterydu.My lubimy tego typu leczenie,czyli dać silne, szybko ograniczyć stanzapalny i ewentualnie zredukować nasłabszy.I to jest w ogólejedna z takich zasad stosowania ciągłejterapii sterydowej.Aczkolwiek ciągła terapia również maswoje wady.

Proszę państwa, miejscowe sterydy wchłaniająsię bardzo w różnym tempie, wzależności od grubości skóry.Gdzie się najszybciej wchłania?Oczywiście skóra powiek, narządy płciowe,twarz, fałdy, okolice anogenitalne.Tutaj trzeba unikać silnego sterydu.Natomiast takie najmniejsze wchłanianie trudne,gdzie możemy dać bardzo silny sterydpod okluzję, to oczywiście jestgruba skóra dłoni, podesz orazw-w łagodny steryd tutaj praktyczniew ogóle państwu nie zadziała, jestnieskuteczny.I tu zobaczcie państwo, jakajest różnica w grubości naskórka pomiędzypodeszwą, dłonią, plecami.I z tego też oczywiściewynika, prawda, szybkość i skuteczność leczenia.

[odchrząknięcie] Jeżeli chodzi o wchłanianie,ono jest zależne również od nośnika,w którym podawany jest miejscowodziałający steryd i znacznie zwiększa się,jeżeli mamy okluzję.Tutaj zdecydowanie ten preparat lepiejpenetruje.Proszę państwa, to, co wspomniałamdostępnych jest kilka formulacji sterydów dostosowania miejscowego.One są dostosowane do rodzajuzmian skórnych, jak i umiejscowienia.I tutaj kremy i balsamymają takie zastosowanie ogólne i właściwienajwięcej tych formulacji jest przepisywanych.

Ale proszę spojrzeć maści.Najbardziej odpowiednia formuła dla suchejskóry bez owłosienia.Ona nie wymaga konserwantów,zmniejsza to ryzyko podrażnień, alergii kontaktowych.Okluzja zwiększa ryzyko zapalenia mieszkówwłosowych i potówek, jak również niechętniezamykamy w okluzji zmiany wprzypadku potwierdzonego wyprysku kontaktowego, żebyśmy niezamykali w okluzji tego alergenu.Kremy hydrofilne one słabiej penetrująprzez skórę, są zalecane w przypadkachgłównie aktywnego stanu zapalnego ztaką tendencją do wysięku.

Żele, lotiony przydatne głównie doskóry owłosionej głowy.Tu nie nałożymy maści, bobędzie to absolutny dyskomfort dla pacjentai pacjent nie będzie tegostosował.W związku z czym taformulacja musi być dobrana.One działają ściągająco, wysuszająco, łagodząstany zapalne.Oczywiście mamy kilka innych formulacji.Szampony szczególnie przydatne właśnie wskór-- w leczeniu skóry owłosionej głowyw przebiegu łuszczycy, w przebiegułojotokowego zapalenia skóry.Mamy również piany, mamy płyny.W związku z czym tutajto portfolio jest naprawdę bardzo szerokie.

Jedna uwaga nie rozcieńczać miejscowegosterydu.Czasami pytają się pacjenci nodobrze, ja sobie połączę emolient razemze sterydem wymieszam, to możeon będzie miał mniej działań ubocznych.Nic bardziej błędnego, dlatego żeskuteczność nie zależy w dużym stopniuod stężenia, a rozcieńczenie produktunie zmniejsza ryzyka wystąpienia działań niepożądanych.

Produkty łączone to są preparatychętnie przez nas stosowane.Mamy miejscowe preparaty kortykosteroidowe, którełączymy z lekami przeciwgrzybiczymi jeżeli mamysilny stan zapalny w przebiegugrzybicy, to warto dać preparat łączony,żeby ograniczyć stan zapalny, ajednocześnie już zacząć leczyć zmiany grzybicze.Więc przede wszystkim połączone zpreparatami przeciwgrzybiczymi, przeciwbakteryjnymi w przypadku nadkażenia,co się dość często zdarza,jak również z kalci-kalcitopriole-kalcytotriolem, -trolem przepraszam.

Miejscowe preparaty kortykosteroidowe z antybiotykiemwłaściwie powinniśmy stosować rzadko i krótkoterminowona niewielki obszar i tylkoi wyłącznie tu, gdzie jest zakażenie.No bo nie chcemy jakgdyby ryzyka rozwoju oporności, prawda naleki.

Jeżeli chodzi o preparaty łączonetutaj nam no świetnym przykładem ibardzo często stosowanym lekiem jestbetametazon z kwasem salicylowym, czyli sławetnyBelosalik.Zresztą z refundacją mamy tubetametazon, który jest silnie działającym lekiemprzeciwzapalnym, przeciwświądowym, przeciwalergicznym, zmniejszającym rumieńi wysięk.I mamy kwas salicylowy, októrym już mówiła pani doktor Czaplicka,że ma działanie keratolityczne.On ściąga łuskę, zwiększa wchłanianiesterydu, dodatkowo wykazuje słabe działanie antyseptycznei bakteriostatyczne.Proszę pamiętać, że kwasu salicylowegonie stosujemy u dzieci do szóstegoroku życia.Efekt kliniczny skuteczność w zmianachzapalnych głównie właśnie z hiperkeratozą ize złuszczaniem.

Inne produkty połączenie sterydu zantybiotykiem tutaj betametazon z gentamycyną, czylinasz Belogent często stosowany tosamo silny steryd i gentamycyna, którama szerokie spektrum działania bakteriobójczego,hamuje syntezę białek bakteryjnych, ogranicza komponentębakteryjną tworzącą towarzyszącą zmianom zapalnymskóry.Efekt kliniczny praktycznie jednoczasowo opanowujemystan zapalny, jak również wyhamujemy zakażeniebakteryjne.O czym należy pamiętać?Że takie połączenie ma sensprzy podejrzeniu, ale wtórnego zakażenia bakteryjnego.Nie możemy go stosować rutynowo,przewlekle, bez wyraźnych wskazań.

I oczywiście skóra owłosiona głowy.O tym już też mówiładzisiaj pani doktor Czaplicka, ale myślę,że takich pacjentów mamy sporo,czyli klobetazol w formie szamponu.Dlaczego jest to fajne połączenie?Dlaczego jest to fajny lek?Dlatego, że połączenie zmian naskórze owłosionej głowy z formą szamponu,bo o takim połączeniu tumówię.Przede wszystkim krótki kontakt lekuze skórą głowy.Tutaj jest wysoka skuteczność tegosilnego glikokortykosteroidu, jak również bardzo dogodnestosowanie, bo preparat nakładamy nasuchą skórę owłosioną głowy na piętnaścieminut bez okluzji i popiętnastu minutach spłukujemy.Oczywiście możemy jeszcze umyć normalnymszamponem, ale z reguły nie matakiej potrzeby.Jest to forma szczególnie użytecznaw przypadku właśnie łuszczycy skóry owłosionejgłowy, łojotokowego zapalenia skóry.Gdy te wszystkie klasyczne maścii kremy no zdecydowanie są gorzejakceptowalne kosmetycznie.Proszę państwaProszę państwa, jak stosować

te glikokortykosteroidy?To jest oczywiście odwieczny problem,bo obecne miejscowe glikokortykosteroidy można aplikowaćw postaci bądź terapii klasycznej,czyli ciągle albo terapii przerywanej.Jeżeli terapia klasyczna rekomendujemy silneglikokortykosteroid-steroid w zależności od tego, jakato jest okolica, czasami nawetna dwa, trzy dni dajemy na-natwarz.Jeżeli mamy bardzo silne, silne,mocno nasilone zmiany zapalne.

Oczywiście wolimy wybrać łagodniejszy lek,ale czasami musimy się posiłkować, żebypo kilku dniach przejść nasłabszy glikokortykosteroid.Generalnie unikamy twarzy, okolic anogenitalnychi okolic wyprzeniowych, jeżeli chodzi osterydy, ale często niestety jesteśmyzmuszeni go zastosować.

Natomiast terapia naprzemienna może byćdzień sterydu, drugi dzień bazy trzydniowa,trzy dni glikokortykosteroidu, trzy dnibazy, weekendowa dwa razy w tygodniu.To nie oznacza, że tomusi być w weekend.To może być w każdydowolne dwa dni, a w bazachw pozostałe dni, jak równieżpulsowa.Na przykład glikokortykosteroidy trzy razyco dwanaście godzin na tydzień, aw pozostałe dni baza.Naprawdę, jeżeli porównamy te dwieterapie czy klasyczną, czy te terapieprzerywane, to tak naprawdę podobnyefekt całko- redukcja całkowitej dawki glikokortykosteroidówi zmniejszenie objawów niepożądanych, którewidzą państwo przy tej właśnie terapiiprzerywanej.

Natomiast czasami jest tak, żemusimy tą klasyczną terapię prowadzić, żebyuzyskać efekt, tak jak naprzykład w łysieniu plackowatym.Proszę państwa, za taki bezpiecznyokres według literatury uważa się leczeniesterydami o średniej sile działaniau osób dwunastu do dwunastu tygodni,u dzieci do czterech tygodni.Tylko oczywiście sterydofobia przede wszystkimi rodziców i osób dorosłych nodużo czyta się o sterydach.Z reguły powoduje to, żetaki maksymalny czas stosowania u osóbdoroszych jest do czterech tygodni,natomiast u dzieci jest do dwóchtygodni.Chyba że mamy choroby szczególne,o których tu dzisiaj mówiłyśmy.

Proszę państwa metoda opuszkowa.O co tu chodzi?To jest taka metoda, którawskazuje ilość miejscowego sterydu, którą należynałożyć na daną partię ciała.I taka jedna jednostka tojest ilość kremu, którą wyciskamy ztubki na dłoń paliczka końcowegowskazującego.Czyli tak naprawdę, proszę państwa,dotąd i ta ilość kremu wopakowaniu na opuszek palca różnisię w zależności od płci, bokażdy ma inną długość palca,wieku i części ciała.I tutaj dorosły mężczyzna takajedna miarka te-ten ta metod- przymetodzie opuszkowej tego, tego fingertipuunitu zawiera mniej więcej pół grama,natomiast u dorosłej kobiety jestto zero cztery grama i terazjedna dłoń to należy użyćjedno fu, ale oczywiście pacjenta.Jedno ramię trzy fu, jednastopa dwa fu, noga sześć fu,twarz i szyja dwa ipół, tułów przed i tył czternaściei całe ciało około czterdziestu.

Proszę państwa, ryzyko działań niepożądanych.Oczywiście ono istnieje.Mamy najczęściej atrofię skóry, telangiektazje,rozstępy, łatwiejsze wynaczynienia może być w-przydługim stosowaniu na twarzy dermatitisperioralis, trądzik posterydowy, zmiany rosacealaj iróżne inne zmiany typu opóźnieniagojenia, zaburzenia pigmentacji, odbarwienia, przebarwienia, hipertrychoza,jak również niestety masowanie toczącesię zakażeń.Natomiast jeżeli są stosowane wokolicy oczy boimy się ryzyka jaskryi zaćmy.

I proszę państwa, tak mogąwyglądać powikłania po sterydach.Diagnoza oczywiście zależy od zmianskórnych.Łuszczyca, czyli to, o czymmy mówimy dzisiaj dobrze odgraniczone blaszkiz łuską, zwykle powierzchnie wyprostnełokci, kolan, skóra owłosiona głowy, okolicakrzyżowa, jak też paznokcie.Jeżeli mamy łuszczycę łagodną, praktyczniejedyna metoda skuteczna i sensowna leczeniajest leczenie miejscowe.Nie ma sensu leczyć, leczyćmiejscowo pacjentów z mocno nasilonymi zmianamiw łuszczycy umiarkowanej do ciężkich,chyba że pacjent nie wyraża zgodyna leczenie ogólne.Oczywiście takie obrazki to jużjest łuszczyca o dużym nasileniu ito jest łuszczyca do skierowaniado dermatologa, ale jeżeli mamy tylkona przykład zmiany w okolicachwyprzeniowych, tutaj warto pokusić się naprzykład o połączenie sterydu zpreparatem przeciwgrzybiczym czy w tego typuokolicy, czy na przykład wszparze pośladkowej.I tutaj wybór leczenia zależyod lokalizacji.

Natomiast proszę zobaczyć takim dominującymlekiem oczywiście są sterydy miejscowe.W leczeniu miejscowym mamy dużo,jeżeli chodzi o łuszczycę, mamy preparatykeratolityczne, dziegieć, cygnolinę, glikokortykosteroidy, retinoidy,inhibitory kalcyneuryny i preparaty złożone, którymisię chętnie posiłkujemy.I taka recepta prosta możliwe

rozwiązanie zmiany łuszczycowe ograniczone do tułowia,niedużo łuski, właściwie betametazon wmaści jeden, ewentualnie na początek dwarazy dziennie siedem dni, apóźniej przechodzimy na słabszy lek, naprzykład a-alklomatazon w kremie jedenraz dziennie przez siedem dni.

Jeżeli mamy problem na stopie,czyli duże zmiany łuszczycowe, nasilona hiperkeratoza,betametazon z kwasem salicylowym wmaści jeden, dwa razy, jeden bądźdwa razy dziennie przez siedemdni.Chętnie dajemy tutaj zmiany podpodokluzję i betametazon w maści jedenraz dziennie przez siedem dnipod-podokluzję co drugi dzień.Tylko że mogą państwo wybraćbądź najpierw smarować, a później daćpodokluzję, bądź od razu daćpodokluzję, gdzie będzie silniejsze działanie.

Skóra owłosiona głowy o tymmówiliśmy tu bardzo chętnie stosujemy klobetazolw szamponie i oczywiście pozaklobetazo-poza, poza klobetazolem Belosalik, jeżeli mamyłuskę.Proszę państwa, jeżeli chodzi owłaśnie taką dużą łuskę, to napewno można ten betametazon zkwasem salicylowym, który jest w płyniew locieonie dać jeden, dwarazy dziennie.Nawet czasami można to zamknąćw okluzji na przykład takim czepkiem.

Atopowe zapalenie skóry, czyli charakterystycznecechy suchość, świąd, stan zapalny wokreślonych lokalizacjach zależnych od wieku,nawrotowy przebieg może być tak wyglądaćpacjent dorosły mogą być zmianyu dzieci.Tutaj oczywiście proszę pamiętać ounikaniu czynników zaostrzających i unikaniu czynnikówdrażniących.O emolientoterapii, która powinna byćprzynajmniej dwa, trzy razy dziennie niemoże być dziecko emolientowane razdziennie.To jest za mało.Minimum dwieście gramów tygodniowo umałych dzieci powinno schodzić emolientu iokoło pięciuset u osób dorosłych.

I proszę państwa, leczenie.Przebieg łagodny, krótkotrwałe miejscowe glikokortykosteroidyod małej do średniej siły działaniai później jako kontynuacja inhibitorykalcyneuryny.Przypominam o trzymaniu w lodówce.Przebieg umiarkowany lub umiarkowane zaostrzeniatutaj również krótkotrwałe miejscowe glikokortykosteroidy odużej sile działania stosowane raczejwskazania do terapii takiej naprzemiennej alboweekendowej.Inj-Inhibitory kalcyneuryny w okresach, gdzienie ma zaostrzenia, też w terapiiproaktywnej i w razie objawównadkażenia preparaty łączone z antybiotykiem.

I tutaj proszę państwa casemłode, młody pacjent z umiarkowanym AZS-em,zmiany rumieniowe bez cech nadkażenia.Alklo metazon w maści dwarazy dziennie przez siedem dni jaknajbardziej.Jeżeli były duże, duże zmianyzapalne, na pewno warto pomyśleć osilniejszym sterydzie.

Tutaj mamy pacjentkę zmiany ocharakterze AZS-u z licznymi wydrapaniami uszkodzeniami.Takie nieznaczne cechy nadkażenia.W związku z czym betametazonz gentamycyną w kremie dwa razydziennie przez siedem dni, anastępnie betametazon w maści dwa razydziennie.Na pewno plus emolientoterapia takiemupacjentowi pomoże.I tutaj ta reguła suchena suche, mokre na mokre.

Wyprysk charakterystyka, czyli te zmianyrumieniowe, rumieniowo hiperkeratoticzne, dobrze odgraniczone głównieskóra dłoni i stóp.Oczywiście może się pojawić wypryskrozsiany, wyprysk kontaktowy.I tutaj w zaostrzeniach stosujesię oczywiście miejscowe leczenie przeciwzapalne.Tu znów główną rolę grająglikokortykosteroidy o mocy dobranej do lokalizacjii nasilenia zmian.Słabsze preparaty to są głów,to jest właśnie twarz i okolicezgięciowe, okolice anogenitalne.Natomiast jako kontynuacja inhibitory kalcyneuryny,jeżeli mamy nadkażenie, na pewno preparatglikokortykosteroidu połączony z preparatem przeciwbakteryjnym.

I tutaj widzimy problem.Pacjent ze zdiagnozowaną alergią natiuramin składnik rękawiczek, miernie nasilony rumień.To, co rekomendujemy na pewnoalklo metazon w kremie dwa razydziennie.Tutaj preferujemy kremy celem uniknięciatego mechanizmu okluzji haptenu.To, o czym mówiłam, żebyśmynie zamknęli po prostu tego kontaktuw pod okluzją.

I tutaj pacjent z silnienadkażonymi zmianami wypryskowymi.Obecnie rumień ze złuszczaniem.Te nawarstwione żółte strupy.Jako rekomendacja meta betametazon zgentamycyną w kremie dwa razy dzienniedziesięć dni.Na pewnie, następnie betametazon wkremie dwa razy dziennie przez siedem,siedem dni.

I proszę państwa, kończąc dlaczegopacjenci boją się sterydów?No przede wszystkim dlatego, żesą niedoinformowani.W związku z czym tojest nasza rola i państwa, żeprzekon-przekonać o tej w sumiebardzo wysokiej skuteczności preparatu i niskiejtoksyczności.Natomiast pacjenci uważają odwrotnie leczeniemmiejscowymi preparatami steroidowymi jest bezpiecznie inaprawdę może prowadzone być przezwiele lat.Natomiast konsekwencja zbyt ostrożnego stosowaniaprzed tym my, dermatolodzy zawsze przestrzegamy.Jeżeli jest podany za słabysteryd, za krótko albo nie wtej lokalizacji, to czasami właśnietakie zbyt ostrożne stosowanie może spowodowaćwięcej szkód niż niewielkie ryzykowystąpienia działań niepożądanych.

I bardzo serdecznie Państwu dziękujęza uwagę.